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1、新医改下和谐医患关系的若干思考张旋内蒙古医科大学公共卫生预防医学专业，呼和浩特 010059摘要:医患关系是社会关系的组成部分，正确处理新时期医患关系，构建和谐的人性化医患关系，不仅有利于医疗活动顺利开展，而且对于减少社会矛盾，维护社会稳定，推动经济发展和社会进步，构建社会主义和谐社会具有十分重要的理论和实践意义。本文在分析中国医患关系的现状的基础上，提出了构建和谐医患关系的一些看法。关键词:医患互信; 新医改; 和谐医患; 医患关系医患关系是患者在医疗保健过程中与医疗单位之间形成的医治关系, 是社会公共关系的一种特殊表现形式。医患关系是一对相辅相成的矛盾统一体, 医患关系的好坏对医护人员、病
2、人及其家属的心理状态都有着直接的影响。随着人们生活水平的日益提高, 大家对健康的需求随之增长, 医患关系逐渐成为一种重要的社会关系, 是当前医疗卫生工作中的热点问题。一、当前我国医患关系的现状据中国消费者协会的统计表明, 2004年全国消费者对医疗和药品的投诉共有17246 件, 比上年增加了3891 件, 增长了将近30%有的患者认为, 医院没有象商业部门对待顾客那样, 尽力为顾客服务, 他们的服务态度不尽仁义, 态度粗暴; 有的患者甚至认为, 医院故意拖延他们的病程, 延误他们的最佳治疗时期; 有的则认为, 医院就是为了赚钱, 利益是医院的重心, 一切为了病人的宗旨已演化为一切为了效益,许
3、多患者不相信医务人员的诊断医患之间存在较为严重的信任危机; 有的还认为, 现在普通百姓看不起病, 药价虚高, 即使有病也不愿到医院救治, 他们认为看病就会使你倾家荡产, 因而出现小病拖, 大病抗的社会不和谐现象，中国医师协会2002 年就执业环境曾对医生进行过一项调查, 结果认为良好的只占5. 18%, 一般的34. 15%, 较差的47. 35%, 极差的13. 32%; 而2004 年再次就这一问题调查时, 认为良好的为7. 1%,一般的43. 5%, 较差的37. 3%, 极差的11.1%。同样对于医生子女报考医学院校的调查结果也耐人寻味: 愿意子承父业的只有10. 4%, 不愿意的为6
4、3%。总体看来, 在医生群体中大多数人认为执业环境很不理想。二、医患关系紧张的原因（一）医患关系物化造成医患关系疏远医患关系物化是指在医患关系中，医生的部分体力或脑力劳动日益被先进的仪器设备所代替。随着西医的传入和高科技医学技术的发展，使诊疗方式发生了巨大变化，敏感、精确、迅速的自动化、信息化、遥控化、人性化的先进诊疗手段越来越多地替代了传统的物理诊疗方式，医生通过高科技设备获得病人的生理、生化指标和病理数据，为自己的诊断提供依据，这样使医患之间的交流往来减少，以往的“一医一患”的情况发生转变。由于这些仪器、设备等成为医生诊疗疾病得以依赖的第三者物质媒介，降低了医生对患者病情的重视，减少了医患
5、之间思考交流的机会，淡漠了双方的感情，使医患关系在某种程度上被“物化”，即医生与患者之间人与人的关系，逐步被人与物的关系所代替。虽然“物化” 的结果在一定程度上提高了医疗质量，但也拉开了医生与病人之间的距离，疏远了医患关系。（二）公立医疗机构逐利行为，医患关系商业化随着改革开放的推进，国有企业改革的模式也渗透到医疗卫生改革的理念中。从80 年代开始，我国采取了放权让利、增强医院自主性的改革，受当时流行的“承包责任制”的影响，医疗卫生部门开始强调自主经营、自负盈亏，医疗机构一步一步走向市场，医疗服务也一步步商品化和遵循效率原则，医疗机构开始以“利润最大化”、“收益最大化”为目的。受经济利益的驱动
6、，医院的医疗科室也采用承包责任制，门诊、住院费日益升高。在药品、服务市场化的同时，尽管政府投入不足但还是希望医院继续为老百姓提供廉价物美的医疗服务。在这个过程中，所有的运行体制还是延续原有的体制，政府允许医院从药品收入里提留15%。还有一些特需服务、高科技的检查都是市场运作的。当国家制定的医疗服务价格低于市场价格时，医院就设法从药物和检查等方面赚取收入来弥补亏空，造成医疗资源无效率的利用，加重病人的负担。商品经济的等价交换原则逐步渗透到医患关系中，开始了医院服务商品化的倾向（点名就医、优质优价、特殊服务）等。一些医生随意扩大用药范围、提高用药档次、使用贵重药品、进口药品，开大处方，追求用药的加
7、成收入。过高的医疗费、不明不白的医药费常常是引发医患关系恶化、医疗纠纷频发的导火线。（三）医生职业目标异化，医患信任弱化由于医院行为的商业化倾向，在扭曲的商业化经营体制下，医生承担了一个完全与其正当责任相反的职责：为医院创造经济收入。这种把医生与医院的收入直接挂钩的制度是不符合医学伦理原则的,因为它要求医生除了照顾病人与医疗相关的健康利益外,还要兼顾医院和自身经济利益。市场经济对医院和医生价值观念冲击的最严重后果不在于医院和医生对经济利益的重视,而在于一部分医院和医生在社会效益和经济效益的选择上发生严重的错位。在此过程中,医生的治疗目标在心理上呈现出多元化的表现,随之而来的是医生的心理逐渐趋于
8、向利益靠拢。这就必然带来了在实施治疗行为的过程中,医生时常可能出现的矛盾心理、利益最大化心理，以及在各种不同专业类型医生身上所表现出来的不同程度的医疗目标异化的现象。当医方的乱收费、医德医风不正、医疗服务质量下降、后续服务欠缺引发了医患关系的紧张，在医患矛盾升级、医疗纠纷发生后，缺乏危机处理机制更加剧了医患关系紧张的程度。同时，患者自身对医疗服务的期望值过高、对医疗和医方的特殊性、高风险性缺乏一定的认识、对“自身权利”把握失度都使医患关系紧张雪上加霜。使医患双方越来越缺乏信任。三、 新医改契机下，重建和谐医患关系之道（一）以人为本，提高医疗技术水平“医乃仁术”，其价值就在于维护人的生命健康。所
9、以，医务人员要遵循人的价值原则，坚持以人为本，要有一种“敬畏生命”的理念。就像日内瓦协议法规定的那样：“即使在威胁之下，我要从人体妊娠的时候开始，保持对人类生命的最大尊重，绝不用我的医学知识，做违反道德的事情”。有研究表明，以病人为中心的医患关系,让病人感到充分的尊重和得到及时的帮助,能有效的减少伤害发生后可能引发的愤怒、焦虑和抑郁的症状。医务人员应狠抓“三基”、“三严”等医疗基本功，诊疗中应首先进行“望、触、叩、听”常规检查，不要过分依赖医疗仪器设备的检查结果；加强医患之间沟通、交流技巧的培训，最大限度地减少仪器设备的应用，减少误诊误治现象，在提供全程医疗服务的过程中渗透人文关怀，消除医患关
10、系的物化倾向。（二）改革公立医疗机构运行机制，回归公益本质公立医院一直是作为社会基本医疗保障和公共卫生服务的主体而存在的，承担着救死扶伤、防病治病的社会责任，是实现政府保护国民健康、维护社会稳定的重要基础。2009 年开始的公立医疗机构改革试点工作围绕运行机制展开，政府在对公立医院的基本建设、大型医疗设备购置费用、重点学科发展费用、以及符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、以及承担的公共卫生任务专项补助等六个方面重点进行资金支持。推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格
11、、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。新的公立医院试点改革无疑是开出的一剂改善医关系的标本兼治的良药，很大程度上缓解了公立医院的经费紧张，抑制了公立医疗机构的创收冲动。是对改目前的医患关系有效尝试。（三）改革医务人员激励补偿机制，重建医务人员职业伦理建立公平竞争的机制，以岗位管理代替身份管理。在公立医院实行岗位设置管理制度和公开招聘制度，竞争上岗制度，实现按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。建立绩效评价机制，建立就是把工作能力、业务水平及服务对象满意度作为考核的重要依据，重点是考核他们的工作实绩。改革内部的分配机制，建立体现岗位绩效的收入分配，建立健全监督管理机制。完善分配激励机制，严
12、格工资总额管理，医生的工资不与医院的收入挂钩，而与完成工作的数量和质量挂钩，与患者的满意度挂钩，调动广大医务人员的工作积极性。医生的职业精神是医生在职业活动中具有的医学科学精神与医学人文精神的统一:医学科学精神是医生求真务实、推崇理性、勇于创新以及追求医疗技术卓越的精神；四、构建和谐医患关系的途径（一）加强医患沟通, 构建和谐平台加强医患沟通是非常必要的,只有医务人员加强与患者的沟通,充分尊重患者的知情权、选择权,才能获得患者的积极支持和配合,才能使医务工作者具有饱满的精力从事医学事业。在医疗服务工作中, 医务人员要坚持以病人为中心, 提供人性化服务,真正做到尊重病人、关爱病人、服务病人,时时
13、体现对患者细心、耐心、关心和爱心,处处体现对患者的人性化服务。由于医务人员在医患沟通中占主导地位,所以他们应具备驾驭局面的能力,需要掌握一定的交际技能,要懂得医患心理学,并用之于实践，医务人员应借鉴其它服务业中好的做法，采取微笑服务,真诚耐心的为患者服务,不仅要留给患者一个良好的首映效应,而且还要不厌其烦解答患者及其家属的问题,时刻关注患者病情变化,注意及时与患者及其家属沟通和商量。医务人员对用药、检查、改变治疗方案等可能发生的情况,都要根据不同的对象进行有选择性的告知,这样既尊重了患者,又拉近关系,也避免了可能发生的矛盾。（二）提高医疗水平, 强化内部管理在医患关系中处于支配地位的医疗机构,
14、特别是医务人员,他们不仅左右患者看病的费用,而且对患者的康复进程有至关重要的影响各医疗机构在质量控制和医疗缺陷管理上要加强全程质量控制,要认真建章立制,规范内部管理,认真落实三级医师查房制，明确各级医护人员的职责。提高医疗水平是减少医患纠纷的关键,也是医疗机构发展的支撑点,只有提高医疗水平才能更好地得到患者的信赖,才能有效地规避医患矛盾及医患纠纷发生。要不断提高医务人员的技术水平, 根据实际情况,积极鼓励专业技术人员,特别是中青年同志加强理论与实践的学习, 对高年资同志要倡导及时更新陈旧的知识和技术,实行内部交流探讨制,在实行内部传帮带的同时,又要注意尽量避免近亲繁殖，在积极从外面引进人才的同
15、时,可以因地制宜地选派人员到外单位学习。（三）完善社会制度, 优化医患环境当前, 我国公立医院占医院整个医疗机构的绝大部分份额,而且处于竞争的优势地位，不但无需交纳各种费用,而且还能得到国家的各项资助和补贴；私立医疗机构不仅得不到政府的经济支持,还要承担一定的税费负担。所以,今后政府应适度放开医疗市场,引导社会资金创建民办医院,通过卫生改革,在医疗工作中引入竞争机制,使不同所有制的医疗机构都有平等的竞争环境,使医务人员有压力感、危机感,真正实行优胜劣汰,纯洁医疗队伍。媒体对医疗纠纷和医疗事故过度的渲染易误导人们的社会心理,会使医生们在工作中有如履薄冰之感,当需要他们运用魄力进行风险手术的时候,
16、他们往往可能采取保守的治疗方法,这在客观上会阻碍医学创新。所以,媒体应不仅关注医疗纠纷中的受害患者,同样要关心那些战战兢兢的医生,客观地去了解医疗过程的细节,找出问题的症结。另外,还需建立完善的社会保险保障机制,医患双方在手术前、检查治疗前都可以投保, 一旦发生意外或者并非是医务人员过错引起的后果,可以得到保险公司的适当补偿,这可为医务人员治疗带有风险病例提供创新保证,对医疗技术的创新和发展大有裨益。进一步扩大医疗保险的范围,减少个人在医疗费用承担方面的份额, 牢固树立人本思想,以减少因经济因素而发生的医疗矛盾和纠纷的频率。另外, 要充分考虑到医务人员既是脑力劳动者又是体力劳动者的特殊性质，提
17、高他们的工资和福利待遇,特别要向医生和护士实行倾斜政策, 使医务人员的总体待遇高于同职级的其他工作人员。与此同时,要严厉打击医务人员收受红包和拿医药回扣现象,尽量减少医疗器材和药品的流通环节,并使之价格透明化。（四）健全法制建设, 提高法律意识医患关系作为一种特殊的社会关系,迫切需要用社会主义法制来调节。政府要引导群众依法办事,加强普法学习的宣传和教育,要通过正当的法律程序解决矛盾争端。我国政府虽在2002 年出台了医疗事故处理条例，但在立法上,我国至今还没有专门调整医患关系的法律法规,相关条款仅散布于单行法律法规中,而美国等国家就有专门的病人权利条例。所以,必须尽快出台调整医患关系的专门条例
18、,规避医疗矛盾和纠纷。从保护患者的角度来说,举证倒置显然是积极的因素,它保护了弱势群体的利益,但法律在保护患者利益的同时,也应出台相应条款保护医务人员的合法权益。司法机关要严格执法,对恶意破坏医疗机构秩序的患者及其家属要依法处理,绝不能因一票否决等行政因素而弱化执法力度。结束语：正确处理新时期医患关系，构建和谐的人性化医患关系，促进医务人员和患者之间互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助。它有利于人民群众的生命健康和社会主义卫生事业的发展，有利于加快中国经济建设的进程，有利于构建社会主义和谐社会。构建和谐医患难与共关系，不仅需要医务人员和病人的努力，还需要全社会的共同努力。参考文献：1白剑峰,
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