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1、颅脑损伤的治疗方法及常见的并发症 【摘要】目的：探讨颅脑损伤的一些治疗方法的作用和临床疗效的观察，对颅脑损伤常见的并发症行进总结并加以分析。方法：对我于2009年8月至2010年5月实习期间在湘雅附一医院所收治的70名颅脑损伤的患者，进行分组并以不同方法治疗，对所得的临床资料加以分析，总结治疗的方法及常见的并发症。结果：对于几种的治疗方法的疗效进行比较，对临床的疗效加以肯定。结论：根据患者颅脑损伤的程度采用不同的治疗方法，疗效显著，总结常见的并发症，运用科学合理的方法来预防，降低其发生率。【关键词】颅脑损伤；疗法方法；并发症【Abstract】 Objective: To investigat
2、e the treatment of brain injury the role and number of clinical observations, a common complication of traumatic brain injury road summarized and analyzed. Methods: in August 2009 to May 2010 during practice XX 70 admitted hospital patients with traumatic brain injury, different ways to group and tr
3、eatment, clinical data obtained to be analyzed and summarized the treatment method and common complications. Results: For the efficacy of several treatments were compared, the clinical efficacy to be sure. Conclusion: According to the degree of brain injury patients using different methods of treatm
4、ent a significant effect, summed up a common complication of the use of scientific and rational approach to prevent, reduce its incidence. 【Key words】 brain injury; treatment methods; complications 颅脑的损伤是临床上比较常见而且损伤较为严重的疾病，由于其致病因素比较复杂，多是由于比较大的外力或猛力所致引发受伤，伤后并发症也比较多，所以治疗起来比较麻烦，使其伤病死率和致残率一直维持在一个较高的水平，虽
5、然临床中常见的是以手术治疗为主，但也需要配合一些辅助的治疗，这样才能提高其愈后的恢复率及降低并发症的发生率。现对我于2009年8月至2010年5月实习期间湘雅附一医院收治的70例患者的颅脑损伤的治疗及临床资料进行回顾性分析，发现只有在手术中选用适当的方法与实际相结合，在早期采取合理有效的防治措施并加以精心的护理，可降低死亡率和致残率，有助于病人的恢复。1 临床资料1.1一般资料湘雅附一医院收治的70例颅脑损伤的患者，对70例患者分为两组，每组35人，一组为对照组，采用保守治疗和一般的手术治疗；一组为治疗组，以手术治疗为主配合亚低温疗法，结合辅助治疗。70例患者中51例患者由CT诊断为严重的颅脑
6、损伤，需要接受手术的治疗，伤至入院时间8 h,均在重症监护室（ICU）接受监测与治疗，入院时GCS6分,经过手术后均给予呼吸机控制或辅助呼吸；其余19例为中、轻度损伤，给予保守治疗。患者入院时的体温都在36.739.4 ；其中处于深昏迷38例，中昏迷17例，浅昏迷15例；伴有双侧瞳孔散大19例，有双侧瞳孔缩小10例，一侧瞳孔散大31例。头颅CT检查：硬膜下血肿21例，硬膜外血肿15例，多发血肿6例，后颅窝血肿5例，脑干损伤2列，复合伤合并休克2例。1.2损伤类型开放性颅脑损伤45列，闭合性颅脑损伤25例，患者损伤的原因有：交通事故伤44例，高空坠落伤6例，机器碰、压伤5例，由于外力所致受伤15
7、例。国际上通常采用GCS评分来确定颅脑损伤的昏迷程度和损伤程度(GCS评分为38分)，一般认为3分者就已经难以生存了，患者GCS评分：36分的患者51例，6分8分19例。1.3治疗方法1.3.1保守治疗方法及目的给予观察组的患者保守治疗。保守治疗主要是通过外科的手术治疗，所有配伍的治疗都是以此为基础，其原则着重是解除脑组织急性受压和处理外出血，清除颅内的血肿，缓解病人的紧急情况，再给予脱水、止血、抗炎以及纠正电水解质紊乱等综合治疗。对于有些患者在受伤时合并有骨折，在没有大的血管损伤导致的大出血或由于大面积创伤需要紧急救治外，在不影响伤员生命活动时，先处理颅脑损伤为先，待病人的情况稳定后再手术治
8、疗其他情况。急诊的手术目的在于清除颅内血肿及因血肿产生的占位性病变，防止颅内压增高，防止脑疝形成或解除已形成的脑疝。1.3.2亚低温疗法给予治疗组的患者亚低温治疗。对于严重的病人收入ICU内进行治疗，根据患者的情况而定，对于颅内有出血者应该尽早开颅行血肿清除术，然后再给予脱水、止血、抗炎以及纠正电水解质紊乱等综合治疗，在治疗阶段应该注意保持患者的颅内压是否升高。在治疗的同时全麻进行诱导，使用微泵输入冬眠合剂（生理盐水500 ml+氯丙嗪100 mg+异丙嗪100 mg+哌替啶100 mg），待患者进入镇静冬眠状态后再进行常规的物理降温。亚低温治疗在诱导后使用半导体降温毯开始全身降温，降温的速度
9、一般控制在每24 h降低1为宜。同时行直肠监测（温度控制在36.537.5），温度过高会达不到治疗作用，温度过低可能导致冻仓等一系列并发症的发生。密切观察患者生命体征监测、颅内压的稳定、血电解质以及脑组织温度，在保持机器正常运转的同时及时调整冬眠合剂的用量，防止在治疗过程中产生的寒颤1。一般诱导降温时冬眠合剂量约40 ml/h，亚低温维持期1020 ml/h。1.3.3辅助治疗及并发症的治疗患者因伤势严重进入ICU监护，应该严密观察患者的血压，心率，脉搏等生命指标以及患者意识的情况。尽量保持患者呼吸道的通畅，给予患者安静的休息环境，对于严重影响呼吸的应尽早行气管切开，同时给予脱水，肾上腺皮质激
10、素，做止血处理，抗感染的预防，必要时纠正电水解质紊乱、营养治疗等。对于严重的患者早期综合治疗很重要，必须及时预防消化道出血，气管应及早切开预防肺部并发症的发生，注意肾功能的损害及电解质紊乱。一般的用药原则：伤后立即使用精制破伤风抗毒素、选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素等，联合用药预防感染为宜，通过静脉用药；如果发生颅内感染，应取立即做炎性分泌物或脓肿液体作细菌培养和药物敏感试验，选择有效的抗生素治疗；对于颅内压增高者使用甘露醇、速尿等药物降低颅内压，注意要保持血中电解质的平衡；在治疗的过程中注意支持疗法，如输血、补充容量、补充人血白蛋白等。1.4疗效的判定良好：恢复良好，能正常生活
11、；中残：生活能自理；重残：意识清楚，生活不能自理；植物生存；死亡。1.5统计学处理观察所得的数据结果均数为标准差表示。以P005为差异具有统计学意义。2 结果复查头颅CT结果：53例患者颅内血肿较前吸收好转，17例较前有增大。70例患者住院的时间在10天3个月，良好(恢复劳动力)30例，治疗组20人，对照组10例；中残（生活基本自理）23列，治疗组组12，对照组11例；重残(生活部分自理，不能自理或植物人)11例，死亡6例。表1 治疗组和对照组临床疗效比较 组别n良好中残重残植物生存死亡恢复良好率治疗组35181231185.7%对照组35121161565.7%两组相比较P0.05，具有统计
12、学差异治疗组的患者以手术治疗为主，辅助亚低温疗法，后期予以抗感染，纠正电解质的治疗和营养治疗；对照组的患者以手术治疗，配合纠正电解质的治疗，抗感染、抗生素和营养治疗。3 讨论分析3.1治疗分析近年来各大医院一直在探索着治疗颅脑外伤及术后恢复比较好的方法，我院在不断的实践中总结摸索，已经取得了一些成绩。亚低温疗法可以增加脑、心、肝、肾等重要器官对于缺氧的耐受性，使机体各器官功能大致维持在正常水平，无严重并发症发生，重要的是使脑组织得到了很好的保护2。亚低温疗法尤其对于重型颅脑损伤有非常显著的效果，而且操作简单，安全可靠。一般亚低温治疗在37 d,可以明显降低死亡率，提高愈后恢复良好率。必须注意的
13、是在治疗期间，应该严密监测生命体征的变化，避免迟发性颅内血肿发生；做好抗感染，防休克措施；保持患者呼吸道通畅，防止肺部继发感染。3.2并发症的分析肺部感染：也是重型颅脑损伤病人临床上常见的并发症之一。主要是由于呼吸道有堵塞，致使呼吸不畅，可因误吸、舌后坠等原因造成。在治疗中可使用常规的抗生素预防，采取正确的坐姿，尽量保持气道通畅，改善呼吸质量，对于严重堵塞者，可行器官切开，使病人在一个相对安静的病室中休息，保持适当的湿度和温度。颅脑感染：也是多见的颅脑损伤手术后的并发症。对于重型颅脑损伤病人术后出现发热现象是正常的，但要分析情况，对于间隙性的和潜留性的热型，应该尤为注意，在排除它因后，可确定是
14、颅内感染3。对于严重的患者可以应用抗生素，同时给与退热药物，可配合物理降温。术中要严格遵循无菌操作原则，尽量缩短的手术时间；对于开放性颅脑损伤，要仔细做清创处理，清除颅内的异物。迟发性颅内血肿：一般情况在脑损伤手术后2448h，是迟发性颅内血肿的发病高峰期，一半以上会发生在12 h以内。患者在术后24h特别是12h以内极易发生，治愈率低、愈后较差。只有做好积极预防，加强临床观察，及时诊断治疗，在形成初期迅速清除血肿4。癫痫：外伤诱发的癫痫是颅脑损伤常见的并发症之一，也是脑损害引起的癫痫暂时性发作的一种临床综合症。其频繁发作特别是大发作时，可致使大脑出现缺氧而加重脑损害的程度，使病情更加恶化。应
15、激性溃疡：有医学的文献报道过，严重颅脑损伤并发应激性溃疡致使出血的病死率维持在30%50%的水平。应激性溃疡出血多发生在术后10天内。一旦发作，对于大量出血者，应该积极补充血容量，做好抗休克预防。体液及酸碱平衡紊乱和高血糖症：在颅脑损伤及对其的治疗过程中，由于脑损伤受或治疗的影响，致使机体正常的生理和代谢发生紊乱，病人可出现体液及酸碱平衡紊乱的情况。做到对于严重的患者注意时刻监测，做到早发现，早处理5。 参考文献：1刘雪平，王风艳.亚低温治疗脑损伤的应用研究J.国外医学神经病学神经外科学分册，1997，24(3)：235-237.2只达石，张赛，陈荷红，等.亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效.中华神经外科杂志，2000,16（4）：239.3江玉泉，徐淑军，刘玉光，等腰蛛网膜下腔持续引流治疗术后颅内感染的探讨J医学院学报，2000，23(5)：4254264徐鹏，黄丽君重型颅脑损伤骨窗压力与迟发性血肿的关系中华护理杂志，2OOl，36(1)：365林中平,李云辉,黄建龙. 重型颅脑损伤420例临床分析J.中西医结合杂志, 2006,16(12):87-89.