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1、中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 职业性急性五氯酚中毒 诊断标准及处理原则 U D C 6 1 6 - 0 5 7: 6 1 6 - 0 7 / - 0 8: 5 4 7 . 5 6 5 GB 8792一 88 D i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d p r i n c i p l e s o f m a n a g e me n t o f o c c u p a t i o n a l a c u t e p e n t a c h l o r o p h e n o l p o i s o n i n g 职业性五抓酚或五抓酚钠( 以
2、下统称五抓酚) 中毒主要是经皮肤大量吸收五抓酚后， 机体基础代谢 异常亢进所致的全身性疾病。临床表现以突然发病， 进展迅速， 有高热， 大量出汗， 极度疲乏， 烦操不安 等现象为特征， 并可发生肺、 心、 肝、 肾损害。 1 诊断原则 根据近期密切的职业接触史， 临床表现， 排除其他引起发热的疾病， 方可诊断。尿五抓酚含量可作 为机体吸收的参考指标。 2 诊断及分级标准 2 . 1 观察对象 凡有密切接触史并出现头晕、 头痛、 多汗、 下肢无力等症状者， 可列为观察对象。 2 . 2 轻度中毒 除头晕、 头痛、 多汗、 疲乏无力等症状较重外， 出现发热、 烦渴、 心悸、 气急， 并可伴有恶心、
3、 呕吐、 腹痛 等症状。 尿五抓酚含量可超过l o m 哪L , 2 . 3 重度中毒 具有下列情况之一者， 可诊断为重度中毒: a . 出现高热、 全身大汗淋漓、 极度疲乏无力、 烦燥不安， 甚至昏迷、 抽搐; b . 出现明显的心、 肝、 肾损害; c . 出现严重的成人型呼吸窘迫综合征; 尿五氯酚含量可超过2 0 m g / L , 3 治疗原则 a . 立即脱去被五抓酚污染的衣服， 用水和肥皂清洗污染的皮肤。 b . 对观察对象应密切观察病情2 4 h ， 特别注意意识与体温变化， 及时采取必要措施。 c . 早期治疗十分重要， 尤其是患者有发热时， 不必等待高热出现即应积极采取各种降
4、温措施， 如 物理降温、 冬眠药物等， 以争取良 好疗效。 d . 本病无特效药物， 主要为支持和对症治疗， 合理补液， 维持电解质平衡， 给予搪皮质激素， 供给 能量， 并注意保护主要脏器。 e . 忌用阿托品、 巴比妥类药物。 中华人民共和国卫生部 1 9 8 8 一 0 2 一 2 2 批准 1 9 8 8 一 0 9 一 0 1 实施 G B 87 92 一 8 8 4 劳动能力鉴定 急性五氯酚中毒患者经积极治疗， 症状、 体征消失后， 应调离至尿五抓酚恢复正常后才可恢复工作。 在无化验条件下， 轻度中毒患者出院后至少调离1 个月。重度中毒患者出院后至少调离3 个月， 方可恢 复原工作
5、。 5 健康检查的英求 对五抓酚作业人员应做就业前体检， 其内容包括内科与神经科检查。 6 职业禁忌证 s . 神经系统、 肝、 肾器质性疾病; b . 皮肤过敏性疾病及全身较广泛的皮肤病; c . 妊娠、 哺乳期女工不宜接触五抓酚。 G B 8 7 9 2 一 8 8 附录A 尿五抓盼测定法( 4 - 扭荃安替比林比色法) ( 补充件) A 1 原理 尿五抓酚在酸环境下经蒸馏后， 与接收器中氢氧化钠作用生成五抓酚钠， 在氧化剂铁概化钾存在的 条件下， 与4 一 氨基安替比林作用产生蓝色络合物， 用二甲苯提取后比色定量。 本法的最低检出限为 0 . 1 p g / m l ， 回收率 9 3
6、-1 0 O %， 变异系数 2 . 2 -3 . 9 %. A. 2 试荆 1 N和0 . 1 N氢氧化钠溶液。 b . 五抓阶原液( 1 m l 相当于1 m g ) ; 称取纯五氯酚 1 0 0 . 0 m g ， 加0 . I N氢氧化钠 1 0 m l 使其溶解. 用蒸馏水稀释至1 0 0 m l , 。 . 五抓酚标准液( 1 m l 相当于 0 . 1 m g ) : 取五氯酚原液 1 0 m i 用蒸馏水稀释到1 0 0 m 1 . d . 2 0 %柠檬酸溶液( W / V) 。 p H 5 . 6 柠檬酸缓冲液: 取2 1 . 0 g 柠檬酸 ( C , H , O , “
7、 H , O) ， 用 1 N氢氧化钠2 0 0 m l 溶解后， 用蒸 馏水稀释至1 0 0 0 m l ， 取上液6 9 3 m l 加入O . 1 N氢氧化钠 3 0 7 m i , 混匀， 即为p H 5 . 6 缓冲液. t . 0 . 4 %4 - 氨基安替比 林溶液( W / V ) : 盛于棕色瓶内， 冰箱保存一周。 g . 1 0 %铁氛化钾溶液( W / V ) : 盛于棕色瓶内， 冰箱保存一周。 h . 二甲苯( 分析纯) 。 A . 3 操作步骇 A . 3 . 1 尿样蒸馏: 取尿样5 0 m i 放入 5 0 0 m l 带垂直冷凝管的燕馏瓶中， 加2 . 5 m
8、i 2 0 %柠檬酸溶液 和3 7 . 5 m l 蒸馏水进行蒸馏。以5 0 m i 烧杯作为接收器， 加入2 m l 蒸馏水和0 . 3 5 m i 0 . 1 N氢氧化钠， 蒸 馏前把冷凝管出口 端浸入水中。 蒸馏至馏出 液约为5 0 m l 时停止蒸馏。 将馏出液加水稀释至5 0 m 1 , A . 3 . 2 样品分析: 取 2 0 m l 馏出液放入带塞试管中， 加入 1 m l p H 5 . 6 柠檬酸缓冲液， 1 m l 0 . 4 %4 - 氨基安替比林， I m l 1 0 %铁氛化钾， 然后用5 m l 二甲苯提取， 比色定量( 具体操作见标准曲线绘制) 。 A . 3
9、. 3 于5 8 0 n m波长下， 以空白管校正吸光度至“ 。 ” 点， 读取测定管吸光度， 在标准曲线上查出五 抓酚微克数， 按式( 1 ) 计算: 二 一 W2 0 ， ， “ 一( 1 ) 式中: X尿五抓酚含量， m g / L ; W由标准曲线上查出的五抓酚含量， 阳。 再按式( 2 ) 进行校正: 。 一 xo . 0 2 0X c - 1 . 0 0 0 ，. 一 ，. 一 2 ) 式中: C尿样在比重 1 . 0 2 0 时之五抓阶含量， m g / L ; C尿样比重。 Gs 8792一 88 A . 4 标准曲线的绘制 试管号0 1 2 3 4 5 6 五氮酚含量, w
10、e 五抓酚标准液, m 1 燕馏水， m l D H 5 . 6 缓冲液， m l 。 . 寸 %4 - 扳基安替比林， m l 功%铁帆化钾, m l 二甲苯, m l 0 1 0 2 0 3 0 4 0 6 0 8 0 0 0 . 1 0 . 2 0 . 3 0 . 4 0 . 6 0 . 8 2 0 . 0 1 9 . 9 1 9 . 8 1 9 . 7 1 9 . 6 1 9 . 4 1 9 . 2 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0 立即颇倒混匀 1 .
11、 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0 1 . 0 立即顺倒混匀， 放置时间不超过2 而。 5 . 0 5 . 0 5 . 0 5 . 0 5 . 0 5 . 0 5 . 0 加二甲苯后用力振摇 1 0 0 次 约半分钟) ， 静置分层后， 将上层提取液放入 1 0 m m比色杯中， 于 5 8 0 n m波长下， 以空白 管校正吸光度至“ 0 0 点， 读取各管之吸光度， 绘制标准曲线。 . 5 说明 A . 5 . 1 尿酚与三抓酚对本测定方法无明显干扰， 不影响尿五氯酚测定。 A . 5 . 2 对接触者可取任何时间尿样进行测定， 尿样体积不得少于5 0 m l
12、 。尿五氯酚测定以新鲜尿样 为 佳， 若不能及时测定， 尿样中不加入任何防腐剂， 可在4 冰箱内保存， 但保存时间不应超过2 周。 G B 8 7 9 2 一 8 8 附录B 正确使用标准的说明 ( 参考件) B . 1 职业性急性五氯酚中毒主要常因作业时未按规定使用个人防护用品， 使皮肤直接与五抓酚密切 接触后发生， 故询间职业史和体检时， 应注意了解皮肤接触五抓酚的情况， 亦不可忽视呼吸道吸入。 B . 2 急性五抓酚中毒起病时以发热、 出汗、 疲乏无力及恶心、 呕吐等症状比较突出。应注意与中暑、 流 行性感冒等发热疾病和急性消化系统疾病相签别。 B . 3 急性五抓酚的临床特点为起病迅速
13、， 病情发展快， 尤其是体温可在 1 - 2 h内突然升高至4 1 以 上， 患者立即昏迷， 死亡率高， 病程较短， 一般2 4 h 可以缓解， 故对观察对象和中毒患者应密切观察病情 变化， 积极进行对症支持治疗。中毒患者体温以肛温为准。冬眠药物可采用抓丙嘴加异丙嗦。 B . 4 以控制发热为最主要的治疗措施， 降温必须在早期， 体温尚未超过3 9 时即开始， 才能取得较好 疗效， 如在高热已发生后才积极治疗， 效果往往不佳。本病多发生在炎热季节， 在治疗时对患者采用降 温措施的同时， 应注意环境降温。 8 . 5 重度中毒者明显的心、 肝、 肾损害主要表现为心肌明显受损， 肝功能明显改变和出
14、现血尿、 蛋白尿 及肾功能减退等。 B . 6 本标准主要根据急性五氯酚中毒临床表现的严重程度进行诊断及分级， 尿五抓酚虽是反映人体 对五氯酚吸收程度的特异指标， 可辅助鉴别诊断， 但在诊断及分级中仅作为参考指标。 正常人尿中不含 五抓酚， 尿五抓酚的生物闽限值为2 m g / L 。本标准以尿五抓阶低于2 m g / L 作为恢复正常。 B . 了 重度中毒患者尿五抓酚排泄缓慢， 常在3 个月后方可恢复正常， 故重度中毒患者治愈后至少应调 离 3 个月方可恢复原工作。 B . 8 本标准不包括五氯酚引起的急性接触性皮炎， 其诊断和处理参见G B 7 8 0 4 - 8 7 职业性皮肤病诊 断
15、标准及处理原则 。 附加说明: 本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委会提出。 本标准由铁道部劳动卫生研究所、 天津职业病防治院、 天津大沽化工厂职工医院负责起草。 本标准由卫生部委托中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责解释。 *草庐一苇草庐一苇*提供优质文档， 如果 你下载的文档有缺页、 模糊等现象或 者遇到找不到的稀缺文件， 请发站内 信和我联系！我一定帮你解决！ 提供优质文档， 如果 你下载的文档有缺页、 模糊等现象或 者遇到找不到的稀缺文件， 请发站内 信和我联系！我一定帮你解决！ 本人有各种国内外标准 20 余万个， 包括全系 列 GB 国标国标及国内行业行业及部门标准部门标准，全系列 BSI EN DIN JIS NF AS NZS GOST ASTM ISO ASME SSPC ANSI IEC IEEE ANSI UL AASHTO ABS ACI AREMA AWS ML NACE GM FAA TBR RCC 各国船级 社 船级 社 等大量其他国际标准。豆丁下载网址：豆丁下载网址： http:/