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1、发热待查 (Fever of unknown origin ,F.U.O),发热待查的定义,又称不明原因的发热（fever of unknown origin，FUO） 持续或间歇发热3周以上，经体检、常规辅助检查不能确诊者，可诊断为发热待查（诸福棠实用儿科学）。 发热：腋温37.5度 肛温37.8度,发热分度,低热： 37.5-38度 中度发热：38-39度 高热： 39-41度 超高热： 41度,发热类型,稽留热：高热持续39度达数天或数周之久。见于伤寒、大叶性肺炎等。 弛张热：高热在24小时内波动2度。见于败血症、结核病、化脓性感染 双峰热：高热曲线在24小时内有两次小波动，形成双峰。见
2、于黑热病、疟疾。 间歇热：发热回到正常至少24小时又发热。,波状热：体温呈波浪或起伏状发热。见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤。 周期热：高热期和无热期各持续若干天，呈周期性交替。见于回归热。 双相热：第一次发热退热后又发热，持续数天退热。见于脊髓灰质炎。 不规则发热：发热时间不定，热度变化无规律。见于结核病、风湿热。,详细询问病史,对于一个发热的病人，我们应该详细询问患儿入院前的发病情况。发热是持续性发热，还是间断性发热；是高热还是低热；如果是间断性发热，间隔时间是多少，发热有无规律等。 详细询问患儿发热伴随的症状。,发热伴随症状,寒战 皮疹 咳喘、胸痛 吐泄 腹痛及部位 抽搐、头痛 肌肉或关节肿痛
3、及部位,膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 进行性消瘦,既往用药史,详细询问患儿既往用药的情况，包括抗生素等的类别、名称、剂量、应用时间等。 特别注意有无使用激素类药物。 传染病接触史 预防接种史,查体,对患儿各个系统进行全面的查体 尤其对于发热的小婴儿查体更应全面，完全暴露，进行检查。,发热原因分类,感染因素所致的发热 非感染因素所致的发热,感染因素（第1位病因，50%）,细菌感染 病毒感染 支原体感染 螺旋体、立克次体感染 真菌感染 寄生虫感染,非感染因素,风湿性疾病 恶性肿瘤 组织坏死或破坏 大量失血失水 肌肉运动过强 体温调节功能障碍 异体蛋白致发热,内分泌功能障碍 散热功能障碍,细菌感染
4、,败血症 猩红热及其他链球菌感染 伤寒及其他沙门氏菌属感染 化脓性脑膜炎、细菌性肺炎、肝脓肿、肾盂肾炎、淋病 结核病：对于长期发热诊断不清的患儿。建议常规进行结核菌素试验。 细菌性痢疾等肠道细菌性感染性疾病,病毒感染,新生儿宫内感染巨细胞病毒 病毒性脑炎、病毒性肝炎、病毒性肠炎 EB病毒感染传染性单核细胞增多综合症 传染病：流行性腮腺炎、麻疹、水痘、脊髓灰质炎、流行性出血热、狂犬病,支原体感染,支原体：支原体是介于病毒与细菌之间的、一种没有细胞壁的、最小的、可独立生活的病原微生物。 使人致病的是肺炎支原体（MP），感染部位多为呼吸道。,衣原体感染：衣原体是一类专一细胞内寄生，具有独特发育周期的
5、原核微生物，自1957年开始将其归类于细菌，是一种不能合成ATP，产生代谢能量的革兰氏阴性杆菌。 主要为肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体感染,衣原体感染,螺旋体、立克次体感染,螺旋体感染：生物学特性介于细菌和原虫之间。 先天性梅毒：多为低热 回归热：多为高热 立克次体感染：生物学特性介于细菌和病毒之间。 斑疹伤寒：多为高热,真菌感染,多为深部真菌病 多见于免疫低下或长期大量应用免疫抑制剂的患儿,寄生虫感染,发热多见于黑热病、疟疾,风湿性疾病,是儿童FUO的第2位病因！ 风湿热 幼年类风湿关节炎全身型 系统性红斑狼疮 皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎氏病）,恶性肿瘤,是儿童FUO的第3位病因！ 白血病（及时骨
6、髓穿刺检查）：对于伴关节疼痛的患儿，容易误诊为风湿性关节炎，予肾上腺皮质激素治疗后关节疼痛好转被误认为有效，故诊断明确之前应尽量不使用糖皮质激素。 淋巴瘤：对于长期发热伴淋巴结、肝脾肿大经常规治疗无效者需高度警惕淋巴瘤的可能，应早期行淋巴结活检。,组织坏死或破坏,烧伤 严重创伤 大手术术后 -蛋白质产物可成为制热原,大量失血或失水,脱水热 -有效循环量减少而至散热障碍,肌肉运动过强,剧烈运动 严重惊厥或癫痫大发作,体温调节功能障碍,颅内疾患：颅内出血、肿物 中暑,异体蛋白致发热,血清病 药物热 -生物制品如血清制品、菌苗等高分子异体蛋白致发热,内分泌功能障碍,甲状腺功能亢进 -基础代谢率增高所
7、致,散热功能障碍,广泛性鱼鳞病 广泛性皮炎 外胚叶发育不良（缺乏汗腺）,辅助检查,血常规 尿常规 便常规 PPD试验 红细胞沉降率（血沉） 血清抗体检查 组织培养,影像学检查 骨髓细胞学检查 组织液检查 活组织检查,血常规,中性粒细胞 核左移有中毒颗粒出现，多见于严重的细菌感染。 嗜酸性粒细胞计数升高需考虑寄生虫病和过敏性疾患。 异型淋巴细胞出现及单核细胞、淋巴细胞增多提示EB病毒感染。 贫血及幼稚的和原始的白细胞提示白血病。,尿常规,尿蛋白阳性，提示热性蛋白尿及某些肾脏疾病。 镜检见到成堆脓细胞及白细胞管型提示尿路感染。,便常规加潜血,镜检见到虫卵可诊断寄生虫病。 镜检见到脓细胞及红细胞可诊
8、断感染性腹泻。 潜血强阳性支持消化道出血。,血沉,血沉加速常见于炎症、风湿性疾病、恶性肿瘤等。,血清抗体检查,肥达氏反应阳性见于肠伤寒和副伤寒。 ASO升高有助于风湿热及链球菌感染诊断。链球菌感染后1-4周ASO明显上升，6周可下降，但活动性风湿可持续阳性。 注：如用血浆进行检测、血清明显溶血、脂血、混浊或细菌污染ASO易出现假阳性；血清脂蛋白、胆固醇明显升高会使ASO滴度下降。,C反应蛋白（CRP）阳性可见于细菌感染、恶性肿瘤。 自身抗体、血管炎抗体、SLE相关抗体,关于糖皮质激素,糖皮质激素对血液系统疾病、肿瘤、以及结缔组织病均有明显的控制病情及稳定体温的作用； 在明确诊断前使用有可能给今后的诊断带来巨大的困难。故建议如非必需则尽量不用； 而对于高度怀疑的疾病但尚无确切病原学依据的情况下可采取诊断性治疗。根据治疗效果进一步评价最初诊断的准确性。,总结,掌握FUO相关疾病的特点对明确诊断十分必要； 同时需要进行病史的采集、详尽的体格检查、发热及热型的判断，停用不必要的药物； 完善辅助检查并进行有针对性的补充检查，以及密切观察病情变化等； 仍有10左右的FU0不能明确病因这就需要做好对疾病的长期随诊及合理化管理。,谢谢！,