基底节脑出血个案护理.pdf

《基底节脑出血个案护理.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基底节脑出血个案护理.pdf（19页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、基底节脑出血的个案护理 Introduction 1）基底节脑出血的概念： 基底节区是脑出血常见的一个部位，脑出血是指非外伤性脑实质内的出血, 是脑卒中的常见形式 ,在我国约占急性脑血管病的30%,其中又以基底节区出血是 最常见的 ,约占70%。与缺血性脑卒中相比 ,其发病率较低 ,但预后差 ,其病死率和 致残率居所有卒中类型的首位。 2)基底节脑出血的临床特点 高血压引起的基底节脑出血男性发病率稍高，多见于5060岁的老年人，但 在年轻的高血压病人也可发病。基底节脑出血与高血压病的密切关系在于：高 血压病人约有 1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%，脑 出血发生在大脑基

2、底节区的占70%，包括外囊和丘脑。 高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤。血压升高时，小动脉的长期加 压作用，使动脉内膜增厚，玻璃样变性，纤维化增生，以致形成小动脉硬化。 这种小的脑实质内穿透动脉，在长期高血压的作用下，常有微型动脉瘤形成。 主要分布于基底神经节和桥脑。微型动脉瘤壁较薄弱，当血压骤然上升时，动 脉瘤易破裂产生脑出血。 多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。少数病 例病前有头痛、动作不便，讲话不清等症状。通常突然起病，在几分钟至数小 时达顶峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障 碍、大小便失禁，出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲

3、等症状。 此与出血部位、出血量有关。 3）选择病历的原因： 因为本人在神经外科实习，这里主要以脑出血、颅内肿瘤为主，其中高血 压基底节脑出血在本科室也比较常见，此疾病严重威胁病人的健康，对治疗和 护理的要求也很高，是脑外科很有代表性的疾病，我希望通过对基底节脑出血 病历的个案护理作业加强对这个疾病的全面认识。 4）学习目的： 1. 掌握基底节脑出血的概念和临床特点 2. 熟悉基底节区的解剖和生理 3. 了解基底节脑出血的病理生理 4. 掌握基底节脑出血的临床表现和治疗原则 6. 掌握基底节脑出血的护理，并发症的观察和预防 6. 能针对病历进行整体护理，主要包括护理评估、护理诊断、护理措施和计划

4、 7. 熟悉基底节脑出血治疗过程中常用的药物 Anatomy andPhysiology 基底节区的解剖与生理功能： 基底节又叫基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成 锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）以及屏状 核。 主要结构有： 豆状核 是由壳核和苍白球组合 而成的，因其外形近似板栗 板，故称豆状核。苍白球在 豆状核的内侧部，借外髓板 与豆状核外侧的壳核分开， 而其自身又被内髓板分为外 侧与内侧部。其宽阔的底凸 向外侧，尖指向内侧。豆状核的外侧借 薄薄的一层外囊纤维与屏 状核相隔。 内囊：豆状的内侧邻接内囊， 其尖部构成内囊膝部的外界。 内囊后肢分隔

5、着豆状核与丘 脑，内囊前肢介于壳核与尾状 核头部之间。故豆状核的前 缘、上缘和后缘都与放射冠 （进出大脑皮质的重要传导束 所在处）相邻。内囊由传入大 脑和由大脑向外传出的神经纤 维组成，是人体运动、感觉神经传导束最为集中的部位。 尾状核 外形侧面观略呈豆点状，头部膨大，突人侧脑室前角内，构成侧脑室前角 的下外侧壁。全长与侧脑室的前角、中央部和后角伴行，分为头、体和尾3部 分。在前穿质的上方，尾状核与壳核融合。尾状头借内囊膝部与后方的丘脑前 端相隔；自头端向后逐渐变细称为体；沿丘脑背侧缘并与丘脑背侧之间以终纹 为界，至丘脑后端转向腹侧形成尾部。尾部深入颞叶构成侧脑室下角的上壁， 并向前终于尾状核

6、头的下外侧、杏仁核的后方。进人中脑的大脑脚的内囊纤 维，把尾状核与丘脑分割开；内囊的豆状核下部和外囊把尾状核与豆状核分 开。 其他 与锥体外系功能有关丘脑底核、黑质和红核，也可视为基底节的组成部 分，它们为更靠下部的神经核团。 a)丘脑底核：即 Luys核，为一梭状结构，位于间脑的基部和中脑脚的移行 处，中脑大脑脚的背面，正好是内囊转人大脑脚的转折处。目前认为它 可能为黑质的延续。在人类中此核较大。 b)红核：左右各一，位于中脑中线的两侧，黑质之背内侧。横断面呈微红 色的圆形核团，接受小脑的神经纤维，并发出红核脊髓束。红核及其联 系神经受损时，可引起小脑性动作性震颤或小脑性共济失调。 c)黑质

7、：位于中脑大脑脚的背侧面，是中脑最大的细胞核团。断面上为一 半月形的黑色团块，它贯穿于中脑的全长并向上延伸到间脑的尾侧部。 黑质细胞的变性、减少是帕金森病的主要病理学基础。 上述诸神经核团，实质上是神经细胞体集中的区域。核团与大脑皮质、核 团与核团以及核团与脊髓之间有着广泛的神经联系，并组成神经束。在高等动 物和人类，这些神经结构与大脑皮层和小脑共同起到控制和调节运动的功能。 基底核被称为一组皮层下的运动中枢。 Case profile （个案描述） 1）入院原因： 卫振钊，男， 65岁，已婚，汉族，籍贯：广东广州，2010-10-062：40AM 入院。 主诉：左侧肢体运动障碍伴呕吐3小时。

8、 现病史： 患者 3 小时前无明显诱因，突发左侧肢体运动障碍、言语不清， 伴呕吐一次，呕吐物为胃内容，呼吸急促，无肢体抽搐、大小便失禁。我院急 诊予脱水、激素治疗后呼吸急促有所缓解，余未见明显改善。急诊CT （10092699）示：右基底节区脑出血。为求进一步诊治，收入我科治疗。起病 以来，患者精神、睡眠欠佳，大小便未排。 既往史： 既往有高血压病史7年，未规律服药，未检测血压；支气管哮喘 病史 20 余年。否认其它“糖尿病、冠心病、肾病”等病史，否认“肝炎、结 核、伤寒、痢疾”等传染病史；否认重大外伤手术史；否认输血及血制品史； 否认食物药物过敏史。 个人史： 原籍出生、长大，无疫水疫区接触

9、史。否认烟酒史。 心理社会状态： 已婚已育，子女健康，母亲有高血压史，否认家族其它成员有类似疾病患 者。否认家族性遗传病、精神病、恶性肿瘤史。入院前与家人同住，家庭成员 关系融洽，家人对患者比较关心。入院时患者对自身疾病有否定态度，家人要 求对患者隐瞒病情。 2）入院护理评估： 具体功能性健康型态评估： 1.健康促进：无锻炼计划；无过敏反应。 基本资料 ：T：36.5，P：84次/ 分，R：30 次/ 分，Bp：117/95mmHg ； 体重： 65kg；文化程度：中学；神志模糊；车床入院；患者家属 提供病史； 入院诊断 ：1 右基底节脑出血； 2 高血压 3级 （极高危组）； 3 支气管哮喘

10、 2.营养代谢：营养状况一般，饮食普通，饮食途径正常，食欲佳，无吞咽困 难，口腔黏膜正常，牙齿正常，皮肤黏膜情况良好，皮肤弹性好，无伤口，入 院留置尿管，无褥疮，压疮危险状况评估17 分。 3.排泄：排便正常，留置尿管，尿液颜色正常，无造口。 4.活动/休息：患者卧床，躁动，左侧肢体运动障碍、言语不清，入院初期睡眠 较差，无药物辅助，现睡眠良好。 5.感知/认知：听力正常，视力未查，意识不清，可遵嘱简单动作。双侧瞳孔等 大等圆，对光反射迟钝。 6.自我感知：意识模糊，自我感知紊乱。 7.角色/关系：与妻子儿女同住，家庭成员关系融洽，语言能力正常，常用语言 为粤语。 8.性/生殖：正常，已婚已育

11、，子女健康。 9.生命本质：无宗教信仰。 10.安全/防御：无感染，无机体创伤，防御功能良好，未发现暴力因素或环境危 险因素，体温调节正常。 11.舒适：适应住院环境。 12.成长/发育：无发育畸形。 3）与个案密切的相关检查： 1，2011-10-06我院急诊 CT（10092699）示：右基底节区脑出血。 2，入院相关体格检查：发育正常，无贫血貌。步行入院。全身皮肤、粘膜无黄 染、皮疹、出血点和瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头 颅五官无畸形，巩膜无黄染。耳鼻无异常分泌物。咽无充血，双侧扁桃体不 大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大或结节。颈静脉无怒张，肝颈 静脉回流

12、征阴性。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度对称，肋间隙无增宽或狭 窄，胸壁无压痛，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻干 湿罗音。心前区无异常隆起，未触及震颤，心界不大，HR 84 次/分，律齐，各 瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉 曲张。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphys 征（ -）。移动 性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，4 次/分。外生殖器无畸形。肛门括 约肌肌张力、肌力正常，肛门反射存在。脊柱无畸形，活动度正常。四肢关节 无红肿、畸形，活动度正常。 3，神经系统检查：患者神志模糊，查体不能配合，车床入院，能自主睁眼、

13、言 语含糊、能按医嘱行简单运动，GCS13分。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm， 对光反射迟钝，额纹、鼻唇沟双侧对称，余颅神经因不配合未查。四肢痛觉存 在，肌张力正常，左侧肢体肌力2 级，右侧肢体肌力5 级。深浅反射存在，左 侧 Babinski（），余病理征未引出。颈软无抵抗，共济失调症因不配合未 查。 4）入院后治疗： 根据患者 CT 检查结果，右基底节区脑出血诊断成立，出血量约10ml，予 保守治疗，但有再出血的风险，应给予高度重视，血压高，予相应静脉降压， 余维持脱水、止血、护脑、营养血管神经、抗癫痫、护胃、能量支持等对症支 持治疗。 Identification of patients

14、 problem 三，护理诊断及相应措施 护理诊断护理措施预期效果 1，躯体活动 障 碍：与 原 发 病致肢 体 偏瘫有关 1)按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置床 栏，防止坠床； 2)尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等； 3)定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协 助肢体被动活动促进患肢血运； 4)保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度； 5)做好生活护理。 患 者 肌 张 力 无 明 显 改 善， 家 属 能 配 合 完 成 肢 体 功 能 锻 炼 ， 并 做 好 生 活 护 理 2，有颅内压1)密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，24h 监患 者 未 出 现 增 高危险 ： 与

15、原发病 高 血 压脑出 血 有关 护，发现意识加深等颅内压升高及时通知医生处 理； 2)按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意观 察药物疗效及副作用， 3)控制液体入量和输液速度，准确记录出入量； 4)嘱绝对卧床休息，搬动病人时动作要轻，床头抬 高 30，有呕吐时头偏向一侧，防止误吸。 5)保持病室安静，减少陪客。 颅 内 压 增 高 及用药反应 3，有再出血 的 可能： 与 原 发病和 外 界刺激有关 1)密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出 现血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等 大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处 理； 2)保持血压平稳，并根据血压情况调节降压药物的 输注

16、速度； 3)遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗 效； 4)遵医嘱及时行 CT 检查； 5)保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少 不良刺激。 患 者 未 出 现 颅内再出血 4，有感染的 危险：与留 置尿管、长 期卧床等有 关 1)严格无菌操作，做好各导管的护理，如颈穿、尿 管； 2)定期监测体温，体温升高给予物理降温； 3)按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效； 4)定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出； 患 者 未 发 生 继发感染 5)加强基础护理，如口腔护理、会阴擦洗等； 6)定时遵医嘱进行血培养细菌培养； 7)室内通风、保暖，严防感冒； 5，有压疮的 危险：与长 期卧床

17、、肢 体偏瘫有关 1)保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤； 2)使用气垫床，按时翻身、拍背，做好褥疮护理，温 水擦浴； 3)加强营养，提高机体抵抗力； 4)进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避 免局部长期受压； 5)保持床单位清洁平整干燥， 患 者 皮 肤 未 发生压疮 6，有营养失 调和便秘的 可能：与长 期卧床有关 1)应合理给予膳食, 选用易消化吸收、营养丰富 的流食 , 2)应少量多餐, 有条件的可以请营养师根据患者 营养情况进行配餐, 合理的营养对脑组织的恢 复有着重要意义。 3)患者久卧在床, 进食少 , 肠蠕动减弱 , 多数患者 大便干燥 , 很长时间无大便。应及时遵医嘱

18、给 予缓泻剂口服, 以增加肠蠕动, 也可以外用开塞 露, 防止因排便引起腹压增高, 进而颅内压增高 引起再次出血， 4)使用泻剂时应该注意观察排便的次数、形状、 防止引起腹泻。 患 者 营 养 状 况 良 好 ， 无 便秘 四， 护理评价 1)患者肌张力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护 理 2)患者住院期间未出现颅内压增高及用药反应 3)患者住院期间未出现颅内再出血 4)患者住院期间未发生继发感染 5)患者住院期间皮肤未发生压疮 6)患者住院期间营养状况良好，无便秘 Pharmacology 20% 甘露醇注射液 适应症（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅

19、内 压，防止脑疝。 （2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无 效时或眼内手术前准备。 （3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起 的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 （4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是 当伴有低蛋白血症时。 （5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸 盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 （7）术前肠道准备。 剂量1. 成人常用量： （1）利尿。常用量为按体重12g/kg ，一般用 20% 溶液 250m1 静脉滴注，

20、并调整剂量使尿量维持在每小时3050m1 。 （2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25 2g/kg ， 配制为 15% 25% 浓度于 2030 分钟内静脉滴注。当病人衰弱时， 剂量应减小至 0.5g/kg 。 （3）鉴别肾前性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg ，以 20% 浓 度于 35 分钟内静脉滴注，如用药后23 小时以后每小时尿量 仍低于 3050ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药。已有 心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。 （4）预防急性肾小管坏死。先给予12.525g，10 分钟内静脉 滴注，若无特殊情况，再给50g，1 小时内静脉滴注，若尿量能维 持在每小时

21、 50m1以上，则可继续应用5% 溶液静滴。若无效则立即 停药。 （6）治疗药物、毒物中毒。 50g 以 20% 溶液静滴，调整剂量使 尿量维持在每小时100500ml。 （6）肠道准备。术前48 小时， 10% 溶液 1000ml于 30分钟内 口服完毕。 2. 小儿常用量 ： （1）利尿。按体重0.252g/kg 或按体表面积 60g/m2，以 15% 20% 溶液 26 小时内静脉滴注。 （2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重12g/kg 或 按体表面积 3060g/m2，以 15% 20% 浓度溶液于 3060 分钟内 静脉滴注。病人衰弱时剂量减至0.5g/kg 。 （3）鉴别肾前

22、性少尿和肾性少尿。按体重0.2g/kg 或按体表 面积 6g/m2，以 15% 25% 浓度静脉滴注 35 分钟，如用药后23 小时尿量无明显增多，可再用1 次，如仍无反应则不再使用。 （4）治疗药物、毒物中毒。按体重2g/kg 或按体表面积 60g/m2 以 5% 10% 溶液静脉滴注。 禁忌症已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反 应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担。 严重失水者。 颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外。 急性肺水肿，或严重肺瘀血。 注意事项（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。 （2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶

23、，可 置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高 于 15% 时，应使用有过滤器的输液器。 （3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大 剂量。 （4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电 解质紊乱的发生机会。 （5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢 钠以碱化尿液。 （6）下列情况慎用： 明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充 血性心力衰竭。 高钾血症或低钠血症。 低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情 况被暂时性扩容所掩盖。 严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明 显增加，加重心脏负荷，

24、诱发或加重心力衰竭； 对甘露醇不能耐受者。 （7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著 升高，故应警惕血高渗发生。 （8）随访检查： 血压；肾功能；血电解质浓度，尤其是Na 和 K；尿量。 副作用（1）水和电解质紊乱最为常见。 快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大 量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其 有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症； 不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿。 大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢 神经系统症状。 （2）寒战、发热。 （3）排尿困难。 （4）血栓性静脉炎。 （6）甘露醇外渗可致组

25、织水肿、皮肤坏死。 （6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 （7）头晕、视力模糊。 （8）高渗引起口渴。 （9）渗透性肾病 ( 或称甘露醇肾病，主要见于大剂量快速 静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液 渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管 上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功 能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患 者。 尼莫地平 适应症适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管 病恢复期的血流循环改善。 剂量1.缺血性脑血管病：口服，每日30120mg(1.5 6 片），分 3 次 服用，连

26、服一个月。 2.偏头痛：口服，一次40mg （2 片），一日3 次，12 周为一疗 程。有效率达88，约有一半病例可基本痊愈或显效，对血管 性、紧张性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度，减少 发作频率和持续时间，并能防止先兆症状的出现。 3.蛛网膜下隙出血所引起的脑血管痉挛：口服，一次4060mg （23 片），一日34 次，34 周为一疗程，如需手术的患 者，手术当天停药，以后可继续服用。 4.突发性耳聋：一日4060mg （23 片），分 3 次服用， 5 天为 一疗程，一般用药34 个疗程。 5 轻、中度高血压：高血压病合并有上述脑血管病者，可优先选 用。口服，开始一次40mg（2

27、 片），一日3 次，一日最大剂量 为 240mg （12 片）。 禁忌症已证实对本品过敏 注意事项1. 避光使用 2.脑水肿及颅内压增高患者慎用。 3.尼莫地平的代谢产物具有毒性反应，肝功能损害者应当慎用。 4.本品可引起血压的降低。用药时监测血压。 5.可产生假性肠梗阻，表现为腹胀、肠鸣音减弱。当出现上述症 状时应当减少用药剂量和保持观察。 6.避免与其他药物合用。 不良反应大量临床实践证明，蛛网膜下隙出血者应用尼莫地平治疗时约有 11.2的病者出现不良反应。最常见的不良反应有：（1）血压下 降，血压下降的程度与药物剂量有关。（2）肝炎。（ 3）皮肤刺 痛。（ 4）胃肠道出血。（5）血小板减

28、少。（6）偶见一过性头 晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。 利喜定 适应症1，注射剂：高血压危象，重度和极重度高血压以及难治性高血 压，控制围手术期高血压。 2，缓释片：原发性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞引起的高血压 等各种类型的高血压。 剂量 1，注射剂 :10-50 mg 缓慢静注，降压效果应在5 分钟内显示。若 效果不够满意，可重复用药。为了维持其降压效果，可将250 mg 稀释后持续静滴。如使用输液泵维持，可将100 mg 本药稀释到 50 mL 后使用。静脉输液的最大药物浓度为4 mg/mL 。推荐初始速 度为 2 mg/分，维持速度为 9 mg/hr 。血压下降的程度由前15 分

29、钟 内输入的药物剂量决定，然后用低剂量维持。疗程一般不超过7 天。 2，缓释片：成人30 mg bid 。根据病情需要，也可在1-2 周内逐渐 增加剂量至 60 mg bid 。 禁忌症 主动脉狭部狭窄或动静脉分流患者，哺乳期妇女。 注意事项1，如果本品不是最先使用的降压药，则在使用本品之前应间隔相 应的时间。使前者显示效应，必要时调整本药的剂量。血压骤然下 降可能引起心动过缓其至心脏停傅。老年患者须谨慎使用降压药。 儿童和孕妇慎用。 2，药物相互作用 若同时使用其它抗高血压药物，饮酒或病人存在血容量不足的情 况，如腹泻、呕吐，可增强本品的降压作用。同时应用西M 替 丁，可使本品的血药浓度上升

30、。 副作用可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心 律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难。过敏反应少见，极个别病例在 口服本药时出现血小板计数减少。 奥西康 适应症 消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。 应激状态时并发的急性胃黏膜损害和非甾体类抗炎药引起的 急性胃黏膜损伤； 亦常用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等），胃手术 后预防再出血等； 全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入 性肺炎。 剂量静脉滴注。一次40mg，每日 12 次。临用前将10ml 专用溶剂 注入冻干粉小瓶内，将上述溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射 液 100ml 或 5%葡萄糖注射液100ml

31、 中稀释后供静脉滴注，静脉 滴注时间不得少于20 分钟。本品溶解和稀释后必须在4 小时内 用完。禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀释。 禁忌症既往对本制剂有过敏史的患者。 注意事项（1）本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜 同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过分，在一般消化 性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用（卓-艾综合征例外）。 （2）因本品能显著升高胃内pH，可能影响许多药物的吸收。 （3）肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减 量。 （4）治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断 和治疗。（5）动物实验中，长期大量使用本品后，观察到高胃 泌素血症及继

32、发胃ECL- 细胞增大和良性肿瘤的发生，这种变化 在应用其它抑酸剂及施行胃大部切除术后亦可出现。 副作用偶可见有一过性的轻度恶心、腹泻、腹痛、感觉异常、头晕或头 痛等，但不影响治疗。 醒脑静 适应症1.脑血管病2.脑外伤3.急性中毒4.重症中暑5.血管性认知障碍 6.病毒性脑炎 7.癫痫 8.小儿外感高热9.心绞痛 剂量肌 内 注 射 ， 一 次2 4ml ， 一 日1 2 次 ， 静 脉 滴 注 一 次 1020ml ，用5% 10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250ml- 500ml 稀释后滴注，或遵医嘱 禁忌症本品含芳香走窜药物，孕妇忌用。 注意事项1， 本 品 为 芳 香 性 药 物 ，

33、 开 启 后 应 立 即 使 用 ， 防 止 挥 发 。 2.对本品过敏者慎用，运动员慎用。 不良反应1，文献报道偶见过敏反应，表现为皮肤瘙痒、皮疹、药物热等。 2，文献报道偶见胸闷，憋气，呼吸、心跳加快等不良反应症状。 6-氨基己酸 适应症 1. 主要用于纤溶亢进性出血，如脑、肺、子宫、膀胱、前列 腺、尿道、肾上腺、甲状腺等外伤或手术出血。 2.亦用于肝硬化出血及上消化道出血。 3.作为一种特异性解救药，用于链激酶或尿激酶过量。 剂量成人常规剂量 静脉滴注初始剂量为 4-5g，用250mL 生理盐水或 5% 葡萄糖溶液稀 释后缓慢给药，给药时间不少于1小时；随后每小时将本药 1g用50mL

34、液体稀释后给药，给药时间应超过1小时。 口服给药初始剂量为 5g，随后每隔 1小时给予 1-1.25g ，治疗持 续8小时或直到出血被控制。 肾功能不全时剂量 对于肾衰竭或少尿患者，用量应减至正常剂量的15% 25% 。 儿童常规剂量 静脉滴注拔牙术后出血和鼻出血：自手术前4小时开始，每 6小 时按体重给药 50-100mg/kg，持续 2-3日。随 后，应每 6小时口服本药 50-100mg/kg，持续 5-7 日。每日用量不应超过 18g/m2，同时使血药浓 度维持在 0.13mg/mL水平。 口服给药 1. 拔牙术后和鼻出血：参见静脉滴注项。 2.非牙源性口腔出血：开始按体重200mg/

35、kg给药，随后每 6小时给 药100mg/kg，持续 3-7日。 禁忌症1. 禁忌症 (1) 弥散性血管内凝血的高凝期。 (2) 怀疑有肾脏或输尿管出血的患者(因输尿管内有血 块形成，可引起尿路阻塞) 。 (3) 有血栓形成的危险且未使用肝素治疗者(国外资 料)。 2.慎用(1)心、肝、肾功能不全者。 (2)有血栓形成倾向或过去有血管栓塞性疾病者。 注意事项1. 本药排泄较快，须持续给药，以避免有效血浆药物浓度迅速降 低。 2. 在给药前应明确诊断为纤维蛋白溶解亢进，以避免用药不当致 血栓形成。 3. 本药不能阻止小动脉出血，术中如有活动性动脉出血，仍须结 扎止血。 4. 术中早期用药或术前用

36、药，可减少手术中渗血，并减少输血 量。 5.本药对一般慢性渗血效果显著，对严重出血(如伤口大量出血及 癌 肿出血等 )无止血作用。 不良反应1. 可见与剂量相关的胃肠道功能紊乱、头晕、耳鸣、头痛、鼻和 结膜充血。 2. 大剂量长期给药后，可能导致肌肉损害，或发生肾衰竭。 3. 静脉快速给药可能因血管扩张导致低血压、心律失常。另外， 有发生惊厥、射精障碍、心脏或肝脏损害的报道。 氯化钾 适应症1 治疗各种原因引起的低钾血症如进食不足呕吐 严重腹泻应 用排钾性利尿药低钾性家族周期性麻痹长期应用糖皮质激素 和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等 2 预防低钾血症当患者存在失钾情况尤其是如果发生低钾血症

37、对患者危害较大时（如使用洋地黄类药物的患者）需预防性补 充钾盐 如进食很少严重或慢性腹泻长期服用肾上腺皮质激素 失钾性肾病 Bartter综合征等 3 洋地黄中毒引起频发性多源性早搏或快速心律失常 剂量用于严重低钾血症或不能口服者一般用法将10% 氯化钾注射液 1015ml 加入 5% 葡萄糖注射液 500ml中滴注（忌直接静脉滴注与 推注）补钾剂量浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺 钾图形改善而定钾浓度不超过3.4g/L （45mmol/L）补钾速度不超 过 0.75g/ 小时（ 10mmol/小时）每日补钾量为34.5g （40 60mmol ）在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失

38、常时如尖端扭 转型心室性心动过速短阵反复发作多行性室性心动过速心室扑动 等威胁生命的严重心率失常时钾盐浓度要高（0.5%甚至 1% ）滴速 要快 1.5g/ 小时（ 20mmol/小时）补钾量可达每日10g 或以上如病 情危急补钾浓度和速度可超过上述规定但需严密动态观察血钾及 心电图等防止高钾血症发生小儿剂量每日按体重 0.22g/kg(3mmol/kg)或按体表面积 3g/m2计算 禁忌症1 高钾血症患者 2 急性肾功能不全慢性肾功能不全者禁用 注意事项1 老年人肾脏清除钾功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。 2 下列情况慎用： 代谢性酸中毒伴有少尿时； 肾上腺皮 质功能减弱者； 急慢性肾

39、功能衰竭； 急性脱水，因严重 时可致尿量减少，尿 K 排泄减少；家族性周期性麻痹，低 钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻 痹；慢性或严重腹泻可致低钾血症，但同时可致脱水和低钠血 症，引起肾前性少尿；胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道 狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾，因此 时钾对胃肠道的刺激增加，可加重病情；传导阻滞性心律失 常，尤其当应用洋地黄类药物时；大面积烧伤、肌肉创伤、严 重感染、大手术后 24 小时和严重溶血，上述情况本身可引起高 钾血症； 肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。 3 高钾血症时禁用。 4 用药期间需作以下随访检查： 血钾； 心

40、电图； 血 镁、钠、钙； 酸碱平衡指标； 肾功能和尿量。 不良反应1 静脉滴注浓度较高速度较快或静脉较细时易刺激静脉内膜引起 疼痛 2 滴注速度较快或原有肾功能损害时应注意发生高钾血症一旦出 现高钾血症应紧急处理 维生素 B6 适应症1）适用于维生素B6 缺乏的预防和治疗，防治异烟肼中毒；也可 用于妊娠、放射病及抗癌药所致的呕吐，脂溢性皮炎等。 （2）全胃肠道外营养及因摄入不足所致营养不良、进行性体重下 降时维生素 B6 的补充。 （3）下列情况对维生素B6 需要量增加：妊娠及哺乳期、甲状腺 功能亢进、烧伤、长期慢性感染、发热、先天性代谢障碍病（胱 硫醚尿症、高草酸盐症、高胱氨酸尿症、黄嘌呤酸

41、尿症）、充血 性心力衰竭、长期血液透析、吸收不良综合征伴肝胆系统疾病 （如酒精中毒伴肝硬化）、肠道疾病（乳糜泻、热带口炎性肠 炎、局限性肠炎、持续腹泻）、胃切除术后。 （4）新生儿遗传性维生素B6 依赖综合征。 剂量皮下注射、肌内或静脉注射，1 次 50mg100mg ，1 日 1 次。用 于环丝氨酸中毒的解毒时，每日300mg 或 300mg 以上。用于异 烟肼中毒解毒时，每1g 异烟肼给 1g 维生素 B6 静注。 禁忌症无特殊禁忌 注意事项（1）维生素B6 对下列情况未能证实确实疗效，如痤疮及其他皮 肤病、酒精中毒、哮喘、肾结石、精神病、偏头痛、经前期紧 张、刺激乳汁分泌、食欲不振。不宜

42、应用大剂量维生素B6 治疗未 经证实有效的疾病。（ 2）维生素B6 影响左旋多巴治疗帕金森病 的疗效，但对卡比多巴的疗效无影响。（3）对诊断的干扰：尿胆 原实验呈假阳性。 不良反应维生素 B6在肾功能正常时几乎不产生毒性。罕见过敏反应。若每 天应用 200mg ，持续 30 天以上，可致依赖综合征。 胰岛素 适应症主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病： 1.重型、消瘦、营养不良者； 2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者； 3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中 毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视 网膜、 肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意

43、外者； 4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。 剂量一般为皮下注射，日次。早餐前的次用量最多。午餐 前次之，晚餐前又次之，夜宵前用量最少。有时肌注。静注只有 在急症时（如糖尿病性昏迷）才用。因病人的胰岛素需要量受饮 食热量和成分、病情轻重和稳定性、体型胖瘦、体力活动强度、 胰岛素抗体和受体的数目和亲和力等因素影响，使用剂量应个体 化。可按病人尿糖多少确定剂量，一般小时尿中每 糖需注射个单位。中型糖尿病人，每日需要量约为单 位，于每次餐前分钟注射（以免给药后发生血糖过低症）。 较重病人用量在单位以上。对糖尿病性昏迷，用量在 单位 左右，与葡萄糖（）一同静脉注射。此外， 小量（单位

44、）尚可用于营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕 吐、肝硬变初期（同时注射葡萄糖）。 禁忌症严重肝脏疾患或肝功不良者禁用。 注意事项1.胰岛素过量可使血糖过低。其症状视血糖降低的程度和速度而 定，可出现饥饿感、精神不安、脉搏加快 、瞳孔散大、焦虑、头晕、共济失调、震颤、昏迷，甚至惊厥。 必须及时给予食用糖类。出现低血糖休克时，静注葡萄糖 溶液 。必要时，再静滴葡萄糖液。注意必须将低血糖性昏迷与严 重酮体血症相鉴别。有时在低血糖后可出现反跳性高血糖，即 应。若睡 1，前尿糖阴性，而次晨尿糖强阳性，参 考使用胰岛素剂量，应想到夜间可能有低血糖症，此时应试行减 少胰岛素剂量，切勿再加大胰岛素剂量。 2.为了防

45、止血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉，应给每一病人 随身记有病情及用胰岛素情况的卡片，以便不失时机及时抢救处 理。 3.注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应。 故需经常更换注射部位。 4.少数可发生荨麻疹等，偶有过敏性休克（可用肾上腺素抢救）。 5.极少数病人可产生胰岛素耐受性：即在没有酮症酸中毒的情况 下，每日胰岛素需用量高于单位。其主要原因可能为感 染、使用皮质激素或体内存在有胰岛素抗体，能和胰岛素结合。 此时可更换用不同动物种属的制剂或加服口服降血糖药。 6.低血糖、肝硬变、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等病人忌用。 7.注射液中多含有防腐剂，一般不宜用于静注。静注宜用针剂安

46、瓿 胰岛素制剂。 不良反应低血糖反应，偶见过敏反应和脂肪萎缩。 Conclusion 通过本次个案护理的学习，我对基底节脑出血的病理生理、临床表现、治 疗原则有了更进一步的了解，对基底节脑出血的观察和预防有了更系统的掌 握，对基底节脑出血治疗过程中常用的药物的药理作用、注意事项有了更细致 的了解，对整体护理有了更好的应用，也希望自己在以后的实习和工作中更好 得去落实整体护理，为病人的健康而奋斗。 Reference 1 曹伟新 , 李乐之 .外科护理学 . 北京 :人民卫生出版社,2008:294. 2 吴晓会 . 脑出血患者临床护理体会. 黑龙江医学 .2007,16(9):679-680. 3 翟月兰脑出血患者的护理体会 J 1中国现代药物应用, 2009, 3 (23) : 1861 4姜燕梅 ,董艳萍 .高血压脑出血急性期的护理. 吉林医学 . 2011.5 ，32( 14):2903-2904.