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1、 学校代码：学 号：201002104031宁夏医科大学毕 业 论 文论文题目：宁夏银川市清河社区麻疹强化免疫的经济学评估The Study of Developing Situation of Rural Univerisal Health Coverage in China学院（系部）：管理学院专 业：公共事业管理姓 名： 姚丽指导教师： 职 称： 研究起止日期：2013年10月2014年5月交稿日期：2014年5月宁夏医科大学教务处制目录摘 要1ABSTRACT4前 言4研究目标5研究内容6研究方法与技术路线6结果与分析9一、麻疹免疫的基本情况9二、麻疹免疫投入和支出分析13三、麻疹免疫
2、产出与效益分析20四、麻疹免疫投入产出评价31讨 论49建 议53参考文献55致谢57 宁夏银川市清河社区麻疹强化免疫的经济学评估中文摘要目的：以银川市清河社区卫生服务站为样本，通过分析清河社区麻疹强免疫前后的发病、死亡人数的减少，以此来评估麻疹强化免疫前后的所取得的成果，为基本公共卫生服务的开展提供合理的资源配置。方法：采用成本效益分析法对清河社区卫生服务站2003-2013年这十年的投入计算总投入成本，并结合强化免疫前后麻疹报告的发病率，推算出实施强化免疫后的发病人数，以此来获得这十年来麻疹强化免疫预防策略获得的社会效益，选择清河社区近几年的麻疹患者作为经济效益研究的对象人群，计算因感染此
3、病所引起的直接、间接经济损失，此即为清河社区麻疹强化免疫所获得的经济效益。然后计算成本效益比，跟国内的平均值进行比较。结果：通过对清河社区卫生服务站十年的麻疹强化免疫的数据运用成本效益的分析方法进行分析，得出的成本效益比为1：11，与全国平均水平1:10相比高于全国平均水平。这说明宁夏的麻疹强化免疫还有待提高。 结论：通过这十年的发展，清河社区卫生服务站麻疹发病率和死亡率明显降低，计划免疫取得了良好的成果，也取得了一定的社会学效益和经济学效益。发病率和死亡率的降低，给居民的生活减轻了一定的负担，在带来间接经济效益的同时，也带来了很大的直接经济效益。而且，通过这项研究，也为政府制定和完善免疫策略
4、，保证卫生资源的优化配置提供依据。关键词：麻疹强化免疫 经济学评估 成本效益比英文摘要Purpose: Taking Qing He in Yinchuan as a sample to assess achievement of Measles before and after strengthening immune by the causes and reductive number of death. To some extent, it has provided with the reasonable allocation of resources for promotion of
5、basic public health services. There is a method as follows, using analysis method of cost-effectiveness to calculate the total cost for the input of Qing He community health service stations in recent decade from 2003 to 2013. And we can calculate the number of people of morbidity according to the m
6、orbidity of report for measles before and after strengthening immune. Thus, it is conductive to get social benefit that is related to the prevention strategy of Measles strengthening immune in decade. It is necessary to choose Measles patients in recent decade in Qing He as the objects of study in o
7、rder to calculate the direct and indirect financial loss, which is caused by infection with the disease. As a result, it is not readily to get the financial benefit naturally based on the Measles to strengthen the immune in Qing He community. Then compared computation cost that has been calculated w
8、ith the domestic mean. Finally, we can draw a conclusion that getting cost benefit ratio is 1:11 through the analysis of measles data immunity in Qing He community health service station in ten years, which is more higher than the national average level. operating cost benefit analysis method to car
9、ry on the analysis, compares with is higher than the national average level. This has indicated the Measles immunity still needs to be improved in Ningxia province. At last, it shows that measles disease incidence rate and the mortality rate reduce obviously in Qing He community health service stati
10、on through these ten years development as well as gets better social and financial benefits. Simultaneously, it has lightened certain burden for inhabitant life with the depression of disease incidence rate and mortality rate. At the same time, it has brought indirect benefit as well as direct benef
11、it. And it has provided the basis for the government to make and complete the strategy of immune as well as ensure optimized allocation for health resource. 宁夏银川市清河社区麻疹强化免疫的经济学评估前言研究目标1、研究目标总体目标 ：本研究以宁夏银川市清河社区卫生服务站为样本，调查了解2003-2013年银川市兴庆区麻疹强化免疫的情况，主要是采用成本效益分析的方法，对麻疹的投入和产出进行经济和社会效益分析。通过数据来反映麻疹实施强化免疫所
12、取得的成果，为基本公共卫生服务的开展提供合理的资源配置。具体目标（1） 宁夏银川市清河社区麻疹强化免疫的基本情况（2） 宁夏银川市清河社区麻疹强化免疫的投入情况（3） 宁夏银川市清河社区麻疹强化免疫的产出情况（4） 对宁夏银川市清河社区的麻疹强化免疫采用卫生经济学中的成本效益分析法进行分析研究内容（1）宁夏银川市清河社区麻疹强化免疫的基本情况为现阶段强化免疫所取得的成绩，包括疫苗的接种率，是否达到了国家接种率的标准，政府的财政支持力度是否到位等方面。（2）宁夏银川市清河社区麻疹强化免疫的投入主要为麻疹疫苗的投入，冷链投入，健康教育投入，管理费用投入，培训费用投入和人员经费投入等六方面。（3）宁
13、夏银川市清河社区麻疹强化免疫的产出为清河社区麻疹强化免疫的社会效益(主要是减少的发病数)以及清河社区麻疹强化免疫的经济效益。（4）成本效益分析法为：成本效益分析（CBA）=因减少发病和死亡而避免的经济损失投入成本研究方法研究方法本研究主要采用文献复习法，成本效益分析法,访谈法这三种方法进行分析。1、 文献复习法主要是通过对近几年来国内外关于麻疹的流行趋势，控制的任务策略目标，流行现状以及麻疹的卫生经济学评估等这几个方面进行复习，通过文献复习，了解了国内外麻疹经济学评估的现状，为此次研究做铺垫。2 、访谈法主要针对人群主要是兴庆区疾控中心的工作人员。访谈内容主要为人员工作经费，工资，绩效考核等几
14、个方面去访谈。3、 成本效益效用分析方法主要是通过以下四个方面进行分析：3.1对宁夏银川市清河社区2003-2013年这十年来的投入成本，即麻疹疫苗的投入，冷链投入，健康教育投入，管理费用投入，培训费用投入和人员经费投入等六方面的分析计算出总成本。3.2结合强化免疫前后麻疹报告发病率，推算出宁夏银川市清河社区实施麻疹强化免疫后的发病人数，以此来获得宁夏银川市清河社区十年来麻疹强化免疫预防策略获得的社会效益：3.3选择宁夏银川市清河社区近几年的麻疹患者作为经济效益研究的对象人群，计算因感染此病所引起的直接，间接经济损失。进而结合麻疹强化免疫后减少的发病人数，推算出宁夏银川市清河社区因实施麻疹强化
15、免疫可避免的各种经济损失，此即为宁夏银川市清河社区麻疹强化免疫所获得的经济效益：3.4运用卫生经济学评价中的成本-效益分析方法评价宁夏银川市清河社区麻疹强化免疫策略的经济和社会效益。2、技术路线正 文一、资料来源首先是通过对宁夏银川市清河社区卫生服务站计划免疫中的2003年2013年这十年麻疹常规免疫的数据进行收集，得出了麻疹的接种率、麻疹疫苗的投入、管理费用、培训费用、冷链支出、人员工资以及健康教育费用等的具体数据，再次通过对宁夏银川市兴庆区疾控中心报告的麻疹发病率和死亡率的收据进行收集。得出了现有的数据。全国麻疹的发病率和死亡率是通过查阅卫生部卫生信息统计中心得到数据，跟银川市的麻疹发病率
16、和死亡率进行比较。二、资料的整理与分析本课题所有的数据资料均采用Microsoft Excel 2003录入，并由两人进行认真核对。所有数据的调整，中间数据计算，以及最后的统计分析工作均在Excel 2003软件中完成。三、数据分析和结论31 麻疹免疫的基本情况3.1.1国外麻疹强化免疫的现状麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，患病后易发生严重的并发症，至今仍是低龄儿童中疫苗可预防性传染病导致死亡的主要原因之一。同时，麻疹还伴有严重的并发症，包括巨细胞肺炎，包含体肺炎和少见的亚急性硬化全脑炎（SSPE）,由于麻疹感染可导致免疫抑制，继发性感染很普遍。2000年世界卫生组织(WHO)关
17、于全球疾病负担的数据显示，全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万（占46）死于麻疹，占5岁以下儿童死亡原因的第5位，因此，其危害在疫苗可预防疾病中仍占有重要地位。目前，世界卫生组织（WHO）已将麻疹定位继天花，脊髓灰质炎之后的第三个将被消除或消灭的疾病。麻疹的发展史可分为两个阶段，一是麻疹前时代，几乎每个儿童难免罹患麻疹，美国每年约发生50万麻疹病例。二是疫苗时代，特别是20世纪70年代以来，全球开始实施扩大免疫规划，麻疹疫苗的接种率逐年提高，其发病率，死亡率大幅度下降，目前，每年可以减少130万儿童死于麻疹。麻疹死亡病例大多数发生在无足够免疫服务的贫困国家，98以上的病例发生
18、在人均国内生产总值小于1000美元的75个国家，其中非洲区发病占41，死亡45.3万，东南亚发病占28，残废20.2万。在麻疹强化免疫的投入与产出方面，1993年，世界发展报告（World Develop Report, WDR ）根据成本效益评价，证明出有5个公共卫生服务项目是较好的干预项目，这些干预项目中，最重要的是成本效益比高的EPI。1979年WHO提供计划免疫分析计算的方法指南，成为各国学者遵守的标准。瑞士和威尔士等地的学者又不断的对效益分析方法中涉及到的部分进行讨论。美国公共卫生学杂志引证材料表明，美国因利用免疫手段预防麻疹，减轻了此病带来的负担，成本效益比为111.9。3.1.2
19、国内麻疹强化免疫的现状2005年9月19日23日，中国在西太平洋所有国家面前承诺到2012年消除麻疹。中国于1965年开始使用麻疹疫苗，1978年实施儿童计划免疫，并制定了全国统一免疫规划程序，随着疫苗质量和接种率的逐步提高，麻疹发病率一直呈下降趋势。我国自1965年开始使用MV以来，尤其是1978年开展计划免疫后，随着MV质量的提高（1985年我国停止生产液体MV,全部使用冻干MV）及全国统一免疫程序（1983年规定8月龄和7岁两针免疫程序）的实施，麻疹工作取得了很大的进展。到1995年麻疹报告发病数（52781例）较1978年（2377776例）下降了98，达到了WHO提出的“到1995年
20、麻疹发病数较计划免疫前降低95的目标” 。自80年代起，我国各省（自治区，直辖市）麻疹发病例数均明显下降，但流行仍有较大差别。1990年1995年平均发病率在2010万，北京，上海等地维持在110万左右，而偏远省份的发病率仍相对较高，部分年度超过4010万。但是，近几年内随着部分省市常规免疫的松懈，导致计划免疫工作出现滑坡趋势，麻疹的发病率又开始上升,1991年2001年，全国麻疹病例每年都以20以上的速度增加。在麻疹的强化免疫投入与产出方面，国内的研究也有浙江省19782007年计划免疫卫生经济评价，广西19972003年麻疹高危县动态甄别等，新疆麻疹的经济学评估，海南省2009年麻疹的监测
21、结果与控制效果分析等。从文献复习的结果来看，在以后的发展过程中，有关麻疹免疫强化的经济学评价的研究一直在继续，没有中断过。从最开始的比较麻疹的投入和产出，回答麻疹疫苗投入是否值得的问题，到现在的比较不同的麻疹免疫程序，不同的麻疹疫苗服务模式和取得最佳服务方案的研究。研究方法也发生了很大的变化，从定性研究转变为定量研究。研究范围也在逐步扩大，以前都是小范围的研究，如研究某一乡镇，而今天已扩大到了地，市，省乃至国家，使得麻疹免疫的经济学评估在各个领域都取得了长足的发展。从研究对象来看，投入的多是人员经费，冷链费用，健康教育费用，管理费用及各种疫苗的相对成本，产出的是社会效益和经济效益，主要是以发病
22、人数和死亡人数的降低为标准。从评价方法来看，采用的大都是成本效果分析（CEA），成本效益分析（CBA），及成本效用分析（CUA）三种方法。从文献复习的结果来看，大部分的成本和总效益比分布在1:151:30之间，最低的是1:6.72，最高的是1:90.6，平均为1:10。国内其他资料报道，九江市实施麻疹计划免疫费用-效益的比值为1：11.56，闽东地区计划免疫的费用与效益之比为1：18.60。国内许多省份相继分析了计划免疫费用与效益的关系，均得到了经济效益明显，社会效益巨大的结论。3.1.3 宁夏麻疹强化免疫的基本情况宁夏自20世纪80年代全面实施计划免疫以来，随着麻疹疫苗接种率的提高，麻疹的发
23、病率呈下降趋势，但是距离2006-2012年全国消除麻疹行动计划中的1/100万的目标还有很大的距离，任务还十分的艰巨。宁夏麻疹报告的发病率由2005年的38.2/10万降至2010年的1.42/10万，2010年我区麻疹单病/专病监测信息报告累计报告确诊病例为88例，比2008年发病例数206例下降了77.20%，2009年676例，下降了86.98%。这些数据说明宁夏的麻疹强化免疫取得了一定的成绩，但是宁夏省在对麻疹强化免疫的经济学评价方面缺乏一定的研究，与其他省份相比，宁夏明显落后与其他省份。因此通过这次研究对宁夏麻疹的实施情况进行经济学评价就显得十分有必要。3.1.4清河社区卫生服务站
24、麻疹强化免疫的基本情况清河区卫生服务站，在2003年都2013年这十年的时间里，通过计划免疫，实施预防接种工作，在降低了麻疹的发病率的同时，也大大降低了麻疹的死亡率，社区卫生服务站不仅预防的是本社区居民的健康问题，而且还辐射到周边的地区，还有一些外来务工人员的健康问题，在过去的十年里面，社区做到了给每一个适龄的儿童免费接种麻疹疫苗，对于一些漏接的儿童，也通过查阅信息，及时的通知家长，免费接种麻疹疫苗，而且还为每个适龄儿童建立健档案，这些措施，都使的麻疹的计划免疫取得了很大的成就，在带来经济效益的同时，也产生了巨大的社会效益。3.2 麻疹免疫的投入1、麻疹免疫投入数据在收集和计算麻疹免疫的投入时
25、，考虑了麻疹强化免疫服务的自身特性网络性和系统性。麻疹免疫是在一个多级的网络中逐步实施的，这一网络包括行政和技术两条线。行政一线由卫生部和地方各级卫生行政部门组成；技术一线由国家和地方各级疾病预防控制中心（卫生防疫站）、社区卫生服务站共同组成。因此，麻疹免疫服务的成本应该由网络中的各级相关部门的成本共同构成。具体的投入来源和费用去向可用图1表示。如图1所示，麻疹免疫的投入最终在各级的麻疹免疫服务过程中被消耗掉了，因此上面也说过麻疹免疫的投入在本研究里也被看成是麻疹免疫的成本。图表中下方那些费用支出的原始数据的收集主要是通过宁夏银川市兴庆区疾控中心进行图1清河社区麻疹免疫投入和支出去向图政府投入
26、计免工作创收非计免工作创收其他创收政府投入计免工作创收非计免工作创收其他创收麻疹强化免疫的投入和支出麻疹疫苗费用冷链费用管理费用健康教育费用人员工资培训费用麻疹疫苗费用冷链费用管理费用健康教育费用人员工资培训费用本次研究投入和支出范围2.麻疹免疫的产出数据这部分数据主要由社会效益数据和经济效益数据构成。麻疹免疫产生的社会效益是指难以用货币衡量的因麻疹免疫工作带来的人群面临计划免疫针对传染病麻疹威胁的减弱，抵抗麻疹侵袭能力的提高和人群健康水平的改善，这种改善既包括生理的，也包括心理的。具体包括：麻疹免疫针对传染病的发病率和死亡率的下降，儿童免疫接种覆盖率的较高水平的维持，儿童免疫成功率的提高，人
27、群免疫和抗体水平的提高，对恶性传染病恐惧心理的改善，病人痛苦的减轻等。这些原始数据主要通过检索档案资料获得。麻疹免疫产生的经济效益是指因麻疹免疫工作的实施使得患病和死亡儿童的减少所带来的疾病负担的减轻和对社会潜在贡献损失的减少。分为两部分效益，一部分是直接效益，主要包括减少了的医疗费用、就诊交通费用、住院期间的营养费用、陪护病人的误工损失、死亡病例养育损失等；另一部分是间接效益，主要包括避免了陪护误工而创造的产值，因减少残疾为国家避免的损失，因减少死亡而创造的产值。3、关于成本效益计算的问题（1）投入成本计算问题用下面的计算公式计算清河社区卫生服务站十年麻疹免疫工作总成本（即总投入）。麻疹强化
28、免疫的各种投入数据如表1所示。+ C6iTC清河社区卫生服务站麻疹免疫总投入TCi清河社区卫生服务站第i年麻疹免疫总成本（麻疹免疫总投入）C1i清河社区卫生服务站各级疫苗相关成本C2i清河社区卫生服务站麻疹各级培训成本C3i清河社区卫生服务站各级评估管理成本C4i清河社区卫生服务站各级健康教育成本C5i清河社区卫生服务站各级人员成本C6i清河社区卫生服务站冷链投入成本表1 2003-2013年麻疹强化免疫的总投入时间疫苗管理费用培训费用人员工资健康教育费用冷链20038000400300108005004000200412000500500111006003000200514000200400
29、120005003400200690005006001300080035002007100004001000140007002800200813000600900160005003600200914000500800170007005000201010000800700196008004000201112000700100021000900200020121250090012002100013003700201313400100015002100015005000（2）产出效益计算问题这里主要说明经济效益的计算方法。TB：产出总经济效益DB：直接经济效益IB：间接经济效益DB1每病例医疗费用D
30、B2陪护病人的误工收入（当年人均日收入陪护天数）DB3死亡病例养育费用（当年人均年消费支出平均死亡年龄）DB4死亡病例殡葬费（每例500元，未用贴现）DB5每例患者住院期间营养费（每人每天10元，未用贴现）DB6每例患者就诊期间交通费（每例100元，未用贴现）DB7每例患者因致残而减少的收入（当年人均收入丧失劳动年限丧失劳动能力比），IB1每位陪护人员创造产值（当年人均日产值陪护天数陪护人员数）IB2每死亡病例带给国家的劳动价值损失（当年人均GDP42年）n减少的发病人数或者死亡人数； 表2 全国十年麻疹强化免疫的死亡率和发病率数据时间发病率死亡率20035.550.00 20045.4270.00220059.420.00 20067.670.00 20078.290.001 20081.310.001 20090.5240.004 20100.3820.003 20110.0990.001 20120.0620.00008 表3 银川市兴庆区麻疹强化免疫的发病率和死亡率时 间发病率死亡率200533.390.000120062.630.00 20074.420.00 20087.50.001200919.940.00220107.370.00（3）成本效益分析计算方法成本效益比值（CBA比值）：