医疗手术及操作分类.ppt

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1、,医疗手术及操作分类 ICD-9-cm-3 国际疾病分类 第九次修订临床修改本 第三卷,手术及医疗操作分类的意义,统计病案信息分类标准化 病种质量管理 医疗保险 医院等级评审,手术及医疗操作分类的定义,指对病人直接施行的诊断性、治疗性和 预防性操作，包括手术及实验性检查， 还包括部分对标本的诊断性操作,本书编排方式,类目表及索引合卷,四位数类目表,章 名称 编码范围 第一章 操作和介入，不能分类于他处 00 第二章 神经系统手术 01 - 05 第三章 内分泌系统手术 06 - 07 第四章 眼部手术 08 - 16 第五章 其他各类诊断性和治疗性操作 17 第六章 耳部手术 18 20 第七

2、章 鼻、口、咽部手术 21 29 第八章 呼吸系统手术 30 34,第九章 心血管系统手术 3539 第十章 造血和淋巴系统手术 4041 第十一章 消化系统手术 4254 第十二章 泌尿系统手术 5559 第十三章 男性生殖器官手术 6064 第十四章 女性生殖器官手术 6571 第十五章 产科操作 7275 第十六章 肌肉骨骼系统手术 7684 第十七章 体被系统手术 8586 第十八章 各种诊断性和治疗性操作 8799,四位数类目表,类目表共分十八章，除第一、五、十八章外，其他各章是按解剖系统分类。 按编码大小排列,类目表中的符号、术语及缩略语,缩 略 语 NEC (not elsewh

3、ere classified) 不能分类于他处者 包括NEC术语的类目号，只用于编码员缺 乏必要的资料把此术语编码于某一更为特 异的类目 例：64.5 性转变手术 NEC 78.8 骨的诊断性操作 NEC NOS (not otherwise specified) 其他未特指者 例：22.60 鼻窦切除术，NOS 23.70 根管治疗， NOS,标点符号 方括号用以包括同义词、替换词或解释 词 （ ）圆括号用以包括补充词。在陈述一个操 作时，补充词的有无并不影响其所指定 的编码号 例：35 心脏瓣膜和间隔的手术 包括作为手术入路 胸骨切开（正中）（横行） 心肺旁路体外循环心肺机 也应编码（39

4、.61）,：冒号用于类目表中某一不完全术语之后， 此术语需要跟着一个或几个修饰词以使 其可指定于某一特定类目 例：46.80 肠管的腹内操作，NOS 肠旋转不良的矫正术 复位术： 肠扭转 肠扭结 肠套叠, 大括号用以包括一系列术语，在大括号 右边的陈述语修饰这一系列术语中的每 个术语。 例：57.0 经尿道膀胱清除术 非切开膀胱引流术 去除： 血块 结石非切开从膀胱 异物, 在一个编码前的分节号表示在此页的底 部有一个脚注，此脚注适用于该编码的 所有细分部分。 例(219页): 77 其它骨的切开、切除和 切断术 四位数细目 （277页）,包括：在两位数或三位数编码标题下紧 接着出 现“包括”

5、注者，是为了一步限定或给予 此类目内容的举例。 例(270页): 88.7 超声诊断 包括：回波描记术 超声血管造影术 超声检查,指导标志,不包括：“不包括”一词之后的术语要按照各自 情况中所指示的那样编码于他处 例： 53 疝修补术 也要编码：在类目表中所使用的这个指示词 有两个目的： 1）指示对某一同一时间完成的各 个组成部分要进行编码 例：42.6 2）作为一个指示词对使用特殊附 属操作或设备进行编码 例：39.21,缝合术 用针线使外科伤口或创伤伤口 边缘保持对合 修补术 通过手术对合使损伤或病变组 织自然或机械恢复 折 术 以外科方法将任何组织打摺变 短，或在中空脏器壁上打摺使其缩小

6、 袋形缝合术 又称造袋术，指囊肿的袋 形缝合术及切除囊肿前壁，其余囊壁与毗邻皮肤缝合建囊袋,名词解释,分流术 又称旁路、分路。例：主动脉冠状动脉分流术，在主动脉与 冠状动脉狭窄段远端之间植入 一段大隐静脉或适当的替代管 道（吻合作旁路手术）,名词解释,名词解释,经皮经管腔血管成形术 将气囊导管经皮肤再经血管腔插入到血管腔的狭窄部位，在此部位使气囊充气，将造成狭窄的癍块向动脉壁压扁，用此方法扩张血管,名词解释,吻合术 吻合指两条管道间的连接。吻合术是两个正常分开的腔隙或器官间通过手术、创伤或病理方式造成的开口 吻 合 在原分离的结构间造一通 路，以事连接通过吻合以相互连接，如动脉与静脉吻合,清创

7、术 又称清除术。从外伤或感染的 病灶及其附近除去异物及无生 命的或污染的组织，直到暴露 周围的健康组织为止。清创术 主要用在开放性骨折和一些部 位创伤的清创（对于血肿、脓 肿则应查去除术或切开术）,名词解释,名词解释,成形术 用组织移植等方法改变一个部 位的形状或其外部特征 松解术 使粘连的器官分离 旷置术 又称闲置术、外置术。某段消 化道因病不能切除而必须绕开 它改道而去的手术，如幽门旷 置术（44.39）,名词解释,探查术 在身体的某个部位作手 切口，借以检查或扪摸器 官或组织，找出一些无法 解释的症状的病因,移植片、移植物，用作修补附近或远处的缺损。皮片、皮瓣供移植的组织块只部分的从身体

8、一处移开，因此在移植到新部位时，仍保留着自身的血液供应 移植术 取自自体或同种异体组织的移 植，如肾移植、心脏移植 移位术 组织瓣由原位移至另一处，待 其愈合后再行切断与原处的联 系（又作错位、反位、换位）,名词解释,主导词索引核对类目表 即：首先确定主导词通过索引查找编码 在类目表中核对编码,编码步骤,以手术术式或操作方式为主导词， 主导词通常居于术语后部，例如： 泪小管裂伤缝合术 09.73 食管胃吻合术 胸脓肿抽吸术,主导词的选择,一些手术可直接查得，如： 膀胱镜检查 胆管造影术 垂体瘤切除术，经额 07.61 输尿管乙状结肠吻合术 56.71 阴茎全部切除术 64.3,主导词的选择,以

9、人名命名的一些手术可直接查找： 索尔培根氏（Sauer-Bacon）手术 (腹会阴直肠切除术) 48.5 Surmay手术(空肠造口术) 46.39,主导词的选择,有时，用不同方法均可找到相同的 正确编码，但有时却不能直接查得， 这时就须对主导词进行变换： 蛛网膜下腔抽吸术 01.09 吸引术，蛛网膜下腔 颅内异物取出术 01.24 切开，颅内的 肠扭转松解术 46.80 复位术, 肠扭转, 肠,主导词的选择,这一编码有无重要的指示，这些指示是 提示使用附加编码的注和不包括的注， 后者指出在一些情况下某一操作要在他 处编码 例：产科的直肠修补术 48.79 75.62,核对的目的,手术操作名称

10、与编码的关系,手术名称主要成分： （范围）部位+术式+入路+疾病性质 例：阑尾切除术 （范围）部位+术式 肺部分切除术 （范围）部位+术式 肛门瘘关闭术（范围）部位+术式+疾病性质 垂体腺瘤切除术，经额针刺（范围）部位+术式+入 路+疾病性质,解剖部位 手术（术式）方式 手术入路 疾病性质 手术伴随的其他情况 手术目的,影响手术编码的修饰成分,其他问题,经内窥镜的检查，包括活检组织检查都按内窥镜检查分类 例：胃活组织检查经内窥镜 44.13 经内镜所行治疗，如无特殊指示，要按治疗方法编码 例：胃息肉切除 经胃镜 43.41 另有特例：胆道镜治疗性操作 51.97,在手术分类中要强调具体的手术部

11、位和方式，仅指出某疾病的手术是不够的 例：胃溃疡切除/胃肿瘤切除 44.42 均视为病损的切除 病损切除一般是指局部病损处的切除，范围很小。肿瘤、恶性肿瘤的切除术，其内涵不仅是局部病损的切除。肿瘤的根治术除少数定型/公认的术式可查到编码外，大多数不能直接查到。 （为什么？）,病损切除术,开颅术颅骨切开术 清除术去除术 清创术切除术破坏术刮除术： 都是对局部病灶的处理 成形术修补术 置入术置换术植入物 分流术吻合术、搭桥术,主导词变通,矫正术-另见修补术 摘除术-另见去除术或摘出术 植入术-另见插入 修补术-另见成形术 关闭术、封闭术-另见闭合术或修补术 根治术、改良根治术、凿开术-见切除术,主

12、导词变通,开窗术 - 另见 切开术 整形修补术修补术成形术（索 引中已有另见） 开放术开窗术切开术 矫正术 - 另见 修补术 缝合术 - 另见 修补术 结扎术 - 另见 修补术或切除术，折迭 （叠）术 - 另见 修补术 瘘管切除术 - 另见 闭合, 瘘管,主导词变通,淋巴结清扫术=根治性淋巴结切除术,主导词变通,粘堵术 - 另见 闭塞术,-结扎术 刮宫术 - 见 刮除术 某些部位的瘘管切除术归到瘘管修补术 离断术-见 切断术；松解术-另见 切断术 修补术-成形术-矫形术 植皮术 -见 移植物,皮肤 对于不能直接查到的检查，可以以“检查”为主导词查找，找到一些交叉索引的线索,主导词变通,编码实例

13、,1、脑脓肿清除术 去除，脓肿;见：切开，按部位 01.39 2、十二指肠肿瘤切除术 切除，病损，十二指肠 45.31 3、颅内异物取出术 去除，异物；切开，颅内的 01.39,4、视网膜冷冻术 冷冻疗法 (14.22/14.32/14.52) 5、剖腹探查术 探查，腹部 54.11 6、钢板内固定取出术 去除，固定装置，内部的 78.60 7、肱骨骨折切开复位术 复位术，肱骨，开放性 79.51,8、椎间盘切除术 切除术，椎间盘，其他特指的 80.50 9、椎间盘突出髓核切除术 切除术，椎间盘，突出的 80.51 10、全髋关节置换术 置换，髋关节，全部的 81.59,主要手术操作的选择,规则： 1.主要手术操作是指本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，它的医疗风险、难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病诊断相关。 2.选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系 3.在手术与操作之间，主要编码一般是选择与主要疾病相关的手术作为主要编码；在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码。,谢谢莅临指导!,