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1、带状疱疹,县协和医院,概述,俗称“缠腰龙”，中医称“缠腰火丹”。 是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病。成人多见，好发于春秋季节，愈后可获终身免疫(极少复发)。,病因及发病机制,病原体：水痘-带状疱疹病毒（亲神经和皮肤的特性）。 对本病毒无或低免疫力的人群(多是儿童)感染该病毒后，经呼吸道粘膜侵入体内，通过血清传播，发生水痘或隐性感染。以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动，可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内(带病毒者)。,当宿主细胞免疫功能减退时（如感冒、恶性肿瘤、使用某些免疫抑制剂、放疗、器官移植、外伤、月经期以
2、及过度疲劳等），神经节内的病毒被激活，使受累神经节发炎或坏死，产生神经痛，同时，病毒沿感觉神经通路到达皮肤，即在该神经支配区内发生特有的节段性疱疹。本病多发生在曾患过水痘而有部分免疫力的宿主，愈后可获终身免疫。,临床表现,局部皮肤感觉过敏和神经痛：发疹前数日；或伴有轻度发热，全身不适，食欲不振等。 皮疹：红斑丘疹（成簇而不融合，米粒至黄豆大）水疱（疱液澄清，疱壁紧张发亮，外周红晕。陆续发疹，常依次沿神经呈带状分布，各簇水疱群之间皮肤正常）水疱干涸、结痂愈后遗留暂性淡红斑或色素沉着。皮损常发生在身体的一侧，沿某一周围神经分布区排列，一般不超过体表正中线。 病程：约2-3周。,好发部位：多发于胸背
3、及面部（肋间神经或三叉神经第一分支区），亦可见于腰腹部、四肢及耳廓等。 伴随症状：神经痛、淋巴结肿大（患部附近）。 约30-50%的中老年患者于皮损消失后可遗留顽固性神经痛，持续数月或更久。 侵及眶上神经上支者，疼痛剧烈，并可累及角膜，甚至可引起全眼炎，导致失明。亦可引起脑炎、脑膜炎。,如累及膝状神经节，影响运动及感觉神经纤维，可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，又称Ramsey-Hunt综合征。 不全型或顿挫型带状疱疹：由于机体免疫状态不同，少数病员仅出现神经痛及丘疹性损害而不形成水疱。 泛发型带状庖疹：老年体弱或患恶性肿瘤等免疫功能低下者，病毒可扩散，皮损呈泛发性，并可出现血庖、大疱甚至坏
4、死，常伴高热、肺炎、脑炎等，病情危重。,诊 断,根据簇集性水疱、带状排列，单侧分布及伴有明显神经痛等特点不难诊断。 需与单纯疱疹鉴别，后者常好发于皮肤粘膜交界处，疼痛不显著。多见于发热性疾病，且有反复发作倾向。,治 疗,治疗原则 抗病毒 消炎 止痛 局部对症治疗 预防继发感染,全身疗法,抗病毒药：阿昔洛韦。亦可采用干扰素等。 皮质激素：以强的松口服，在无严重并发症或禁忌症情况下，早期应用短程疗法(15-30mg/日，连用一周)，可减轻神经痛。 止痛剂：可选用阿斯匹林，卡马西平，消炎痛等。甲氢脒胍口服有一定效果。 神经营养剂：可采用VB1、B2、B12等。 免疫调节剂：转移因子、胸腺肽、丙球等肌注，可减轻症状、缩短病程。,局部治疗,干燥、消炎为主 疱未破：炉甘石洗剂，龙胆紫等。 疱已破：湿敷、抗生素软膏、龙胆紫等。 局部理疗 氦氖激光照射、紫外线照射、频谱电疗等均有一定消炎、止痛效果。 针刺：有止痛效果。 上肢、胸部者：合谷、曲池 下肢：阳陵泉、足三里、三阴交等。,护 理,保护皮损，预防破溃、感染：保持局部清洁，减少磨擦。 加强心理护理：耐心说明病情，对神经痛有正确的认识，安心治疗。遗留顽固神经痛者，要关心和安慰病人，并给予对症治疗（应用止痛剂，如消炎痛、多虑平等）。,