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1、,切 诊,切诊分脉诊和按诊两部分。脉诊是按脉博。按诊是对病体的肌肤、手足、胸腹及其它部位的触摸按压。,部位：手腕部的寸口脉，分寸、关、尺三部。以腕后 高骨为标记，其内侧为关，关前为寸，关后为 尺。寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三 候， 称为三部九候。 意义：左手寸候心，关侯肝胆，右手寸候肺，关侯脾 胃，两手尺候肾。,脉诊的部位和意义,脉诊的方法和注意事项,切 诊,最好在早晨，诊脉时要求有一个安静的内外环境，诊脉之前，先让病人休息片刻，使气血平和。 要让病人取正坐位或仰卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，前臂平伸，掌心向上，并在腕关节下垫上脉枕。,时间：,指法：,切 诊,脉诊的方法和注意事项,诊
2、脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，后用食指按前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位， 三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。 是诊脉时运用指力的轻重，以探索脉象的一种 手法。用轻指力按在皮肤上称举，即浮取或轻取；用重指力按在筋骨间称按，即沉取或重取；指力不轻不重称寻，即中取。因此诊脉必须注意体会举、按、寻之间的脉象变化。,体位：,举按寻：,一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注的体会脉
3、象，素问脉要精微论说：“持脉有道，虚静为保。”,切 诊,脉诊的方法和注意事项,平息：,平脉是正常人的脉象，平脉形态是三部有脉，一息四至(相当于70-80次分)，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。平脉有胃，神，根三个特点。 胃：平人脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，是为有胃气。反映脾胃功能的盛衰。 神：脉贵有神，脉神的形态是柔和有力，节律整齐。反映病情的轻重。 根：尺脉沉取应指有力，反映肾气犹存，生机不息。 。,切 诊,正常脉象（平脉 ）,四季气候：由于受气候的影响，平脉有春弦、夏洪，秋浮，冬沉的变化，因为春季虽然
4、阳气已升，但寒未尽除，气机有约束之象，故脉稍弦。夏天阳气隆盛，脉气来势盛而去势衰，故脉稍洪。秋天阳气欲敛，脉象来势洪盛已减，轻而如毛，故脉稍浮。冬天阳气潜藏，脉气来势沉而搏指。 地理环境：地理环境也能影响脉象，南方气候偏温、空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。,切 诊,平脉的生理性变化,性别：妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。 年龄：年龄越小，脉搏越快，婴幼儿脉搏较快，随着年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏有力；老人气血虚弱，精力渐衰，脉搏较弱。 体格：身躯高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短
5、。瘦人肌肉薄，脉常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。,切 诊,平脉的生理性变化,情志：一时性的精神刺激，脉象也发生变化，如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。 劳逸：剧烈运动和远行之后，脉多急疾，人人睡之后，脉多迟缓，脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。 饮食：饭后、酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。,切 诊,平脉的生理性变化,斜飞脉：脉不见于寸口，而从尺部斜向手背。 反关脉：脉出现在寸口的背侧， 还有出现于腕部其他位置的，都是生理特异的脉位，即桡动脉解剖位置的变异，不属病脉。,切 诊,平脉的生理性变化,1脉位：指脉象显现部位的深浅（浮沉
6、）。 至数：指脉博的频律（迟数）。 脉长：指脉动应指的轴向范围长短。 脉宽：指脉动应指的径向范围大小。 脉力：指脉搏的强弱。 流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。 紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。 均匀度：脉动节律是否均匀；脉搏力度大小是否一致。,切 诊,构成脉象的八大要素,疾病反映于脉象的变化，就叫病脉。一般来说，除了正常生理变化范围以及个体生理特异之外的脉象，均属病脉。 我国最早的脉学专书脉经提出二十四种脉象，景岳全书提出十六种，濒湖脉学提出二十七种，李士材的诊家正眼又增加疾脉，故近代多从二十八种脉论述。,切 诊,病 脉,1. 浮脉 脉象：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余。 主病：表证。亦
7、主虚证。 说明：浮脉主表，反映病邪在经络肌表的部位。邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，则脉气鼓动于外，应指而浮。但久病体虚，也有见浮脉的，多浮大无力，不可误作外感论治。,切 诊,常见病脉与主病,2.沉脉 脉象：轻取不应，重按始得。 主病：里证，有力为里实，无力为里虚。 说明：邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；若脏腑虚弱，正气不足阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，故脉沉而无力。,切 诊,常见病脉与主病,3.迟脉 脉象：脉来迟慢，一息不足四至(每分钟60次以下)。 主病：寒证。有力为寒积，无力为虚寒。 说明：寒凝气滞，阳失健运，故脉象见迟，迟而有力为冷积实证；迟而无力，多属虚寒。但邪热结聚，阻滞血脉流行，也
8、见迟脉，但迟而有力，按之必实。久经锻炼的运动员，脉迟而有力，则不属病脉。,切 诊,常见病脉与主病,4.数脉 脉象：一息脉来五至以上。(每分钟在90次以上) 主病：热证。有力为实热，无力为虚热。 说明：邪热亢盛，气血运行加速，故见数脉，必数而有力；久病阴虚，虚热内生，脉也见数，必数而无力；若阳虚外浮而见数脉，必数大而无力，按之豁然而空，上述三者鉴别，还当脉症合参。,切 诊,常见病脉与主病,5. 洪脉： 脉象：脉形宽大，状若波涛汹涌，来盛去衰。 主病：气分热盛。 说明：内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象，若久病气虚，或虚劳，失血，久泄等病证见洪脉，则多属邪盛正衰的危候。,切 诊,常见病脉与主
9、病,6.细脉： 脉象：脉细如线，但应指明显。 主病：气血两虚，诸虚劳损，又主湿证。 说明：细为气血两虚所致。营血亏虚不能充盈脉道。气不足则无力鼓动血液运行，故脉体细小而软弱无力；又湿邪遏压脉道，也见细脉。,切 诊,常见病脉与主病,7.滑脉 脉象：往来流利，如珠走盘，应指圆滑。 主病：痰饮，食滞，实热。 说明：实邪壅盛于内，气血涌盛，故脉来往甚为流利，应指圆滑。平人脉滑而冲和，是营卫充实之象，故亦为平脉。妇女妊娠亦常见滑数，是气血充盛而调和的表现。,切 诊,常见病脉与主病,8.涩脉： 脉象：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。 主病：伤精血少，气滞血瘀，痰食内停。 说明：精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，
10、脉气往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血瘀或食痰胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。,切 诊,常见病脉与主病,9.弦脉： 脉象：端直而长，如按琴弦。 主病：肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。 说明：弦是脉气紧张的表现。肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。邪气滞肝，疏泄失常，气机不利，诸痛，痰饮，阻滞气机，脉道拘急紧张而致。,常见病脉与主病,切 诊,10.紧脉： 脉象：脉来绷急，状如牵绳转索。 主病：寒证、痛证、宿食。 说明：寒邪侵袭人体，阻碍阳气，寒邪与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。寒邪在表，脉见浮紧，寒邪在里，脉见沉紧。剧痛、宿食之紧脉，也是寒邪积滞与正气相搏的缘故。,常见病脉与主病,切 诊,1
11、1.缓脉： 脉象：一息四至、应指徐缓。 主病：湿证，脾胃虚弱。 说明：湿性 粘滞，气机为湿所困，或脾胃虚弱，气血不足以充盈鼓动，故脉见徐缓。有病之人脉转和缓，是正气恢复之征；若脉来从容不迫，均匀和缓，是正常人的脉象。,常见病脉与主病,切 诊,12.濡脉： 脉象：浮而细软。 主病：诸虚，又主湿。 说明：濡脉脉位表浅，细软无力，轻取可触知，重取反不明显，虚证与湿证均可出现，精血虚而不荣于脉，故主诸虚，但湿气阻压脉道，也见濡脉。,切 诊,常见病脉与主病,13.促脉 脉象：脉来数而时一止，止无定数。 主病：阳盛实热，气滞血瘀、痰饮、食积。 说明：阳盛实热，阴不和阳，故脉来急数而时见歇止，凡气滞血瘀、痰
12、饮、食积等有形之邪闭阻气机，脉气不相接续而致。,常见病脉与主病,切 诊,14.结脉： 脉象：脉来缓而时止，止无定数。 主病：阴盛气结，寒痰血瘀，癞瘕积聚。 说明：阴盛而阳不和，故脉缓慢而时一止，凡寒痰瘀血,气郁不疏，脉气阻滞，散见结脉。,常见病脉与主病,切 诊,15.代脉： 脉象：脉来歇止，止有定数。 主病：脏气衰 微，痛证，七情内伤，跌打损伤。 说明：脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉气不能衔接而止有定数。至于痛证，七情内伤，跌打损伤诸病而见代脉，是因病而致脉气不能衔接，脉见歇止。切 诊,常见病脉与主病,切 诊,引起疾病的原因是多方面的，疾病的表现和变化是错综复杂的，因此临床常见的脉象，常
13、是反映疾病多个方面的相兼脉。 相兼脉又称“复合脉”，是两种或两种以上单一脉象的综合表现。只要不是完全相反的两种或几种单一脉，都可能同时出现而成为相兼脉，如浮紧、浮数、沉迟、沉细数等，其临床意义一般是组成相兼脉的各单一脉主病的总合，如浮紧脉主表寒证；浮数脉主表热证、沉迟脉主里寒证；沉细数脉主里虚热证等等。,相兼脉与主病,切 诊,脉名 主病 浮紧 表寒、风寒、风痹 浮缓 表证有汗者 浮数 表热或风热 浮滑 风痰或表证夹痰湿 沉迟 里寒 沉紧 里寒、痛证 沉滑 痰饮、食积,临床常见相兼脉象与主病,切 诊,脉象 主病 沉弦 肝郁气滞、痛证 沉缓 脾肾阳虚，水湿停留 沉涩 血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者 沉细 里虚、气血虚 沉数 里热 沉细数 阴虚，或血虚有热 洪数 气分热盛 弦数 肝热、肝火或肝胆湿热,临床常见相兼脉象与主病,切 诊,脉象 主病 弦滑 肝热挟痰，停食 弦滑数 肝火挟痰，或风阳上扰，痰火内蕴 弦迟 寒滞肝脉 弦紧 寒痛、寒滞肝脉 弦细 肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚 滑数 痰热，痰火或内热食积 细涩 血虚挟瘀，或精血不足,临床常见相兼脉象与主病,切 诊,