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1、解读 甲状腺超声检查指南,相关文献,AIUM（American Institute of Ultrasound in Medicine ），AIUM Practice Guideline for the Performance of a Thyroid and Parathyroid Ultrasound Examination ，2007 中华医学会，临床技术操作规范，超声医学分册 中国医师协会超声医师分会，甲状腺超声检查指南,一、适应症,1.甲状腺肿大或萎缩。 2.鉴别甲状腺囊性或实性结节。 3.鉴别单发或多发结节。 4.协助临床鉴别良性或恶性结节。 5.颈部淋巴结有无肿大,二、仪器和检查
2、方法,1.仪器条件 选用7.512MHz的高频线阵探头，观察甲状腺实质和结节内部血供一般需将量程置于3-5cm/s左右。 2.体位 一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧卧位。,三、甲状腺检查方法,（1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。 （2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。 （3）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。 （4）左叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。 （5）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。,如测量上下径有困难时可使用宽景成像或梯形成像功能,四、甲状腺超声评估,甲状腺部位（正常、异位） 甲状腺大小
3、（正常参考值：长径4.05.5cm，横径2.02.5cm，前后径1.01.5cm，峡部前后径0.4cm）一般用侧叶前后径、左右径及峡部厚度来评估 。 甲状腺形态（对称性、非对称性） 甲状腺边界 内部回声（以正常颌下腺实质回声水平做参考，均匀、欠均匀、不均匀等） 甲状腺内部的血流信号状况（正常、增多、减少、弥漫性分布和局限性 ） 必要时甲状腺上、下动脉血流信息（甲亢、甲减）,结节的超声评估,结节部位（左上、左中、左下、峡部、右上、右中、右下） 。 结节数目（单发或多发） 结节大小（上下径、左右径和前后径，一般在纵断面进行测量 ），以上径线应包括结节的声晕。 结节形态（椭圆形、类圆形、不规则形 ）
4、 结节纵横比（为结节的前后径和横径的比值 1，1） 结节边界（清晰或模糊） 结节边缘（光整或不光整）,结节的超声评估,结节内部结构：实性、实性为主、囊性为主和囊性结节 结节回声水平：与甲状腺实质、颈部带状肌相比较，极低回声、低回声、等回声和高回声 结节回声均匀性：分均匀和不均匀 结节钙化：微钙化、粗钙化、环状钙化 结节内浓缩胶质：为点状强回声，后伴彗星尾征，一般认为只有良性结节出现这种表现 后方回声：增强、无变化、衰减 结节的相对运动：正常、下降,结节的超声评估,CDFI：无血管型、边缘血管为主型、中央血管为主型、混和血管型 PI/RI：以多次测量的最高值为标准 ，PI1.3，RI0.75可用
5、于识别恶性结节，但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征。,五、颈部淋巴结,分区：美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）七个区 为了实现超声和临床的良好沟通，建议超声评估颈部淋巴结时也采用该分区：,区，包括颏下和下颌下淋巴结，由二腹肌前腹与后腹围绕，上界为下颌骨，下界为舌骨。 区，包含颈内静脉上组淋巴结，上界为颅底，下界为舌骨。 区，包含颈内静脉中组淋巴结，上界为舌骨，下界为环状软骨下缘。 区，包含颈内静脉下组淋巴结，上界为环状软骨，下界为锁骨。 区，为颈后三角淋巴结，含淋巴结副神经淋巴结和颈横淋巴结。其后界为斜方肌前缘，前界为
6、胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨，为了描述上的方便，区可进一步分为上、中、下三区，分别以舌骨水平和环状软骨下缘水平为界。 区，为颈前中央区淋巴结，包括喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结，上界为舌骨，下界为胸骨上切迹，外侧界为颈动脉鞘内侧缘。 区，为位于胸骨上切迹下方的上纵隔淋巴结。,颈部淋巴结的检查方法,位于甲状腺下极尾部和深面的淋巴结检查常需作吞咽试验,颈部淋巴结的超声评估,一、解剖部位：七区 二、淋巴结大小：缺乏诊断淋巴结转移灵敏度和特异度皆理想的大小界值 三、长短径比(L/T)：甲状腺癌颈部淋巴结转移时，多数表现为L/S（long axis/short axis，L/S ratio）L/S
7、2 四、淋巴结边界：清晰、模糊 五、淋巴结门：正常、偏移、消失 六、淋巴结内部回声：和周围肌肉组织相比 七、淋巴结微钙化：甲状腺癌转移性淋巴结常可见细点状钙化，在髓样癌淋巴结转移时细点状钙化尤为多见 八、淋巴结囊性变：对诊断甲状腺乳头状癌转移具有高度特异度,颈部淋巴结的超声评估,1. 彩色/能量多普勒超声：（四种分布形式）非淋巴结门滋养边缘血管，且多表现常表现为高血供丰富 2. 脉冲多普勒超声：恶性PI和RI 较低，常通常表现为RI0.8，PI1.6(1-5),淋巴门型血供模式图,中央型血供模式图,边缘型血供模式图,混合型血供模式图,六、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤,1、定位鉴别诊断 应注意与
8、甲状腺周围的组织器官的疾病进行鉴别，如甲状旁腺占位、食道占位、肿大淋巴结等。 2、区分甲状腺弥漫性疾病和结节性疾病，还是两者并存。 3、进一步区分属于哪一类弥漫性疾病和结节性疾病。 4、鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结的良恶性。,七、检查报告书写规范,报告图像部分 阳性结果应有超声图片。条件允许时（阴性和阳性），包括动态影像。,检查报告书写规范,超声描述部分 描述部分应仔细、简练、全面、客观。 包括甲状腺的大小：前后径和左右径（必要时还可以有上下径），包膜情况、内部回声及有无结节性回声、甲状腺内部的血流信号状况,检查报告书写规范,如有结节：数目、部位、形状、大小、边界、边缘、内部回声情况、血流信号状况等。有无钙化灶。如结节较大，结节对颈部食管、气管和大血管的压迫情况 甲状腺内部结节怀疑为恶性病变时，可描述结节对周围组织及淋巴结的累及状况,检查报告书写规范,超声诊断意见 1） 病变的物理性质，包括部位、形态、解剖结构、比邻关系及性质，必要时尚需说明病变和毗邻解剖结构的关系。 2） 结合临床资料给出可能的诊断，可按可能性的大小依次给出多个。 3） 必要时给出建议：定期复查/结合甲状腺疾病相关检验指标/进一步检查等。 如多发结节中之中有一个或多个可疑恶性结节，需重点描述，并在报告中指出，建议密切随访/FNA/手术,谢谢！,