《临床技术操作规范培训记录2.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床技术操作规范培训记录2.pdf（7页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、培训记录 培训时间： 2012 年 05月 06 日培训地点：综合楼会议室 主讲人：刘虎 培训对象：全院职工 培训主题：专业技术操作规范培训 培训内容： 操作前必须做好充分的准备工作 1 开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士 ) 。 2 操作方法、 步骤及注意事项。 对该项操作生疏或初次进行者，应有上 3 4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新 开展的操作， 应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。 精神紧 张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5(如胸腔穿刺术等 ) ， 必要时可用 1% 甲紫做标记， 并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应
2、戴好 口罩。 620% 碘酊及 75% 乙醇各一小瓶 ( 约 1020ml，敷料罐一只 (内盛小纱布、棉球 )、短镊一把 (浸于 01% 苯扎溴铵即新洁尔灭及05% 亚硝酸钠溶液瓶内 ) 弯盘一只，胶布、 棉签一包， 必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副， 酒精 灯、火柴。 操作要求 1 体位，既要方便操作， 又要注意患者的舒适。 操作中应固定好操作部 2(1) 操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2) 用 2% 碘酊以穿刺 (或注射、切开) 点为中心，由内向外作环形涂擦， 待完全干后，用 75% 乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒 面积按操作要求决定，消毒后如有污染，
3、应依上法重新消毒。 3操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作 部位不受污染。 洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应 注意无菌洞巾的固定。 4210ml 注射器接 5 号或 6 号针头，根据手术 种类及方法之不同，抽吸一定量的12% 普鲁卡因，先在穿刺 ( 或切 口)中心点皮内注射02ml 形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直 刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定 深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手 按压 12min 后即可开始进行操作。 5、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应 时应停止操作，并予以相应处理。 6 操作后处理 1
4、 病情及具体操作规程决定， 如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿 2 3 注意观察及处理可能发生的反应与并发症。 。 二、一般诊疗技术操作规程 胸腔穿刺术 1 常用于检查积液的性质、 给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症 状和预防胸膜粘连。 2 (一)抽液帮助临床诊断，以明确病因。 (二)放液： 1) 结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者； 2) 肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者； 3) 外伤性血气胸。 (三)胸腔内注入药物。 3 ( 一) 对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因0 03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。 (二)嘱病员反坐在靠背椅上， 面朝椅背，双手平放在椅背
5、上缘， 头伏 于前臂上。病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。 (三)可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。如有大量积液， 可任选肩 胛骨下第七至第九肋之间隙、 腋中线第六或第七肋间隙、 腋前线第五 肋间隙。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。 (四)以 2% 碘酊和 70% 酒精消毒穿刺部位皮肤后， 术者须戴口罩及无菌 手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的 1% 普鲁卡因溶液，深达胸膜。 (五)左手食指和中指固定住穿刺点皮肤， 将针尾套上有橡皮管和附有 钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过， 针头抵 抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔
6、内积液，盛 在消毒量杯中，以便记录和化验。 (六)放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。 4 (一)放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不 要超过 1000ml，诊断性抽液 50100ml即够。 (二)穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。 (三)术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫 感和剧烈疼痛、 昏倒等胸膜过敏现象， 或连续咳嗽、 吐泡沫状痰等抽 液过多现象时，应立即停止放液，并注射11000 肾上腺素0.3 0.5ml 。 人工呼吸术 1 人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的 急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸
7、廓的呼吸运动，使肺中的 气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化 碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。 2应症 (一)溺水或电击后呼吸停止。 (二)药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。 (三)外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。 (四)呼吸肌麻痹， 如急性感染多发性神经炎、 脊髓灰质炎， 严重的周 期性麻痹等。 ( 五) 颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止 者。 (六)麻醉期中麻醉过深， 抑制呼吸中枢， 或手术刺激强烈， 发生反射 性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。 3 人工呼吸的方法甚多， 但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故 在呼吸停
8、止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。 术前措施： 施术前应迅速检查， 消除患者口腔内之异物、 粘液及呕吐 物等，以保持气道畅通。 (一)口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高 肺泡内气压，提供较多的潮气量(每次约 5001000ml)，而且还可以 根据术者的感觉， 识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便 于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。 1) 操作步骤： (1) 病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。 (2) 用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。 (3) 于病人嘴上盖一纱布或手绢( 或不用) ，另一手捏紧病人的鼻孔以 免漏气。 (4)
9、术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起 为止。 (5) 吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸 廓及肺弹性回缩作用， 自然出现呼吸动作， 病人肺内的气体则自行排 出。 (6) 按以上步骤反复进行，每分钟吹气1420 次。 2) 注意事项： (1) 术中应注意患者之呼吸道通畅与否。 (2) 人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。 (3) 吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以5001000ml 为妥。用 力不可过猛过大， 否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力， 影 响有效通气量； 或者因压力过大， 有使肺泡破裂的危险， 以及将气吹 入胃内发生胃胀气。 (
10、4) 吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。 (5) 如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且 宜将其口唇紧闭。 ( 二) 举臂压胸法：此法也是较为简单有效的方法。病人潮气量可达 875ml，仅次于口对口呼吸法。 (1) 病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。 (2) 术者立 (或跪) 在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处， 将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待23 秒钟后，再 屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2 秒 钟，此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。 2) 注意事项： (1) 病人应置于空气流通之处。 (2) 病人衣服须松解，但应避免受凉。 (3) 如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者， 应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。 (4) 呼吸速度，以 1416 次/分为宜，节律均匀。 (5) 压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。 (三)仰卧压胸人工呼吸法： 1) 患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。 2) 术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内， 余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行 弹回，使气吸入。