1、水头镇卫生院院感相关制度目录一、消毒隔离制度二、清洁制度三、无菌操作制度四、安全注射制度五、手卫生制度六、抗菌药物使用管理制度七、医源性感染登记、暴发报告制及八、职业安全防护制度九、一次性医疗用品安全使用制度十、医疗废物管理制度d、医院感染管理小组职责十二、医院管理专（兼）职人员职责十三、医院感染监测制度十四、医务人员职业暴露管理制度十五、医务人员基涔处同制度十六、环境卫生学监测制度十七、医疗废物处五意外事故应急预案一、消毒隔离制度1、医护人员工作珈间应穿俄整洁的工作服，丽开岗位时应脱掉，肉周交换清洗一次，污嫌严亚或按触传殊病后应及时更换。禁止穿工作服、桂、帕上街、去食堂、卫生同、会议室等。2
2、工作人员在技术操作中要严格执行各项无菌操作蛆程。3、医护人员应执行“医务人员不卫生管理制度”。4、卫生员使用的清洁工具与其他场所的工具.应严格分开。5、各科空工作人员每天工作话来后.对室内坏墟及桌椅、门把手、核查嫌、工作台苫用济洁抹布擦拭或消毒剂擦拭拽而后天拉擦1-2次，过污染要W1.时消毒。6、病历内要保拧卫生整洁.空气新鲜.卫生院各科不得有埠螂、苍蝇、蚊子、老取等有害动物C7、产林执行卫生院污水排放标准的规定，化验空污水、传染病患a撵泄物，必须经消毒处理后方可排放,卫生院要有污水净化措施.进行污水无吉化处理。8、非洁:郛区城（如治疗室、抢救金、换药金节）年天2次空气消哥，时间为30-60
3、分钟，次记录，根据环境卫生学监测制度要求做细菌培养。9、医务人员必须遵守消褥灭菌原则，凡进入人体姐织或无菌器膏的医疗用品先须灭苗；接触完整的皮肤和钻膜的器械和用品必须捎亦O10、传染病患有冷染的坏境、京具、用品、被服、冬具、1史器苫义须先消毒、冉清洗、冉消毒.其排泄物、呕吐物、51流物必须经消毒处理后倒入下水道“11、严格区分生活垃圾和医疗废物,生活垃圾紫黑色斑.医疗废物装黄色哀.分类存放，按坂定进行无再化处理。12、凡手术、分娩、内说等泠疗前应应行执-H1.V、抗-HCV、HBSAg、A1.T、抗TP等稣殳，结果阳性者严格执行消务师南。二、清洁制反为做好卫生院卫生保洁工作，营迨干;郭好运的就
4、医坏说，玲制定本制度C一、工方奴贵（一）各科文人员负费各白科至室内卫生。护理人员负费病历至内卫生。（二）保洁员负责大院、病历走廊、公共走道、门诊楼与医技楼各楼层和卫生间、厕所的卫生保洁工作。二、所JU5JUW（一）各科室毋天打扫一次，门储玻璃玻璃每周至少探拭1次，保证空内地面干:分整洁：门窗玻J痍窗敞亮洁冲:余椅无积灰、无污迹，房间内无蜘蛛网芍0（二）大院、病历走廊、公共走地、门诊楼与医技楼各楼层加卫生间、厕所由保洁员等天下午下班后全面打扫一次。早M和中午各巡回打扫一次。要求：1、医技楼大厅、走廊、楼梯、卫生河地面杼天拖一次；卫生间水钻清洁无污物、地而无积水、便池无尿溃和堵塞、坟圾桶及时清理；
5、厕所内无纸片和杂物C2、及时清理各科室打扫出来的垃圾；大院、病房走廊、公共走道内地面光洁，无污迹、污水、纸屑；门诊楼一二层走廊、楼梯、扶子和栏杆无积灰和垃圾“3、平时注意巡回，发现有污物和不清洁的地方茂时打扫。（三）病房每天早晚各打扫一次。病床、床头柜、柿液茱和其他治疗护理设备摆放整齐有呼，床单被军干净整洁。三、无菌操作制灰一、在执行无菌操作时.必须明确物品的无曲区和非无菌区C二、执行无菌操作前，应先戕帽子、口比、洗手，弁将手擦干，注怎空气和环境济洁。三、夹取无菌物品，必须使用无菌挣物柑。四、进行无菌操作时.凡未经消毒的手臂不可立接接触无菌物品或超过无菌区取物。应与无菌区保挣一定距离，以免污染
6、C五、无菌物品在苗区或灭菌容器内，无菌物和有菌物应分别放受,无菌包一经打开，应尽快使用.也不可放回无菌容需内O六、无菌包应按消毒日期顺序放宽，笄经常检查是否过期失效。七、无菌盐水及酒粉棉球罐用消毒二次，棉球、纱布不可装祖过满，以免接触容器外面的污柒。八、消赤物品要有明显日期标志，有效期为一周，每月进行一次细菌、微生物监测。九、注射空、供应空（无菌储物间）等应有空气消母制度.每月进行空气培养一次。十、抽血操作实行一人一巾一带，抽血使用的棉球，棉签应集中处理.防止质地乱扔或带出院外。-I一、用化学消毒液浸泡器械时，要打开关节，盒盖上标有可用时间O四、安全注射制度一、坚守工作的位，加强业务学习，熟练
7、李握各种注射剂的不良及应、配伍禁忌及应急处理措苑0二、注射应按处方和医呱执行。对过敏性药物，必须按规定做好注射前的过敏试验C注射交内应张贴讷用药物配伍禁忌表C三、严格执行安对制度.注射时做到细致、准确，对病人热诊、体贴。四、对准备注射的药品.应仔细检查外观质量，凡出现过期、变质、污柒、发霉、无标答或标答不清、安醺有配纹、内容物不不放的衣块或异物等现象的.一件不得使用。五、严格执行无菌操作规程，使用合格的一次性无菌理料注射器，做到一人一针一管.用后要立即毁形.严禁再次使用。六、密切观赛.曳者注射中和注射后的反应忸况.发生过敏反应或其他异游现水时.应也即停止注财.弁采取紧急处置措施.处足效果不明显
8、时，成果断、快速榜上级医院C七、抢救用药品、器械.定位放量在利于实施抢救的位置.并定期桧安，及时调整补充。八、产格执行隔需讷卷制度.防止交叉感染，注射至内行曰消毒.定期监测。五、手卫生制度一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“七力洗手法”清活洗手：（一）J1.按接触病人为后.接触不同病人之间，从同一病人身体的污条都位移动到清洁那位时，按泄伤殊易感病人削后；（二）接触病人柄膜、破损皮肤或伤口对后.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口数科之后：（三）穿脱隔南衣前后.摘于赛后：（四）进行无菌操作前后.处理清洁、无菌物品之前.处理污柒物品之后；（五）当医护人员的手有可见的污染物或书被病人的血
9、液、体液污染后。二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污条微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节外，洗干部的手不俗配址饰物。三、医护人员使用胆忘洗手时.免须保证肥皂干燥。禁止将肥皂立接浸泡在不漏水的肥电盒中。四、医护人员手无可见汨染物时1,可以使用迪干1.字消毒剂消毒双手来代替洗手。五、医护人员在下列情况时必须进行手法毒：（一）检叁、治疗、护理免疫功耗假下的病人之前；（二）出入福南病弟、堂近监炉病房、烧伤病房、新生人止疵病房和传条病病踌外医院感染室点邰门时后；（三）接触我有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物汨染的物品后；（四）双手立接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传柒病人
10、污物之后；（五）锦双手保挣较长时间抗第活性时。六、医护人员手被感柒性物质污条以及JX按为传柒病病人进行检、治疗、护理或处理传柒病病人污柒物之后，应当先用流动水冲净，然后便用于捎淮剂消器双手。七、医护人员进行侵入性操作时应当收无菌手委，帆手委为后应当洗手。一次性无菌于春不得何复使用。六、抗菌药物使用管理制度一、坚挣合理应用抗的药物的原则1、产格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不C1.反应，合理使用抗药物。2、尸格掌援抗菌药物联合应用和预防应用的指征。3、制订个体化的给药方案，注射剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、途径外。4、密切观察病人有无正常1群失调.及时烟整抗的药物的应
11、用G5、注药物经济学，降低病人抗菌药物的费用支出。二、各临床医生应掌握抗的药物的有关知识.坚挣递tti“三先三后”的原则，既先用“一线”抗菌药物.后用“二、三线”抗菌药物；先选沿用、普通的抗苗药物.疝选取不济用、昂贵的抗的药物；失今虑口服给药，后考虑注射给药，结合病恍，合理用药。住院病人使用抗M药物.必须在病历中详细分析记录。三、护士应熟屋了解各种抗菌药物的药理作用和配制婆求.速确执行医霜，观察病人用药后的反应,并及时记录及报告医生。四、药剂科应定期为临床医务人员提供有关抗菌药物的佶豆。每月疏计抗感嫌药物消耗量，计算抗感染药物使用率.用率.每月公布抗药药物总统计分析，指导合理应用抗生素。同时.
12、对所有数据上报医院公共卫生科。五、医院医务科、质控科要定期姐织业务学习.以提高医生合理抗的水平。七、国源性思染登记、暴发报合制度1、 仝院医务人员应认真执行卫生院感染管理办法、中华人民共和国传雍病防治法、突发公共卫生*件应忿条例等法律、法现的规定C2、 各科室赍认我执行本院制定的卫生院感柒病例监测报告制度、室大传染病流行暴发、卫生院晟绻暴发流行应急预案昔规章制度.及时登记报告感染病例。3、 当科定发生3例以上惑染病例（也时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同飕,嫌源或感染途径的感绘病例），应在2小时内报告卫生院感染管理科或主管院长。4、 卫生院感条管理科负贵对全院感旅病例进行汇总、分析上
13、报主方领导及卫生院盛绻营理奏员会成员，必里时召开青题会议，找分析原因，提出整改愈见，做到分工明确、快速反应、管理规范。5、 当发生5例以上疑似医院飕雍暴发、3例以上医院照染暴发；由于医院巡绘暴发JX接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损坏后果时，科室应在2小时内上报卫生院感条营理科，卫生院感染管理科接到科定感染暴发Ir件报告后应在2小时内报告主管院长及相关职能部门（医务科、护理部外）.12小时内报告县卫生后“6、 当确认发生10例以上医院悠旅暴发事件；发生特殊病原体成在新发病原体的医院想染；可解/也成重大公共影响成在产便后果的皈院感染时，省级卫生行政部门应当在2小时内上报至卫生部。
14、卫生院医务科、护理部、卫生院感染管理科、防保科等和关部门，产格执行国家突发公共卫生亨件布I关信,电报告管理工作规范（试行）的要求进行报告、谓查、控制苫。7、 当科空或个人发现存在卫生院巡舜暴发时出现瞒报、核报或设报或者狡悉,他人眈报、级报和谎报情形.应当按照有关规定对相应贵任人进行处理，并追究其责任。八、职业安全防护制度一、医务人员职业安全防护措施应当遵瓶标准预防原则.对所有病人的血浓.、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病浓物质.按融这些物质时.必须采电防护措施。二、医务人员接触病迎物质1时.应当采取以下措施。（一）医务人员进行有可舱接触病人血液、体液的诊疗和护理提作时必须带手善
15、操作完毕，税去手委后立即洗手，必零时进行手消孙。（二）在诊疗、护理操作过程中.有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当觎手委、其不防冷送性舱的口罩、防护眼镜：有可舶发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时.还应当穿觎具布防海透性般的“雨衣或者田裕。（三）医务人员手部皮肤发生破损.在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须就双层手委。三、医务人员在过,行侵袭性诊疗、护理操作过程.中，要保证无足的光线，并传别注愈防止被针头、缝合针、刀斤等蜕器刺伤或者划伤。四、使用后的锐器应当直接放人耐剌、防涔漏的利器食，也可僮用具有安全性能的注财器、指液器以防刺伤。禁止将
16、使用后的一次性针头重新委上针头毒。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等蜕器。五、使用紫外饯消毒时.不计使紫外饯光源照射到人.以免引起损伤。六、干热灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触.灭菌后要传温度降到40C以下再开箱，以防炸裂。七、压力蒸汽灭菌设击的其体操作步骤、常规保芥和检查措施应按厂方说明书的鎏求产格执行。八、接柚戊二畸哥消杳溶液时应戴他放手套、防止溉入眼内、吸入体内或皮M占膜上，一旦潴上，应及时用清水清洗。九、一次性医疗用品安全使用制度一、卫生院所用一次比僮用无防皈疗用品必须说一采购.侬床科空不密白行购入和试用.一次性1史用无甑区打用曲只肥一次性使用。二、愿处越斑科（办公文）认真梗廿对一次性使
17、用无疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监=检*职贲。三、卫生院使闲的一次性无百医疗用品（三类）双组口的一次Ct天三三疗用料具次卫生什政部门湖布了备索凭证的Jt产企业或取得医疗过栈经费许可证的经费企业的坦合格的产品.专曲人员必须齐仝、留料存档备查。五、工生院在采购一次饯使用无苗区疗用品时，采购部门必须对以下四个环节维什脍收：（1）订货合用、发货，电点及货缺汇寄帐号应与生产企业和经企业和一致，验每疏（包）产品的检蛉合格证C）（2）产曲的内外包狭应允好天损。（3）包长林识包杼合国冢标准GB15979-1995、GB159801995、GB8939-1999、YYT0313-1998（4）过口产品
18、成方中文标织。六.工生院理立一次优使用无茴K疗刖品的采购绻记制度，记录产品名称、S1.号、坟格、4K-,中价、产品批号、的孙灭M日珈、失效期、出厂日期、卫生许可证号、令次订货与到货的时网、供寤双方经办人卷名.发列科文与领物人双方签字使用后皎坝无义也并做*6圮录。七、一次选使用无面K1疗用品应存放于明:京干烧、逆风t好的物架上.距址面20-25cm；距天花板50cm；正堵Q5cm;按失效期的先后凝盾码放，架止与其它物M混放，不得杼标IR不清、包装破损、失效、辱变的产M发放到临床使用。八、怖年使用一次比无防皈疗用品用.应认真松查包夫标识是否移合标冶.小包批不无诚如、失效、和产品不无不法等产品ms和
19、安仝性方面的同风.发现两双及时向卫生院态柒管理部门和采购邵门报告C九、使用中如发生於乐观反应,、忠明或其它异於情况时，应立,即停止使用，并续版冠讣细记录觇场情况.同时JK告卫生院照染赍理科（办公2t）、的剂科和采购那门。十、工生院发现不合格产品或质可Wt产品时，应立即停止使用，井及时报告当施药品监件首理邵门.不理自行作退换货绞理。-1-、使用后的一次性区疗用品须维什无害化及斑，单独存放.按B家主甘部门的现定”存、转运和J终处JM.於止后生活垃圾混放.当先回流市场。十、医疗废物菅理制度1、备科交使用医Zt或物包致班、利陈食的标洽规格技术性解要家.均按法拿、法规执行。2 .各科3t便用后的一次区区
20、疗用品.区疗废物均按服卫生庆应废物产生及父理极序进行处H。3 .总班性或物、病JM性成物、损伤性起物、药物住址物及化学性度物不耗混合收*.少的药物性或物可以混入隐杀性取物.但应在海卷上注明。4 .医疗反物中病原体的培升基、标本、面种、海种保存泯书前危废物.应当甘先在产生墟点璃杼压力蒸汽灭苗或化学i纯理,然后按惑维俄废物收禀公现“5 .各科宜生活垃圾桶与吸疗废物桶放置合斑、现池，分类收集、状演i3/4时峦对.应防止污染斑、污物桶泄麻.如发Jt泄航立即加企加班.并以文字标明4Xc.基止任何科空和个人种让、买再医疗或物。6 .隔荷传缺病人或以:似传柒病人产生的区疗废物及生活废物应用双屉医疗废物.并及
21、时*九7、备科文产生的医力度物应放在医疗或物包栽衽、桶、利器盒内,由专人建照本院观定的时冏、污躲物行文路线,将fr科空收采的医方收弁物田间运送冽卫生院相存点.*运工和客耕使用后应及时进行消毒和清洁。8 .为从事医疗废物的收禀、运，医、格近、Q奇节工作人员和管理人员配备必要的防炉用弘.在接桩和处置O分度物时，必须穿放工作衣、榴、.。星、手金哥防护用品.觌次工TF结太后应当及时按坝叱对污嫁防护用品迫行清洗和消备3防护用品次或拗W.应当及时更换。9 .运送前应检查医疗度物标识、标卷、AtQ,防止运送途中流失、泄霭、扩散，映止衣建J过租中务并区疗废物.t止在祚公有地点倾1到，俄放区疗废物或抻KT度物J
22、ft入其他班物和生活垃圾,，10、限方取物存点也当近离医疗区、食品加工区、人员活劝区及生活垃圾存放场所.令人管理并议H明显的警示标识.做到防渗源、防瓜、防蚊蝇、防球W.防ia以及预防儿IB授肥芍安全措枪。11.在区疗庆物Ia存点的公办时间不例jU过2天，心在供备时备齐全，并应定期游孙和清洗C12、设过两升以上的污物斑，那色斑紫生活垃圾、立。斑淮.医分度物。13、病理U1.反物应低泄贮存.手术切除的冠肢过它、隹小畦病人的胎盘作为病理口废物收集。子木取出的内固定基it推态柒tx废物及JrC14、戏院将OBzy度物转卷给串中处一单位,妩一总行处,并册立签收制度，做好医成物文接联界及除成物的超联单的记
23、录。、医院感染管理小组职责加成人员：氏疗科上任负贵夫生，炉士长及绿胭发炮护士。一、花科主任银要下夕的本科安区次思GHn1.的各项工作,根烬本科文医正是供的杓点.制定簧AX制;X.并Xa双娈掩二、烟枳本科宣家防、拄Q区院电给如汉的埼训。三、对尻院忠孙病例及腾妙坏V城行监测.采取次双用兆.从政本科:*:尻院m孙发历*;发现行旺成:思联iX仃建朝时.及时JK0区反照公管双科外机做协助仞公工四、优本科区师提高通用坟面药物向相关标本的坦枪率.侬券g三堵养和历敏试验结WM口抗药妗物的待、临床?效、细物附屿、不良成立万.按麒坎川的物加也削使用、W1.1.W1.先用、办殊使州三类AG甘理原则.今现使用抗凶药物
24、五.3我本科变人员执行兀的库作鼓木.汨再蹄木制度和不工士规也C六、做好对保油X、配略及、陪炉、探视冷的区沈思东MJar科盒医诜态弗鼐职至拄区师职费：一、在科士任软守下.负贲本科文夫桂愁跖监必和氏院忠孙日佥:二、对本科文B1.、力、IK人员里,仃型防.IX1.WB1.院展映如IRg培皿4三、M1.时h加心科病人区氏任驻情况.发现双W烧区就任班/W例.U优青乐区js11及时也病原学、咕啦冷弁及*关桧*并及“4报医诜禺物记兴。Ea、姓常白仅本科文限必的尢沙鼓水用作、泊/陶木副皮的饮仃扣手工生规范。王、发现近庆爬公次仃摩物”区院思公整及时.直川向科主任及限庆爬公管攻科5C报.枳极你防区说愁地先业人用
25、uamca.寻找任笫淑和任修迨汪治疗病人.并采取取极方双的预防拉制措施.，科文氏庆他格源耽监拉炉士双贲:一、协助扶士长负,方本科立炉攻人员M历及制旺院建公知低雄习钦x二、基加3科3E01.氏愁条筲Hm之评检表,并柚检麦3况及时fc1.科主任、炉士长汇报及向金科双愤U三、督促本科文人员严格做行为的鼓本熔作.密心陶木um扣手卫士坎牝。四，文加坦仃区院建公卫士晚池测和方外线监测.外修好登20存*玄：五、及时了本科文病人区沈悠弱情况.发现双可烧瓜院感倏病的时.积极侨助配合区皿青规态勘源府忠明城径弁采用冗切找:制拊旄.，六、K好本科直尻务人员职业单防与JW业防护.及时机报本科宓K务人员JW业基需报告卡.
26、外起表反职北系森后处a：七、在2用执的药物时区极!药物Ir用.b己伍济足上限制*.减确执仃区啾.井观察病人用约后的及风.配合发师做神标本的的取*也松工IroH1.务人员在区院思冬IWn1.中成双仃的JRifr一、严格执仃天面坟木*r坎业和手卫生规范书区既任笫曾H的6项加*制Zj1.C二、握抗思蝌药物侬承合或垃用原灯,做到合皿使用三、李操队院思松检所桥Ro四，发现区院思农病例.及时送班旗小枪哙及节依,火尬.去拉W公源.出条法泾.技加晏通.职极汨疗病人.如实姐乐报古：发现罚E1.机任班讥行摩纷时.及时加立任妙#f1.U+并林防诅.发现法定传明4,*传公病防治法的限定报命一文案大金工、外加M防.疑到
27、限碇&孙知识的培训Q六、宴坂自我防犷知识.正确坦仃各项鼓术用件.预防针驯伤和税耕仿C十二、医院俄染管理专（兼）职人员职责RJ9M弱*JVCk贝项贵1、在科主任领峥下，做好有关医院屋条管理的各项工作。2、定期检查医院各科宣医院感染管理制度落实饼况。3、协助科长完成对医务人员预防控制医院感染知识与技柜的培训和考核。4、对医院忌柒发病率、科变感条发病率、部位感柒率、主要危险因素、各科抗茴药物使用和药敏情况、漏报率等进行监测。5、对科室开展空气、物体表面、消有液及消番灭菌效果检测工作进行桧监督。6、负责对消哥药械和一次性使用医与器械、器兵的相关证明通,行审核，对其贮存、使用及用后处理进行监=。7、对传
28、染病的医院照染控制工作提供指导。8、负责检森监督医务人员执行有关预防医院赵嫌的职业卫生安全防护工作。9、对医院的清洁、消痛灭倒T与隔南、无的操作技术、无的物品、无药溶液的储存、使用等工作进行独修指导。10、哥月按时完成全院愍琳监测资料的收条、汇总上报学工作。11、做好科室收发、接待来访及有关登记存档等工作。12、按时完成科主任交给的各项工作。努力学习有关医院盛来的各项专业知识。13、收条加掌握仝院各科医院感染佶,电，尤其要对重点科定、高危人群进行监测.严防医院感染暴发流朽医院感染管现兼职人员相关和度K三M*4U!RBOr4R*1、在院领导及医院飕,染管理小姐指导下.负贵本院医院巡录监测、找:制
29、计划的实施.对愍琳原因、感雍环节、感染危险因素进行监测，计对病因采取有效控制玷施,以降低科内置院感染发病率。2、监督和检奥本院医师无笥操作、消毒隔离技术的应用和抗茴药物合理使用情况。3、对疑似和确诊医院巡舜病人应及时申报、督促科内盛染病人经管医师及时送检标本.做到有样必采、正确采样，及时选,行细菌培乔和为被试验。4、一旦发生医院感染暴发和流行曲头时,应也即通知科主任和医院感染苫理小组或专（兼）职人员.积极协助专（兼）职人员开庭流行病学训查.判断可疑传描滥径.采浜有效措施.控制医院感染的发麻和覆延。5、根据院方规定完成各种医院感染施测键料的上报工作。6、在医院感柒管理小组领导下.姐织开展预防、控
30、制医院展染知识的培训。条MUr士亚贵1、在院领导及医院感染管理小姐指导下.监督、检查本院医院题条管理制度、捎海阱南制度、无菌搽作常规等的实施饼况。2、在日常护理工作中.发现病人有院内感染征象.应及时通报主管E1.HJff,及时填表上报.笄窗取标本及时送细的学检叁及筠敏试啦。3、做好寤危、而敏病人的保扑性而离工作。4、监1、检叁消容药械配It和使用情况，及一次性医疗用品使用和管理忸况。5、做好对医院相关工作人员及就曾忠古进行卫生学百理与日常宣数工作。6、负贵对本院病人有关医庆感染知识的空传.并组织护理人员参加有关医院感雍培训。KJ9M柒藻职检Ifr人员巩贵1、在院领导及医院飕,染管理小姐领导下.
31、负贵医院赵雍的微生物学检测工作，并对检测结果按季度进行汇总、分析.成将资料促供旭舜管理专（兼）职人员,汇总全院医院凰染监测佶,电，如发现拘殊或有流行病学意义的微生物、多世耐药的株时.应及时通报医院巡雍管理委员会或皈院感琳管理监拄小组，2、地范检验方法.不断提两检验质量及效率.尽快为临床提供正确检验结果，并努力达到送检标本诊断的准确性和药敏试验的可如性、实用性。发现标本收集和运送不符合要求时,应通知或指导临床重新采集标本运检。3、协助医院感染管现专（兼）职人员做好仝院有关空气、物体液而、消毒药械等细菌学检测工作。4、发生医院感染暴发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采臬及细菌培养.对
32、可疑传染源、传搭途径进行分析。5、尸格执行无菌操作技术.重视本科清洁、消亦工作，尢其对各种废弃标本处理.必须达到规范化、无害化处理.防止医源性交又怒泵的发生。6、支拉医院感染管理令（兼）职人员和临床各科针对“院感”的难点、热点问题开展题研究或目标性监测.以期提商医院感染首理水平和学术水平。十三、医院感染监测制度一、对住院病人进行全邰眼测1、医院感条现思率的监测2、感染部位的监测。3、医院展染谢报监演九4、无菌手术切口感染率的调查。二、将月一次空气、物体表面、工作人员手、无药物品、消得液、残肺血节选行细菌培养；以下重点科室：手术变、治疗变、注射交、配药交、处苴空、供应空无菌间、换药宜（科定做、医
33、院感染管理专职人员抽查）0三、高压灭菌锅布锅进行工艺监测和化学J1测，句月一次生物学发测（预真空灭M福哥日B-D试验）。E3、目标性监测：妇科病房。1、将周有专职医师参加查吩、了解晟染现思情况。2、监测感染病例的细菌培养，药敏试验及抗生崇应用情况。3、节季度进行监测资料总分析。五、医院感雍做生物学监测1、专人负责医院感柒微生物监测及药敏试验结果登记。2、每季度或半年一次总分析（临床培养苗株数及药敏试脸结果）发至临床各科文M六、使用中消毒液监测1、临床常用0.5$碘伏、2$碘汨、75用更换两次；弁同时更换消有容器。2、浸泡器械为2%戊二趣消麻液，每周更换一次。浓度每周监测一次。后月进行生物监测1
34、次。3、浸泡小毛巾、就气湿化瓶、止血带、体温表哥含氯消莓液，应将天对其次效浓度进行监测.每季度进行生物监测1次。七、紫外线灯管边行S淋监测和照射3度的监测。1、新灯管用时测3度不低于100UW/cm,o2、使用中的紫外线灯管强度每半年监测一次，强戊不低于70uwcri3、等个紫外线灯均设立登记本，记录照射时间和监测效果。4、将两周用酒秫柿球擦拭灯管一次.保挣其光洁及，保证消毒效果。酒椅做皮肤消海剂，十四、医务人员职业暴露管理制度为了继IA职工权慈，保障职工K,打安全，侬据我院实豚情况，制定了区务人员职业从修防护管理制Ztr1.1 .为了维护本院EE务人员的职业安仝.而效顼防和处JH1.医分人员
35、在工作中发生职业暴露制定本督现制度C2 .K务人员从亨治疗，炉St以及工作人员清双区打也圾的过仪中自外被说器刎伤或不可施被含热病痴的血液体泯等感柒C3 .医务人员预防职业暴霏的防护抬施应当遣照标注顼防原刘.将所女病人的血液体液.分t物排泄物.均祺力有信的性.擀妥隔离，为施双向防护.防止埃病双向H播.根据传搭逢经，残立陶南柏施，其重点是洗手和洗手时机。4 .与猊招伤费关的撵作应追加以下原则：(I)严格技制医疗题茶件晚4庆齐物纯理0(2)禁止手拧计苓t客匹总定幼。(3)禁止珞什苓饯an*手传递。(1)桀止针头与1.as物SUW.必须豆幡应采用单手SU1.eo(5)杼使用后的注射瑞.针头，刀汇等税福
36、物.放入耐刺防水的专用收集会内。十五、医务人员暴露处置制度一.暴霹邰位的处理原则：1 .用肥Je水和波动水清洗污明皮肤，用生斑/水冲洗粘膜。2 .如升伤D.应当在伤口旁.桧挤压，足可施挤出损伤拄的血浓.再用肥毛液和SH劝水进行冲洗.氽止还行伤Og向部疥压。3 .受伤部位的伤口冲洗后，应用消.派，如75tWCT楂成4.0.5蛤*伏，,2%*n,进行法逾撤*故时.要立即报fr区院K.疗废物应念处双领导小Xa和院愿办、区务科。K疗废物应急处现领导小a立即报告上级卫生行政部门。(2)院熙办、氏务科立即姐区人员洸行牺查.如区次关人员尽快对发生医疗度物泄源、旷效的现场进行处3X,确定欤失、泄漏、it效的麻
37、度物的类别、效发生时冏、彩响更国及严重程发。(3)保E彳+女PP组织有关人员尽快对发生应疗废物泄痛、扩畋的现场进行if锁.必要时的锁泞柒区域,以防止扩大冶条。(4) 院怒办、医务科立即短织人力对与杀现场进行消毒、处值，尽可耗充少S杀对病人、医务人员及冏国坏境的影响。采取适当的安仝代SJtJ施.对泄漏物及污楸的区域、物A&总价消.成其他无害化处斑。(5)对雁城性反物污城的区双边行消寿时.消毒工作从污旅J1.t轻向污维1.尸重区檄边行.对可能被污染的所而使用过的工具也行消毒。(7)处双工作结*后.吸疗成,物应急父斑小姐对字件的AiKJrra,汇忠胃料，并克巷防我jfi施.频防热似重件发生。平阳县水头镇卫生院
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