《临床输血管理实施细则剖析.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床输血管理实施细则剖析.pdf（9页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、德兴市人民医院临床输血管理实施细则 第一章总则 第一条血液资源必须加以保护、合理科学用血，避免浪费，杜 绝不必要的输血。临床医师和输血医护人员应严格掌握输血适应症， 正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体 输血。为确保临床用血的需要，根据中华人民共和国献血法和卫 生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法，制定 本实施细则。 第二章输血申请 第二条申请输血应由临床主治医师逐项填写临床输血申请 单 ，由上级医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送 交输血科备血。 第三条决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属说明 输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾
2、病的可能性，征得 病人或其直系亲属的同意， 并在输血治疗知情同意书 上全名签字。 输血治疗知情同意书 归入住院病历或门诊病历档案。患者输血相 关检验报告单贴病历后由患者本人保存。无直系亲属签字的无自主意 识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记 入病历保存。同一患者一天申请备血量少于800毫升（ 4 个单位）由 经治医师申请，上级医师核准签发。同一患者同一天申请备血量在 800至 1600毫升由经治医师申请， 科主任核准签发。达到或超过 1600 毫升时需履行报批手续，须经科室主任签名或输血科医师会诊同意， 报医务科批准（急救除外） 。紧急情况下，可以先输血，审批手续应 在
3、事后补齐。 第四条申请输血患者，应进行输血前的检查包括： 1. 输血相容性检测： ABO血型鉴定、 Rh(D) 血型鉴定、不规则抗 体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。 2. 肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗 体、艾滋病抗体等）。 第五条首次输血患者必须进行输血前的检查，间隔三个月应重 新进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗 体、艾滋病抗体等）。 第六条术前自身贮血由输血科负责采血和贮存，经治医师负责 输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀 释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负 责实施。 第七条麻醉科医师在术
4、前访视患者时，应认真核查输血治疗 知情同意书、输血前的检查等备血情况，对于违反规定的应当提请 患者主管医师及时备血。 第八条亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输 血科填写登记表， 到血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血，由 血站进行血液的初检、复检，并负责调配血液。 第九条对于 RH （D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输 血、同型输血和配合型输血。 第三章 受血者血样采集与送检 第十条确定病人输血后，医护人员持临床输血申请单和贴 好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/ 门 诊、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或 正在输液的一侧肢体采
5、集血液，以免血液稀释， 降低抗体滴度引起配 血错误。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。医护人员在标本采 集完毕后在输血申请单上填写采血时间、采集者姓名， 送检时由送检 人签字。 第十一条采集血标本须使用有批文的一次性注射器和输血器 材，并在有效期内使用，用后消毒灭菌、毁型处理。 第十二条由医护人员将受血者血样与临床输血申请单送交 输血科，双方进行逐项核对。 第四章交叉配血 第十三条受血者交叉配血试验的血标本必须是输血前3 天之内 的，超过 3 天的必须重新采集。 第十四条输血科要逐项核对输血申请单、 受血者和供血者血样， 常规复查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型） ， 并检查患者 Rh
6、 （D） 血型，正确无误时可进行交叉配血。 第十五条凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、 冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO 血型同型输注。 第十六条交叉配血试验必须在盐水相试验基础上， 加做检查 IgG 血型抗体非盐水相试验（如间接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻 璃珠法和凝胶法等）。 第十七条两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值 班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 第十八条交叉配合试验结果必须记录在专用登记本上，并保存 十年。 第五章 血液的入库、核对、贮存 第十九条全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内 容包括：运输条件、物理外观
7、、血袋封闭及包装是否合格，标签填写 是否清楚齐全 （供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条码编号 和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间， 有效期及时间、血袋编号/ 条形码，储存条件）等。 第二十条输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记， 有关资料需保存十年。 第二十一条按 A、B、O 、AB血型将全血、血液成分分别贮存于 输血科专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。 第二十二条贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次； 冰 箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm ）细菌生长菌落 8CFU/10分钟或 200CFU/m 3 为合格。 第六章
8、取血（血液的发放管理） 第二十三条配血合格后，由医护人员持患者病历到输血科取血， 病人家属不得取血。 第二十四条未办理用血申请手续的不得发血。 第二十五条取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、 病案号、门急诊 / 病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果， 以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 第二十六条凡血袋有下列情形之一的，一律不发血： 1. 标签破损、字迹不清； 2. 血袋有破损、漏血； 3. 血液中有明显凝块；、 4. 血浆呈乳糜状或暗灰色； 5. 血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6. 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶 血； 7. 红细胞
9、层呈紫红色； 8. 过期或其他须查证的情况。 第二十七条血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26 冰箱，至少 7 天，以便对输血不良反应追查原因。 第二十八条血液发出后不得退回。 第七章输血（输血管理） 第二十九条输血前有 2 名护士或医护人员核对交叉配血报告单 及血袋标签各项内容， 检查血袋有无破损渗漏， 血液外观质量是否异 常，准确无误方可输血，并作好核对记录。 第三十条输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前， 再次核对患者姓名、住院号、 性别、年龄、病案号、门急诊 （病室）、 床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准 的输血器进行输血，并作好核对记录。 第三十一
10、条血液制品放在室温下不得超过30 分钟，取回的 血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避 免剧烈震荡。 血液内不得加入其他药物， 如需稀释只能用静脉注射生 理盐水。 第三十二条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 输用不同供血者的血液时， 前一袋血输尽后， 用静脉注射生理盐水冲 洗输血器，再接下一袋继续输注。 第三十三条输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血 程度、病情和年龄调整输注速度， 并严密观察受血者有无输血不良反 应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维 持静脉通路；立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗 和抢救，并查找原因，做好
11、记录。 第三十四条输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配 血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。 第八章 输血不良反应管理 第三十五条输血过程中应先慢后快， 再根据失血量、 贫血程度、 病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。 第三十六条出现异常情况应及时处理： 1. 立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路； 2. 立即报告值班医师和输血科值班人员，及时查找原因、 积 极治疗抢救，并做好记录。 第三十七条疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停 止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和输 血科值班人员，并及时报告上级医师，在积极治疗抢
12、救的同时，做好 以下核对检查： 1. 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2. 核对受血者及供血者ABO血型、 Rh （D）血型、不规则抗 体筛查及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验），用保存于冰 箱中的受血者与供血者标本、 新采集的受血者标本、 血袋中的血标本 重测 ABO 血型、 Rh（D）血型、不规则抗体及交叉配血试验。 3. 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆 颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4. 立即抽取受血者血液， 检测血清胆红素含量、 血浆游离血 红蛋白含量、 血浆结合珠蛋白测定、 直接抗人球蛋白实验及检测相关 抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步
13、鉴定； 5. 如怀疑细菌污染性输血反应， 抽取血袋中血液做细菌学检 验； 6. 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白含量； 7. 必要时，溶血反应发生后5-7 小时测血清胆红素含量。 第三十八条输血不良反应处理流程为：立即停止输血、更 换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好 记录、上报输血科。怀疑严重反应时、保留血袋、抽取患者血样、送 输血科重检并及时上报医院相关职能部门。 第九章血液制品的输注时限 第三十九条所有的贮血冰箱应专门为保存血液设计。 第四十条一旦从输血科发出， 全血、红细胞和解冻的新鲜冰冻 血浆应该在离开冰箱后30 分钟以内开始输注。 第四十一条如果不能在 3
14、0 分钟内输注，应该保存在得到认可 的贮血冰箱中，贮血冰箱温度应该为26。 第四十二条血小板发出应立即输注，切勿在26贮血冰箱 中保存。 第四十三条临床科室、手术室所有用于贮血的冰箱， 应该每天 进行温度监测和记录，以确保其处于26范围内。 第四十四条临床科室、手术室没有适于贮血的冰箱， 血液应该 保存于输血科专用贮血冰箱中，直到开始输血前。 第四十五条血液制品一旦离开正确的贮存条件有发生细菌繁 殖或丧失功能的危险。 附：血液制品输注的时间限制 开始结束 全血、红细胞离开冰箱后 30 分钟以内4 小时以内 血小板、冷沉淀立即30 分钟以内 冰冻血浆30 分钟以内40 分钟以内 第十章输血须知
15、第四十六条凡含有血细胞的成分制品，一般患者须提前一天预 约，急诊患者可随时申请， 特别危重患者可先电话申请，同时送输血 申请单及血标本检查血型。严格掌握输血适应症，按输血程序申请。 第四十七条特殊血液制品（如：Rh阴性血、冷沉淀、血小板等）， 由于品种特殊保存期短， 只能专血专用。 临床医师须向病人或病人家 属说明，记录病历并签字。 血液没用过期输血科按医疗废物有关规定 处理。 第四十八条输血申请单和血标本标签上各项目填写应齐全无 误，对于有输血史和妊娠史的要特别注明，字迹必须清楚易认，否 则拒收。 第四十九条输血超过 3 天，再次输血时应重新抽取标本方可配 血，再次进行不规则抗体筛查，无禁忌
16、后才能进行输血。 第四十二条取血时应携带患者病历，取血者和发血者应共同核 对有关资料。取血必须系医护人员，否则不予发血。 第五十条手术预约时间改变、遇有输血反应或患者抢救无效死 亡，均应及时通知输血科，以便更换预约时间和统计输血反应率。 第五十一条整个输血过程完成后，认真记录输血反应的有无， 并及时将输血情况反馈输血科或记入病历。 第十一章成分输血 第五十二条成分输血的优点：一血多用，节约用血，制品浓度 与纯度高，疗效好，最大限度地减少输血不良反应及输血传染病。 第五十三条成分输血的目的： 1. 补充血容量，可以输用白蛋白； 2. 补充携氧能力可输用红细胞悬液、洗涤红细胞等； 3. 补充凝血因
17、子纠正出血， 可以输用血小板、 新鲜血浆以及冷沉 淀； 4. 纠正免疫功能不全提高免疫力，可以输用转移因子、 干扰素和 丙种球蛋白等。 第五十四条成分输血的原则： 1. 严格掌握输血适应症， 血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要 输血，输血的数量和种类取决于患者对血液成分的恢复能力，取决于 输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血，对 可输可不输的患者坚决不输，禁止输安慰血； 2. 适合成分血的患者，决不给全血，临床90% 的输血患者是需要 某种成分，而不适合输全血； 3. 各种成分血的输注剂量要符合治疗标准剂量，一次要给足才能 达到预期疗效。 附：输血适应证管理规定 血 制 品
18、 名 称 手术科室非手术科室 合理输血理 由 不合理输血理 由 合理输血 理由 不合理输血理 由 红细 胞 1、血红蛋白 70g/L ；2、 血 红 蛋 白 在 70-100g/L 之 间, 根据病情 决定； 3、严 重 创 伤 合 并 感染 ,Hct可 达 0.35 1、失血患者补 液 扩 容 前 输 红 细胞； 2、血红 蛋白 100g/L； 3、失血量 20% 自身血容量 1、血红蛋 白 60g/L 或Hct 0.2；2、若 有 严 重 感 染，Hct 可 达 0.35。 血 红 蛋 白 60g/L 或 Hct 0.2 ，无缺氧症 状。 血浆 1、PT或 APTT 正 常1.5 倍，创面
19、弥漫 性渗血； 2、 输 血 量 自 身血容量；3、 凝 血 功 能 障 碍； 4、紧急 对 抗 华 法 令 抗凝血作用。 1、无合理输血 理由； 2、用于 扩容； 3、治疗 低蛋白血症； 4、 与 红 细 胞 搭 配 输注； 5、用于 补充营养； 6、 用 于 提 高 免 疫 力； 7、促进伤 口愈合； 8、FFP 量 不 足 （ 10-15ml/kg ） 各 种 原 因 引 起 的 多 种 凝 血 因 子 或 抗 凝 血 酶III 缺 乏 并 伴 有 出 血 表 现 1、无合理输血 理由；2、用于 扩容；3、治疗 低蛋白血症； 4、与红细胞搭 配输注； 5、用 于补充营养； 6、用于提高免
20、 疫力； 7、FFP 量 不 足 （ 10-15ml/kg ） 血小 板 1、血小板 5010 9/L ； 2、 术 中 出 现 不 可控制渗血。 1、血小板 100 10 9 /L ；2、血 小板在 50-10010 9/L 之 间，无出血； 3、 量不足（一次性 输注 210 11， 即1 治疗量或 10U ） 1、血小板 10-50 10 9/L ， 伴 有出血；2、 血小板 5 10 9/L ， 应 立 即 输 血小板。 1、血小板 50 10 9/L 时 输 血小板； 2、血 小 板 5 10 9/L ，未立即 输血小板； 3、 量不足（一次 性 输 注 2 10 11，即1 治 疗量或 10U ） 冷沉 淀 1、纤维蛋白 原0.8g/L 1、纤维蛋白原 1g/L ；2、纤 维 蛋 白 原 0.8g/L ，无出血 表现； 3、量不 足（ 1.5 单位 /10kg ） 1、治疗甲 型血友病； 2、纤维蛋 白原 0.8g/L 。 1、纤维蛋白原 1g/L；2、纤 维 蛋 白 原 0.8g/L ，无出 血表现； 3、乙 型血友病； 4、 量不足（1.5 单位/10kg ） 注：儿科参照执行 本细则（试行）德兴市人民医院临床输血管理委员会讨论通 过后，由主管院长批准，在临床科室诊疗中实施。由输血科负责技术 指导、医务科、质控科、输血科负责日常监督，并定期检查与反馈。