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1、心 律 失 常,Arrhythmia,心脏传导系统,窦房结 结间束 房室交界区（房室结，希氏束） 左右束支及其分支 浦肯野纤维网,心律失常的分类,冲动起源异常 冲动传导异常,冲动起源异常,窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦房阻滞,异位心律 被动性异位心律 逸搏和逸搏心律（房性、交界性、室性） 主动性异位心律 早搏（房性、交界性、室性） 阵发性心动过速（室上性、室性） 房扑、房颤 室扑、室颤,冲动传导异常,生理性 干扰及房室分离 病理性 窦房传导阻滞 心房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞（左、右束支及左束支 分支传导阻滞） 房室间传导途径异常 预激综合征,
2、心律失常发生机制,冲动形成异常 自律性异常 触发活动 冲动传导异常 折返,心律失常的诊断,病史 体格检查 心电图检查 动态心电图检查 运动试验 食道心电图检查 临床电生理检查 窦房结功能测定 房室和室内传导阻滞 心动过速 不明原因晕厥,窦 性 心 律 失 常,窦性心动过速,心率大于60次/分 常见于正常人，多为继发性 心电图：窦性P波，P-R间期0.12s，可有窦不齐 心率100次，一般无症状，可有心悸 需与室上速、房扑相鉴别 治疗原发病,窦性心动过缓,心率低于60次/分 常见于正常人 心电图：窦性P波，P-R间期0.12s，可有窦不齐 心率50次，一般无症状，40次，可有头晕、心绞痛等症状
3、可用阿托品等治疗,窦性心动过缓,窦性停搏,又称窦性静止 窦房结功能低下，不能产生冲动 心电图出现长间歇，期间无P-QRS-T波群 长P-P与窦性P-P之间无倍数关系 可出现晕厥、抽搐、A-S综合征 治疗：阿托品、异丙肾、起搏器,窦房阻滞,窦房结产生冲动，不能传导至心房 心电图上只能发现II窦房阻滞 窦性P波周期性脱落，心电图上出现长间歇，与窦性P-P成倍数关系,病窦综合征,病 因,窦房结冲动形成异常 解剖病变 迷走神经张力增强 药物作用 窦房结冲动传导异常,临床表现,以脑、心、肾供血不足，特别是脑供血不足为主要表现 头晕、乏力、失眠、记忆下降，甚至有晕厥、A-S综合征发作,心电图检查,持续性窦
4、性心动过缓 窦房阻滞和窦性停搏 心动过缓心动过速综合征 窦性停搏时无次级起搏点夺获心室 异位房性或交界性心律 房颤、房扑、房速时，心室反应缓慢 房性快速性心律失常终止时，窦房结恢复时间延长,评价窦房结功能的临床试验,房性心律失常,房性早搏,良性，一般无症状，偶有心悸、胸闷 器质性：见于心房增大、心房病变、心力衰竭 心房异位兴奋灶,房早心电图特征,提早出现P波，与窦性不同 PR间期0.12s 代偿间歇不完全 房早QRS正常 房早未下传 房早伴差异性传导,房早的治疗,无症状，不需治疗 去除诱因 镇静剂、阻滞剂 心律平等,房性心动过速,自律性房性心动过速 伴有房室阻滞的阵 发性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速,自律性房性心动过速,心电图表现 房率：150200次/分 P波形态与窦性不同，II，III，AVF直立 常见III型或IIII型AVB，可见2:1传导 P波之间等电线存在 刺激迷走神经不能终止，仅加重房室传导阻滞 发作开始心率逐渐加速,自律性房性心动过速治疗,洋地黄引起 1、停药 2、补钾 3、高钾者可用阻滞剂等 非洋地黄引起 1、病因治疗 2、洋地黄、 阻滞剂、CCB 3、IA、IC、III类药物 4、射频消融,折返性房性心动过速,少见 P波与窦性不同，P-R延长 治疗同室上速,