江苏省文化艺术类校外培训机构申报表.docx

1、江苏省文化艺术类校外培训机构申报表机构名称：举办者：法定注册地址：邮政编码：联系电话：联系人：填表日期：江苏省文化和旅游厅印制填表说明一、本表的内容须真实，按栏目要求用墨水笔填写;二、需粘贴照片、加盖公章处应按规定完成；三、此表需填写一式两份。一、举办者情况（一）举办者社会组织表1（原教育局审核的，由民政部门颁发民办非企业单位登记证书的教育机构）单位名称法人类型成立日期注册资金发证机关业务（经营）范围房屋产权自有（）租用（）用房面积（平方米）租用期限年单位地址邮编法定代表人身份证电话主要负责人身份证电话业务主管单位电话业务主管部门意见该单位属于法人组织，具有民事权利能力和民事行为能力，并能依法

2、独立享有民事权利和承担民事义务。自成立以来，经营（活动）未曾受到过刑事等处罚，未曾有不良记录。特此证明。（盖章）年月日单位名称企业类型成立日期注册资金发证机关业务（经营）范围房屋产权自有（）租用（）用房面积（平方米）租用期限年单位地址邮编法定代表人身份证电话主要负责人身份证电话法定代表人户籍所属地市（区、县）派出所业务主管部门或法定代表人户籍所在地公安机关意见该单位属于法人组织，具有民事权利能力和民事行为能力，并能依法独立享有民事权利和承担民事义务。该组织的法定代表人未曾受到过刑事等处罚，未曾有不良记录。特此证明。（盖章）年月日（二）举办者一社会组织（在市场监督管理部门登记注册，举办经营性的民

3、办培训机构）表2姓名性别民族一寸免冠近照政治面貌文化程度出生年月身份证号从教年限小学年，中学年，大学年职称家庭住址邮编电话户籍所在地市（区、县）派出所人事关系所在单位电话本人简历何年月至何年月在何地区和单位任（兼）何职人事关系所在单位或当地街道以上政府有关部门和户籍所在地公安机关的意见兹证明同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。特此证明。（盖章）公安机关（盖章）年月日年月日表3（三）举办者-个人情况本人确认（签字）机构名称注册地址联系人联系电话邮政编码培养目标办学规模办学范围（内容）招生对象办学形式办学场所及设备总面积（平

4、方米）教学面积（平方米）标准教室（间）固定资产（万元）教学设备办学出资来源表4二、举办机构情况姓名性别民族一寸免冠近照政治面貌文化程度出生年月身份证号家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话本机构任职主要简历何年月至何年月在何地区和单位任（兼）何职人事关系所在单位或当地街道以上政府有关部门和户籍所在地公安机关的意见兹证明同志具备完全民事行为能力，品行良好。未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。特此证明。单位（盖章）公安机关（盖章）年月日年月日表5三、董事长（理事长）基本情况备案表附：个人身份证复印件（非国家机关、非中小学工作人员）本人确认（签字）年月日

5、姓名性别民族一寸免冠近照政治面貌文化程度出生年月身份证号家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话主要简历何年月至何年月在何地区和单位任（兼）何职人事关系所在单位或当地街道以上政府有关部门和户籍所在地公安机关的意见兹证明同志具备完全民事行为能力，品行良好。未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。特此证明。单位（盖章）公安机关（盖章）年月日年月日表6四、法定代表人基本情况备案表附:个人身份证复印件（非国家机关、非中小学工作人员）本人确认（签字）年月日姓名性别文化程度政治面貌教育工作年限现供职单位现在职（岗）人员填写原供职单位退休人员填写本教育机构任职签名表7

6、说明：上述人员非国家机关工作人员。五、董事（理事）决策机构成员名单备案表姓名性别民族一寸免冠近照政治面貌文化程度出生年月身份证号从教年限小学年，中学年，大学年职称家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话主要简历何年月至何年月在何地区和单位任（兼）何职人事关系所在单位或当地街道以上政府有关部门和户籍所在地公安机关的意见兹证明同志具备完全民事行为能力，品行良好。未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。特此证明。单位（盖章）公安机关（盖章）年月日年月日附：个人身份证、学历证书、相关艺术培训资质证书复印件。本人确认（签字）姓名性别文化程度政治面貌从事教育工作年限

7、或圜木）原供职单位退休人员填写表9附：学历证书、相关艺术培训资质证书复印件。七、教学人员名单备案表八、机构会计人员备案表表10姓名性别民族一寸免冠近照政治面貌文化程度出生年月身份证号资格证书编号发放机关家庭住址邮编电话主要简历何年月至何年月在何地区和单位任（兼）何职人事关系所在单位或当地街道以上政府有关部门和户籍所在地公安机关的意见兹证明同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上的刑事处罚，未曾有过不良行为记录。特此证明。单位（盖章）公安机关（盖章）年月日年月日附：个人身份证、会计资格证书复印件（个体经营非必要卜本人确认（签字）年月日九、办学账户资金证明文件

8、表11申请主体招生人数（单个收费周期）风险保证金数额（人民币）大写：（万元）风险金验资证明复印件粘贴处培训收费专用账户证明复印件粘贴处注：根据艺术类培训机构的资金管理规定的要求，至符合条件的银行完成开户手续办理，并在提交办学申请时提供相关开户证明材料。申请单位：（章）法定代表人：（签名）申请个人：（签名）申请日期：受理部n受理时间经办人签名申报人签名十、审批机关受理情况记录（由审批机关负责填写）表12备注申报材料审核情况经办人：年月日实地考察情况考察组负责人：年月日审核评议意见审核评议组负责人：年月日表13十一、审批机关审核评议情况其他说明一、申报表的附件要求：（按表格编号顺序提交相关资质证明

9、复印件制成册）（一）表1、2须提供：1、法人资格证件；2、单位住所房屋产权证或具有法律效力的房屋租用契约；3、本年度资产评估、财务审计报告；4、依据评估审计报告，由该审计机构作出本单位具有办学出资能力的说明；5、法定代表人个人身份证。（二）表3须提供：1、个人身份证；2、个人住所房产证；3、学历文凭和职业资格证书；4、社会组织在职人员，须有本人所在单位出具同意办学的证明。（三）表5、6须提供：个人身份证复印件。（四）表8须提供：个人身份证，学历证书，相关艺术培训资质证书复印件。（五）表9须提供：学历证书，相关艺术培训资质证书复印件。（六）表10须提供：个人身份证，会计资格证书复印件（个体经营非必要卜（七）表11须提供：在符合条件的金融机构开立培训收费专用账户、风险保证金专用账户的证明，以及风险保证金验资证明。二、另外提交的其他材料：（一）举办者申办报告。（二）培训机构章程（文本式卜（三）办学场所、设备等有关证明（文件）材料。