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1、犁状肌综合征,河南中医学院三附院 林国平 LGP20002006YAHOO.COM.CN,概述,犁状肌综合征是推拿临床常见疾病之一，又称犁状肌损伤或犁状肌孔狭窄综合征，是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使犁状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。,二、解剖生理,犁状肌位于臀部中层，起自第24骶椎前面的骶前孔外侧，肌纤维向外下方穿过坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狭窄的肌腱抵止于股骨大粗隆顶部。犁状肌把坐骨大孔分为两部分，即犁状肌上下两孔，在犁状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在犁状肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神
2、经及臀下动、静脉通过。,病因病机,（一）损伤：犁状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使犁状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使犁状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。 （二）变异：犁状肌变异有两种类型：一是坐骨神经从犁状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在犁状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从犁状肌肌腹中穿出，胫神经在犁状肌下穿出。,临床表现,一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。 二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀
3、割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。 三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。,检查,（一）压痛：沿犁状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛可扩散到坐骨神经分布区域。 （二）肌痉挛：在犁状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。 （三）犁状肌紧张试验、直腿抬高,诊断与鉴别诊断,本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但须与下列疾病相鉴别： 腰椎间盘突出症 臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2cm处压痛
4、明显，犁状肌紧张试验阴性。,治疗,一）治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。 二）取穴及部位：环跳、居廖、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。 三）主要手法：滚、按揉、弹拨、擦及被动运动。,操作方法,1.急性期：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的滚、按、揉等手法施术于臀部及大腿后侧，待肌痉挛解除后，适当弹拨肌腹，并点按环跳、委中、居廖、承扶、阳陵泉等穴，以酸胀为度。随后顺推按犁状肌肌腹，使其平复。 2.慢性期（缓解期）：医者用较重的滚、按、揉等渗透力较强的手法施术于臀部及下肢，待痉挛缓解后，再弹拨条索样之犁状肌肌腹，同时配合点按环跳、居廖、承扶、委中等穴，作髋关节的后伸、外
5、展及外旋等被动运动，以松解粘连，解痉止痛。最后用擦法擦热局部。,注意事项,（一）犁状肌位置较深，治疗时不可因之而使用暴力。避免造成新的损伤。 （二）急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息12周，以利损伤组织的修复。 （三）注意局部保暖，免受风寒刺激。,第三腰椎横突综合征,概述,第三腰椎横突综合征是腰部软组织在第三腰椎横突处反复摩擦，发生炎症反应，剌激周围神经，产生的以第三腰椎横突处压痛为主要表现的慢性腰痛疾病，又称第三腰椎横突滑膜囊炎。,病因病机：,解剖因素：第三腰椎为腰椎的中点，处于腰椎侧屈的顶点；其横突较其他横突长，其为腰大肌、腰方肌起点和腹横肌、背阔肌深部筋膜附丽处。故其生理负荷较重，易
6、发生损伤。 局部损伤后，发生炎症肿胀充血液体渗出，致使局部软组织发生粘连，久而成瘢痕。影响腰13神经后支外侧支，而发生腰部和同侧臀部和大腿后侧疼痛。 外感风寒湿邪也是本病的常见病因。,诊断,临床表现以长期慢性腰痛伴有臀及大腿后侧痛，但痛不过膝。 痛疼以休息久卧、晨起弯腰活动时加重，稍活动后改善，劳累后加重。对寒凉敏感，得温按舒适。 检体可见早期可见腰肌痉挛僵硬，晚期可有肌萎缩，压痛位于第三腰椎横突处，可向臀部及大腿放射。 X线可见第三腰椎横突过长，腰椎侧屈或双侧横突不对称等情况。,辨证治疗：,本病多血瘀为标，肾虚为本，为治疗以活血止痛、补益肾气为原则。 推拿手法治疗，步骤如下： 舒筋：先用掌推
7、法、掌揉法、滚法施术于腰背肌，510分钟，手法力度由轻到重、层次由浅到深。施术中顺势以双手拇指依次点按三焦俞、肾俞，气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边、环跳、巨髎等穴位，每次0.51分钟，以酸胀为度。 理筋：在周围软组织充分放松之后，单手或双手拇指在患侧肌纤维垂直方向上作弹拨，以患者能耐受为度，每次连续弹拨12分钟。有重点于腰三横突处行弹拔，分离粘连。注意手法要轻快，不可过多使用。 之后对予有脊柱侧弯或椎体扭转的行搬法校正。 整理：按揉腰臀部，拿揉大腿，横擦腰部透热，拍叩腰臀腿结束治疗。,调护：,注意起居，防风寒湿邪气； 避免过度劳活动和劳累。,慢性腰肌劳损,一、概述,慢性腰肌劳损又称
8、“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”，主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的一种病症。,二、病因病机,一）疲劳性损伤： 二）延误治疗或反复损伤： 三）腰脊柱先天性畸形： 四）寒湿外袭： 五）久病体虚或素体虚弱者：,三、临床表现,一）腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。 二）腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站
9、，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。 三）急性发作时，各种症状明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵擎作痛等症状。,四、检查,一）压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。 二）重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。 三）X射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。,五、治疗,一）治疗原则：舒筋活血，温筋通络，解痉止痛。 二）取穴及部位：肾俞，腰阳关、大肠俞、秩边、委中、承山及腰臀部。 三）手法：滚、按、揉、点压、弹拨、擦法及被动运动。,（四
10、）操作方法：,1.循经按揉法：患者俯卧位，医者先用深沉而柔和的滚法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术56遍，然后用双指按揉腰部两侧华佗夹脊从腰1至腰5反复施术35遍，再用掌根在痛点周围按揉12分钟。 2.点穴通经法：医者以双手拇指依次点按两侧三焦俞、肾俞，气海俞大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位，每次0.51分钟，以酸胀为度。,3.弹拨腰肌法：医者用单手或双手拇指在患处与肌纤维垂直方向上作弹拨，以患者能耐受为度，每次连续弹拨12分钟。 4. 腰部斜扳法：患者侧卧位，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰卧位，作屈髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱。 5.活血通络法：患者俯卧位，医者用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，达活血通络之目的。最后用桑枝棒拍击腰骶部，结束治疗。局部怕冷或酸痛明显者可在患部加以热敷以温经散寒通络止痛。,六、按语,一）推拿治疗本病有较好疗效，但关键是要消除致病因素，即改变原来的腰部超负荷现象，才能达到满意的治疗效果。 二）在日常生活和工作中，注意纠正习惯性姿势不良，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。 三）睡硬板床，同时配合牵引及其它治疗，如理疗、热敷、熏洗等。 四）强腰背肌肉锻炼，节制房事。 五）腰部注意保暖，汗出不可当风，避免感受风、寒、湿、外邪侵袭。,