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1、老年患者皮肤烫伤的原因分析及防范措施 袁慧丽 关键词老年人;烫伤;护理 中国图书资料分类号R4735文献标志码B文章编号1002-3429(2011)05-0107-02各种原因造成的老年患者皮肤烫伤，不仅给患者带来极大痛苦，增加其经济负担，且烫伤后恢复较慢，严重时甚至危及生命。20082009年我院发生老年患者烫伤事件10例，我们从多方面深入分析，并提出了相应的防范措施，以减少烫伤事件的发生。 1临床资料 1.1一般资料本组10例，男6例，女4例，年龄6082岁;老年病科6例，骨科3例，神经内科1例。 1.2烫伤原因烤灯照射烫伤:共2例，其中1例因压疮行烤灯照射后，护理人员未严格按操作规程执
2、行，应患者家属要求延长照射时间致创面周围出现面积1 cm4 cm浅度烫伤。1例下肢皮肤溃疡行烤灯照射，患者在护士为其正常照射完毕后私自动用仍放在病房的烤灯，连续进行照射引起踝部皮肤面积10 cm10 cm度烫伤。热水袋烫伤:共3例，其中2例为老年痴呆，1例系脑梗死后遗症，后者脚踝部皮肤度烫伤面积达15 cm8 cm;均为家属使用前未请示医护人员，水温高，未包裹私自给患者使用，护理人员巡视不及时未发现，导致患者烫伤。中药熏洗烫伤:共2例，均为腰椎间盘突出症行中药熏洗时出现熏洗部位皮肤红、痛。1例因护士操作不当，熏洗盆盖在患者躺倒后打开，蒸汽瞬间烫伤患者皮肤。1例因熏洗时间过长所致。开水烫伤:共3
3、例，其中2例系家属为患者洗澡时热水烫伤上臂、胸部，1例老年痴呆患者抓倒床头桌暖水瓶导致背部皮肤度烫伤。 1.3治疗与结果发生烫伤后应立即撤离制热源，及时报告医生，创面给予冷敷及烫伤常规护理。烫伤较轻者2周康复，度烫伤均在23个月康复。 2讨论 2.1住院老年患者烫伤原因分析2.1.1病理因素:老年患者由于皮肤功能退化，对不良刺激的反映和免疫功能下降，致皮肤损伤和疾病的发生率明显增高1，再加上老年人本身疾病的影响，皮肤易损性增加，故使用热疗时，即使正常的温度、距离，仍可能造成烫伤。 2.1.2护理人员因素:护士专业操作技术不熟练，思想上视烤灯照射、中药熏洗等为简单操作，未严格执行操作规程，不了解
4、老年患者的生理病理特点，对老年人烫伤预见性不足。此外，健康宣教不到位，未向患者及家属做好各项治疗措施的注意事项以及私自操作可能引起的严重后果。责任心不强，巡视不及时，未能及时发现患者或家属的不遵医行为及皮肤损害。本组的护工或护生由于新到岗位，感觉工作新奇，积极性很高，有盲目操作的冲动，对自身是否可以独立操作的法律意识不明确，未请示带教老师，导致失误。 2.1.3管理因素:护理管理人员监管不到位，不能及时发现日常护理工作中的安全隐患。对护生带教老师培养不够，让无带教资质的护士带教学生。作为管理者本身安全意识不强，部分科室烫伤事件屡屡发生，改进措施不到位，以致引发护患纠纷。此外，医院设备管理不够严
5、格，亦为导致烫伤的重要原因之一，如洗浴设施、医疗仪器等长期疏忽检查保养，治疗用仪器使用完毕未放于规定位置，患者或家属很容易自行取用等。 2.1.4患方因素:患者和家属遵医性不高，对护士宣教的内容不执行，不与医护人员交流，有些患者或家属有“贪便宜”心理，私自延长治疗时间导致烫伤。 2.2住院老年患者烫伤的预防 2.2.1提高操作技能，严格按规程执行:烤灯照射:为老年患者使用烤灯照射时，应严格掌握烤灯瓦数、距离和时间，灯距以50 cm为宜，时间2030 min2，照射过程中不离开患者，严密观察照射区颜色、温度等皮肤反应及有无过热、心慌、头晕等感觉，经常以手试温或用温度计测温，结束后及时收回仪器，并
6、注意观察有无继发效应，做好交接班。热水袋使用:老年患者使用热水袋水温应低于50，不超过30 min，热水袋外除包裹布罩外，需再包一块毛巾或放于两层毯子之间。中药熏蒸:为老年患者进行中药熏蒸时，药液温度要较其他患者治疗温度略低23(一般7080)，先打开盆盖，再安置患者体位，并随时询问患者的肢体皮肤情况及感觉，及时调整。洗浴:患者洗浴前，护士要叮嘱家属事先调节好水温，控制水温在40左右。 2.2.2强化安全意识:护理人员应加强工作责任心，发生不良事件后及时报告并分析发生原因，制定相应的防范措施3-5。加强老年患者的巡视，细致观察病情。 对新入院患者做好烫伤等危险因素的评估，了解患者有无烫伤史，有
7、无与烫伤有关联的病症等，以采取针对性预防措施。加强护生带教的安全教育，强化法律意识，避免私自操作、违规操作等现象。 2.2.3做好患者及家属卫生宣教:对新入院老年患者要讲解陪护注意事项，提高其对护理工作的依从性。 对经常更换陪护的患者要及时做好生活护理宣教，使陪护能准确评估患者发生潜在烫伤的危险，有预见性的进行护理。对需要特殊仪器治疗、肢体感觉迟钝、需保暖、反复更换陪护等患者应视为烫伤的高危人群，采取口头宣教、墙报、宣传画册、录像等多种形式反复进行安全教育，提高患者及家属对意外伤害的防范意识。 2.2.4加强护理安全监管:护士长每日“五查”，加强安全管理，及时发现工作中存在的质量问题及安全隐患
8、，提出整改。对已发生的不良事件及时分析原因，制定改进防范措施并落实6-9。护理部接到护理意外事件报告后，要及时组织调查分析，督导科室整改落实，并通过全院性安全教育警示各科护理人员避免再次发生同类事件。定期检查各项治疗设施、仪器的完好情况，定期保养，确保操作时安全使用，杜绝患者及家属私自使用治疗设备的现象。 参考文献 1路丽娜老年护理学M郑州:河南科学技术出版社，2006:1-37. 2李小寒基础护理学M4版北京:人民卫生出版社，2008:191. 3张瑞敏杨春玲护理风险管理与患者安全M北京:军事医学科学出版社，2009:56. 4刘思文，马继红，郭云萍，等重视护理细节管理落实患者安全目标J临床误诊误治，2009，22(10):88-90. 5刘巧英护患纠纷23起原因分析及预防对策J华北国防医药，2007，19(6):60-62. 6赵红燕烧伤患者的心理护理J华北国防医药，2006，18(2):138. 7李小平在院病人医疗突发事件的责任分析和处理要点J华北国防医药，2006，19(3):78-80. 8王哲营造老年病科和谐护患关系的体会J华北国防医药，2010，22(6) :603-604. 9李津生，董成，崔玉海，等医疗纠纷护理原因浅析J华北国防医药，2004，16(2):142-143