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1、张玉贵方谦 6 6 3 2 0 0云南丘北县医院 腹部手术 中预 防切 口液化感染的讨论 摘要 目的： 探 讨腹部手术 中预防切 口 液化感 染的 方法。 方法 ： 对 2 0 0 32 0 0 7 年 1 6 7 0例腹部手 术进行 回顾性 分析。结 果 ： 改进操作的切 口液化感染发生率明显 下降。 关键 词腹部 手术预 防切 口液 化感 染 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 7 6 1 4 x 2 0 1 1 0 7 0 72 切口液化感染是腹部手术常 见 、 多发 的并发症 ， 延长住 院时 间 ， 增 加病 人痛 苦 和经济 负担 ， 严重 者可
2、威 胁生命 ， 甚至 带 来 医疗 纠纷 ， 给 医院带 来 不 良的丰 十 会 影 响， 不 利病人 的康复 。本文讨论改进术 中 操作方法对预 防术后 切 口液 化感 染的效 果 。现讨论如下。 方 法 将 2 0 0 5 2 0 0 7年腹 部手术 病例分成 治疗 组和对 照组 ， 治 疗组 8 3 5例 ， 术 中改 进了操作 方法 ； 对照 组 8 3 5例 ， 治疗 组术 中改进操 作方法 的要 点。严格掌 握 电力 的使 用 ； 术 中拉 钩 的使 用 ； 保 证切 口组织 的正常 供 ； 清除切 口无内 供的游离组 织及 异物 ； 全层缝合皮下组 织 ， 不 留死腔 ； 严 防
3、消毒流 入切 口 ； 严 格无 菌操 作。 张守磊 4 5 7 5 0 0河南濮 阳市范县 人民医院 切 口液化感染的诊断标准 ： ( ! ) 手术切 口不愈合 ， 皮下 组织 游离 ， 有波动感 ； 术 后 2 4天 后 ， 切 口疼 痛加 重 ， 紧缩 感 、 压 迫感 ， 体温 升高 ， 白细胞升高 ； 切 口局部 红肿 、 热痛 、 张力高等 ； 分泌物培养可见 细菌生长和大量脂肪颗粒 ， 即可诊 断。 结果 腹部手术术 后液 化感 染 1 6例 ， 经 及 时处理后均痊愈院。结果见表 1 。 表 1 1 6 7 0 例腹部手术切 口液纯瘩染情况 讨论 严格掌握电刀的使用 ， 用 电刀
4、切 开皮 下组织 时应将 电刀 的强度调 列恰 好切 割 组织 为好 ， 止血时准确钳夹 出血点后冉 电 凝 ， 忌用直接 电凝 出 点 。因高温下皮下 组织烧伤 ， 细胞变性坏死 ， 脂质溢 出 ， 继之 并液化感染 。 术 中拉 钩的使用 力度过大 。 术 中拉 钩 过度压迫组 织使 其长 时间受 压缺m 坏死 感染 ， 使用拉钩 时尽量 轻柔 ， 不 能使用 时 间过长 ， 拉钩下面垫一块纱布 。 保证切 口组织的正常m供 ， 切 开皮下 组织后血循环遭到不 同程度 的破坏 ， 加 卜 手术时间长 ， 组织 暴露 久 ， 可使皮 下组 织 细胞破坏 ， 液化 感染 。 引起炎症反应 ，
5、导致 切 口发生液 化感 染。在手术 操作 要规 范 轻柔 ， 切 开腹膜后 用盐水 纱布 保护 切 口， 使切 口避免与器械直接接触 清除切 口内无血供 的组织及异物 ， 切 口组织 比较 脆 弱 ， 在 手术 操作 中 巾于挤 压 ， 牵托 ， 钳夹等造成组织块状脱落 ， 甚 至 切 口导致异物 ， 如纱 布碎 腈等 。因此 ， 缝 合伤 口前 ， 应认 真清理 ， 生理盐水冲洗 ， 清 除切 口内所有脱落组织 、 瘀 血块 、 异物等 ， 减少术后切 口内坏死组织和异物存 留。 缝合皮下组织不 留死腔 ， 缝 合皮 下组 织应全层缝合 ， 且深达浅筋膜层 以增加 打 结的张力度 ， 打结
6、 时动作轻柔 ， 松紧适宜 ， 不要留死腔 ， 如果缝扎过 紧针距过小或过 松 ， 留下 间隙均可能发生切 口液化感染 。 防止 消 毒 液 流 入 切 口， 消 毒 ( 缝 合 前) 皮肤时均用 纱布保 护切 口， 闪严格避 免酒精 、 碘酒 等消 毒液流 人切 口内， 造成 组织细胞变性 、 坏死 、 溶解 ， 引起术后液化 感 染。 严 格无 菌操作 ， 严 格遵 守无 菌原 则。 认 真作切 口皮肤 消毒 ， 保 护好切 口， 动作 要精细 、 要稳要 准 ， 特别 是麻醉效 果 不佳 或 切 口过深暴露 清时 ， 要镇定 ， 不 要盲 目手术 ， 引流管不要从切 口引 。如果动 作
7、、村 i 暴 ， 不认真保 护 切 口， 切 口处 有 引流 管均增加 切口感染机会 。 参考文献 1 杨金镛 ， 崔 自介 普外 诊治技 术并发症 及处 理 北京 ： 人民卫 生出版社 2皮执民 ， 主编 消化 外科学 北 京 ： 人 民卫生 出版社 4 8例 儿 童 紫癜 性 肾炎 临 床分 析 关键词 紫癜性肾炎 肾小球疾病儿童 d o i ： 】 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 7 61 4 x 2 0 1 1 0 7 07 3 紫癜性 。肾炎 ( H S P N) 是 指过 敏 性 紫 癜 ( H S P ) 引起的肾脏 损害 ， 是过敏性 紫癜 最严重 的并发症
8、之一 ， 也是儿科 常见的继 发性 肾小球疾病 。虽大多预后 良好 ， 但部 分病程 迁 延 、 少数 还 可发 展 至 肾功 能 不 全 ， 故受到重 视 。现 在对我 院 2 0 0 2年 9月 2 0 0 9年 3月 收治 4 8例患 儿的临床 资料进行分析 ， 报告 如下。 临床 资料 一 般资料 ： 4 8例患儿中男 2 8例 女 2 O例 ， 男女 比例为 1 4 ： 1 ， 年龄 21 4岁， 平均 7 8岁 ， 随访 时问 6 3 6个月 。病前 有明确上呼吸道感染者 1 8例， 食物、 药物 过敏者 l 1例。四季均有发病 ， 秋冬季发 病诱 因多为 乎 吸道感染 。 诊断标
9、准 ： 均符合 2 0 0 0年中华医学 会儿科分会 肾脏病 学组 制定紫 癜性 肾炎 诊断标准 即在 H S P病 程 中( 多数 在 6个 月内) ， 出现血尿和( 或) 蛋白尿即可诊断 HSPN 2。 临床表现 ： 所 有患儿均先后出现典型 的皮肤紫癜 ， 其 中 I 3例患儿 紫癜 反复 发 作伴有腹痛 2 6例， 伴有关节删， 痛 2 0例 ， 以尿异常为首发者 3例。按照 2 0 0 0年 中 华医学会儿科 分会 肾脏病 学分组 制定 标 准 分为 6型。 I型 ： 孤 性 m尿或孤立性 蛋 白尿 1 1例( 2 2 9 ) ； 型 ： f 【 尿和蛋白 尿 2 3例( 4 7 9
10、 ) ； 型： 急性肾炎型 5例 ( 1 0 4 ) ； 1 V型 ： 肾 病 综 合 征 型 8例 ( 1 6 7 ) ； V 型 ： 急 进 性 肾 炎 型 1例 ( 2 1 ) ； 型 ： 慢性 肾炎型 0例 ( 0 ) 。 治疗与结果 对 于所有患儿均采用抗过 敏药 、 维生 中 国社 区 医师 医学专业 2 0 1 1 年 第 0 7期 ( 第1 3 卷 总 第2 6 8 期 )6 9 陈首兵 8 3 0 0 0 2新疆医科大学第六附属 医院 ( 乌鲁木 齐 ) 摘要 目的 ： 观 察洛 丁新 降低 血 压 、 蛋 白尿 和改善 肾功能的有效性。方法 ： 回顾 性调 查 轻 中度 慢
11、 性 肾功 能 衰 竭 ( C R F ) ( S c r 1 4 0 3 6 0 m o l L 或C c r 3 0 6 0 t z m o l 分 ) 患者 2 0例 ， 其 中高血压 肾 小 球 动脉硬 化症 1 0例 ， 慢 性 肾小球 肾炎 6 例 ， 2型糖尿病 肾病 4例。在选 用心痛 定 治疗 效 果 不 佳 的 基 础 上 加 用 洛 丁 新 ( 1 0 ra g ， 】次日) ， 观 察 治疗 前， 治疗后 2 周血 压 ， 2 4小 时尿 蛋 白 ， B UN、 S c r 、 C c r变 化 。结果 ： 2 0例 患 者加 用洛 丁新 治 疗后 收缩 压 、 舒 张
12、压 、 2 4 小 时尿 蛋 白 均 明 显 下 降， C c r明显 增加 。结论 ： 洛丁 新 有 良好 的降低血压和减 少尿蛋 白、 改善 肾功的作 用 。 关键词洛 丁新 高血 压 蛋 白尿慢 性 肾功能衰竭 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n ， 1 0 0 76 1 4 x 2 0 1 I 0 7 0 7 4 资料 与方法 回顾性凋查轻 至 中度 慢性 肾功 能衰 肾脏疾病 A C E I 的临床应 用 竭 ( C R F ) 患者 2 O例 ， 男 1 2例 ， 女 8例， 年 龄 4 52 0岁 ， 其 中高 压 肾小 球动脉 硬 化症 1 0例 ， 慢
13、性 肾小球 肾炎 6例 ， 2型糖 尿病 肾病 4例。 方法 ： 在选用心痛定 ( 1 0 ra g ， 3次 日) 治疗 效 果 不 佳 的 基 础 加 用 洛 丁 新 ( 1 0 m g ， 1次口) ， 观察 治疗 前 ， 治 疗屙 2 周 血压 ， 2 4小时尿蛋 白， B U N、 S c r 、 C c r 。 结果 降压 作用 ： 与 治疗前 相 比， 治 疗后 收 缩压和舒张压均显著下降， 收缩压下降 1 52 5 m mH g ， 下 降 率 1 0 3 1 3 9 ， 舒张压下降 l O1 5 m mH g ， 下降率 1 0 5 1 4 。 降低蛋白尿作用： 与治疗前相比
14、， 治 疗后蛋 白尿 著下 降 1 3 g 2 4小时 ， 下 降率 5 0 。 肾保护作用： 与治疗前相比， 治疗后 C c r明显升高 ( 增加值 1 03 0 m l 分) ， B U N与 S e r虽有 下 降 ， 但 无 明显 临 床意 义 ， 见表 1 。 讨论 C R F患者通过多种 因素 ， 如水钠平衡 失调 ， 交感神经 系统失调 ， 内源性洋 地黄 物质增 多， 肾素一血管 紧张素 系统 ( R A S ) 活跃 等均 引起 血压 增 高 ， 其 中以 R A S最 受重视 。在 过 去几 年里 A C E ! 被 广 泛 的 用 于治疗 肾脏 疾病 ， 许多 临床 试
15、验证 实 A C E I 可减 少蛋 白尿达 4 5 ， 并能延 缓 肾 功能衰竭 的进 展 。 。洛 丁新 是 A C E I 抑 制 剂。它 能直接 对抗 A n g的血管 收 缩 。抑制交感 神经 活性 和去甲 肾上 腺 素释放 。抑制 中枢 R A S ， 包括 中脑及皮 质的 R A S ， 改善减压反射。阻断延髓腹 后侧 区 f L 管 运动 中枢 的 A n g I I 形 成。 抑制 A C E即激肽酶 ， 使缓 激肽增加 ， 刺 激血管内皮舒张因子 N O和舒血管性前 列腺素合成 。可直接降低肾内 A T I I 的 生成量对抗其对肾脏的不 良反应。能 优先扩张血管后括约肌
16、， 使 出球小动脉阻 力下降 ， 肾小球后 负荷减 轻 ， 从 而降低 肾 小球 内压力 。以上几方 面的作用 可使 血 压下降 ， 蛋 白尿 减 少 ， 防 止 肾功 能恶 化。 用洛丁新治疗 2 0例 轻至 中度 C R F患者 ， 观察结果证明了它能有效降低血压、 蛋白 尿和防止 肾功恶化 。我们体会 到洛丁 新 在 C R F患者降低血压， 蛋白尿和防止肾 功恶化方面 ， 疗效佳 ， 安全性 好 ， 不 良反应 少 ， 但需 防高m钾症 。 参考文献 1 陈楠 ， 陈晓农 局灶硬 化性肾小球 肾炎 的治 疗 J 中 同实用 内科杂 志 ， 2 0 0 3 ， 2 3 ( 5) ： 2
17、61 素 C、 H ， 受 体拈抗剂 治疗 ， 有感染者 加用 抗生素。孤立性血尿： 给予双嘧达莫和 ( 或) 清热活血中药。孤 性蛋白尿、 血 尿和蛋 白尿 ： A C E I +雷公 藤 多苷 片 1 m g ( k g日) ( 每 日最 大量 1 0 g 日) ： A C E I +雷公 藤多苷 片 ， 疗程 36个月。N S型 ： A C E I 加 泼 尼松 加雷公藤多苷 片 ， 或 A C E I +泼 尼松 +环 磷酰胺 ( C T X) 冲击治 疗。泼尼 松不 宦大 量、 长期应用 ， 一般 于 4周 后改 为隔 口顿 服 。急进性 肾炎型 ： 甲泼 尼龙 冲击 +C F X
18、+ 肝素 +双嘧达莫四联疗法。经 f 述综 合治疗后， 治愈4 0例， 好转 8例。随访3 6 例 ， 随访时 间 6个月 一 3年 ， 其 中 ， 尿 常规 转正 常 6个 月 3 O例 ， 6个 月 2年 5 例， 2 3年 1例。随访病例 中， B U N、 C r 、 A S O、 血压均恢复正常 讨论 过敏性 紫癜是 r h 免疫复 合物 介导 的 全身中小 m管 炎 ， r 1 此引起的肾脏损 害称 为紫癜性 肾炎 。闯内报道 2 5 6 0 的 H S P患儿发 生 肾损害 ， 本症仪 次于 急 性 肾炎 、 肾病综 合征 、 泌尿 系感染 而居 第 4位 。紫癜 性 肾炎 的病
19、 及机 制至今 仍 未完全明确 ， 其临床 表现 多样 ， 从孤 立性 尿到急进性肾炎型， 本组资料显示以血 尿和蛋 白尿型最多 ， 孤立性血尿或蛋 白尿 次之 ， 慢性 肾炎型末 见。H S P N的 临床表 现与肾病理损伤程度并 不完 全一致 ， 后者 能准确地反 映病 变程 度 ， 将 提示 预后 。 没有条件获得病理诊断时可根据临床表 现及分型选择 相应 的治疗 方案 。除 控制 临床症状 ， 应注意阻止或延缓 肾脏病理慢 性进展至终末期 肾炎 。紫癜性肾炎虽 有一定自限性， 大多预后好 ， 但仍有部分 7 0 中 国社 区 医师 医学专 业 2 0 1 1 年 第 O 7期 ( 第1
20、 3 卷 总 第2 8 8 期 )_ 患儿病 程迁 延 ， 甚至进 展为 肾功能 不全 ， 需要 临床 医师在重视治疗 的同时 ， 进一步 加强随访 。 参考文献 1 杨 霁云 小 儿过敏性 紫癜 肾炎诊治 中的几 个 问题 J 肾 脏病 与 透 析 肾 移植 杂 志 ， 2 0 0 4， 1 3 ( 2 ) ： 1 4 71 4 9 2 中华医学 会儿科 学分会 肾脏病学组 小儿 肾小球疾病 的临床分 类 、 诊 断及治疗 【 J 中华 儿科杂志 2 0 0 1 ， 3 9 ( 1 2 ) ： 7 4 67 4 9 3 刘志 红， 黎 磊 石 过 敏 性 紫癜 肾炎 的 治疗 J 肾 脏病 与 透析 肾移植 杂 志 ， 2 0 0 4， 1 3 ( 2)： 1 4 61 4 7 4 中华 医学会儿 科学分会 肾脏病学 组 儿童 常见肾脏疾病诊治循证指南( 二 ) J ， 中华 儿科 杂志 ， 2 0 0 9， 4 7 ( 1 2) ： 9 1 1 9 1 2 5 易著文 ， 党西 强 重视儿童继 发性肾损害 的 临床研究 J 临床儿科杂 志， 2 0 0 6， 2 4 ( 4 ) ： 2 4 32 45