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1、义务教育标准化学校申 报 表 申报学校（盖章） 学 校 校 长 学 校 地 址 联 系 电 话 申 报 日 期 二一 年二月 学 校 基 本 情 况 统 计 表 一、学校规模基本情况表学校创办时间:学生基本情况年级一年级二年级三年级四年级五年级六年级七年级八年级九年级合 计班数人数平均班额教职工基本情况核 编教职工数实 际 现 教 职 工 数人数其 中中共党员共青团员专任教师工勤人员校 舍面 积用地面积（）生均用地（）绿地面积（）生均绿地面积()校舍建筑面积（）生均校舍建筑面积()食堂建筑面积()生均食堂建筑面积()宿舍建筑面积()生均宿舍建筑面积()二、领导班子基本情况表姓 名职务及任职时间
2、性别年龄教龄学 历学 科职 称政治面貌分管工作 三、中层干部基本情况表姓 名职务及任职时间性别年龄教龄学 历职 称政治面貌任教学科及周课时四、专任教师基本情况表 类别年 龄职 称特级教师学 历骨干教师35岁以下36|49岁50岁以上中学高级中学一级/小学高级中学二级/小学一级中学三级/小学二级未评研究生大学本科专科中专高中达标人数学历达标率%省市级骨干县区级骨干校级骨干人数五、专 任 教 师 任 课 情 况 表 科目思品语文 数学 外 语 历史地理物理化学生物音乐美术体育科学信息技术人数六、藏 书 情 况 表 图书总册数生均图书（册）工具书、教学参考书种类（种）当年征订报刊种类（种）当年征订杂
3、志（种）当年新增（册） 七、体 育 设 施 情 况 表 运动场跑道(m) 直跑道 (m) 篮球场(个) 排球场(个) 生均体育活动场地面积（m2）其 他 八、教学及辅助、办公、生活用房情况表 序号名 称间 数使用面积（m2）序号名 称间 数使用面积（m2）1行政办公室15卫生保健室2教师办公室16心理咨询室3普通教室每间 m217图书阅览室4物理实验室（初中）18电子阅览室5化学实验室（初中）19校园网络中心机房6生物实验室（初中）20广播室7科学实验教室（小学）21会议室8音乐教室22团队室9美术教室23总务仓库10计算机教室24厕所11多媒体教室(兼多功能教室)25学生宿舍12远程教育室26学生食堂13科技活动室27开水房14体育器材室九、办学水平指标完成情况统计表指 标完成情况备 注小学适龄儿童、初中适龄少年入学率小学、初中在校生年巩固率三类残疾儿童少年入学率三类残疾儿童少年在校生年巩固率小学初中物理、化学、生物实验操作合格率小学、初中学生成绩合格率学生行为规范合格率学生体质健康达标率常见病发病率和近视眼年新发病率 学校自查自评结果 学校：（盖章） 年 月 日县区评估验收结果及意见 县区政府教育督导室：（盖章） 年 月 日 市级抽检结果及意见 市政府教育督导室：（盖章） 年 月 日