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1、小儿哮喘 防治进展,概况：小儿哮喘发病率逐年增加,我国从0.22% 5%, 香港 15% 美国、日本10% 英国、新西兰30-35%,定 义,支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种气道炎症使易感者对于各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息，呼吸困难胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作，加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。,病 因,遗传因素58.0%,38.4%,12.5% 过敏原：尘螨 动物变应原 蟑螂 霉菌 感染： RSV MP CT 空气污染：灰尘、烟、油漆 运动 食物、药物 胃
2、食道返流,发 病 机 理,至今尚未明了，但气道高反应是哮喘的基本特征，气道慢性炎症是哮喘的基础病变。 参与这些病变的因素有免疫因素，神经、精神因素以及内分泌因素。 气道炎症与BHR 哮喘间的关系,致喘因子,促发因子,气道炎症,哮 喘,气道高反应,气道阻塞,小儿哮喘的诊断标准,婴幼儿哮喘诊断标准： 年龄3岁，喘息发作 3次 发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 具有特应性体质，如湿疹、过敏性鼻炎 父母有哮喘病等过敏史 除外其他引起喘息的疾病 凡具备以上1、2、5即可诊断，如喘息发作2次，并具备2、5为可疑哮喘或喘息性支气管炎。,儿童哮喘诊断标准,年龄 3岁，喘息呈反复发作（与某种变应原或
3、刺激因素有关） 发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 支气管舒张剂有明显疗效 排除其他引起喘息，胸闷和咳嗽的疾病,咳嗽变异性哮喘的诊断标准,咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间或清晨发作，运动后加重，痰少、抗菌素治疗无效 支气管舒张剂 治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件） 有个人过敏史或家庭过敏史，过敏原试验阳性可作辅助诊断 气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性 除外其它原因引起的慢性咳嗽,哮喘分期与病情的评价,非急性发作期病情分度表,哮喘急性发作期分度的诊断标准,哮 喘 的 治疗,治疗原则： 坚持长期，持续规范，个体化的治疗原则。 发作期：快速缓解症状、抗炎平喘。 缓解期：长期控制症状
4、，抗炎、降低气道、高反应性，避免触发因素，自我保健。,治 疗 目 的,尽可能控制消除哮喘症状。 使哮喘发作次数减少，甚至不发作。 肺功能正常或接近正常。 能参加正常活动锻炼。 2 激动剂用量最少，乃至不用。 所用药物副作用减至最小，乃至没有。 预防发展为不可逆性气道阻塞。,治疗方案 哮喘长期管理的阶梯治疗（儿童）,常用哮喘防治药物分类,哮喘现有治疗药物,缓释药：起效快、缓解症状迅速 支气管扩张剂： 喘乐宁（沙丁胺醇类）100g/喷 喘康速（特布他林类）250g/喷 博列康尼都保 500g/喷 美普清 25g/片 安通克 0.5/包 帮备 10mg/片 全特宁片 4mg/片,三种常用吸入型糖皮质
5、激素药理特性比较,控 制 药,对症状无迅速缓释作用，作用于哮喘的炎症反应过程，减少急救药物的使用量。 1、全身或局部应用皮质类固醇： 必可酮气雾剂： 50g/喷 普米克气雾剂： 200g/喷 普米克都保： 100g/喷 辅舒酮： 250g/喷 2、白三烯拮抗剂 顺尔宁 5mg qn(614y) 4mg qn(25y),免 疫 调 节 疗 法,灭卡划痕：1周二次，10次一疗程 卡介苗多糖核酸：0.5mg/次， 卡介苗素针剂 唯尔本针剂 肌注 一周二次3月 转移因子：1 IU M或H ，每周二次 4周后改为每周一次， 连用16次 复可托口服液：2mg，隔日一次,护 理 措 施,消除呼吸窘迫、维持气
6、道通畅 吸氧 氧浓度以40%为宜，血气监测 氧气雾化吸入： NS 5ml 普米克令舒 1mg 受喘乐 1ml 氧雾2/日次 喘乐宁 0.5ml 拍背吸痰 心理护理 健康教育,哮 喘 持 续 状 态,定义：哮喘发作时出现严重呼吸困难， 在合理应用拟交感神经药物和茶 硷类药物后仍不见缓解。,哮喘持续状态原因,致敏原持续存在 呼吸道炎症未控制 痰液粘稠、气道阻塞 2激动剂 “失败”突然停药 糖皮质激素依赖 严重缺氧、二氧化碳潴留引起代酸、呼酸 情绪过分紧张,治 疗,氧疗：浓度40% 解痉：氧雾 NS 5ml 普米克令舒1mg 爱喘乐溶液1mg 3次/日 喘乐宁溶液0.5mg 氨茶硷静滴 4-5mg/kg/次 q6h 或维持量 0.6-1mg/kg/h 肾上腺皮质激素：甲基强的松龙1-2mg/kg/次 地塞米松 0.25-0.5mg/kg/次 氢化考的松 5-10mg/kg/次 补夜 纠酸 排痰 控制感染 机械辅助呼吸 (当 PaCO29.3kpa 意识障碍，哮鸣音、呼吸音消失时),谢 谢,谢 谢,