临床诊查骨与关节检查法.ppt

1、临临 床床 诊诊 查查骨与关节检查法骨与关节检查法 主讲主讲 魏合伟魏合伟广州中医药大学第三临床医学院广州中医药大学第三临床医学院 中医骨伤科学总论第三章中医骨伤科学总论第三章四、骨与关节检查法四、骨与关节检查法n认真细致，局部与整体认真细致，局部与整体n方法与顺序方法与顺序n测量法测量法n肢体长度测量肢体长度测量n肢体周径测量肢体周径测量n关节活动测量关节活动测量n肌力检查肌力检查n临床检查临床检查骨与关节检查法骨与关节检查法方法与顺序方法与顺序方法方法 熟悉解剖关系与生理功能 对比原则 手法轻巧顺序顺序 望诊望诊-触诊触诊-叩诊叩诊-听诊听诊-关节活动关节活动-测定肌力测定肌力-测量测量-

2、特殊试验（检查）特殊试验（检查）-神经功能神经功能-血管血管检查检查肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度n前臂长度n下肢长度n大腿长度n小腿长度肩峰肩峰桡骨茎突尖桡骨茎突尖中指尖中指尖肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度n下肢长度n大腿长度n小腿长度肩峰肩峰肱骨外髁肱骨外髁肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度n大腿长度n小腿长度肱骨外髁肱骨外髁桡骨茎突桡骨茎突肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度下肢长度n大腿长度n小腿长度脐脐髂前上棘髂前上棘

3、内髁下缘内髁下缘肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度下肢长度n大腿长度大腿长度n小腿长度髂前上棘髂前上棘膝关节内缘膝关节内缘肢体长度测量肢体长度测量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度下肢长度n大腿长度大腿长度n小腿长度小腿长度膝关节内缘膝关节内缘内踝内踝腓骨头腓骨头外踝下缘外踝下缘肢体周径测量肢体周径测量n同一水平同一水平n肿胀：取肿胀：取“最肿最肿”处处n肌萎缩：取肌腹部肌萎缩：取肌腹部n大腿：髌上大腿：髌上10-1510-15cmcmn小腿：最粗处小腿：最粗处肢体周径测量意义肢体周径测量意义n粗：骨折、脱位、

4、内出血粗：骨折、脱位、内出血n细：肌肉萎缩（神经性、细：肌肉萎缩（神经性、废用性、营养性）废用性、营养性）肿胀、瘀斑肌肉萎缩肌肉萎缩关节活动测量关节活动测量n中立位中立位 0 0度法度法n邻肢夹角法邻肢夹角法关节活动测量关节活动测量n中立位中立位 0 0度法度法0 0右侧屈右侧屈4545左侧屈左侧屈4545 人体各关节功能活动范围n（1）颈部：前屈3545，后伸3545，左右侧屈各45 左右旋转各6080。n（2）腰部：前屈90，后伸30，左右侧屈各30，左右旋转各30。n（3）肩关节：前屈90，后伸45，外展90，内收40，内旋80，外旋30，上举90。n（4）肘关节：屈曲140，过伸010

5、旋前8090，旋后8090。n（5）腕关节与手：背伸3560掌屈5060，桡偏2530，尺偏3040。n（6）髋关节：屈曲145（仰卧位屈膝屈髋），后伸40（俯卧位后伸），外展3045，内收2030，内旋4050（屈膝90位），医 学教育网原创 外旋4050（屈膝90位）。n（7）膝关节：屈曲145，伸直0（可超伸10），当膝关节屈曲时内旋约10，外旋20。n（8）踝，足部：背伸2030，跖屈40一50；跟距关节内翻30，外翻30一35；跖趾关节背伸约45，跖屈约3040。关节活动测量关节活动测量n注意：先、后天畸形注意：先、后天畸形n注意：位置要对称注意：位置要对称n注意：定点要准确注意：

6、定点要准确骨与关节检查法骨与关节检查法n方法与顺序方法与顺序n测量法测量法n肢体长度测量肢体长度测量n肢体周径测量肢体周径测量n关节活动测量关节活动测量n肌力检查肌力检查n临床检查临床检查肌力检查肌力检查肌容量肌容量 外形（萎缩、畸形、肢围、周径）外形（萎缩、畸形、肢围、周径）肌张力肌张力 静止状态时肌肉保持一定程度紧张度静止状态时肌肉保持一定程度紧张度 测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）肌力肌力 指：肌肉主动运动时的力量、幅度、速度指：肌肉主动运动时的力量、幅度、速度肌力的检查注意：双侧对比，了解收缩情况肌力的检查注意：双侧对比，了解收缩情况 肌力测

7、定标准（分六级肌力测定标准（分六级）肌力分级肌力分级0级级：肌肉无收缩（完全瘫痪）：肌肉无收缩（完全瘫痪）1级级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪）：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪）2级级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）力（重度瘫痪）3级级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）4级级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常）近正常）5级级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常

8、能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）n了解肌肉发育状况了解肌肉发育状况n神经损伤定位神经损伤定位n指导制定治疗方案指导制定治疗方案n判断预后判断预后肌力检查意义肌力检查意义骨与关节检查法骨与关节检查法n方法与顺序方法与顺序n测量法测量法n肢体长度测量肢体长度测量n肢体周径测量肢体周径测量n关节活动测量关节活动测量n肌力检查肌力检查n临床检查临床检查临床检查临床检查n摸法摸法n损伤部位：损伤部位：“以手扪之，自悉其情以手扪之，自悉其情”n了解伤情（性质、程度、骨折、脱位、移位方向）了解伤情（性质、程度、骨折、脱位、移位方向）n为治疗（手法、固定）作准备为治疗（手法、固定）作准备n主要用途主要用途

9、n摸压痛、摸畸形、摸肤温（用手背，对侧比）、摸压痛、摸畸形、摸肤温（用手背，对侧比）、n摸异常活动（避免增加痛苦）、摸弹性固定、摸肿块摸异常活动（避免增加痛苦）、摸弹性固定、摸肿块临床检查临床检查n摸法摸法常用手法：常用手法：触摸法（手摸心会）触摸法（手摸心会）挤压法（挤压试验）挤压法（挤压试验）叩击法叩击法旋转法旋转法屈伸法（主动、被动）屈伸法（主动、被动）摇晃法摇晃法临床检查临床检查n摸法注意事项：摸法注意事项：重视对比；重视对比；“望、比、摸望、比、摸”综合应用。综合应用。特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝

10、部特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部颈部颈部n分离试验分离试验特殊检查特殊检查拉开狭窄的椎间孔拉开狭窄的椎间孔减少小关节囊压力减少小关节囊压力 缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛减轻神经根挤压减轻神经根挤压疼痛减轻，为阳性疼痛减轻，为阳性颈部颈部n分离试验分离试验n颈椎间孔挤压试验颈椎间孔挤压试验特殊检查特殊检查使椎间孔变窄使椎间孔变窄加重对颈神经根刺激加重对颈神经根刺激神经根型颈椎病、颈椎间神经根型颈椎病、颈椎间盘突出盘突出颈部颈部n分离试验分离试验n颈椎间孔挤压试验颈椎间孔挤压试验n臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验特

11、殊检查特殊检查对抗牵拉椎间孔对抗牵拉椎间孔臂丛神臂丛神经受经受牵拉牵拉放射痛麻木感加重放射痛麻木感加重神经根型颈椎病神经根型颈椎病特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部腰背部腰背部直腿抬高试验直腿抬高试验 通过直腿抬高，使坐骨通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若腰椎神经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛。即引发腰腿痛。70-9070-90度；度；加强试验。加强试验。腰椎间盘突出症、坐骨腰椎间盘突出症、坐骨神经痛神经痛特殊检查特殊检查腰背部

12、腰背部直腿抬高试验直腿抬高试验拾物试验拾物试验 小儿直立弯腰拾物为小儿直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不正常。脊柱有病，腰不能前屈能前屈,患儿屈髋、屈患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物为阳性蹲拾物为阳性特殊检查特殊检查腰背部腰背部直腿抬高试验直腿抬高试验拾物试验拾物试验仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验1.挺腹挺腹2.鼓气鼓气3.咳嗽咳嗽4.压颈静脉压颈静脉5.腰椎间盘突出腰椎间盘突出症症增大腹压对形成椎管压力增大腹压对形成椎管压力特殊检查特殊检查腰背部腰背部直腿抬高试验直腿抬高试验拾物试验拾物试验仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验背伸试验背伸试验特殊检查特殊检查站立位极度过伸背部站立位极

13、度过伸背部腰肌、关节突、椎板、腰肌、关节突、椎板、黄韧带、棘上、间韧黄韧带、棘上、间韧带病变及腰椎管狭窄带病变及腰椎管狭窄症为阳性症为阳性特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部骨盆易发生损伤的部位骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验特殊检查特殊检查要点：要点：沿髂翼沿髂翼 向中线向中线方向挤压方向挤压 骨盆骨折（骨盆骨折（+）骶髂关节（骶髂关节（+）骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验特殊检查特殊检查要点：要点：沿髂翼沿髂翼 向外下向外下方向挤压方向挤压 骨盆骨折（骨盆骨折（+）骶髂关节（骶髂

14、关节（+）骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验特殊检查特殊检查从垂直方向引发从垂直方向引发骶髂关节疼痛骶髂关节疼痛单侧骨盆骨折单侧骨盆骨折骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验特殊检查特殊检查腰骶部呈被动屈曲状态腰骶部呈被动屈曲状态腰骶部出现疼痛（腰骶部出现疼痛（+）腰骶韧带、腰骶关节病变腰骶韧带、腰骶关节病变骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验n梨状肌紧张试验梨状肌紧张试

15、验特殊检查特殊检查梨状肌梨状肌坐骨坐骨N骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验n梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验特殊检查特殊检查先作内收内先作内收内旋，坐骨旋，坐骨N N（+）迅速外展外旋，坐骨迅速外展外旋，坐骨N N（-）骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验n梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验特殊检查特殊检查先作内收内先作内收内旋，坐骨旋，坐骨N N（+）迅速外展外旋，坐骨迅速外展外旋，坐骨N N（-）梨状肌综合症梨状肌综合症骨盆骨盆n骨

16、盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验n梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验n”4 4“字试验字试验特殊检查特殊检查髋屈曲、外展、外旋髋屈曲、外展、外旋引发骶髂关节疼痛（引发骶髂关节疼痛（+）骶髂关节有病变骶髂关节有病变骨盆骨盆n骨盆挤压试验骨盆挤压试验n骨盆分离试验骨盆分离试验n骨盆纵向挤压试验骨盆纵向挤压试验n屈膝屈髋试验屈膝屈髋试验n梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验n”4 4“字试验字试验n斜扳试验斜扳试验特殊检查特殊检查上腿上腿屈髋屈膝，下屈髋屈膝，下腿腿伸直伸直肩位推向背，髋位推向腹肩位推向背，髋位推向腹骶髂关节疼痛（骶髂关节

17、疼痛（+）骶髂关节、下腰部病变骶髂关节、下腰部病变特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部肩部n搭肩试验搭肩试验特殊检查特殊检查正常正常肘不贴胸肘不贴胸 又称杜加（又称杜加（Dugas）试验：检查肩关节试验：检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常，内收，搭对肩、肘贴胸为正常，否则为否则为肩关节脱位肩关节脱位肩部n搭肩试验搭肩试验n肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验特殊检查特殊检查用力屈肘、外展、外旋，医者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛滑出，或结

18、节间沟处产生疼痛为阳性，前者为长头腱滑脱，为阳性，前者为长头腱滑脱，后者为长头肌腱炎后者为长头肌腱炎肩部n搭肩试验搭肩试验n肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验n直尺试验直尺试验特殊检查特殊检查直尺贴于上臂外侧直尺贴于上臂外侧正常不能触及肩峰正常不能触及肩峰触及者为肩脱位触及者为肩脱位或三角肌萎缩或三角肌萎缩肩部n搭肩试验搭肩试验n肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验n直尺试验直尺试验n疼痛弧试验疼痛弧试验特殊检查特殊检查肩外展至肩外展至6060-120-120出现疼痛出现疼痛肩峰下的肩袖有病变肩峰下的肩袖有病变肩部n搭肩试验搭肩试验n肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验n直尺试验直尺试验n疼

19、痛弧试验疼痛弧试验n冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验特殊检查特殊检查肩外肩外展至展至3030-60-60见三见三角肌收缩，不能外展上举角肌收缩，不能外展上举但被动外展超过但被动外展超过6060后，又能主动上举后，又能主动上举表示冈上肌腱断裂或撕裂表示冈上肌腱断裂或撕裂 特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部肘部肘部n腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验(Mills sign)特殊检查特殊检查 屈腕屈腕屈指后屈指后作背伸腕对抗作背伸腕对抗肱骨外上髁疼痛（肱骨外上髁疼痛（+）网球肘网球肘肘部肘部n腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验n

20、叩诊试验叩诊试验特殊检查特殊检查 叩击叩击神经干出现肢神经干出现肢端麻、剌痛端麻、剌痛意义：意义：神经传导恢复神经传导恢复神经瘤神经瘤特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部腕和手部腕和手部n握拳试验握拳试验特殊检查特殊检查 又称尺又称尺偏偏试验试验拇内收、屈曲各指拇内收、屈曲各指紧握紧握拳尺偏拳尺偏桡骨茎突疼痛（桡骨茎突疼痛（+）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕和手部腕和手部n握拳试验握拳试验n腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验特殊检查特殊检查 屈肘屈肘90度，掌心向下，被动度，掌心向下，被动尺倾，屈腕

21、使腕关节尺倾尺倾，屈腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤阳性，腕三角软骨损伤腕和手部腕和手部n握拳试验握拳试验n腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验n舟状骨叩击试验舟状骨叩击试验特殊检查特殊检查 腕桡偏腕桡偏叩击叩击2、3掌骨头剧痛掌骨头剧痛即为舟状骨骨折即为舟状骨骨折腕和手部腕和手部n握拳试验握拳试验n腕三角软骨挤压试验腕三角软骨挤压试验n舟状骨叩击试验舟状骨叩击试验n指深、浅屈肌试验指深、浅屈肌试验特殊检查特殊检查 屈近端指间关节（指浅屈肌）屈近端指间关节（指浅屈肌）屈远端指间关节（指深屈肌）屈远端指间关节（指深屈肌）不能屈曲者，相应区的肌

22、腱不能屈曲者，相应区的肌腱断裂或神经支配发生障碍断裂或神经支配发生障碍指指深深屈屈肌肌指指浅浅屈屈肌肌特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部髋部髋部n髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验特殊检查特殊检查 又称（又称（ThomasThomas）托马氏试验托马氏试验髋关节屈曲挛缩畸形者髋关节屈曲挛缩畸形者髋髋TBTB、类风湿类风湿当一侧屈髋屈膝当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时大腿贴近腹部时另一侧腿自动向上抬起另一侧腿自动向上抬起腿伸直时，腰部挺起离床腿伸直时，腰部挺起离床髋部髋部n髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验n髋关

23、节过伸试验髋关节过伸试验特殊检查特殊检查 腰大肌挛缩试验腰大肌挛缩试验屈膝屈膝9090握踝提起下肢握踝提起下肢骨盆随之抬起（骨盆随之抬起（+）腰大肌脓肿、髋腰大肌脓肿、髋TBTB髋髋强直强直髋部髋部n髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验n髋关节过伸试验髋关节过伸试验n“望远镜望远镜”试验试验特殊检查特殊检查 髋、膝伸直髋、膝伸直助手固定骨盆助手固定骨盆检者一手置大粗隆检者一手置大粗隆另一手上推下拉股骨干另一手上推下拉股骨干打气筒的抽筒样感打气筒的抽筒样感先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位髋部髋部n髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验n髋关节过伸试验髋关节过伸试验n“望远镜望远镜”试验试验n蛙式试

24、验蛙式试验特殊检查特殊检查 双髋双膝屈曲双髋双膝屈曲9090双髋外展、外旋至蛙式双髋外展、外旋至蛙式一侧或双侧下肢不能触一侧或双侧下肢不能触床（床（+）先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼 内收、内旋、伸直，股骨头脱臼内收、内旋、伸直，股骨头脱臼髋部髋部n髋关节屈曲挛缩试验髋关节屈曲挛缩试验n髋关节过伸试验髋关节过伸试验n“望远镜望远镜”试验试验n蛙式试验蛙式试验n下肢缩短试验下肢缩短试验 又称又称（AllisAllis试验试验）特殊检查特殊检查 两腿屈髋屈膝并拢两腿屈髋屈膝并拢双足平齐，观察高度双足平齐，观察高度不等高者：髋关节后脱位

25、不等高者：髋关节后脱位、股骨或胫骨缩短畸形股骨或胫骨缩短畸形特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部半月板损伤过伸痛及过屈痛膝部膝部n回旋挤压试验回旋挤压试验（McMurrays test）特殊检查特殊检查 髋膝屈曲髋膝屈曲足跟触及臀部足跟触及臀部（内）充分外旋外展伸直膝（内）充分外旋外展伸直膝（外）充分内旋内收伸直膝（外）充分内旋内收伸直膝弹响、摩擦感（弹响、摩擦感（+）半月板损伤半月板损伤膝部膝部n回旋挤压试验回旋挤压试验n挤压研磨试验挤压研磨试验 (Apleys test)特殊检查特殊检查 膝屈曲膝屈曲90固

26、定腘窝部，向下压足固定腘窝部，向下压足小腿旋转小腿旋转疼痛者（疼痛者（+）半月板、关节软骨损伤半月板、关节软骨损伤ACL损伤PCL损伤胫骨结节塌陷试验Lachman 试验前抽屉试验n注意中立位置的选择膝部膝部n回旋挤压试验回旋挤压试验n挤压研磨试验挤压研磨试验n抽屉试验抽屉试验特殊检查特殊检查 前后运动试验前后运动试验移动移动1CM为（为（+）前后叉韧带损伤前后叉韧带损伤胫骨平台向后移动胫骨平台向后移动 后叉断裂后叉断裂胫骨平台向前移动胫骨平台向前移动 前叉断裂前叉断裂内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤膝部膝部n回旋挤压试验回旋挤压试验n挤压研磨试验挤压研磨试验n抽屉试验抽屉试验n侧方挤压试验侧方挤

27、压试验特殊检查特殊检查 侧向运动试验侧向运动试验张口感、疼痛张口感、疼痛侧副韧带损伤侧副韧带损伤关节积液浮髌试验膝部膝部n回旋挤压试验回旋挤压试验n挤压研磨试验挤压研磨试验n抽屉试验抽屉试验n侧方挤压试验侧方挤压试验n浮髌试验浮髌试验特殊检查特殊检查 下肢伸直，一手压髌上囊下肢伸直，一手压髌上囊另一手固定髌骨内外缘，食另一手固定髌骨内外缘，食指按压髌骨。重压时下沉，指按压髌骨。重压时下沉，松指浮起。关节内有积液。松指浮起。关节内有积液。关节积液关节积液髌骨髌骨特殊检查特殊检查n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部踝部踝部n踝关节背

28、伸试验踝关节背伸试验特殊检查特殊检查 膝关节屈曲时，踝关节能背伸，膝关节屈曲时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，-是腓肠肌挛缩是腓肠肌挛缩伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，-是比目鱼肌挛缩是比目鱼肌挛缩腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌踝部踝部n踝关节背伸试验踝关节背伸试验n伸踝试验伸踝试验特殊检查特殊检查 下肢伸直，下肢伸直，用力背伸踝关节用力背伸踝关节小腿肌肉发生疼痛为阳性小腿肌肉发生疼痛为阳性小腿深部静脉血栓性静脉炎小腿深部静脉血栓性静脉炎五、影像学检查五、影像学检查nX线检查线检查nCT检查检查n磁共振（磁共振（MRI）n放射性

29、核素放射性核素X线检查线检查意义意义 骨科的重要手段之一骨科的重要手段之一识别所发现的现象，属正常还是病态识别所发现的现象，属正常还是病态为诊断疾病寻找有力证据为诊断疾病寻找有力证据X线检查线检查意义意义阅阅X片要求片要求有良好的习惯有良好的习惯宏观与细微宏观与细微局部与整体局部与整体骨关节与软组织骨关节与软组织X线检查线检查意义意义阅阅X片要求片要求阅阅X片顺序片顺序软组织软组织骨外形骨外形骨骨结构结构骨松质骨松质其它其它骨结构骨结构关节关节X线检查线检查n投照位置：投照位置：n正位正位n侧位：跟骨侧位：跟骨n斜位：腰椎、手、足斜位：腰椎、手、足n张口位张口位n应力位应力位n轴位：髌骨轴位：

30、髌骨X线片阅读举例线片阅读举例正位正位侧位侧位X线片阅读举例线片阅读举例软组织影软组织影骨皮质骨皮质骨髓腔骨髓腔跟骨侧位跟骨侧位骨小梁骨小梁关节间隙关节间隙胸腰椎侧位胸腰椎侧位X线线胸腰椎侧位胸腰椎侧位X线线颈椎病颈椎病X线线儿童骨骺儿童骨骺儿童骨骺儿童骨骺骨肿瘤骨肿瘤X线片线片膨胀性生长、规则、边界清膨胀性生长、规则、边界清正常正常影像学检查影像学检查nX线检查线检查nCT检查检查n磁共振（磁共振（MRI）n放射性核素放射性核素CT检查检查n电子计算机电子计算机X线横断体层扫描线横断体层扫描(Computed Tomography)n从横断面观察脊柱从横断面观察脊柱,骨盆骨盆,四肢关节病变四

31、肢关节病变n可分辨软组织可分辨软组织,不受脏器重叠影响不受脏器重叠影响n作用作用:定位定位,诊断诊断,范围范围CT应用举例应用举例胫骨平台骨折胫骨平台骨折腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症CT骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤CTCT检查检查n三维重建：复杂骨折三维重建：复杂骨折影像学检查影像学检查nX线检查线检查nCT检查检查n磁共振（磁共振（MRI）n放射性核素放射性核素磁共振磁共振(MRI)nMagnetic Resonance Imagingn软组织分辨能力强软组织分辨能力强n显示病变入侵程度显示病变入侵程度n用于用于:脊髓、椎间盘、关节、韧带、软组织肿瘤、脊髓、椎间盘、关节、韧带、软组织肿瘤、肌肉疾病检

32、查肌肉疾病检查n三维：横切面、矢状面、额状面观察病变三维：横切面、矢状面、额状面观察病变n检查费用高检查费用高大腿肿物大腿肿物MRI大腿肿物大腿肿物MRI腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(MRI)半月板损伤半月板损伤半月板损伤半月板损伤MRI影像学检查影像学检查nX线检查线检查nCT检查检查n磁共振（磁共振（MRI）n放射性核素放射性核素放射性核素放射性核素n全身性骨扫描：利用可被骨骼和关节浓聚的放射性核素或全身性骨扫描：利用可被骨骼和关节浓聚的放射性核素或标记化合物注入人体，后通过扫描仪，使骨骼和关节在标记化合物注入人体，后通过扫描仪，使骨骼和关节在体外显影成像。反映骨破坏与修复。体外显影成像。反映骨破坏与修复。n早期诊断：早期诊断：骨肿瘤骨肿瘤 骨转移灶（比骨转移灶（比X线早线早36月）月）股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 急性骨髓炎（比急性骨髓炎（比X线早）线早）n确定骨移植后的血供。确定骨移植后的血供。课程小结课程小结n骨与关节检查法骨与关节检查法n影像学检查影像学检查全面系统，鹰眼狮心全面系统，鹰眼狮心培养良好的工作习惯培养良好的工作习惯谢谢！谢谢！中医骨伤科学临床诊查中医骨伤科学临床诊查