1、儿童体格发育评价和生长监测K容提要:1.熟识儿童体格发育常用的评价指标以及儿童体格发育的规律:2 .郑驳儿童体格发育的评价方法以及几种常见的体格发育偏高的评价:3 .了解儿童生长发育比测常用的指标以及利用监测IS评价儿童生长发育.对儿我身体和心理行为发百的测状与评f介是妇幼保健部门的口行工作,也是妇幼保健工作者顼祭本技能.精确地对体格发育指标进行测量,选用合适地评价方法,运用地区、全国或世界卫生组织(110)举荐的标准,评价儿童体格发育水平和不同指标之间的关系,发觉身体矮小、低体型、超重与纪肝等体格发育保得.第一节儿童体格发育生长发育(growthanddeve1.opment)罚穿于儿童.期
2、乃至人的一生.生长(growth)是指细胞体积的增大,机体各组织、器官在体积、更依和长度方面的增加以及化学成分的改变,(deve1.opment)指机体生埋功能以及心理功能的成熟与完善,在心理学和教化学领域称之为发展,生长是发自的础和前提,发自寓含于生长之中.发开儿科学将生长与发音连用,或用发行一词代普生长发育,如身高、体取生长,可称之为牙裔、体垂发方:但不用生长代替发育.如不能把心理发育或语言发育称为心理生长或语言生长.儿童生长发育包括身体发行和心埋发育两个方面,广义的身体发行包括形态、生理和运动实力等多个方面.体格发闩(physica1.growth)是指外部形态发白,可用人体测玳指标来反
3、映。一、体格费指标及其意义体格发育竹许多测量指标,大体归为三类,包括纵向测收指标、榻向测量指标和延辰测后指标.1纵向测网指标:身高(3岁以后、身长(3岁以前)、坐高(3岁以后)、顶野长(3岁以前)、上肢长、卜股长,手长、足长等.意义:纵向测豉指标主要与什骼系统的生长有关.在全身各个系统中.付骼是最稳定的系统之一,受遗传因素限制作用较强,外界生活条件的影响须要有一个匕期的过程才能够得到体现,所以纵向测凝指标主要用来反映K期养分、疾病和其它不良环境因素的影响过程,横向测Ift指标:包括闱度测址指标和径长施肽指标.常用的围度测值指标有:头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小胭围等.常用的径长测吊指标:
4、府用、骨盆:由、胸解前后径和左右径、头前后径和左右径等。重量测验指标:目前在儿童保健工作中可应用的重量测理指标为体重。对体格测价指标的选择还需依据年龄和探讨目的.嘤幼儿时期为了筛查小头埼形和脑积水等常偌测量小儿的头围:视察婴幼儿的头围和胸出的交叉年龄,需测后胸围.监测儿强生长发育状况需测H身高和体生.二、体格发育指标的意义及其量方法1 .身长3岁以内的耀幼儿,由于不能站立或站立时不能保持足眼、舐的和胸椎与身高计保持接触(以使婴幼儿维持身体直立位,需卧位测吊头顶点至足底距施,称之为身长,测量婪幼儿身长用量床,两边可嵌钢尺以示刻度。测计时须要两人,儿取仰卧,助手将儿童扶正,头顶抵罐床头板:测我者位
5、于儿童右侧,左手握住儿童双膝,时旭伸直右手移动足板使其接触两足根.以Cm为记录单位,就确到小数点后I位.留意豉床两恻读数一样.钢尺刻度误差不超过01.cm(可用标准直钢尺校正).2 .身高表示站立时头、颈、躯干和下肢的总高度。在全身各个系统中,什潞是最稳定的系统之一,受遗传因素限制作用较强.外界生活条件的影响须要有一个长期的过程.身高具有这种性质.外界生活条件的改善或恶化,必需经过长年崇月才可能影响身高.身高常用身高坐高计测13儿童取立位姿态,两眼平视,胸一稍挺起,腹部慨收,两砰自然下乖,手指并找,足能弁拢,足尖分开约60度,足提、料部和两扃胛间三个部位同时独身高坐高计立柱,移动滑测板,使之轻
6、抵限顶点,测加者平视.记录身高,以Cm为单位,精确到小数点后1位.如某4岁3个月的男童身高为104.5cm.两次测属误基不超过05cm.立柱的刻度误差每ICm不超过OJCm(可用标准直钢尺校正).3 .坐高与顶仰长坐高指儿童处于坐位时的头顶点至坐骨结节的高度。3岁以下儿童测心头顶点至群部离度,称之为顶卷长。身长或身高诚去顶性长或坐高即为下肢长度。顶带长用段床测量.需有I人帮助.帮助者固定儿刑头部于正中位.测量者左手提儿童.下肢膝关节屈曲.大胭垂直.测负者右手将底板紧贴儿童舱用,读取读数,用Cm位单位记录,精确到小数点后I位.刻度误差每Icm不超过0.1cm,两次测砧说号小于0.5cm。儿童身高
7、身长)、坐高(顶鲁长等纵向指标的生长称之为线性生长.4 .体熨体电反映了身体各部分、各种组织曳麻的总和,其中骨骼、肌肉、内脏、体质和水分占主要成分.在构成体JR的各成分中,竹龄发育受遗传因素影响大,发育趋于稳定,儿般肌肉、内脏改变居中,而水分和体脂改变最为活跃。因此,体重可呈双向改变。体量的下降可由远期或近期养分遗成.探讨还表明,体重下降可预示群体中死亡率有上升的趋势以及有阻碍生长发育的危急因素存在.新生儿和婴儿体重的测量误差比身高小.此期体里可有效地反映养分状况.低诞生休1R(1.owbifthweigh(.1.BW)是指诞生体流低于25OQg,低诞生体比不仅反映了胎儿在宫内养分不R,也与
8、早产有关。而早产与孕期呼染,妊娠并发症、官颈、胎脱、胎盘、生活方式(如吸烟、吸服可卡因等)和心理出力等因索有关.因而.1.BW发生率也是妇幼保健服务指标之一.新生儿测房体巾须要运用嘤儿磅秤或特制地杠杆称,最大段屯址IOkg:适用于I个月7岁儿童磅科M大段50kg,误差不超过50g;适用F7岁以上儿敏用磅秤,最大我流100”,误差不过1(M,误差测员可用标准大硅码.结果记录用kg位单位,精确到小数点后2位。体重测量前应校正零点(不再零点应调整校正螺丝),校正中仅度(用1(X硅码)和测It误差.被测量地儿更应脱去外衣鞋帽,去除内衣重量.也可由大人抱着婴儿称1.然后减去成人和婆儿所穿衣服更Jk5 .
9、头阳头用稳定,变异系数最小,新生儿头困大于胸阳,的着月龄增长,胸阳超过头困,头用与胸围交叉所在的月龄大小成为评价蜜儿养分状况的方法之一.头恸与颅内容物和顽什发育有关。前因由额骨、顶IT的什维构成,诞生时斜径约26cm在诞生后1278个月闭合.后因由顶件与枕骨舞构成呈三角形,在诋生时或诞生后23个月闭合.佝偻病、脑积水、地方性甲状腺功能低下等可致囱门闭合延迟:限内压增高可致前因饱满:严岐脱水或养分不良,可致囱门凹陷。头用表示头饮的国长,间接反映须内容量的大小,测早:者用软尺从头部右例眉弓上嫁经枕骨和降、左侧后弓上缘回到起点.结果用Cm表示,记录到小数点后1位.测量时,软尺第贴头皮,左右对称.6
10、5IN胺困是胸睨的围长,反映微解与肺的发育,诞生时胸阳小于头用I-2cm,1周岁时马头困大诙相等,形成交叉,以后睡因超过头困。胸围测量时,3岁以下婴幼儿取和卧位.3岁以上取立位,两手自然平放或下垂,须要两人进行,测盘者立于儿童的前方或后方,用左手拇指将软尺零点固定在儿球胸前左乳头下缘,右手将软尺从右到绕过胸后壁,羟左例回到零点,桶助者双手将软尺固定在两向胛下角下线,可保证测量:的精确性,记录儿童安静呼吸时中间读数,用Cm为单位,记录到小数点后I位.7 .上臂附上臂阚是指上转正中位的肌肉、脂昉和骨骼的相度.在儿童期,肌肉和骨骼国度上的差异相对稳定,脂肪多少影响上肾困改变,因此,可以用上低围值间
11、接反映脂肪改变来估计养分状况,上肾围测敏方法简便,般母亲都能够驾驭,但它不想体正那样较为殷感胞反映养分地改变。-般认为,15岁儿敢上臂因改变不大,如我IS15岁纲男童上臂因为(15.51.Ocm,可初步以13cm作为界值,低f13cm作为养分不良的推断标准.上普阚测fit用软尺.被测fit者双手臂自然平放或下垂.取左群启峰点至尺价雁端连线的中点绕上樗一周.以cm为单位,记录到小数点后1位.8 .皮脂厚度皮下脂肪厚度(的称皮脂厚度是评价儿童养分状况的指标之一。皮脂厚度可用X线照片、超声波、皮脂卡钳等.皮脂卡钳(皮脂厚度计测Ift儿童的皮下脂肪厚度最为简洁和平安.皮下脂肪常用的测状部位有(1)腹鸵
12、皮脂厚度:取锁骨中线与平线交界点,测fit者用左手拇指与示指与测玳点左右分开女m,沿界干长轴平行方向捏起皮下脂肪,右手拿皮脂卡钳,张开钳口,在距手捏点下ICm处夹住皮下脂肪,读取刻度盘指针所指读数。单位用mm.记录到小数用后I位;达50cm,是人的快速发用时期,其中50%以上在妊娠中期完成.我国儿科工作者对072月龄儿童体格发育追踪资料表明,诞生后第一年达25cm(女)-26cm(男卜前半年年月增长约2.Scm,后半年每月增长1.2c11u其次年增长IoCnU2岁后,直至青春发育期(女童约在9-10岁,男童的在11I2岁),年均每年增长6-9cm以上.这样2IO岁儿童身高可按公式210岁身长/
13、身商Cm=85+(年龄-2产7儿童身长(身高发育的头尾规律和向心规律可通过测城儿童身长(身高)、顶臀长(坐高)进行分析“2 .体曳体Hi是儿*生长发丙嫉为武要的指标之一,因为体正受环境因素影响较大,常作为生长监测的指标。IO个妊娘月体.维达3Kg,其中70%以上是在妊娠后3个月完成,我国1995年九市城区询餐结果显示平均男整诞生体重3.30.4Kg.女婴为3204Kg.与世界卫生组织的参考值一样.新生儿体重有生理性下降.多在诞生后的34日达最低点,以后渐渐I可升,710日,又达到诞生时的体巾,但F产儿体曳达到诞生时体期的速度较慢.我国儿科学工作者对O72个月龄儿童体格发Ff进行了追踪视察,结果
14、显示诞生后头3个月i月增加约700I(X)Og.36月用月平均增加约600-8(K)g0由此我In推3出以下公式:诞生后I一6个月的体重Kg)=诞生时体重+月龄X0.8712个月每月平均体弟增加约350g,即712个月体流(Kg)=跑生体1E+6XO.8+(月龄-6)XO.35m1岁至10岁,郎年体重增加约2Kg.即1-10岁体型(Kg=8+年龄X2习惯上,常以诞生时体重为基数.不同年龄儿童体里水平与诞生时体重比较.来石体正增长的比例,例如45个月婴儿的休费约为诞生时体31的2倍,1周岁约为4倍。3 .头围诞生时头围的4cm,前半年增长约9cm.后半年增长的女m.其次年增长2cm.达48cm,
15、第三年增长1.2cm.5岁时约50cm,IO岁时为52Cm,1516岁达54-58cm.4 .胸IS诞生时胸围比头围小12cm,一般在1岁后胸围赶上头国,其后胸困较大。在I岁至青春期前(约10岁左右),胸围超过头眼的厘米数=年龄(周龄)-1.第二节JUt体格发育评价体格发育评价包括:发肓水平的时发行速度的评价,身体匀整度的评价.一、评价的指标1 .身高一一主要反映身体什略的发行状况。(身长)纵向体格发育指标(坐高、原督长、上肢长)主要反映体格发育的远期影响.(遗传因素、长期养分状况)2 .体流一一主要反映身体各种体成分肌肉、骨骼、脂肪、水分等)的改变状况主要反映体格远期和近期的影响。对于小年龄
16、段的孩子,由于受远期影响的可能性较小,所以主要反映近期的影响.对于小年龄段的儿童,身长的测盘误差要大于小体弟:的测后误差,故常用体电作为小年龄段儿童的评价指标3 .皮下脂舫皮下脂肪主要是来反映身体脂肪组织的厚度。(不同部位的皮下脂肪是不同的,如何选择恰当的部位作为测显部位)二、体格发育的分考标准1 .参考标准在评价中的重要性。2 .体格评价参考标准的制定.(I)参照人群的选择条件(ABCDEFG)(2)国际用生长参考值(WHO标准)(3)我国的儿童生长参考标准的思索(应当如何制定适合我国随时代改变的标准三、评价方法的选邦评价方法的选拜主要是依据可悭获得的参考师(计归国际用生长参考标准给了我们以
17、下的参考做:百分位数.Pm.PftoPw.PanPWPm自)、中位数(M.PSo)、均数(X).标准差.1 .百分位数法代去个体在总体为100分布序列中的某一位置,百分位中土特殊的位词P”,即代表,个样本的中间位附,称之为中位数(M一般而言,我们利用百分位数评价儿童的生长发育水平常:将PJ以下评定为下等,Pi-P20.评价为中下等,Pan.Pao为中等.PsoP”评价为中上等,Pa以上坪价为上等.评价时只要在将所选择的评价指标在其参考位我中找到相应的位置即可:亦可在相应的生长发行监测图中找到相应的位置,即可评价儿ft的生长发可状况,Ps以下即须要我们引起足够的垂视,即有可能为中重度低体重,消夜
18、生长迟婕等。P”以上也需引起足够的重视即可能发展为超重或肥胖:有时提示我们应留意可能是相应的疾病(如XXY染色体病,脆性X染色体病等):彳I时提示我们家长同志要留意给儿童添加养分物政.2 .离差法和标准差分法离走法即看个体所测得的值距离均色或中位数的柜离,即相当于均数加取几个标准差.我们在统计学中可知,xIS占总体的68.3%,i2s95.6%或x399.97%.标准差分“简称Z分”Z=随地二箜老人群!也数(则整标准差标准差分法是离龙法的进化.标准差分和国差法适用于各种不同性质的评价如比较一个儿苑身高和体重的生长状况,我们就可用这一评价方法)表I儿好玄守评价方as*a评饰发行等级离差法Z分法
19、百分位数法上等x+2s2P7.7P97中上等X+sx+2y1-2PftK3*Pw.7PMOP7中等xs11P1.9PjP20.P中下等x2sxis21P2J-PI,9P.7PiD下等x2s-2P23P3 .中位敷百分比法中位数百分比是以磐考人柝某项指标的中位数(M)为单位,用所测的相应指标值与其相比较,再乘以100%,所得的值.例如,一位3岁6个月的女却其身高为98.9CmM=979体重为17.8公斤M=15.1.我们可以计算出三个中位数百分比假.在这三个中位数仃分比值中最有意义的要算是身高别体重的中位数百分比值.应用该指标可以评价儿诋的笄分状况(消瘦和肥胖):在90%-1.1.0%评价为正常
20、80%-90%评价为轻度消瘦,80%以下评价为中亚度消瘦;1IO%12O%评价为超J,120%以上评价为肥胖。四、几种发育储育的评价利用相应的评价指标,采纳相应的评价方法,评价儿童的发丙状况.我们知道发育评价的指标许多,评价的方法亦许多,我们如何选择好我们所需的评价指标和评价方法,取决于我们评价的为何种发付偏离,亦取决于我们所能获得的参考标准。WHO.CDC等探讨一样认为.中位数(M)比均数(X)的代表性要好.更能反映人群的一般状况,所以我们一般采纳M-2s作为中更发育迟缓、消瘦、低体重和慢性严峻养分不良的划界值,1 .低体重指标:年龄别体Ig评价方法:离差法、Z分法、百分位数法评价结果;低
21、于参考人群的年龄别体正的M2s或低于Px年龄别体重M2jPs在这里我们评价为正常,但这里我In忽视了有肥胖和超重的可能,应进一步解除.(低体期对我们的挑战2 .超热与肥胖指标:身而别体垂:评价方法:中位数百分比法:评价结果:110%120%超限,120%肥胖KaUP指数又称体块指数,它反映身体的匀整度评价方法:KaUP指数法KaUP指数=(%更/身高2)10(体重测量使用K为单位,身长或身高用Cm为单位)评价结果:WHO西太地区成人的Kaup指数为I923;超过23为超出;离于25为肥胖,中国成人体块指数建议以I&5-23.9为相宜体羽,240-27.9为超重.28。以上为肥腓.KaUP指数应
22、用于儿童.养分状况评价的探讨仍显不足.在妻幼儿时期,KaUP指数12为养分不良.12135为偏粳,135I8为正常,1820为养分良好,20以上为肥胖,一些发达国家已羟制定了儿麓青少年BM1.百分位数.以第85百分位数以上为超曳,以第95百分位数以上为肥胖3 .生长迟缓评价指标:身高别体重和年龄别身高评价方法:离差法评价结果:身高别体重*M2,年箫别身高小于MQ4 .消瘦消瘦(wasting)也称为急性、近期养分不乩是儿童保健中Ift点管理对象.评价指标:身高别体重和年龄别身高评价方法:离差法评价结果:年龄别身高3M-2s.身高别体重小于M-2s5 .慢性严竣养分不良慢性严竣养分不良(SeVe
23、reChronicBaInU1.ri1.ion)衣示目前和过去均存在养分不良,是儿诚保健中西点管理时象。评价指标:身高别体重和年龄别身高评价方法:禹差法评价结果:身高别体质小于M2s,年龄别身裔小于M-2s03种生长发白偏离的推断按年龄别身高按身高别体城M-2SM-2SM-2S正常消瘦M-2S牛.长迟缓慢性严竣养分不良讦价的步:精确计算年龄:精确测砧牙腐(长)和体重;查相应的参考值友:当个体的年龄别身高、年龄别体乘、身高别体电AM-2s.正常,进一步解除是否仃肥胖的可能利用身高别体重的中位数百分比法(一般人群均可)或KaUP指数法来评价(成人):当个体的年的别体重M-2S,评价为低体理:当年龄别身高NM-2s.再查相同身高别体型参考值,当个体身高别体重VM-2s.消疫:当个体年龄别身高VM-2s,再查相同身高别体重参考值,当个体身而别体重NM-2s,生长迟绦当个体年龄别身高VM-2s,再衣桁同身离别体重参考值.当个体身高别体重vM-2s.慢性严峻养分不良