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1、临床医学硕士专业学位 硕士学位论文论文题目：疏肝补肾汤联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察 作者姓名：王有女指导教师：吕玲学科专业：中医学中医妇科学所在学院：第二临床医学院提交日期2013年4月浙江中医药大学研究生学位论文原创性声明本人郑重声明：本人所提交的学位论文疏肝补肾汤联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察是本人在导师的指导下，进行的研究工作及取得的研究成果。除文中已经加以标注引用的内容外，本论文不包含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明和致谢。本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：签字日期：201
2、3年 月 日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解浙江中医药大学有关保留、使用学位论文的规定，同意浙江中医药大学保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权浙江中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于1、保密R，在 年解密后适用本授权书。2、不保密。（请在以上相应方框内打“”）学位论文作者签名：指导教师签名：签字日期： 年 月 日 签字日期： 年 月 日目录中文摘要IABSTRACTIII前言1一、 临床资料和方法2（一） 研究对象21 研究对象选择及排除
3、标准22 研究对象分组及分组一般情况2（二） 研究方法31 治疗方法32 观察指标53 观察指标检测54 统计学方法6二、 研究结果71 患者一般资料的比较72 三组患者促排卵效果比较73 三组患者妊娠情况比较84 三组患者HCG注射日内膜厚度及激素水平的比较95 三组患者OHSS、流产、多胎及人均费用参数比较106 药物安全性观察10三、 分析和讨论11（一） 中医对PCOS的认识及本方理法方药分析11（二） 来曲唑治疗PCOS的研究13（三） 三种治疗方案疗效分析171 三种治疗方案促排卵结局分析172 三种治疗方案妊娠结局分析173 三种治疗方案内膜厚度及激素水平的比较分析184 三种治
4、疗方案人均费用及OHSS、流产比较分析18（四） 疏肝补肾汤联合来曲唑疗效机制探讨18（五） 本研究不足之处和展望19结论20参考文献21中英文缩略词表24治疗知情同意书25治疗记录表26致谢28文献综述29中文摘要疏肝补肾汤联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察目的：观察疏肝补肾汤联合来曲唑片治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果，为多囊卵巢综合征不孕症寻求一种疗效确切、安全、副反应小的治疗方案。方法：将150例多囊卵巢综合征排卵功能障碍不孕症患者随机(随机表法)分为治疗A组、治疗B组、治疗C组三组（以下简称A组、B组、C组），A组为疏肝补肾汤联合来曲唑片治疗50例，B组为疏肝补肾汤治疗5
5、0例，C组为来曲唑治疗50例。对照三组用药后的成熟卵泡出现率、排卵率，注射HCG日子宫内膜厚度、注射HCG16日后月经未来潮者血HCG、E2、P的变化,卵泡发育情况、周期妊娠率、卵巢过度刺激综合征的发生率、早期流产率、人均药物费用的情况。结果：1.A组50名患者共治疗120个周期；优势卵泡数为111个；其中95个周期有排卵(79.2%)；总妊娠22例(44.0%)，其中第一周期妊娠14例(63.6%)，第二周期妊娠3例(13.6%)，第三周期妊娠5例(22.8%)；注射HCG日平均内膜厚度为(10.2士1.6)mm；注射HCG 16日后月经未来潮者血清HCG的平均含量为(482.5士219.1
6、)pmoL/L、E2的平均含量为(837.6士335.7)iu/l、P的平均含量为(78.4士17.9)nmol/l;A组患者治疗后发生卵巢过度刺激症状等不良反应为0例；早期流产0例；A组患者人均治疗费用(2250.0士780.8)元。2.B组50名患者共127个周期；优势卵泡数为92个；其中89个周期有排卵(70.1%)；总妊娠17例(34.0%)，其中第一周期妊娠10例(58.8%)，第二周期妊娠3例(17.6%)，第三周期妊娠4例(23.6%)；注射HCG日平均内膜厚度为(9.6士1.3)mm；注射HCG 16日后月经未来潮者血清HCG的平均含量为(440.6士232.5)pmoL/L、
7、E2的平均含量为(860.3士379.6)iu/l、P的平均含量为(74.8士20.4)nmol/l;B组患者治疗后发生卵巢过度刺激症状等不良反应为0例；早期流产0例；B组患者人均治疗费用(2474.3士725.4)元。3.C组50名患者共130个周期；优势卵泡数为101个；其中93个周期有排卵(71.5%)；总妊娠18例(36.0%)，其中第一周期妊娠8例(44.4%)，第二周期妊娠6例(33.3%)，第三周期妊娠4例(22.3%)；注射HCG日平均内膜厚度为(8.9士1.7)mm；注射HCG 16日后月经未来潮者血清HCG的平均含量为(447.3士173.8)pmoL/L、E2的平均含量为
8、(834.3士313.7)iu/l、P的平均含量为(75.4士17.0)nmol/L;C组患者治疗后发生卵巢过度刺激症状等不良反应为0例；早期流产3例(5.6%)；C组患者人均治疗费用(1407.8士335.1)元。4.本研究所观察的150例PCOS不孕患者经过治疗后，治疗A组排卵率为79.2%，治疗B组为70.1%，治疗C组为71.5%，A组和B组、A组和C组比较均有统计学意义(P0.05);A组妊娠例数总妊娠22例(44.0%)，B组妊娠例数17例(34.0%)，C组妊娠例数18例(36.0%)，A组和B组、A组和C组比较差异均有统计学意义(P0.05)；A组注射HCG 日子宫内膜厚度为(
9、10.2士1.6)mm，B组为(9.6士1.3)mm，C组为(8.9士1.7)mm，A组和B组比较差异无统计学意义(P0.05)，A组与C组比较差异有统计学意义(P0.05)；A组、B组和C组在注射HCG 16日后月经未来潮者血HCG、E2、P的含量三组两两比较无统计学意义(P0.05)，A组早期流产0例，B组早期流产0例，C组早期流产3例，A组和C组及B组和C组比较均具有统计学意义(P0.05)，A组、B组和C组比较均具有显著性统计学意义(P0.05),Compare group A and group B ,group C were statistically significant (P
10、0.05); 24 cases pregnancy cases, group A (48.0%), pregnancy cases, 19 cases of group B (38.0%), pregnancy group C 18 cases (36.0%) cases, group A and group B , group Ccompared the difference was statistically significant (P0.05); HCG injection day intrauterine membrane thickness of group A (10.21.6)
11、mm, group B (9.61.3) cm, for group C (8.91.7) mm, group A and group B is not statistically significant (P0.05), group A and group B is not statistically significant (P0.05), compare group A and C group was statistically significant (P0.05), early miscarriage 0 cases of group A, group B early miscarr
12、iage 0 cases, group C early abortion (3 cases), group A and group C and group B and group C were statistically significant (P0.05)，A group，B group and C group were significant statistically(P100IU者判定为生化妊娠并继续予黄体酮胶囊口服行黄体支持，排卵后30天行B超检查见宫内可见孕囊、胚芽及心管搏动者判定为临床妊娠。3.5多囊卵巢综合征的超声特点两侧卵巢明显增大饱满，卵巢包膜增厚，表面回声增强。一侧或两
13、侧卵巢质内有多达12个以上的小卵泡无回声区，直径2-9mm，沿卵巢周边分布，亦称“链”征。卵巢中央髓质部亦明显增强，子宫大小正常或稍增大，内膜回声增连续监测无优势卵泡发育。4 统计学方法将测得的实验结果使用SPSS17.0软件进行统计分析，以均数标准差(s)表示，计量资料两样本均数之间的比较用t检验，多组分析用单因素方差分析， 符合方差齐性时采用LSD 法， 不符合方差齐性时采用Dunnett T 3法，均以P0.05为有统计学意义，以P 0.05) ， 三组患者临床试验具有可比性（见表1及图1)。表1 各组患者的一般资料均数比较（s）组 别例 数年龄（岁） 不孕年限（年） A 50 28.1
14、62.90 3.261.93 B 50 28.262.69 3.101.69 C 50 28.563.41 3.082.15 图1 各组患者的一般资料均数簇状柱 2 三组患者促排卵效果比较 表2 三组患者促排卵效果比较（s）组 别 例 数 促排卵周期数 优势卵泡数 排卵率 A 50 2.400.90 2.220.99 79.2% B 50 2.540.81 1.840.68 70.1% C 50 2.600.72 2.020.80 71.5%图2 各组患者的排卵率、促排卵周期数及优势卵泡数簇状柱A组促排卵周期数明显少于B组和C组，A组和B组比较差异无统计学意义(P0.05，P=0.097);A组和C组比较有显著性统计学差异(P0.05，P=0.299);A组优势卵泡数明显高于B组和C组，A组和B组比较差异有统计学意义(P0.01，P=0.000);A组和C组比较差异有统计学意义(P0.01，P=0.003);C组优势卵泡数高于B组，B组和C组比较有统计学差