验收编号排污单位建设地点所属承建方施工时间验收材料设备清单资质证明现场照片建设合同现场踏勘年月日验收小组姓名单位联系方式验收意见属地环保部门意见(签章)年月日上锁时间钥匙保管人舟山市刷卡排污企业年度污染物排放计划表排污单位名称排污许可证编号刷卡类型计划年份计划类型口年度计划调整计划总量废水/废气CODZSO2(吨)NH3-NZNOx(B)其他月份废水/废气CODZSO2(吨)NH3NNOx(吨)其他1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月排污单位名称排污许可证编号申请时间申请人联系方式关阀原因关阀时间许可排放指标废水CODNH3-N其他年度指标(吨/年)已用指标(吨/年)剩余指标(吨/年)申请材料排污权有偿使用、交易、租赁等证明材料复印件排污许可证复印件排污许可证电子证照属地环保部门意见(签章)年月日排污单位名称排污许可证编号序号时间开关自动手动开关原因经办人排污单位名称排污许可证编号上锁时间钥匙保管人序号开锁时间上锁时间开锁原因经办人排污单位名称排污许可证编号设备验收时间申请停用时间申请人联系方式许可排放指标废水/废气codso2()NH3-NZNOx(11)其他年度指标巳用指标剩余指标停用原因(证明材料另附)预计停用时长属地环保部门意见(签章)年月日