屈光不正PPT课件.ppt

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1、屈光不正,儿童视力异常的发现,如果医生怀疑有斜视或其他眼病，在出生时就请眼科医生检查。 如有眼病家族史，一周岁前就要接手眼科医生检查。 2至而随时，全面检查视力、双眼视觉、眼球健康状态检查。、 4、5至6岁时，孩子进入学校之前，还要进行眼科检查。,视觉的正常发育,新生儿 只有光感 6个月 有了较完善的中心凹注视，视力可达到0.2左右 2岁 视力约为0.5 3岁 视力多为0.6-0.7 4岁 约80%视力达1.0 5岁 约90%视力达1.0 6岁 健康儿童 视力基本达到成人水平（1.0）,如果发现一下情况，提示孩子可能有眼病：,不能注视眼前物体或不会追随灯光转动眼球，提示小儿双眼视力极差，甚至黑

2、朦。当遮盖一眼时小儿无反应，而遮盖另一只眼时可引起小儿烦躁、哭闹，说明有单眼视力障碍或弱视。,平时喜欢眯眼视物、歪头看电视，看书看电视距离近，则可能视力不好，有屈光不正（远视眼、近视眼、散光眼）。有些孩子歪头是由于斜视引起的，称为眼性斜颈。,两眼相互位置不正常，如：斗鸡眼（内斜视），外斜视、上斜视等。眼球不自主晃动，医学上称为眼球震颤。,畏光：先天性青光眼、内翻倒睫、角膜炎症及损伤，无虹膜症、白化病、间歇性外斜视，上斜视等多种眼病都会怕光刺激。,流泪、眼屎多：可能有结膜炎、内翻倒睫、先行性鼻泪管闭塞等疾病。 红眼：可因结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等。,白瞳症：即原应为黑色的瞳孔区显现白色、黄白

3、色反光，俗称“猫眼”。可能为视网膜母细胞瘤、未成熟儿视网膜病变、先天性白内障等眼病。,睑裂和眼球大小异常。如上睑下垂，小角膜，小眼球，虹膜缺损，先天性青光眼。先天性上睑下垂病人刚出生时，很多天不能睁开眼睛。,眼的屈光与调节 屈光的含义： 外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的 屈光系统将产生折射，在视网膜上形成清晰缩小 的倒像，这种生理功能称为眼的屈光。,眼的屈光系统,眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体和玻璃体 屈光力的单位是屈光度（D）。 角膜的屈光力为43D 晶状体屈光力为19D,眼的屈光系统 角膜 房水 晶状体 玻璃体,视觉的形成,光线 折射 神经冲动传导 物体 屈光系统视网膜 视觉中枢,

4、眼的调节与集合 调节：眼球具有自动改变屈光力的能力，使来 自近处散开光线在视网膜上形成焦点。眼球的这 种调节焦点距离的能力称为眼的调节作用 （晶状体、睫状肌）。 集合：调节时，双眼内转，瞳孔缩小，称为 集合。,正视眼与屈光不正,正视眼： 眼球在调节松弛的状态下，平行光经过眼 屈光系统折射后，恰好聚焦于视网膜上。 屈光不正（非正视眼）： 远视、近视和散光三大类。,正视眼 emmetropia,在眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜黄斑中心凹。,屈光不正 ametropia,屈光不正: 眼球调节松弛状态下， 5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚

5、焦在视网膜黄斑中心凹处。 屈光不正包括近视、远视、散光。,近视 定义：眼在调节松弛状态下，平行光线 经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前。 按程度分：轻度 3D 中度 36D 重度 6D 按屈光情况分： 轴性近视：眼轴延长所致 屈光性近视：屈光指数性近视、曲率性近视,按近视性质分： 单纯性近视：指后天发生的近视，以轻 中度为主，成人后不再发 展，无严重并发症。 病理性近视：多与遗传有关，发展快， 不易静止，多为高度近视 并有严重的并发症。,近视的病因,尚未完全了解 1、遗传因素 2、发育因素 3、外因： 4、环境因素 5、营养体质学说 近距离工作 调节性近视 轴性近视 过久等 “假性近视”

6、 “真性近视”,近视眼,临床表现: 视力下降:远视力减退,近视力正常。 视 疲 劳：调节与集合的不协调所致。 眼位偏斜:看近时不用或少用调节,易致外 视或外隐斜。 眼球改变：眼球突出、高度近视者明显。 眼底改变：,近视眼的症状 症状： 远视力下降，近视力正常 ，看远时眯眼 体征： 伴外隐斜或外斜 高度近视：眼球突出、前房加深；玻璃体 液化、混浊；视网膜呈豹纹状改变 视乳头颞侧近视弧形斑,正常的眼底照片,视网膜变性、裂孔、脱离,弧形斑；巩膜后葡萄肿 、黄斑改变,诊断依据： 1、远视力减退，近视力正常。 2、验光检查为近视。 治疗： 1、药物：复方托吡卡胺、阿托品 2、配镜治疗：框架眼镜、角膜接触

7、镜 3、手术 配镜原则：视力矫正到1.0时的最低度数 配镜方法： a.检影验光法 c.电脑验光法 b.主觉插片法 d.综合验光仪法,角膜接触镜：,软性角膜接触镜 硬性角膜接触镜 角膜塑形镜（OK镜）： 夜戴型 RGP镜：日戴型,手术治疗 角膜手术: RK PRK LASIK （4）表面角膜镜片术 （5）角膜基质环植入术 晶体手术 后巩膜加固术,其他疗法 雾视疗法 看近戴+1D+1.5D的眼镜 看远戴+3D的眼镜,每天一次,每次30分 回归镜、虚焦镜 针灸疗法： 推拿按摩：,预防： 限制近距离用眼时间 正确的用眼方法 合理饮食，注意营养 体育锻炼,远视（hypermetropia ）,远视眼：调

8、节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。,远视眼 定义： 远视是眼在调节松弛状态下， 平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在 视网膜之后，在视网膜上形成一个弥散环， 不能形成清晰的物像。包括隐性远视和显性远视 病因病机： 眼球发育不全，眼轴短引起 无晶体眼,远视眼的分类,按屈光成分分类： 轴性远视: 眼轴较正视眼短(注意小儿 眼轴发育特点) 屈光性远视：眼轴正常,屈光力过小 按远视程度分类： 轻度：+3.00D以下 中度: +3.00D+6.00D 高度: +6.00以上,症状 视力： 低度远视：远近视力均好 中、高度远视：远近视力均不好 视疲劳 体征 眼位：可伴有内斜

9、 眼底：视乳头偏小，色偏红 诊断： 通过验光可诊断,远视眼的临床表现： 1、视力：与年龄和远视程度有关,典型的远 视者视近视远都不清 2、屈光性弱视 3、视疲劳：轻中度远视较重 4、眼位偏斜 ：内斜视 5、眼球的特点：小眼球，浅前房, 视盘 小、色红、界欠清,治疗： 配镜治疗： 12岁以下1%阿托品眼膏散瞳三天， 验光 +3D，可以不矫正 中、高度远视，减去总度数的1/3 伴弱视、内斜视、视疲劳应验光配镜 其他治疗 1）屈光手术 2）针灸治疗：,弱视（amblyopia）,弱视定义：在视力发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中

10、心凹异常。 弱视是视觉系统发育过程中，受到某些因素的干扰、抑制、视觉剥夺而未能得到适宜的视觉信息和视觉刺激形成的发育障碍。,弱视的分类,1、视觉剥夺 遮盖性弱视 2、视网膜结像不清屈光不正性弱视 3、单侧眼被抑制斜视性弱视 4、单侧眼废用屈光参差性弱视 5、视觉感受能力障碍 先天性视觉感受障碍性弱视,弱视的病因： 1.斜视性弱视 2.屈光参差性弱视 3.屈光不正性弱视 4.形觉剥夺性弱视 5.其他原因引起的弱视: 微小眼球震颤,急产、难产引起的新生儿视网膜、黄斑、视路出血。,分度：,1.轻度弱视: 矫正视力0.6-0.8 2.中度弱视: 矫正视力0.2-0.5 3.重度弱视: 矫正视力0.1,

11、临床表现: 1.视力不良 2.拥挤现象 3.异常固视 4.视觉诱发电位异常 5.双眼单视功能障碍 6.排除心因性、中枢性、幼稚性等视功能不良。,检查：,1.弱视检测 出生后不久的婴儿-角膜映光法、红光反射、 瞳孔反射、眼底检查 婴儿至2周岁交替遮盖观察反应、注视有趣 目标、优先观看法、电生理 2岁-4.5岁视力达0.5且双眼均等 4.5岁以后视力、验光 2.斜视检查 3.红光反射 4.检眼镜检查 5.瞳孔反射,弱视的诊断,1、发病多在视觉发育未成熟的年龄段 2、能检查到引起弱视的原因 3、视功能低下 4、鉴别诊断中排除其他引起视功能低下的疾病 5、弱视的其他表现 6、瞳孔直接对光反应改变 7、

12、采用婴幼儿特殊视力检查,弱视的治疗原则,1、针对病因治疗，消除治病因素 2、进行视功能训练 3、消除视觉剥夺性因素及遮盖性因素 4、矫正屈光不正，使视网膜上结像清晰 5、手术矫正斜视 6、消除健眼对弱视眼的抑制 7、消除弱视眼视网膜中心凹受到其周围区域的抑制 8、使弱视眼受到适宜视觉信息的刺激,治疗,早期发现弱视和斜视是治疗的关键 5岁以下的斜视性弱视遮盖治疗有较好效果， 5-9岁取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从 性。注意遮盖引起的弱视 屈光不正性弱视：眼镜矫正，4-8周双眼有视 力差异，应遮盖治疗 双眼单视训练：同视机 手术治疗：先天性内斜,(1)配镜：,对12周岁以下的儿童，强调用1%阿

13、托品散瞳验光，配戴眼镜的目的是使视网膜上得到清晰的图像，给视觉功能发育一种良好的刺激，为提高视力创造基础。,(2)遮盖：,一侧视力极差时，一定要把视力好的眼睛盖上，强迫弱视眼多用。遮盖需要制作一个眼罩，家长可用黑布将眼镜片挡住，盖得越严越好，最好在里面加上一层红布，这样遮盖效果就更好了，遮盖时间应在医生指导下确定。,(3)药物治疗：,一些弱的散瞳剂等眼液可缓解眼内肌的疲劳，促进视力好转。,(4)功能训练：,让患儿用弱视的眼睛多做精细工作，从而提高视力，家长可以根据患儿年龄、视力情况，选择如描画、穿珠子、剪纸、绣花、穿针等不同方式加以训练。,(5)弱视治疗仪治疗：,采用弱视治疗仪治疗可缩短病程，

14、特别适用于一些中度和深度弱视患儿，临床上一般常用红光闪烁仪、光刷治疗仪、视觉生理刺激仪等。,(6)压抑疗法：,适用于一些年龄偏大且不愿遮盖的患儿，通过散瞳和配戴眼镜，达到保证弱视眼看物体比视力好的一侧眼睛更清楚的效果，促进弱视眼视力提高。,斜视弱视进展与趋势,1、早发现，早治疗 2、年幼儿童的视力检查 C.M.S判断 浦艺反射治疗 单眼斜视与双眼斜视 视动性眼震仪 选择性注视检测卡 点状视力仪 3、做好预防工作,散光,概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。,散光的分类,分类: 规则散光 ：最大屈光力主径线 和最小屈光力主径 线互相垂直者称

15、规 则散光 。 顺规散光：最大屈光力主径 线在9030位置。 逆规散光：最大屈光力主径 线在18030置。 斜向散光 不规则散光：各径线屈光力无规律可循。,散光的临床表现: 视物模糊：看远看近均不清楚。 眼 疲 劳：低度散光患者明显。 不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光 矫正后可消除。 眯眼：看远看近均眯眼。 散光用柱镜或球柱镜矫正;不规则散光不能用柱镜矫正,可试用接触镜。,屈光参差（anisometropia）,概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或 度数的不同均称为屈光参差。 临床表现： 1、轻者无症状。 2、视疲劳和视力降低（2.50D） 。 3、可产生交替视力 易发生于双眼视力

16、均较好的眼。 4、斜视或弱视（屈光度数高的眼）。 矫正 充分矫正： 接触镜优点：消除球面差 视野开阔 美观,老视（presbyopia）,概 念： 年龄所致的生理性调节减弱称为老视 老视的原因： 晶体硬化 、弹性下降 睫状肌的功能也逐渐减弱 临 床表 现 ：近点远移、视近物困难 视疲劳 老视是一种生理现象 屈光状态影响老视症状出现的迟早,视疲劳 概述: 定义： 视疲劳是指久视后，出现眼胀、头痛、头晕、眼眶胀痛等自觉症状及眼或全身器 质性因素与精神因素相互交织的综合征。,临床表现: 自觉症状：久视后有视物模糊、眼胀、头痛、 眼眶胀痛、睑沉重、眼干涩等症状 眼部检查：常伴有屈光不正或老视 治疗 矫

17、正屈光不正： 其他治疗 针灸疗法： 推拿按摩： 滴眼药水： 预防与调护,屈光不正的检查和矫治,屈光检查: 视力检查：婴幼儿视力检查 学龄前儿童视力 儿童及青少年,屈光检查方法,主观法：镜片法(插片) 交叉柱镜 云雾法 针孔镜 客观法： 检影验光或电脑验光：初步获得眼屈光信息 角膜曲率计检查：获得角膜散光信息 镜片测度仪检测：获得习惯性矫正状态信息：包括小曈、散瞳,综合验光仪：通过主觉验光的标准流程和步骤，获得被测者最佳视力的处方 个性化调整和评定，获得最终处方 方法： 综合验光双眼平衡测量：获得双眼调节等同 试镜架测试：个性化调整，达到配戴清晰和舒适。,散瞳验光,目的: 睫状肌麻痹，消除调节的

18、影响。 药物:阿托品 后马托品 托品酰胺,屈光检查方法,散瞳使用睫状肌麻痹剂。 小于12岁的因睫状肌力量最强，建议用阿托品。 12 岁 30岁的一般可用快速散瞳，必要时用后马托品。 30岁以上的可以小瞳验光。,4.屈光不正的矫治,远视凸透镜 近视凹透镜 散光柱镜,屈光不正的矫治,框架眼镜 角膜接触镜 屈光性手术 针灸、按摩等,框架眼镜,镜片类型: 单纯近视:凹透镜 单纯远视:凸透镜 散 光:柱镜或球柱镜 优缺点： 优点：安全、经济、简便。 缺点：高度数镜片存在放大率问题。,角膜接触镜,矫正原理与框架眼镜基本相同。 优点：减少了框架眼镜的物象放大率问题。 缺点：容易影响眼表的正常生理。,角膜塑形

19、术（ OK镜）,角膜塑形术(orthokeratology,OK)：使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。,屈光性手术,角膜屈光手术 RK PRK LASIK 角膜基质环植入术（ICRS) 表面角膜镜片术等 眼内屈光性手术 有晶体眼IOL植入术 摘除晶体及IOL植入等 巩膜屈光手术 后巩膜加固术 巩膜扩张术等,RK,LASIK术后,LASIK,适应症：可矫正高度近视 度数稳定 优点 ：预测性好，稳定性高 ，并 且恢复快 并发症：帽下上皮的长入,本节课主要内容,正视眼的屈光和调节 几种常见的屈光不正 老视 屈光检查方法 屈光不正的治疗,