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1、上海市医院综合评价（评审）中心 2019年1月28日,上海市新一周期医院等级评审工作实施与安排,一、评审总体概况,报告内容,二、评审标准介绍,三、评审工作实施,一、评审总体概况,（一）医院等级评审工作相关背景,1、遵照国务院医疗机构管理条例和原国家卫生部医院评审暂行办法，依据国家卫生行政部发布的“医疗机构基本标准、医院评审标准、医院评审标准实施细则和医疗服务能力指南”等文件要求，制定新一周期医院等级评审标准，并启动实施等级评审工作。 2、新一周期医院等级评审工作是在上海市卫生健康委和上海市医院协会的统一领导与部署下，由市医院综合评价（评审）中心具体负责实施。,3、2014年完成第一周期医院等级
2、评审工作后，市评审中心在上海市卫生健康委与上海市医院协会的领导下，着手新一周期医院等级评审的准备工作 （1）学习、解读国家医院评审标准 （2）梳理近7年来国家及上海市颁布的卫生工作相关文件 （3）开展医院基本情况与技术服务能力基线调研 （4）召开各类专题研讨会 4、2018年12月，上海市卫生健康委颁布上海市三级综合医院评审标准（2018年版），正式启动本市新一周期医院等级评审工作。,（一）医院等级评审工作相关背景,以评促建，以评促改； 评建并举，重在内涵。,（二）新一周期医院评审指导思想,二、评审标准介绍,（一）三级综合医院评审标准制定总体原则,1、遵照上海市卫生健康委要求，上海新一周期医院
3、评审标准应与原国家卫生计生委相关标准和要求的内容保持一致。 2、上海新一周期医院评审标准的制定坚持“源于国标，高于国标”的原则。 3、坚持第一周期上海医院评审标准的体例，采用“必备、准入、管理与技术标准”的框架。,（二）三级综合医院评审标准内容,1、必备标准 （1）由上海市卫生健康委在第一周期必备标准的基础上进行修改与制定 （2）共20条，主要考核被评审医院在坚持正确办院方向、公益性、依法执业、规范执业等方面的情况 （3）新一周期必备标准强化了“行风建设”、“东西部扶贫协作”、“药品零加成”等要求,（4）必备标准内容,（5）必备标准达标要求,1）由上海市卫生健康委负责审核 2）根据上海市医院综
4、合评审管理办法要求: 被评审医院： 必备标准1项未通过，延迟1年评审； 必备标准2项未通过，延迟至下一周期评审。,2、准入标准,（1）制定概况 1）坚持第一周期评审准入标准的框架 2）在连续多次开展全市三级综合医院基本情况调研的基础上制定 3）三级甲等与三级乙等综合医院评审准入标准分别制定 三甲综合医院准入标准在运行指标、人才结构、重点学科建设、科研立项与成果、医学教育等方面有明显提高； 三乙综合医院准入标准也有适度提高 4）增加病例组合指数（CMI值）和附加分项目,（2）三级甲等综合医院准入标准内容,（2）三级甲等综合医院准入标准内容,（2）三级甲等综合医院准入标准内容,（2）三级甲等综合医
5、院准入标准内容,（3）三甲综合医院准入标准合格要求,（4）三级乙等综合医院准入标准内容,（4）三级乙等综合医院准入标准内容,（4）三级乙等综合医院准入标准内容,（4）三级乙等综合医院准入标准内容,（5）三乙综合医院准入标准合格要求,3、管理标准,（1）制定原则 以原国家卫生计生委三级综合医院评审标准及实施细则（专家讨论稿）为依据，结合国务院、国家卫健委与上海市卫健委颁布的相关文件要求进行修订。 共包括七个章节，第一章至第六章共67节253条442款，用于对医院进行现场评价。第七章共7节，为医院管理统计指标，用于对医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 本次管理标准评审与医院巡查相结合，
6、现场一并进行,（2）管理标准项目与条款分布,（3）管理标准评价表述方式,A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目或同意不设置的项目。,（3）管理标准条款评价表述方式,评分制定遵循循环原理，即plan，即do，即check，即action， 通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。, 全“C”再评“B”，全“B”再评“A”！,（4）管理标准内容举例,（5）管理标准合格要求,（6）定期评审与周期内日常评价相结合,管理标准除现场评审外，还与周期内日常评价结果相结合。内容包括：年度质控成绩、满意率测评与医疗机构不良
7、行为计分。,（7）医院巡查表单,4、技术标准,（1）制定原则 1）以原国家卫生计生委于2016年10月18日颁布的三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）为依据 2）在全市三级综合医院技术服务能力基线调查的基础上，由上海市医学会各专业委员会就“专科项目总数”与“单项考核例数”进行了修订,（2）技术标准考核方法,考核方法,（3) 专科能力评价,1）内科系统临床科室：心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、内分泌科、 肾脏内科、血液内科、免疫科、新生儿科、儿科其他、皮肤科、精神科、感染科、中医科、老年医学科 2）外科系统临床科室：普外科、骨科、神经外科、泌尿外科、胸外科、心脏外科、妇科、产科
8、、眼科、耳鼻喉科、口腔科、麻醉科、烧伤外科、整形外科 3）其他临床科室：肿瘤科、急诊科、重症医学科、放射治疗科、康复医学科、疼痛科、介入科 4）医技科室：放射诊断科、医学检验科、病理科、医学超声科、核医学科,（4） 专科能力评价的科室分类,（共41个专科）,（5）病种、技术项目覆盖率评价,（6）技术标准合格要求,专科能力评价 （满分1000分）,病种、技术项目 覆盖率评价,（三）评审结果认定,在必备标准通过的基础上： 准入、管理与技术标准均通过三级甲等综合医院合格要求的医院可被评为三级甲等综合医院；准入、管理与技术标准均通过三级乙等综合医院合格要求的医院可被评为三级乙等综合医院。,评审工作实施
9、,（一）新一周期医院评审流程,（二）各类标准评审分工,（三）现场评审日程安排,现场评审时间为3天，现场评审包括：评审工作启动会、现场分组评审、评审专家内部讨论会和评审总结反馈会 ，具体请见下表：,（四）现场评审专家组成,注：另设领队、观察员与联络员。,（五）信息化评审手段,1、启用评审信息系统（医院申报系统与现场评审系统） 2、技术病种信息采集 3、日常统计学评价,感谢您对上海医院等级评审工作的支持！,联系人：孙仲伦 臧兰玲 俞思伟 电 话：22121575 22121579 传 真：62987955 邮 箱：shyypjzx 通信地址：北京西路1477号901室 邮政编码：200040,谢 谢 ！,