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1、医疗机构常用物品 消毒方法及医疗废物处置 知识培训,第一部分 医院常用物品清洁、消毒及灭菌方法,一、消毒、灭菌的基本原则,可重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。 环境物体表面，一般情况下先清洗，再消毒；当受到血液、体液污染时，先去除污染，再清洁消毒。 无菌器械及物品必须一用一消毒或灭菌；凡标有一次性使用的医疗用品不得重复使用。,二、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌要求,1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3.各种用于注射、
2、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。,二、医疗器械、器具、物品的消毒灭菌要求,4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）有关规定执行。,三、消毒灭菌注意事项,采用化学消毒剂浸泡的诊疗器械及物品，首先清洗、干燥；浸泡时应加盖以减少挥发，器械应全部浸没于消毒剂内，管腔须注满消毒剂；浸泡后的器械用无菌水充分冲洗，管腔内也应充分冲洗。 易挥发的含氯、过氧化氢等消毒液应现配现用，活化后的消毒剂应
3、立即使用。浸泡用的消毒剂每次配制后、持续使用的消毒剂每天使用前要进行有效浓度监测，并记录。,三、消毒灭菌注意事项,尽可能减少化学消毒剂浸泡器械，应采用物理方法进行物品的消毒或灭菌。 消毒剂每季度、灭菌剂每月进行生物监测。,四、常用消毒液、诊疗用品的使用期限,注射器抽吸的药液、无菌液体，放置时间不应超过2小时；启封抽吸后的各种溶媒，持续使用时间不应超过24小时。 无菌容器内无菌棉球、纱布一经打开，持续使用时间不应超过24小时。 小包装的无菌物品启用后，4小时内必须用完。 铺设的无菌盘注明铺设时间，有效期不应超过4小时。,四、常用消毒液、诊疗用品的使用期限,碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定等5
4、00ml/瓶规格的消毒液，应注明开启日期，不可反复蘸取使用，开启后使用期限不应超过30天。 碘酊、醇类消毒剂使用过程中应注意密闭，每次使用后盖子需及时盖紧，不能敞开，以防浓度挥发、尘埃粒子掉入而影响消毒效果；规格60ml/瓶包装的消毒液开瓶后使用不应超过7天。,五、压力蒸汽灭菌器操作规程,准备 操作者：戴圆帽，穿专用工作服，专用鞋，做好手卫生。 操作： 每日灭菌工作开始前清洁灭菌器；检查电源、水、蒸汽、压缩空气等，确保灭菌器在正常备用状态。,五、压力蒸汽灭菌器操作规程,评估待灭菌包： 检查器械清洗质量，各种器械肉眼观察应清洁干燥、无锈、无污垢、无血迹及胶布痕迹，必要时使用放大镜检查。清洗不合格
5、器械应重新清洗。,五、压力蒸汽灭菌器操作规程,根据器械用途检查其功能，器械外形应完整，无裂痕；带电源器械应进行绝缘性能检查；器械轴节部位应使用水溶性润湿剂进行保养；尖锐、精细器械如尖剪、眼科剪、眼科镊等前端必需使用保护套套好，注意轻拿轻放，避免器械的损坏，同时要注意避免尖锐器械损伤自己；缝针、缝线、刀片严禁重复消毒灭菌。,五、压力蒸汽灭菌器操作规程,依据器械包装清单或装配要求，核对器械种类、规格和数量，拆卸的器械应组装好；手术器械应放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装；止血钳及剪刀等轴节不能完全锁扣；有盖的器皿应开盖；摞放的器皿间用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；包内中心位置放置化学指示卡。,五、压
6、力蒸汽灭菌器操作规程,再次核对器械种类、规格和数量是否正确；标签标识是否清晰、正确、完整，准确无误后选择合适的包装材料进行包装。 使用无纺布、皱纹纸或棉布包装器械，应根据包的大小选择适宜尺寸的包布。若使用棉布做外包装应每次清洗，保证包布清洁干燥、完整无损、无补丁；手术器械采用闭合式包装方法，由2层包装材料分2次包装并使用专用胶带捆扎；敷料包重量不得超过5kg，器械包重量不得超过7kg；敷料、器械应分开包装，严禁混放于一个包内；待灭菌包包装严密、松紧适宜。,五、压力蒸汽灭菌器操作规程,若使用纸塑包装袋包装，应根据所包装物品的大小选择不同规格的纸塑包装袋，包装确保完整无破损，纸塑袋密封宽度6mm、
7、包内物品距封口处2.5cm。 待灭菌包标签标识清晰、完整、正确，包括物品名称、包装者（核对者）代码、灭菌日期、失效日期。 每个待灭菌包包外均黏贴有化学指示胶带、包内放置化学指示卡。,五、压力蒸汽灭菌器操作规程,在待灭菌包标签上，填写灭菌器编号、灭菌炉次。 装载待灭菌包： 下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的80%，同时不应小于柜室容积的10%。 应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品，各灭菌包之间间隔至少2.5cm，利于蒸汽进入和冷空气排出，装载的包不得碰到灭菌炉壁。,五、压力蒸汽灭菌器操作规程,尽量将同类物品装放一起灭菌，难灭菌的物件放上层，容易灭菌的物件放下层。混合物件灭菌时，布类敷
8、料包、管道类放上层，金属类放下层。 手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放，且纸塑包装放置时，纸面与塑料面接触，避免塑料面与塑料面直接接触，用专用架固定。,五、压力蒸汽灭菌器操作规程,按生产厂家的指引，选择合适的灭菌程序灭菌。 灭菌过程中，消毒员应严守工作岗位，密切观察各参数的变化和各种仪表的运转情况并记录。,五、压力蒸汽灭菌器操作规程,灭菌完毕后卸载： 冷却：用出炉车将已灭菌物品拉出，冷却时间30min，冷却时避免放在冷气及空调出风口下方，禁止用手触摸各灭菌物品。 检查灭菌物品是否有湿包。如发现
9、湿包不得发放，分析湿包的原因，记录并处理。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染，需要重新处理。,五、压力蒸汽灭菌器操作规程,将各类灭菌物品分类放置在无菌物品存放间的柜或架子上，注意按灭菌时间先后顺序摆放。分类放置各灭菌物品时，先确认包外化学指示物合格（可以看到包内化学指示物的还要确认包内化学指示物合格）、包装质量合格、标识质量合格。,五、压力蒸汽灭菌器操作规程,压力蒸汽灭菌效果监测： 物理监测 每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。监测不合格的灭菌物品不得发放使用。 化学监测 应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置
10、包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。监测不合格的灭菌物品不得发放使用。 生物监测 应每周监测一次，有植入物时应每批次进行生物监测。,六、常用诊疗用品的清洁与消毒,需复用的物品如弯盘、治疗碗等 清洁：使用后立即冲洗器械上血迹、污渍，及时机械清洗或手工清洗。 消毒与灭菌方法：压力蒸汽灭菌；机械清洗消毒905分钟或933分钟； 更换频率：一用一消毒或一用一灭菌；取用无菌物品的钳杯罐干式保存每4-6小时更换一次，有污染时及时更换。,六、常用诊疗用品的清洁与消毒,听诊器、血压计、袖带等 清洁：血压计袖带清洗、晾干，保持干净。 消毒与灭菌方法：血压计及听诊器必要时用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭
11、；血压计袖带可用250500 mg /L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗干燥后备用。 更换频率：血压计袖带每周清洗、晾干备用。有污染时消毒剂浸泡消毒处理。,六、常用诊疗用品的清洁与消毒,止血带 清洁：流动水清洗、晾干 消毒与灭菌方法： 清洗消毒机清洗消毒烘干自然完成； 250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净晾干。 更换频率：一用一消毒，亦可使用一次性止血带。,六、常用诊疗用品的清洁与消毒,体温表 清洁：流动水清洗、擦干 消毒与灭菌方法：500mg/L含氯消毒剂密闭容器加盖浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。 更换频率：一用一消毒； 消毒液每日更换。,七、诊疗环境的清洁与消毒,诊室空气 清洁
12、：开窗通风； 自然通风不良时，可安装通风设备，如风机、风扇。 消毒与灭菌方法： 必要时使用动态空气消毒器消毒,紫外线消毒。 更换频率：每日上、下午开窗通风2次，每次2030分钟。,七、诊疗环境的清洁与消毒,紫外线灯使用说明 室内悬吊式紫外线消毒时: 室内无人, 强度 30W紫外线灯，在1.0米处的强度70Uw/cm2, 数量 为平均不少于1.5W/m2 灯管吊装高度 距离地1.8m-2.2m 照射时间不少于30min,七、诊疗环境的清洁与消毒,紫外线灯使用说明 使用过程中应保持灯管表面的清洁，一般每周酒精棉球擦拭一次， 房间内应保持清洁干燥，温度低于20或高于40，相对湿度大于60%应适当延长
13、照射时间。 每半年应测定紫外线强度。（紫外线灯使用过程中辐照强度会逐渐降低）,七、诊疗环境的清洁与消毒,紫外线灯使用说明 强度监测方法： 打开紫外线灯管5min，待其稳定后，将紫外线强度指示卡置于距紫外线灯管下方垂直1m中央处，将图案一面朝向灯管，照射1min。 紫外线灯照射后，图案中的紫外线感光色块由乳白色变成深浅程度不同的紫红色，将其与标准色块相比，即可测知紫外线灯辐照强度是否达到使用要求。,七、诊疗环境的清洁与消毒,紫外线灯使用说明 紫外线消毒灯使用寿命： 30W紫外线灯 新灯强度90Uw/cm2， 使用中灯管强度70Uw/cm2时可继续使用，当强度低于70Uw/cm2时应及时更换。 建
14、立紫外线使用登记本，登记内容： 每日照射时间，每月做一次小计和总计； 每周酒精擦拭保养； 每半年强度测试结果；更换灯管时间。,七、诊疗环境的清洁与消毒,床单元 直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染时及时更换。更换后的用品及时清洗消毒。 间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗消毒；遇污染时及时更换、清洗消毒。,七、诊疗环境的清洁与消毒,床单元 清洁：清水擦拭 消毒与灭菌方法：床单元每日清水擦拭，有污染时随时擦拭或消毒；床单元终末处理：250mg/L含氯消毒液擦拭消毒 更换频率：抹布一桌一巾；对床单元实行终末消毒处理；
15、有污染时随时消毒剂擦拭 。,七、诊疗环境的清洁与消毒,物体表面 电脑、电话、各种仪器表面 清洁：保持清洁 消毒与灭菌方法：必要时用75%乙醇擦拭 更换频率：有污染时随时擦拭消毒,七、诊疗环境的清洁与消毒,门窗、墙壁、桌椅、楼梯扶手 清洁：清水擦拭，保持无尘和清洁 消毒与灭菌方法：必要时500mg/L含氯消毒液擦拭 更换频率：每天或每周清水擦拭；有污染时随时消毒擦拭。,七、诊疗环境的清洁与消毒,水龙头、水池 清洁：清水擦拭，保持清洁 消毒与灭菌方法：必要时含氯消毒液500mg/L擦拭 更换频率：每天擦拭；有污染时及时消毒擦拭。,七、诊疗环境的清洁与消毒,地面 清洁：湿式清扫 消毒与灭菌方法：必要
16、时含氯消毒液500mg/L拖地 更换频率：每日湿式清扫2次以上；有污染随时清扫消毒。地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应先去除污染物再使用消毒剂覆盖消毒。 注意事项：每个拖布清洁面积不超过20m2；拖把要有明显标识，专区专用。,七、诊疗环境的清洁与消毒,清洁工具 拖把 清洁：清水清洗 消毒与灭菌方法：清洗机类清洗（程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干）；含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，冲净消毒液干燥备用。 注意事项：分区使用,七、诊疗环境的清洁与消毒,擦拭布巾 清洁：清水清洗 消毒与灭菌方法：清洗机类清洗；含氯消毒液250mg/L浸泡30分钟，冲净消毒液干燥备用。 注意事项：分区使用
17、 注：含氯消毒液配制方法，剂量500mg/片，1000ml水加入一片消毒片，消毒液浓度为500mg/L,第二部分 医疗废物处置,一、医疗废物分类,感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,二、收集运送暂存医疗废物的方法、操作程序,必须放入黄色医用垃圾袋: 棉球、纱布等接触患者血液、体液、分泌物的物品；引流袋、各种手套、一次性医疗用品、一次性医疗器械等不论是否污染，作为医疗废物处理。 放入锐器盒: 各种医用针头、缝合针、各种手术刀、手术锯等。,二、收集运送暂存医疗废物的方法、操作程序,盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实
18、、严密。 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，需增加一层包装。,二、收集运送暂存医疗废物的方法、操作程序,不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。 对医疗废物进行登记，登记内容包括： 医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。,二、收集运送暂存医疗废物的方法、操作程序,医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。 禁止使用医用垃圾袋盛装非医用垃圾。 禁止生活垃圾中混入医疗废物。 禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放。 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。 如有违反规定造
19、成严重后果将依法追究刑事责任！,二、收集运送暂存医疗废物的方法、操作程序,特别强调： 清理锐器时，不能直接用手抓捏，以防刺伤手部；在清理生活垃圾时不能向下按压垃圾袋，防止误伤手部。,二、收集运送暂存医疗废物的方法、操作程序,发生职业暴露后的局部处理： 皮肤意外接触血液、体液，应立即用皂液和流动的清水清洗被污染局部；污染眼部等粘膜时，用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗； 存在伤口时，应当在伤口旁端轻轻向肢体远端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动的清水冲洗伤口，禁止进行伤口的局部挤压； 受伤部位的伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏对局部伤口进行消毒、包扎处理。,第三部分 手卫生,一、手
20、卫生定义,手卫生 包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。 洗手 用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒 用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,二、洗手与卫生手消毒原则,当手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。,三、洗手的指征： （洗手或使用速干手消毒剂）,直接接触每个患者前后； 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； 摘手套后；（注：手套只能在操作时佩戴，严禁戴着手套按电梯按钮，开门关门等）； 接触患者周围
21、环境及物品后。,四、卫生手消毒指征,在下列情况下，应先用皂液和流动水洗手，然后进行卫生手消毒。 接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接处理传染病患者污物之后。,五、工作人员洗手方法,在流动水下，使双手充分淋湿； 取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； 认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝； 具体揉搓步骤为：六步洗手法； 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,五、工作人员洗手方法,六步洗手法 洗手口诀：内外夹拱大立腕 具体揉搓步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 掌心相
22、对，双手交叉指缝相互揉搓； 弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行； 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 必要时增加对手腕的清洗。,工作人员洗手方法,六、正确戴口罩,医用防护口罩（N95、FFP1） 空气传播疾病的防护（结核等）、产生气溶胶的操作（支气管镜操作） 外科口罩 飞沫传播疾病的防护（流感、SARS等） 纱布口罩 防护作用差,标准外科口罩：鼻夹+3层构建 外层体液阻隔，中层微粒吸附，内层吸潮,医用防护口罩 能阻止经空气传播的直径5um感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。,口罩每天更换，有潮湿或污染时随时更换 不必戴双层口罩 正确佩戴口罩,外科口罩的佩戴方法 注意事项 不应一只手捏鼻夹 医用外科口罩只能一次性使用 口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。,摘口罩方法,不要接触口罩前面(污染面)。 先解开下面的系带， 再解开上面的系带， 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。,总结,感染控制通常不需用昂贵的仪器和设备，关键在于“感控与我相关”的安全文化的建立。 手卫生、清洁消毒和隔离是感控的三大基石。,谢谢聆听！,