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1、 XXXX自学考试护理学专业本科毕业论文题目：产后出血护理对策及体会学科：护理学考号：XXXXXXXX考生姓名：XXX联系电话：XXXXXXXXXX指导教师： XXXX医科大学 成人教育学院 继续教育学院 二零一四年五月三十日目 录1. 中文摘要32. 文献综述43. 正文64. 参考文献125. 个人简历13中文摘要【摘 要】目的：对产后出血病人的护理对策进行总结。方法：对产后出血患者的产前监护、产时监护、发生产后出血及出血性休克时的抢救护理。结果：通过对64例产后出血患者的产前监护、产时监护、发生产后出血及出血性休克时的抢救护理，均治愈出院。结论：及时了解病人的症状，密切观察病情变化，及时
2、治疗和精心护理，能够保障母婴生命安全。【关 键 词】产后；出血；护理；对策；体会；文献 综述资料及方法20012004年收治出血量1000ml产妇64例，其中初产妇43例，经产妇21例；未行产前检查5例，院外以产后出血转入我科9例；年龄2238岁，平均28.8岁。分娩方式：剖宫产38例，顺产26例；出血量10002000ml56例，20003000ml6例，30004000ml1例，4000ml1例。出血原因：子宫收缩乏力48例（75%），胎盘因素8例，软产道损伤6例，凝血功能障碍1例，子宫破裂1例。产前应定期检查，加强健康教育，教会孕妇自我监测的技能，对高危孕妇加强管理。产时监护：第1产程要
3、密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，及时了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。第2产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。第3产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早、粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。准确收集测量产后出血量，检查宫底和阴道流血情况，如2小时内阴道出血量200ml，应积极查找原因，并对症处理，密切观察生命体征、面色、全身情况。产后出血的抢救：迅速有效补充血容量，马上建立静脉通路，
4、尽可能用留置针头，密切监测生命体征变化，保持呼吸道通畅，有效及时吸氧，流量46L/分，并观察吸氧效果。徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。方法：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩，在按摩过程中将子宫内积血压出，达到止血目的。督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩。一旦发生休克，应积极进行抢救，在短时间内补足失血量，严密观察生命体征、宫缩及阴道流血量，精确测量出血量并作好记录。做好心理护理，消除患者紧张心理。结果64例均治愈，其中61例迅速止血，2例缩短了病程，1例子宫切除。讨论及时了解病人的症状、密切观察病情变化是护理的
5、重点，为治疗和抢救提供了可靠的参考指标。做好产前检查、产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防治疗，对减少产后出血有很大的意义。要及时发现产后出血，认真查找原因，确保抢救成功2重视产前保健，提高分娩质量（严密观察及处理产程），加强产后观察。产后2小时是产后出血发生的高峰期，密切观察产妇生命体征、宫缩情况及阴道流血情况，发现异常及时处理3。做好患者心理护理，消除其紧张心理。离开产房前要鼓励产妇排空膀胱，以防充盈的膀胱影响子宫收缩。给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血，增强抵抗力，预防感染。鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，减少产后出血。论文正文1.引起产后出血的
6、原因1.1软产道损伤裂伤的因素分娩过程中产道应该都有不同程度的撕裂，撕裂的大小将影响到出血的大小，严重的就会引起大出血。产后出血常见于急产、胎儿过大或手术均可能使产道发生不通程度的裂伤、撕裂,我们妇产科护士要注意的是，在实施会阴侧切时，如果止血不到位，也能导致出血过多。1.2胎盘因素产妇在分娩过程中，如果一部分胎盘与子宫壁分离，但是其它部分尚未剥离，胎盘的剥离不完全，或者大部分胎盘排出而小部分滞留于子宫腔内，未能排出，会对子宫的收缩造成影而导致出血不止。也有可能是部分胎盘植入子宫壁内或与子宫壁粘连，不能自然分离，这时剥离部分的发生出血，往往出血量很大。这种病人在护理过程中要仔细观察，细心护理。
7、1.3 全身性因素 全身性因素主要表现在产妇的精神过于紧张，在临床后过多使用麻醉剂、镇静剂、产程长或难产、合并急慢性全身性疾病等都能引起产后出血。1.4子宫收缩乏力因素 子宫收缩乏力因素在我护理过的中主要原因是产妇在胎儿娩出后，其胎盘就与子宫分离，这时血窦开放而出血，要靠子宫肌肉的强烈收缩，压迫子宫壁上的血窦来使之关闭，这样血流逐渐缓慢，进而形成血栓使出血止。但是如果由于某些原因导致产程延长、或者因为产妇体力衰竭、难产、麻醉过深、过多使用镇静剂、羊水过多或者子宫膨胀过大、双胎，或由于分娩的次数过多过密，导致子宫的肌纤维减少，结缔组织增多，以及子宫壁有肌瘤、子宫发育不良等原因，都可引起子宫肌肉收
8、缩机能不良而引发产后出血。1.5凝血机制障碍因素凝血机制障碍因素包括产妇患有全身出血倾向性疾病，比如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等都能引起产后出血发生；还有重症病毒性肝炎也能引起产后出血，凝血机制障碍因素在我护理过的人，但是病情都比较严重。1.6弥漫性血管内凝血因素弥漫性血管内凝血因素通常发生于妊高症、胎盘早剥、羊水栓塞,宫内死胎滞留等，及晚期出血得原因如图1.7所示。表1.7 出血原因的概率及对出血量和出血时间的影响原因N(%)出血量（ml）出血时间（d）胎盘胎膜残留9（32.1%）500-8004-45虹膜残留11（39.3%）500-8007-52子宫复旧不全3(10.7%)
9、500-100012-63 感染2(7.1%)500-100014-65剖宫产术后子宫伤口裂开2(7.1%) 600-1500 14-42会阴侧切切口裂开1(3.6%)500-10005-102产前预防2我们医护工作者有要对来医院体检的孕妇讲解孕期保健知识，要求她们定期进行体检,体检时向孕妇宣传妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，教会孕妇自我监测技能,提高孕妇的自我保健意识和能力,减少高危妊娠的发生。22产前要详细了解产妇的病史对于有潜在出血原因者，如妊娠高血压综合症、巨大儿、双胎、羊水过多、产前宫缩乏力、滞产、疤痕子宫等，应予高度重视，积极治疗妊娠合并症，对可能发生产后出血的高危病例应做好预
10、防，我们在助产接生时尽量避免和减少软产道裂伤。23临产后立即建立静脉通道，作好急救器械和药品的准备，严密观察产妇的一般情况和子宫收缩情况。助产人员还应该以和蔼的态度，亲切的语言做好产妇的心理护理，减少产妇的紧张情绪和心理压力。3产程的护理3. 在待产过程中应密切观察产程进展，及早发现问题，出现异常情况要及时报告和配合医生处理，防止产程延长、难产、滞产等。32 80以上的产后出血发生在产后2内，出血的预后和出血量密切相关，有急性的大出血，也有小量不断或阵发性出血小量不断，前者易被发现，而后者易被忽略，从而延误抢救时机，因此护理中必须正确估算失血量。33我们妇产科护士在胎儿娩出后就认真观察产妇的阴
11、道出血情况，积极主动处理和缩短第三产程，正确应用缩宫素，因为这样可以使产后出血明显减少。同时，产后应仔细检查软产道有无裂伤，以及胎盘胎膜娩出是否完整。34如果出血量超过200时，我们护士应立即报告主管医生寻找出血原因，配合医生做进一步检查和处理。产后将产妇留于产房内观察2，每15分钟按摩子宫1次，检查宫底高度，宫缩情况和阴道出血量，每30分钟测量血压1次。产妇离开产房后需继续观察子宫收缩及阴道出血情况及血压情况，在此期间，我们管床护士应尽量守候在病人身旁。4产后出血病人的护理4. 对于产后出血者，妇产科护理人员要做到情绪稳定，分工合作，密切配合，迅速地投入抢救，使产妇立即平卧，给予保暖，吸氧，
12、保持病室安静，做好心理护理以解除产妇的紧张情绪，以9号针头或静脉留置针进行穿刺，快速建立静脉通道，迅速补充血容量，并做好输血的准备。42值班护士要密切观察生命体征变化，使用心电监护监测血压，心率，呼吸及血氧饱和度，每分钟次。43 严密观察子宫收缩和阴道流血的情况，以了解出血量和血液凝固情况。 看到病人出血后应在对症处理和抗休克的同时，积极寻找病因，迅速采取止血措施，尤其在急产或手术产后，首先考虑是否有软产道损伤或胎盘部分剥离，按时进行阴道宫颈检查发现裂伤要及时缝合。胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，如宫腔确已排空而仍然有出血，应该注意子宫收缩是否良好，当发现宫缩乏力后立即按摩子宫，并注射缩
13、宫素，同时积极配合医生进行抢救，一旦发现胎盘残留应立即配合医生进行清宫。44 对失血性休克病人，应做好抢救和记录并做好床头交接班，并且要记录尿量，发现生命体征变化及肾功能不全要立即报告医生。5出血产妇在病房的护理5出血制止后送回病房观察，我们值班护士在内仍须注意阴道出血情况，及时督促产妇排空膀胱，以免影响子宫收缩。52产后出血可能导致贫血及母体抵抗力下降，成为产褥感染的诱因，因此应给予抗生素预防感染，同时，我们值班护士要热情对待病人，和病人交朋友，鼓励她们进食营养丰富易消化的饮食，以利于她们的身体恢复。5.3心理护理 紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长，从而增加产
14、后出血的发生率。因此,应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导 ，稳定产妇情绪，从心理上克服妊娠分娩带来的焦虑、紧张等负性心理反应。对于因新生儿性别不满造成产后出血者，应在产妇入院后对其进行心理疏导,对期盼男婴的产妇，尤其是经产妇，当出生新生儿为女婴时，可及早采取加强子宫收缩的措施，如按摩子宫、静脉注射缩宫素等。对已发生产后出血的病人，应在做好抢救的同时，安慰病人,解除其紧张心理，使其保持镇静。 5.4健康教育 根据孕妇的身心状况、 社会.文化背景等方面的评估，确定 学习 目标，举办孕妇学习班，向其宣讲妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，教会孕妇自我监测技能,提高孕妇的
15、自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。对于临产后的产妇，鼓励少量多次进食高热量易消化食物，摄入足够的水分，以确保精力和体力的充沛，减少难产和滞产的发生。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识，并嘱胎儿娩出后30min吸吮两侧乳头，以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩，减少产后出血的发生。总结对于妇产科护士来说，产后出血病人的的护理工作很重要，护理要求也比对其他病人高.这就要求我们白衣天使要有一颗善良的同情心和极端负责的工作热情，作为妇产科护士，在妊娠期要做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠合并症；分娩时要严密观察产程及时发现异常给予尽早处理，提高助产技为了适应现代医学的发展，心理护理与治疗
16、已形成为新的医学模式的重要组成部分，也是维护人们身心健康，使病人取得最好治疗效果的必要条件。心理护理治疗是通过医护人员的态度，行为、语言来完成的。大量事实表明，心理刺激引起的情绪和行为对疾病发展、转归起着重要作用。产后出血病人一般病情危急，一旦发生产后出血，应及时了解病人的心理反应和需要，有针对的进行护理干预，消除不良因素，增强战胜疾病的信心，使其精神愉快，以最佳的心理状态积极配合治疗和护理，将会起到事半功倍的效果。因此，对此类病人心理护理有着重要意义。参考文献【参考文献】1XX主编.妇产科护理学专科教材.XX:人民卫生出版社,2004:134. 2XXX主编.护士继续教育手册.XX:XX科学技术出版社,1999:63.3XX主编.妇产科学.XX:人民卫生出版社,1997:205-213.个人简况姓名XXX民族X手机XXXXXXXX专科毕业学校哈尔滨医科大学所学专业护理现从事工作应届毕业生待业面授辅导学校XXX医科大学实习医院XX市中医院研究成果：无指导教师评语：11