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1、推磨牙向远中,推磨牙向后:临床上常用该方法增加牙弓长度,即通过各种矫治装置向远中直立或整体移动恒磨牙以获得解除牙列拥挤的间隙,同时矫治磨牙关系.通常以上颌第一恒磨牙为治疗对象,一般上牙弓每侧可以获得36mm的间隙. 适应症:适于轻度牙列拥挤,部分中度牙列拥挤的病例,必要时配合其他牙弓扩展的方法.磨牙呈远中尖对尖关系时,推上颌第一磨牙向远中可以纠正磨牙关系;第二磨牙未萌或初萌尚未建he,最好无第三磨牙.患者夜间配合戴用. 禁忌症:经磨牙间隙区分析,其可用间隙明显不足,而又不愿拔任何牙齿者;高角病例或有开颌倾向者;严重拥挤者;磨牙牙轴明显向远中者;,原理:上颌结节是上颌生长发育的中心之一,随着牙齿
2、的远中移动,在上颌结节的远中有新骨的沉积.此外上颌骨的形成是膜内成骨,使得上颌骨是疏松多孔结构,并有着丰富的血液循环,有利于磨牙的移动和骨的改建.尤其是处于生长发育的儿童和青少年,上颌结节的骨吸收和沉积,也有利于该技术的应用.有研究表现,生长发育对成功推磨牙向远中起了重要的作用.最后,磨牙或前磨牙一般牙冠向近中呈现不同程度的倾斜,也利于磨牙向远中移动.,头帽口外弓通常应用于上颌,在三维方向上发挥作用. 头帽口外弓的作用主要表现3个方面:(1)抑制上颌生长,用于对青春快速发育期儿童的颌骨畸形的生长改良治疗;(2)推上颌磨牙向远中(3)增强支抗.一般,每侧磨牙受到200300g的作用力时,可起到增
3、强支抗的作用;每侧磨牙受到300500g的作用力,可推磨牙向远中移动.每侧磨牙受到500g以上的作用力,可以起到抑制上颌骨生长的矫形作用.,口外弓作用力与牙齿的接触部位:口外唇弓作用力通过上颌第一磨牙而对上颌骨及上颌牙槽骨产生作用. (1)推磨牙向远中矫治拥挤:在内弓的两端相当于颊面管口处弯一倒U形曲或焊接阻止点.口内弓就位后,U形曲或阻止点顶！d=(*)b住颊面管近中管口,前牙不与内弓接触. (2)推磨牙向远中矫治前牙深覆盖:内弓与前牙接触.后牙向远中移动,前牙覆盖减小. (3)限制前突的上牙弓向前生长:内弓应与前牙接触,内弓就位后,在自然状态下,其前牙区应位于牙冠的中与龈的交界处.在向后牵
4、引力的作用下,内弓前段内侧对上前牙唇面均匀施加压力,从而抑制其前突倾向. (4)扩展牙弓宽度:对于上牙弓宽度不足的情况,使口内弓略宽于牙弓的宽度,通常当一侧内弓就位后,另一侧位于颊面管的口外弓管的颊侧约5mm;则当这一侧内弓就位后,可起到扩展牙弓宽度的作用.,腭部种植体支抗与横腭杆联合矫治器:在腭中缝且前后向近上颌第一磨牙处植入微螺钉,连接双侧第一磨牙的横腭杆位于该螺钉的前方,两者之间通过弹性牵引可推磨牙向远中移动.,邻面去釉,牙齿邻面釉质的厚度为0.751.25mm,同时邻面釉质存在正常的生理磨耗,这是邻面去釉的解剖生理基础.但邻面去釉受牙齿邻面釉质厚度及牙冠颈缘近远中宽度等解剖条件的限制.在上前牙区,一般每颗前牙可去除邻面釉质的厚度为0.25mm,总共可获得4mm的额外间隙.在下前牙区,由于切牙近远中径小,邻面去釉的程度较小,所能提供的额外间隙亦较小.另外,对上颌或下颌后牙的邻面去釉也可得到约4mm的牙弓间隙.,