《《水利工程施工质量检验与评定标准》(2014版)配套精编版.x精编版.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《水利工程施工质量检验与评定标准》(2014版)配套精编版.x精编版.pdf（20页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、1 水利工程施工质量检验与评定标准 （DG/TJ08-90-2014 ）配套用表（ 2014 版） （推荐使用） 二一五年三月 上海高波工程咨询监理有限公司（整理） I 第一部分综合管理类用表 . 1 上海市建设工程安全质量监督申报表. . 2 上海市建设工程安全质量监督申报表. . 3 工程开工审核表. . 4 建筑工程质量人员从业资格审查表. . 5 上海市水务建设工程开工安全检查表. . 6 上海市水利工程开工备案表. . 7 上海市水务建设工程重大危险源监督信息表. . 9 工程项目划分审批表. 11 工程项目划分表. 12 施工组织设计（方案）内审表. 13 施工组织设计（方案）交底
2、. 14 施工技术交底. 15 工程洽商记录. 16 技术核定单 . 17 业务联系（签证）单. 18 上海市水利工程施工质量缺陷备案表格式. 19 工程质量事故报告单. 21 上海市水务建设工程质量核验申请表. 22 单位工程施工质量检验与评定资料核查表. 23 单位工程质量核定表. 25 工程竣工报告. 26 上海市水务建设工程竣工安全生产评估表. 27 上海市水利工程合同工程质量核定表（A3） . 28 第二部分施工记录类用表 . 29 工程控制点交桩记录表. 30 工程控制点交桩复测记录表( 平面坐标 ) . 31 工程控制点交桩复测记录表( 高程 ) . 32 临时水准点引测记录表.
3、 33 临时水准点引测记录表（施工复测）. 34 临时水准点引测记录表（监理复测）. 35 临时平面控制点引测记录表. 36 临时平面控制点引测记录表（施工复测）. 37 临时平面控制点引测记录表（监理复测）. 38 工程高程放样记录表. 39 工程高程放样记录表（施工复测）. 40 II 工程高程放样记录表（监理复测）. 41 工程基准线放样记录. 42 工程基准线放样记录（施工复测）. 43 工程基准线放样记录（监理复测）. 44 垂直位移（沉降）观测记录. 45 水平位移观测记录. 46 垂直位移（沉降）和水平位移监测日报表. 47 普通水准测量记录. 48 四等水准点测量记录. 49
4、钻孔灌注桩开孔通知单. 50 钻孔灌注桩钻进成孔班报表. 51 钻孔灌注桩钢筋笼验收单. 52 钻孔灌注桩成孔后灌注前检查记录表. 53 钻孔灌注桩混凝土灌注记录. 54 桩位偏差记录（灌注桩、方桩、管桩等）. 55 桩位偏差记录（板桩）. 56 钻孔灌注桩监理旁站记录表. 57 高压旋喷桩施工记录表. 58 压密注浆施工记录表. 59 SMW 工法施工记录表. 60 双轴搅拌桩施工记录表. 61 双轴搅拌桩施工记录表. 62 三轴搅拌桩施工记录表. 63 树根桩开孔通知单. 64 树根桩钢筋笼验收单. 65 树根桩成孔后灌注前检查记录表. 66 树根桩施工记录表. 67 地下连续墙槽段成槽记
5、录. 68 地下连续墙单元槽段砼浇筑记录. 69 锤击沉桩施工记录表. 70 地基验槽记录. 71 混凝土浇灌令. 72 砼浇筑施工记录单. 73 标养室砼试块进出场记录表. 74 标养室温度、湿度环境记录表. 75 混凝土试块强度汇总表. 76 砼强度统计评定表（n10） . . 77 III 砼强度统计评定表（n10） . . 78 砼强度统计评定表（n30） . . 79 砂浆强度统计评定表（n30） . . 80 砂浆强度统计评定表（n30） . . 81 钢结构焊缝外观质量记录表. 82 超声波探伤记录检查表. 83 闸门冲水试验（试运行）记录. 84 施 工 日 记. . 85 建
6、设工程材料采购验收检验使用综合台帐 5. . 86 第三部分质量检验评定类用表 87 单元工程施工质量评定表（换填法地基处理）. 88 单元工程施工质量评定表（注浆法地基处理）. 89 单元工程施工质量评定表（深层水泥土搅拌法地基处理）. 90 单元工程施工质量评定表（深层水泥土搅拌桩围护墙）. 91 单元工程施工质量评定表（高压喷射注浆）. 92 单元工程施工质量评定表（树根桩）. 93 单元工程施工质量评定表（土层锚杆）. 94 单元工程施工质量评定表（垂直排水芯带）. 95 单元工程施工质量评定表（袋装砂井）. 96 单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土方桩预制）. 97 单元工程施工质量
7、评定表（钢筋混凝土方桩预制）. 98 单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土板桩预制）. 99 单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土板桩预制） 100 单元工程施工质量评定表（钢管桩制作）. . 101 单元工程施工质量评定表（钢板桩(拉森桩 ) 制作） 102 单元工程施工质量评定表（锤击沉入钢筋混凝土方( 管) 桩） 103 单元工程施工质量评定表（锤击沉入钢筋混凝土板桩） 104 单元工程施工质量评定表（锤击沉入钢管桩）. . 105 单元工程施工质量评定表（锤击沉入钢板桩( 拉森桩 ) ） 106 单元工程施工质量评定表（静力压桩）. . 107 单元工程施工质量评定表（锤击沉入混凝土U型板
8、桩） 108 单元工程施工质量评定表（钻孔灌注桩（单桩） . 109 工序施工质量检验表（灌注桩成孔）. . 110 工序施工质量检验表（钢筋笼制作及安装）. . 111 工序施工质量检验表（混凝土灌注）. . 112 工序施工质量检验表（混凝土原材料投量）. . 113 单元工程施工质量评定表（钻孔灌注桩( 群桩 ) ） 114 IV 单元工程施工质量评定表（钻孔灌注桩( 群桩 ) ） 115 单元工程施工质量评定表（地下连续墙）. . 116 单元工程施工质量评定表（地下连续墙）. . 117 单元工程施工质量评定表（型钢水泥土搅拌墙工程（SMW 工法桩） . 118 单元工程施工质量评定
9、表（河道机械开挖）. . 119 单元工程施工质量评定表（湖泊机械开挖）. . 120 单元工程施工质量评定表（河道挖泥船疏浚）. . 121 单元工程施工质量评定表（湖泊挖泥船疏浚）. . 122 单元工程施工质量评定表（河道水力冲挖）. . 123 单元工程施工质量评定表（湖泊水力冲挖）. . 124 单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土）. . 125 工序施工质量检验表（钢筋加工制作）. . 126 工序施工质量检验表（钢筋连接）. . 127 工序施工质量检验表（钢筋连接）. . 128 工序施工质量检验表（钢筋安装）. . 129 工序施工质量检验表（模板）. . 130 工序施工质
10、量检验表（模板）. . 131 工序施工质量检验表（混凝土浇筑）. . 132 工序施工质量检验表（底板）. . 133 工序施工质量检验表（墩、墙）. . 134 工序施工质量检验表（流道）. . 135 工序施工质量检验表（排架、门槽、梁、板、柱） 136 单元工程施工质量评定表（垫层）. . 137 单元工程施工质量评定表（基坑开挖）. . 138 单元工程施工质量评定表（反滤层）. . 139 单元工程施工质量评定表（干砌块石护坡/ 护底） . 140 单元工程施工质量评定表（浆砌块石、灌砌块石护坡/ 护底） . 141 工序施工质量检验表（混凝土护坡/护底） . 142 工序施工质量
11、检验表（格梗）. . 143 工序施工质量检验表（排水孔）. . 144 工序施工质量检验表（踏步）. . 145 单元工程施工质量评定表（防冲槽抛石）. . 146 单元工程施工质量评定表（变形缝）. . 147 单元工程施工质量评定表（止水片（带） . 148 单元工程施工质量评定表（土方回填）. . 149 单元工程施工质量评定表（系船柱、系船钩制作安装） 150 单元工程施工质量评定表（系船环制作安装）. . 151 V 单元工程施工质量评定表（金属栏杆制作安装） 152 单元工程施工质量评定表（金属梯制作安装）. . 153 单元工程施工质量评定表（钢护角）. . 154 单元工程施
12、工质量评定表（基坑开挖）. . 155 工序施工质量检验表（底板、承台（导梁） . 156 工序施工质量检验表（钢筋混凝土、埋石混凝土墙身） 157 单元工程施工质量评定表（浆砌石墙身）. . 158 单元工程施工质量评定表（石笼墙身）. . 159 工序施工质量检验表（压顶）. . 160 工序施工质量检验表（排水孔）. . 161 单元工程施工质量评定表（碾压筑堤）. . 162 工序施工质量检验表（变形缝及止水）. . 163 单元工程施工质量评定表（反滤层）. . 164 单元工程施工质量评定表（垫层）. . 165 单元工程施工质量评定表（干砌块石护坡）. . 166 单元工程施工质
13、量评定表（浆砌块石护坡）. . 167 单元工程施工质量评定表（灌砌块石护坡）. . 168 工序施工质量检验表（混凝土护坡）. . 169 单元工程施工质量评定表（石笼护坡）. . 170 工序施工质量检验表（钢筋混凝土（混凝土）齿坎护脚） 171 单元工程施工质量评定表（钢筋混凝土短桩护脚） 172 单元工程施工质量评定表（土方回填）. . 173 单元工程施工质量评定表（堤基清理）. . 174 单元工程施工质量评定表（基槽开挖）. . 175 单元工程施工质量评定表（软体排制作与铺设） 176 单元工程施工质量评定表（抛石护脚）. . 177 单元工程施工质量评定表（抛石笼护脚）. .
14、 178 单元工程施工质量评定表（充砂管袋筑堤）. . 179 单元工程施工质量评定表（土料吹填筑堤）. . 180 单元工程施工质量评定表（抛石筑堤）. . 181 单元工程施工质量评定表（土工织物垫层）. . 182 单元工程施工质量评定表（反滤层）. . 183 单元工程施工质量评定表（整坡）. . 184 单元工程施工质量评定表（模袋砼护面）. . 185 单元工程施工质量评定表（预制块体护面）. . 186 工序施工质量检验表（底槛、格埂及平台）. . 187 单元工程施工质量评定表（内坡面及青坎保护） 188 VI 单元工程施工质量评定表（预制扭王块、扭工块、翼形块） 189 单元
15、工程施工质量评定表（预制四脚空心方块） 190 单元工程施工质量评定表（预制整体栅栏板）. . 191 单元工程施工质量评定表（预制栅栏条、杩槎杆） 192 单元工程施工质量评定表（预制螺母块、杯型块） 193 单元工程施工质量评定表（预制连锁块）. . 194 单元工程施工质量评定表（土基整平与碾压）. . 195 单元工程施工质量评定表（稳定土类（石灰土、粉煤灰三渣）基层） 196 单元工程施工质量评定表（级配碎石基层）. . 197 单元工程施工质量评定表（块石基层）. . 198 单元工程施工质量评定表（水泥混凝土面层）. . 199 单元工程施工质量评定表（沥青混凝土面层）. . 2
16、00 单元工程施工质量评定表（泥结碎石面层）. . 201 单元工程施工质量评定表（侧缘石及路肩）. . 202 单元工程施工质量评定表（临排安装）. . 203 单元工程施工质量评定表（围堰）. . 204 单元工程施工质量评定表（土方吹填）. . 205 单元工程施工质量评定表（土渠( 沟) 开挖） . . 206 单元工程施工质量评定表（混凝土预制板衬砌渠道） 207 单元工程施工质量评定表（水泵安装）. . 208 单元工程施工质量评定表（泵管安装）. . 209 单元工程施工质量评定表（喷灌（滴灌）管槽开挖） 210 单元工程施工质量评定表（喷灌管铺设）. . 211 单元工程施工质
17、量评定表（喷灌管槽回填）. . 212 单元工程施工质量评定表（塑料管热熔对接）. . 213 单元工程施工质量评定表（管网阀门、竖管、喷头安装） 214 单元工程施工质量评定表（滴灌管道铺设）. . 215 单元工程施工质量评定表（滴灌管槽回填）. . 216 单元工程施工质量评定表（喷灌设备安装）. . 217 单元工程施工质量评定表（塑料暗管管槽开挖） 218 单元工程施工质量评定表（塑料暗管铺设）. . 219 单元工程施工质量评定表（地下渠道沟槽开挖） 220 单元工程施工质量评定表（地下渠道管道铺设） 221 单元工程施工质量评定表（地下渠道窨井放水口门） 222 单元工程施工质量
18、评定表（涵管（洞）沟槽开挖） 223 单元工程施工质量评定表（涵管管道铺设）. . 224 单元工程施工质量评定表（涵管( 洞) 进出口两侧翼墙） 225 VII 单元工程施工质量评定表（土地平整）. . 226 单元工程施工质量评定表（田间道）. . 227 单元工程施工质量评定表（生产路）. . 228 单元工程施工质量评定表（农田防护林栽植）. . 229 单元工程施工质量评定表（农田防护林栽植）. . 230 单元工程施工质量评定表（埋件制造）. 231 单元工程施工质量评定表（平面闸门、横拉闸门门叶制造和组装） 232 单元工程施工质量评定表（平面闸门、横拉闸门门叶制造和组装） 23
19、3 单元工程施工质量评定表（钢闸门滚轮组装）. . 234 单元工程施工质量评定表（人字型闸门制造）. . 235 单元工程施工质量评定表（人字型闸门制造）. . 236 单元工程施工质量评定表（下卧闸门、上翻闸门制造） 237 单元工程施工质量评定表（下卧闸门、上翻闸门制造） 238 单元工程施工质量评定表（闸门锁定装置制造与安装） 239 单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装底槛） 240 单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装门楣） 241 单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装主轨） 242 单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装侧轨） 243 单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装
20、反轨） 244 单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装止水板） 245 单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装护角兼作侧轨） 246 单元工程施工质量评定表（钢闸门埋件安装胸墙） 247 单元工程施工质量评定表（平面钢闸门安装）. . 248 单元工程施工质量评定表（下卧闸门及上翻闸门安装） 249 单元工程施工质量评定表（人字闸门安装）. . 250 单元工程施工质量评定表（横拉闸门安装）. . 252 单元工程施工质量评定表（拦污栅埋件制造）. . 253 单元工程施工质量评定表（拦污栅栅体制造）. . 254 单元工程施工质量评定表（拦污栅埋件安装）. . 255 单元工程施工质量评定表
21、（固定卷扬式启闭机安装） 256 单元工程施工质量评定表（螺杆式启闭机安装） 257 单元工程施工质量评定表（液压启闭机安装）. . 258 单元工程施工质量评定表（回转式清污机安装） 259 单元工程施工质量评定表（带式运输机安装）. . 260 单元工程施工质量评定表（立式轴流泵安装）. . 261 单元工程施工质量评定表（卧式、斜式轴流泵机组安装） 262 单元工程施工质量评定表（卧式、斜式轴流泵机组安装） 263 VIII 单元工程施工质量评定表（潜水轴流泵安装）. . 264 单元工程施工质量评定表（潜水贯流泵安装）. . 265 单元工程施工质量评定表（进出水管道安装）. . 26
22、6 单元工程施工质量评定表（蝶阀、球阀、液压操作阀安装） 267 单元工程施工质量评定表（离心式、轴流式通风机安装） 268 单元工程施工质量评定表（离心式、轴流式通风机安装） 269 单元工程施工质量评定表（辅助设备的管路及附件安装） 270 单元工程施工质量评定表（行车、轨道和车档安装） 271 单元工程施工质量评定表（通用桥式起重机桥梁安装） 272 单元工程施工质量评定表（通用桥式起重机桥梁安装） 273 单元工程施工质量评定表（变压器安装及电气试验（油浸式） . 274 单元工程施工质量评定表（变压器安装及电气试验（干式） . 275 单元工程施工质量评定表（电缆、母线安装）. .
23、276 单元工程施工质量评定表（电缆、母线安装）. . 277 单元工程施工质量评定表（电缆、母线安装）. . 278 单元工程施工质量评定表（高低压开关柜、配电箱安装） 279 单元工程施工质量评定表（高低压开关柜、配电箱安装） 280 单元工程施工质量评定表（接地体安装、接地装置连接） 281 单元工程施工质量评定表（照明电气安装）. . 282 单元工程施工质量评定表（照明电气安装）. . 283 单元工程施工质量评定表（柴油发电机安装）. . 284 单元工程施工质量评定表（自控系统模拟调试） 285 单元工程施工质量评定表（自控系统模拟调试） 286 工序施工质量检验表. . 287
24、 单元工程施工质量评定表. . 288 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 289 分部工程施工质量评定表. . 290 单位工程施工质量评定表. . 291 水（涵）闸、泵站工程外观质量评分表. . 292 水（涵）闸、泵站工程外观质量评分表. . 293 防汛墙及护岸工程外观质量评定表. . 294 海塘工程外观质量评定表. . 295 圈围工程外观质量评定表. . 296 水利工程项目施工质量评定表. . 297 1 第一部分综合管理类用表 2 上海市建设工程安全质量监督申报表 综-通-01 项目名称报建编码 建设地点（近路）所在区县 建筑总面积建安工作量万元 项目内容
25、请在以下项目内（）打“” 建设性质新建扩建改建装修复工其他 立项级别国务院（各部委）市区（县）其他 参建单位勘察设计施工总承包施工监理 工程性质单体工程群体工程是否重大工程是 否 其他说明事项有：电梯民防 建设单位名称 建设单位地址邮政编码 联系人联系电话 申 报 单 位 建设单位公章： 法人代表人签章： 年月日 监 督 机 构 监督受理专用章： 经办人： 年月日 备 注 备注： 1、 本表一个项目（报建项目）填写一张，一式二份（监督机构一份，建设单位一份）。 2、 建筑面积保留到个位数（可不填），建安工作量为施工合同总造价，并保留到小数点后1 位。 3、 项目内容为建安工作量所包括的范围、内
26、容、数量。 3 上海市建设工程安全质量监督申报表 综-通-02 报建编号： 项目名称 工程地点（近路） 所在区县合同价万元 建设单位 建设单位地址邮政编码 联系人联系电话 参建单位 勘察单位项目负责人 联系 电话 设计单位项目负责人 联系 电话 施工总包单位项目负责人 联系 电话 施工单位项目经理 联系 电话 监理单位项目总监 联系 电话 申报单位 法定代表人签章： 建设单位公章： 年月日 监督机构 监督受理专用章： 经办人： 年月日 备注：1、本表一式二份（监督机构一份，建设单位一份）； 2、工程地点、参建单位相同的工程，逐一填在“工程明细表”中； 3、工程地点、参建单位不同的工程需分别填表
27、。（根据工程情况，每次报监可能有多张附表） 4 工程开工审核表 综-通-03 工程名称工程地址 施工单位项目经理 计划开工 日期 建设单位 代表 实际开工 日期 分包情况 主 要 工 程 项 目 工程内容单位数量 具 备 条 件 1. 设计交底 2. 施工组织设计 3. 质量保证体系 4. 安全管理体系 5. 施工单位资格报审 6. 管理人员报审 7. 临时设施 施工单位自查意见： 项目经理（签章） ： 年月日 监理单位验收意见： 总监（签章）： 年月日 建设单位审核意见： 项目负责人（签章） ： 年月日 备注：本表需盖公章。 5 建筑工程质量人员从业资格审查表 综-通-04 工程名称 施 工
28、 单 位 职务姓名 专业与技 术职称 岗位证书 及编号 职务姓名 专业与技 术职称 岗位证书 及编号 项目经理安全员 技术负责 人 取样员 专职质量 员 材料员 施工员 施工单位 （章） 资料员 监 理 单 位 项目总监电气监理 监理工程 师 见证员 监理单位 （章） 管道监理 勘 察 设 计 单 位 勘察项目 负责人 建筑师 设计项目 负责人 结构工程 师 勘察技术 负责人勘察设计 单位（章） 设计技术 负责人 建 设 单 位 项目负责 人 管理人员 管理人员 建设单位 （章） 审 查 意 见 质量监督工程师年月日 6 上海市水务建设工程开工安全检查表 综-通-05 工程名称：施工单位： 检
29、 查 内 容 检查项目好中差检查项目好中差 场容场貌职工生活设施 围护临时用电方案 机械设备特殊工种人员 劳动保护 管理网络有无 安全生产规章 制度 有无 施工单位自查意见： 项目经理（签章） ： 年月日 监理单位验收意见： 总监（签章）： 年月日 建设单位审核意见： 项目负责人（签章） ： 年月日 备注： 1、本表需盖公章； 2、此表一式四份，除以上三单位留存一份外，其中一份交安监站备案。 7 上海市水利工程开工备案表 综-通-06-1 备案编号：备 20 号 报备单位：（盖章）报备日期：年月日 工程名称 工程地址 工程建设内容概况 项目法人批复文件 初步设计批复文号批复总投资 施工详图设计
30、满足主 体工程施工情况 建设资金落实情况 主要设备和材料落实 情况 征地移民工作情况 “三通一平”情况 计划开工日期计划竣工日期 项目法人 单位名称 单位在沪地址 单位法人联系方式 代建单位 （如有） 单位名称 单位在沪地址 项目负责人联系方式 8 综-通-06-2 备注：报备单位为建设单位。 设计单位 单位名称 单位在沪地址 资质等级证书编号 项目负责人证书编号 监理单位 单位名称 单位在沪地址 资质等级证书编号 总监理工程师证书编号 发包形式 中标通知 书编号 中标金额合同价 施工单位 单位名称 单位在沪地址 单位法人联系方式 资质等级证书编号 技术负责人职称 专职安全员证书编号 发包形式
31、 中标通知 书编号 中标金额合同价 安全质量监督机构 报监单编号 备案 1、本备案表适用于由市水务安全质量监督中心站负责安全质量监督的水利工程 开工备案工作，区县可参照执行； 2、本备案表由备案受理单位统一编号； 3、报备人须按本表要求逐项填报有关内容，并对填报内容的真实性负责，如无 相应工作内容，直接填写“无”； 4、本备案表填写一式三份，备案受理单位、报备人、市水务局建管处各一份。 9 上海市水务建设工程重大危险源监督信息表 综-通-07 工程名称工程地点 总包单位安全生产许可证编号 项目经理安全生产培训证书编号联系电话 专职安全 员 安全生产培训证书编号联系电话 监理单位 总监证书编号联
32、系电话 专业安全 监理 证书编号联系电话 重大危险源名称规模 /数量部位 计划施工 日期 计划完工日 期 是否需要专家 组论证审查 是否 是否 是否 是否 是否 施工单位（公章） 项目经理 日期 一、审查意见： 二、监控方案： 1.专项方案是否已按程序制定审批。 2.应急预案。 3.方案交底是否已落实。 如落实请在方格打勾。 项目监理机构（公章） 安全监理人员 总监理工程师 日期 备注：本登记表请填写后寄送安监站并将有关监控方案和预案附后。 10 重大危险源工程监督信息表填表说明 为了加强对水利工程的安全监督管理，防止重大事故的发生，结合安监 总局、建设部重大危险源有关管理规定，制定上海市水利
33、（务）工程重大 危险源工程监控管理规定 ，对水利工程中专业性强、 危险性大的重大危险源 工程实行安全信息联系制度。凡存在重大危险源的工程均须按信息表要 求如实填写，于开工后十天内报本站主监员，由主监员汇总后交安监科备案 管理。 上海市水务建设工程安全质量监督中心站 附 1，水利（水务）建设工程的重大危险源指： 、深基坑工程（水闸、泵站中的深基坑开挖）编号 1-5 、模板工程（一般指泵闸工程中的特殊结构模板）编号 2-3 、起重吊装工程（钢闸门、圈围工程中扭王块体、泵站工程机组设备）编号 3-1 、脚手架工程（泵闸工程） 编号 5-8 、其他危险性较大工程编号7-11 水上作业（疏浚、铺排、吹泥
34、、龙口合拢工程） 桩基作业（方桩、板桩、管桩沉入，旋喷桩，灌注桩等） 临时防汛工程 圈围工程中的临时用电 附 2，参阅： 1、 建设工程安全生产管理条例 （国务院令第 393 号）第二十六条所指的7 项分部工程 2、危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法（建质2004213 号） 11 工程项目划分审批表 综-通-08 工程名称： 项目划 分依据 及说明 本工程项目划分为个单位工程，个分部工程， 个单元工程。 项目划分引用规范有： 施工单 位意见 施工单位（公章） ： 项目经理： 年月日 监理单 位意见 监理单位（公章） ： 总监理工程师： 年月日 设计单 位意见 设计单位（公章） ： 设计负责人： 年月日 建设单 位意见 建设单位（公章） ： 项目负责人： 年月日 备注： 1、工程开工前应将本表签字盖章后报质监站备案，以作为验收依据； 2、如施工过程中项目划分有调整，应及时将调整后的项目划分报质监站备案。