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1、外科无菌技术,外科无菌技术,一、手术野的细菌来源和控制途径 1.皮肤上的细菌 2.鼻咽部的细菌 3.空气中的细菌 4.器械、用品、药物、溶液等带入的细菌 5.感染病灶或有腔脏器内容物中的细菌,二、外科灭菌与消毒 （一）物理灭菌法 1.高压蒸气灭菌法 注意事项： 1.灭菌的包裹不应包的过大（55cm22cm33cm）、过紧。 2.灭菌器内包裹不要排的太紧、太密。以免阻碍蒸汽透入，影响灭菌效果。 3.包裹之间放入灭菌效果监测剂，进行灭菌效果监测。1新三氮四氯琼脂密封玻璃管，在压力达到151b,温度达到120，并维持15分钟时，管内琼脂变为蓝紫色，表示已达到灭菌要求。 4易燃和易爆炸物品如碘、苯类等
2、禁用高压蒸气灭菌法。 5锐利器械，如刀、剪等不宜用此方法灭菌，以免变钝。 6已灭菌物品应做记号，标明时间，以便使用时识别。,2.煮沸灭菌法 1.一般细菌在100沸水中，持续1520分钟可被杀灭， 2.带有芽胞的细菌至少需1个小时才能杀灭。2碳酸氢钠碱性溶液，沸点可高达105，灭菌时间可缩短10分钟，并能防止金属生锈。高原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸时间应适当延长。 3.煮沸灭菌法适用于耐热、耐湿物品的灭菌使用，如金属、玻璃、搪瓷、橡皮类的灭菌。,3.火烧灭菌法 在急需情况下，金属器械可用此灭菌法。 4.流动蒸气灭菌法（蒸笼灭菌法） 蒸12小时。一般多用于敷料、手术衣、手套的灭菌。本法只在缺少
3、高压蒸气灭菌器时使用。,(二)、化学消毒法,（一）药物浸泡消毒法 1新洁尔灭与洗心泰 2酒精 3升汞 4甲醛 5来苏尔 6器械溶液（防锈消毒液） 配方：石碳酸20g，甘油266ml，95酒精26ml，碳酸氢钠10g，加蒸馏水至1000ml。浸泡锐利器械为30分钟。,（二）消毒剂浸泡消毒注意事项 1、应用化学消毒剂浸泡器械物品时，在浸泡前应将物品洗净并擦去油脂（有机脂类可影响消毒效能）。 2、消毒物品须全部浸入溶液内，有轴节器械（如剪刀），应将轴节张开。 3、空腔管瓶须将空气排净，管腔内外均应有消毒液浸泡。在浸泡消毒中间，如加入物品，应从加入物品时重新计算时间。 4、因化学消毒剂对人体大多有毒性
4、和侵蚀性，故在器械使用前，需用无菌盐水将附着其上的药液冲洗干净，以免组织受到损害。,三,二 照射灭菌法： 紫外线照射:常用于手术室、换药室的空气消毒。 放射线照射：用于不耐药的一些药物、不耐热的塑料制品及缝线的消毒。,三 机械除菌法,肥皂水刷洗，除掉物品和皮肤上的污物和附着的细菌。 超声波灭菌：属于机械除菌法，每秒钟达几万至百万次强烈的冲击，将细菌细胞膜破坏。 超滤：此法在外科则主要用以净化手术室空间，但亦用于某些药液的除菌，属机械除菌的方法。 清洁卫生、整洁有序,手术人员的手术前准备,一、洗手前准备 更换专用衣、裤、鞋 戴口罩、帽子 检查手指甲 二、洗手方法（手臂消毒） 粗洗 刷手 擦手 泡
5、手 三、穿无菌手术衣、戴无菌手套 穿无菌手术衣 戴无菌手套,更换专用衣、裤、鞋,更换手术室专用衣、裤、鞋、 将双侧衣袖卷至上臂上1/3处。上衣的下摆塞在裤腰内。 戴好消毒口罩、帽子。 口罩必须遮住口与鼻孔，帽子完全遮住头发。 修剪指甲、倒刺，除去甲缘下积垢。,洗手方法 肥皂洗刷酒精浸泡法,粗洗 将双手双臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍,刷手、擦手,刷指尖,刷手指,刷指背,刷手掌,刷前臂至肘以上10cm,冲净皂沫，水从肘流下,擦干手臂,擦干手臂,泡手,1.避免接触 2.浸泡范围到肘上6cm。 3.浸泡5分钟 4.液体沿肘流入浸手桶 5.泡完手保持一定姿势 手与胸部相距30cm，向上不高于下
6、颌，向下不低于剑突，两侧不超过腋前线。,刷手的要求,1.手始终高于肘 1.由远到近刷 2.分部对称刷 3.刷三遍 时间331=10分钟 4.不漏刷、不返回 5.避免接触,注意事项,1泡手前，肥皂必须冲洗干净。 2泡手桶内不可放入小毛巾或纱布，以免吸附阳离子而减弱新洁尔灭消毒功能。 3浸泡毕举起手臂，要任其自干，不必用毛巾擦干，以免影响新洁尔灭在皮肤表面上所形成的药膜。 4每桶新洁尔灭只能浸泡40人次，否则无效。,穿无菌手术衣,拿取手术衣 提起衣领、抖开衣服,向空掷起，双手插入袖内,巡回护士协助提衣,协助系好衣带,两手交叉，提起腰带,戴无菌手套,病人手术区皮肤准备,手术区皮肤清洁 手术区皮肤消毒
7、 消毒方式 平行消毒法 环形消毒法 向心性消毒法 离心性消毒法,平行消毒法,环形消毒法,离心性消毒法,向心性消毒法,无菌巾、单铺序,传递手术巾,第一块铺盖下方,第二块铺盖对侧,第三块铺盖上方,第四块铺盖病人左侧,布巾钳固定,薄膜手术巾覆盖切口固定手术巾,先下方、后上方各铺中单一条,再铺剖腹单,手术进行中的无菌原则,一、注意力集中，避免发生失误。 二、肩以上和腰以下、背部、手术台面、器械台面以下为有菌区，手和前臂不能接触。 三、传递器械时，不得通过有菌区。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。 四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落
8、于手术区内。 五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，应另加无菌单遮盖。发现手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。,六、术中禁止高声谈笑，避免强力呼气、咳嗽、喷嚏，不得已时须转头面背向手术区，以防飞沫污染；口罩潮湿后，予以更换。 七、皮肤切口及缝合皮肤之前，需用酒精再消毒，切皮用的刀、镊，不得重复使用。切口边缘应以布巾或大纱布垫遮盖、并用巾钳或缝线固定于皮下。 八、手术开始前和手术结束时要清点器械、敷料，以免异物遗留在手术区。 九、需加用器械、物品，应由巡回护士用灭菌钳夹持；夹送器械物品时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。,十、切开有腔器官之前，采取隔离措施。 十一、参观手术人员距手术台或操作人员至少20cm、避免走动和说话。 十二、手术进行中，因故终止手术时，手术人员不得离开手术台，切口应用无菌巾覆盖，并注意保护手术台无菌区不被污染。,