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1、毕业设计（论文）题 目失眠的辨证施护学 院 护理学院 专 业 护理本科 年 级 学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。 学位论文作者： 年 月 日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保障、使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关学位论文管理部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权省级优秀学士学位论文评选机构将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影
2、印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于：保密 ，在_年解密后适用本授权书。不保密 。（请在以上相应方框内打“”）作者签名： 年 月 日 教师签名： 年 月 日 目录摘要3关键词3Abstract3Key Words3前言31临床资料51.1一般资料51.2纳入及排除失眠的标准62 辨证分型及标准72.1辨证分型72.2分型标准72.2.1肝郁化火型72.2.2痰热内扰型72.2.3阴虚火旺型72.2.4心脾两虚型72.2.5心胆气虚型73护理方法83.1一般护理83.2辨证护理83.2.1饮食护理83.3.2按摩和推拿护理93.3.3情志护理9结论10参考文献：11附件一
3、：住院病人失眠问卷调查13失眠的辨证施护摘要：近年来，失眠的发病率呈上升趋势，严重影响了人们的身体健康和幸福生活。为了探索失眠的主要原因以及治疗护理，本文采用观察、访谈和问卷形式对51例失眠病人进行调查获取充分的临床资料。调查发现高达92.16%失眠病人都表示入睡困难，个别的失眠严重者导致神经衰弱和抑郁症； 72.55%和66.67%失眠病人分别表示社会因素和心理压力为导致失眠的主要原因。较高比例的失眠病人表示希望通过中医辨证治疗和调护方法治疗失眠；因此，本文针对不同的失眠病人进行辨证并实施包括饮食护理、按摩和耳穴敷贴以及情志护理，取得良好的效果。关键词：中医；辨证施护；失眠Abstract:
4、 （四号Times New Roman）（英文摘要等修改好后再翻译）Key Words: （四号Times New Roman）前言随着经济的快速发展和社会的不断进步，人们的各种压力也随之增加，失眠的患者也越来越多。失眠是指经常不能获得正常睡眠，临床上以不易入睡，或睡中易醒，醒后很难再睡，甚至彻夜不眠为主要症状，并伴有不同程度的头晕，头痛，多梦，健忘等症，中医称作不寐。因为失眠不仅直接影响人们的工作和身心健康，而且还会导致严重的疾病。所以，本文通过中医辨证分型和施护治疗失眠取得了较好的效果，值得推广应用。失眠的临床表现颇为复杂，常常多个症状相互交杂，因而治疗之中要详审病因，紧扣病机，辨证论治，
5、1加上失眠的发病率逐年上升，这使得学者们对中医辨证施护治疗失眠开展了广泛的研究并取得了一定的成果。“食治胜于药治，药补不如食补”，有学者开展了中医辨证饮食调理治疗失眠的研究，认为中医辨证施护并配合食疗是治疗失眠的有效方法之一，2并且对不同证型失眠宜进行有针对性的辨证饮食调护，使患者注意饮食禁忌,达到理想的睡眠状态,从而治愈疾病。3另外，有学者运用推拿治疗失眠,从神经生理学观点看，缓和、轻微的连续刺激有抑制作用，4当神经系统处于抑制状态时，副交感神经处于优势,利于睡眠。5同时，还有学者认为辨证施治头部穴位推拿配合针刺疗法可以有效治疗失眠。6各学者的研究成果为本研究提供丰富的理论基础和重要的临床经
6、验。本文通过失眠病人的临床表现，探索导致失眠的原因以及辨证施护治疗失眠为目的，采用了观察、访谈和问卷形式于2010年6月-2011年4月对51例失眠病人进行深入调查，并在分析造成失眠的临床表现和原因的基础上，对失眠病人进行分类。1临床资料1.1一般资料采用观察、访谈和问卷形式调查51例失眠病人，其中男18例，女33例。25岁以下8例，25-40岁24例，40岁以19上。失眠按病程分类：6例病程小于4周，一次性或急性失眠；31例病程大于4周小于3-6个月，短期或亚急性失眠；14例病程大于6个月，长期或慢性失眠。调查显示，本组失眠病人中将近半数失眠者的睡眠习惯是晚睡早起，同时62.75%和56.8
7、6%失眠者对自己的睡眠状况不满意和白天嗜睡。较高比例的失眠病人表示希望通过情志调护和中医辨证治疗方法治疗失眠。（详见表1）表1 失眠者基本状况状况人数/人比例/%睡眠习惯早睡早起713.73%早睡晚起1631.37%晚睡早起2345.10%晚睡晚起59.80%睡眠状况不满意3262.75%一般1631.37%满意35.88%白天思睡不思睡47.84%一般1835.29%思睡2956.86%治疗方法药物治疗815.69%心理治疗1529.41%饮食治疗1019.61%中医辨证治疗1835.29%进一步调查发现失眠的临床表现和导致失眠的原因是错综复杂的。失眠的临床表现主要为入睡困难或延迟，早醒、醒
8、后无法再入睡和不思饮食、心烦、胸闷等症状，高达92.16%失眠病人都表示入睡困难，只有个别的失眠严重者导致神经衰弱和抑郁症。失眠不是单一因素造成的，而是多种因素共同作用的结果。导致失眠的原因主要包括环境因素、社会因素、生理因素、个体因素和心理因素等，调查发现，72.55%和66.67%失眠病人分别表示社会因素和心理因素为导致失眠的主要原因。（详见表2）表2 失眠的临床表现和原因（可多选）信息人数/人比例/%失眠的临床表现入睡困难或延迟4792.16%早醒、醒后无法再入睡3670.59%频频从恶梦中惊醒 1631.37%对声音敏感或对灯光敏感2141.18%喜欢胡思乱想，耳呜健忘1223.53%
9、严重者导致神经衰弱和抑郁症35.88%不思饮食、心烦、胸闷，急躁易怒、不多言3058.82%失眠的原因环境因素：床等睡眠工具，噪声、光线等815.69%社会因素：工作/学习压力大，节律变化无序3772.55%生理因素：饥饿、疼痛、疾病等身体不适59.80%个体因素：睡前饮茶、饮咖啡等，饮食不节1121.57%心理因素：生活、情感中的烦恼、受刺激3466.67%药物因素：服用药物、嗜酒者的戒断性反应59.80%其他原因611.76%1.2纳入及排除失眠的标准根据中国精神疾病分类方案与诊断标准7制定纳入及排除失眠的标准:以睡眠障碍为几乎唯一症状,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、
10、多梦、早醒、醒后不易再入睡,醒后感不适、疲乏或白天困倦;上述睡眠障碍每周至少3次,并1个月以上;失眠引起显著的苦恼,或精神活动效率下降,或妨碍社会功能;不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。2 辨证分型及辨证施护2.1辨证分型根据方药中实用中医内科学8将失眠辨证分型：肝郁化火型，痰热内扰型，阴虚火旺型，心脾两虚型和心胆气虚型。2.2分型标准2.2.1肝郁化火型21例，表现为急躁易怒，不多言，难以人睡，入睡延迟，即使人睡，也多梦易惊，或胸肋胀满，善叹息，目赤口苦，小便黄赤，大便干结，便秘，舌红苔黄，脉弦数。2.2.2痰热内扰型10例，表现为失眠头重，身困倦怠，难熟睡，胸闷痰多，不思饮食，心
11、烦目眩，恶心口苦，苔黄腻，脉滑数。2.2.3阴虚火旺型5例，多由久病或身体虚弱、肾水不足引起，症表现为心烦，头晕、耳鸣健忘，腰膝酸软，无心烦热，同时兼有手足心发热，盗汗，口渴，咽干，舌红，脉细数。2.2.4心脾两虚型9例，多由疾病或过度劳思引起，症表现为入睡延迟，多梦易醒，醒后再难人睡，受惊心悸，全身无力，口淡无味，食后腹胀，不思饮食，面色萎黄，舌质淡黄，苔薄白，脉细弱。2.2.5心胆气虚型6例，表现为忧虑烦闷，对声音、光线敏感，易于惊醒，胆怯恐惧，遇事易惊，心悸害怕并有心慌，呼吸急促，舌质淡，脉弦细。3治疗和护理方法3.1一般护理调查显示引起失眠的原因是多方面的，对病人的一般护理也是全方位的
12、。一般护理主要为创造安静舒适的睡眠环境，空气清新、光线偏暗，避免噪音，适宜的床、被子等睡眠工具；多与病人交流生活、工作中的趣事，可进行适量的运动减轻压力；帮助解决引起失眠的咳嗽、疼痛等其他身体疾病；引导病人养成良好的生活、饮食和就寝习惯，睡前避免饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，避免激烈运动；对过度思虑者做好情志护理，帮助解除和疏导生活中和情感中忧虑、烦恼，屏除杂念，丢掉思想包袱，按时就寝。3.2辨证护理3.2.1饮食调护调查结果显示19.61%失眠病人希望通过饮食改善睡眠。肝郁化火型病人的饮食应该以营养丰富，清淡、易消化的食物为主，每天清晨和饭前空腹饮一杯温开水,多食消火的新鲜水果蔬菜等含纤维素多的
13、食品。痰热内扰型病人多吃带凉性食物，不宜多吃营养丰富食品，养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，睡前不吃零食，不饱食，少食多餐,禁食煎炸、油腻的食物，可用炒扁豆、炒山药、炒白术、加瘦肉汤以化痰。 阴虚火旺型病人多食新鲜果蔬，适量吃海带汤、银耳、清蒸甲鱼、莲子粥等食品，禁食辛辣、刺激性食物,如生葱、生姜、大蒜等，不利于病情恢复。心脾两虚型病人宜吃丰富营养的食品以补益心脾，以山药粥、红枣粥等为佳。心胆气虚型病人饮食宜清淡，可适当吃安神养生的食物，如人参、酸枣仁、桂圆等煮粥。3.3.2按摩和推拿护理按摩和推拿的主要部位为面部、小腿、腰部、神门穴和百会穴等，可视失眠的严重程度进行反复多次的操作，同时根据不同
14、的失眠类型，可选取不同的穴位。肝郁化火型病人取足少阳、足厥阴、手少阴经穴行间、足窍阴、风池、神门等手法揉按。痰热内扰型病人取手法揉按任脉、足阳明、太阴经穴中脘、丰隆、厉兑、隐白。阴虚火旺型病人取手足少阴、厥阴经穴大陵、太溪、神门、太冲，每日手法揉按。心脾两虚型病人取穴脾俞、心俞、神门、三阴交，每日每穴手法揉按。心胆气虚型病人取手少阴、手厥阴、足太阳经穴神门、内关、心俞、胆俞等穴手法揉按，以镇惊安神。3.3.3情志调护调查显示72.55%的失眠病人与社会因素和心理因素有关。应多与病人沟通：肝郁化火型病人多为性情急躁易怒或工作压力大、人际关系紧张,要帮助消除思想顾虑,并引导参与休闲活动，放松身心，
15、避免情绪激动。痰热内扰型型病人多易于急躁，对治疗缺乏耐心，向病人说明其疾病的情况，以树立病人战胜疾病的信心。阴虚火旺型病人大多性格内向，多忧虑,应加强心理开导,鼓励病人多参加社交活动和体育运动，培养兴趣和爱好等。心脾两虚型侧病人重于解除思想顾虑，主动关心和体贴病人，分散病人的注意力，少思多动，保持平和心态和心情舒畅，引导病人参与各种社交活动。心胆气虚型病人用以情制情法,帮助病人寻找引起惊恐胆怯的原因,并分析这种担心和恐惧的虚无性,可让病人通过参与比赛项目和活动增强自信和勇气。结论失眠中医称“不寐”、“不得寐”，以虚症居多，随着社会竞争的日趋激烈，人们的工作生活节奏越来越快，由于精神和心理负担加
16、重引发的失眠日渐增多，年龄也有日趋年轻化的趋势。9失眠是由身体失衡而引起的常见疾病，其病因和临床表现复杂多变。失眠的病因是复杂多变的，一般可以划分为环境因素、社会因素、生理因素、个体因素、心理因素和药物因素等六大因素，每个因素又由多种具体因素组成，例如：环境因素主要包括床和枕头等睡眠工具，噪声、光线和空气等。同时，本研究调查显示社会因素和心理因素为导致失眠的主要因素。由于精神活动长期过度紧张，致使大脑的兴奋和抑制功能失调，人体睡眠机能因而受到影响，如消极心理暗示、对睡眠的过度关注与失眠的恐惧忧郁情绪、婚姻家庭问题等事件引起的负面情绪等均可引起失眠。10失眠不是由单个因素引起的，而是多种因素共同
17、作用的结果。不同的病因一般会导致不同的临床表现。失眠的临床表现不是单一的，而是多种症状错综复杂，多为入睡困难，多梦易醒，醒后难再入睡，对灯光和声音敏感，喜欢胡思乱想，不思饮食，心烦、急躁易怒等，严重者还会导致神经衰弱和抑郁症。根据失眠不同的病因和临床表现可以辨证分型为：肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型、心脾两虚型和心胆气虚型。本病有虚有实，虚实夹杂，采取单一的施护方法都有一定的片面性。针对病人的个体差异，依据中医辨证分型不同，我们采取了相应的辨证施护方法，通过情志调护、饮食调护、按摩治疗等综合措施,补虚泻实，标本同治，起到了重新调整气血阴阳平衡的作用。11中医治疗失眠采用辨证论治施治,有其独
18、特稳定的疗效,因此探讨运用中医药治疗失眠,有非常积极的临床意义。12参考文献： 1张学斌,张丽君. 失眠症的中医辨证分型论治J.陕西中医函授,1994,(1),25-26. 2樊彩虹.失眠的中医辨证施护与食疗J.四川中医, 2008,26(11),123. 3马天和.失眠症辨证饮食调护J.河北中医, 2010,32(7),1092.4刘智斌.实用推拿学M.北京:中国中医药出版社,2000:392-393.5赵如琴. 41例失眠病人的中医辨证推拿治疗与护理J. 全科护理,2010,8(4),870-871. 6周辉,陈晓薇,汤竞南.头部推拿配合针刺治疗失眠32例临床分析J.吉林医学，2010,3
19、1(17),2608-26097中华医学会精神科学会,南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准M.南京:东南大学出版社,1995:94-95 8方药中.实用中医内科学M.上海:上海科学技术出版社,1986.345.9李桂耘,王建凤. 34例失眠患者的中医辨证施护J. 齐鲁护理杂志,2005,11(1),94.10田晓梅,张今朝. 58例失眠症的中医辨证施护J. 中国中医急症,2010,19(4),722-723.11黄坚,何剑荣. 中医辨证施护在失眠患者中的应用研究J. 河北医学,2005,11(5),470-472. 12张兰霞,王逸群. 失眠的中医辨证治疗J. 中西医结合心脑血
20、管病杂志,2009,7(7),865-866.附件一：中医辨证施护治疗失眠问卷调查性别： 年龄： 病程（失眠持续时间）： 您的睡眠习惯？1、早睡早起 2、早睡晚起 3、晚睡晚起 4、晚睡早起您对自己的睡眠状况满意吗 ？1、不满意 2、一般 3、满意您白天思睡吗？1、不思睡 2、一般 3、思睡您希望通过哪种治疗手段治疗失眠？1、药物疗法 2、心理治疗 3、饮食治疗 4、中医辨证治疗您失眠的具体表现是（可多选）： 选项（）1、入睡困难，入睡延迟2、不能熟睡，早醒、醒后无法再入睡，睡眠时间减少3、频频从恶梦中惊醒，多梦易醒，睡过后头晕目眩，神疲乏力4、容易被惊醒，对声音敏感或对灯光敏感5、喜欢胡思乱想，耳呜健忘6、导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠7、不思饮食、心烦、胸闷，急躁易怒、不多言您失眠的原因可能是（可多选）：1、环境因素：床和枕头等睡眠工具，噪声、光线和空气等2、社会因素：工作/学习压力大，节律变化无序，例如白夜倒班、加班等3、生理因素：饥饿、疼痛、疾病等身体不适4、个体因素：睡前饮茶、饮咖啡、吸烟、饮酒、过度进食等不良习惯，平时饮食不节、暴饮暴食、嗜酒，经常熬夜玩电脑、消遣娱乐5、心理因素：生活、社交和情感中的烦恼忧虑、过度兴奋、受惊吓6、药物因素：服用安眠药或者嗜酒者的戒断性反应7、其他原因 13