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1、手术室感染控制管理制度 （一） 手术室环境管理制度 1. 手术室入口设缓冲区，手术室拖鞋与私人鞋、外出鞋分别存放。 手术室拖鞋每日用500mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒。 2. 手术室空气消毒；每日完成紫外线空气消毒，有条件的手术室可 安装空气净化或空气层流装置。 3. 医院手术室每月进行空气检测、手卫生检测、物表检测等，并有 记录。 4. 电话机、推车、桌面、水龙头等每日用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭。 5. 手术室环净卫生采用湿式清洁，手术室内温度恒定在2225 度， 相对湿度 35%60% 。 6. 每台手术后用500mg/L 含氯消毒液对手术间进行初步清洁消毒。 感染手术按照 “ 特
2、殊感染的处理流程 ” 处理。 7. 每台手术后用1000mg/L 含氯消毒液对负压吸引瓶进行浸泡消毒 处理。 8. 每台手术后对牙椅过滤网进行清洁消毒处理。 9. 手术间与其他房间的地拖、地桶严格区分，标识清晰。 10.进入手术室穿一次性鞋套，或更换手术室专用拖鞋。 11.手术后按要求处理医疗垃圾，无手术时，保持垃圾桶内清洁无物。 （详见医疗废弃物处理条例） 12.每天手术结束后，手术间进行终末处理。 (二)手术室无菌物品的管理制度 1.手术中使用的一次性无菌物品及患者植入物由医院采购部统一采 购，手术室按计划订购和领用， 医生和供应商不得私自带物品进入手 术室。 2 根据手术量及产品消耗进货
3、， 杜绝一次性无菌物品积压等浪费现象。 3 无菌物品和非无菌物品不得混放。 4 手术所用器械采用高温灭菌， 不耐高温器械可用低温环氧乙烷灭菌， 使用无菌物品前，检查物品有效期、灭菌效果、包装有无破损，是否 潮湿。 5 术中使用的植入性物品开启前严格执行两人查对制度，并在病历中 详细记录。 6 一次性无菌物品严禁重复使用，使用后按医疗废物管理条例处 理。 7 手术台上已被污染或疑似污染的物品必须重新灭菌。 8 灭菌物品存放于专柜保存，分类、分架存放，标识醒目；灭菌物品 要注明有效期，按灭菌日期先后顺序放置和使用。 9 无菌物品存放柜应距地面高度20-25cm，离墙 5-10cm，距天花板 50c
4、m 每日用 500mg/L 含氯消毒液擦拭一次。 10 一次性无菌物品去除外包装后，进入无菌物品存放区。 11 进出无菌物品存放区要戴口罩，接触无菌物品前洗手或手消毒。 （二） 感染手术管理制度 1. 感染手术要在手术病历上注明。 2. 有传染病或疑似传染病患者， 手术靠后安排， 手术间挂 “ 隔离手术 ” 标识。 3. 感染手术准备用物力求简单为宜， 尽量少用布类、以一次性为佳； 含有脓血的物品则尽量控制在手术台上，勿随意放置。 4. 手术人员应穿防渗透性隔离衣、口罩、防护面罩或防护眼镜，戴 双层手套，穿隔离鞋，进入手术间的人员不得随意出手术室；室 内、室外各安排巡回护士；术中未确定使用的物
5、品应先放置在室 外，需要时由室外巡回护士传递给室内巡回护士；有皮肤破损的 医务人员应避免参加手术。 5. 尽量使用一次性物品，用后装入防渗透双层黄色医疗垃圾袋，标 注“ 传染性 ” ， 集中处理；病理性废物用双层黄色病理性废物袋包装， 并注有 “ 特殊感染 ” 标识。 6. 患者的分泌物、排泄物放入10002500mg/L 含氯消毒剂混合放置 2h 后排放。 7. 乙肝及艾滋病；房间环境及牙椅用2000mg/L （按消毒液厂家说明） 的含氯消毒液擦拭， 紫外线等照射 45min；用过的器械应采用含氯 消毒液 2000mg/L（按消毒液厂家说明）浸泡3060min;再按照高 危器械清洗消毒流程标准进行处理，高压蒸汽灭菌。 8. 疑似朊病毒感染患者，术后可重复使用的器械、器具及物品浸泡 于 1mol/LNaoH 溶液内作用 60min，然后按 WS310.2中的方法进行 清洗、消毒与灭菌。 9. 防止交叉感染，此类手术禁止参观。