医疗保障信息统计指标体系.docx

1、q/YLBZ海南省医疗保障服务标准Q/YLBZXXXX-XXXX医疗保障信息统计指标体系（征求意见稿）2025-XX-XX发布2025-XX-XX实施海南省医疗保障局发布医疗保障信息统计指标体系1范围本文件给出了医疗保障统计指标及统计指标说明。本文件适用于医疗保障的统计和管理。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。4统计指标A1医疗保障信息统计指标表1报表目录表号表名报告期别统计范围报送单位报送日期及方式序号医保统Hn表基本医疗保险参保人员情况月报参加职工、城乡居民基本医疗保险的单位和人员各省、自治区、直辖市等各级医疗保障部门月后7日前网络填报1

2、医保统HI2表参加职工基本医疗保险入员及特殊入员情况季报参加职工基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报2医保统HI3表职工基本医疗保险费征缴情况季报参加职工基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报3医保统HI4表职工基本医疗保险医疗费用支出情况季报参加职工基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报4医保统HI4.1表职工基本医疗保险医疗费用支出情况（续）季报参加职工基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报5医保统HI5表城乡居民基本医疗保险参保人员情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上季后25日前网络填报6表号表名报告期别统计范围报送单位报送日期及方式序号医

3、保统HI6表城乡居民基本医疗保险缴费和财政补助情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上季后25日前网络填报7医保统HI7表城乡居民基本医疗保险医疗费用支出情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上季后25日前网络填报8医保统HI7.1表城乡居民基本医疗保险高血压门诊用药费用支出情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上季后25日前网络填报9医保统HI7.2表城乡居民基本医疗保险糖尿病门诊用药费用支出情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上季后25日前网络填报10医保统HI8表职工基本医疗保险异地就医情况季报参加职工基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报11医保统HI8.1表城乡居

4、民基本医疗保险异地就医情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上季后25日前网络填报12医保统HI9表城乡居民大病保险情况季报参加城乡居民基本医疗保险的人员同上季后25日前网络填报13医保统HIlO表基本医疗保险关系转移接续情况季报参加职工、城乡居民基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报14医保统HIll表医保定点医疗机构和定点零售药店数量情况季报两定机构同上季后25日前网络填报15医保统HI12表基本医疗保险结算总表季报参加职工、城乡居民基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报16医保统HI13表职工医保个人账户共济业务相关情况月报参加职工、城乡居民基本医疗保险的单位和人员

5、同上月后7日前网络填报17医保统HI14表门诊慢特病人员悄况季报参加职工、城乡居民基本医疗保险的单位和人员同上季后25日前网络填报18医保统Mn表生育保险情况月报参加生育保险的单位和人员同上月后7日前网络填报19医保统MI2表参加生育保险入员及基金征缴情况季报参加生育保险的单位和人员同上季后25日前网络填报20表号表名报告期别统计范围报送单位报送日期及方式序号医保统MI3表生育保险待遇情况季报参加生育保险的单位和人员同上季后25日前网络填报21医保统HAl表城乡医疗救助情况季报负责医疗救助部门同上季后25日前网络填报22医保统Sn表补充保险悄况年报参加补充保险的单位和人员同上次年2月底前网络填

6、报23医保统HOI表医疗保陷统筹管理地区情况年报医疗保障统筹地区同上次年2月底前网络填报24医保统H02表医疗保障机构和人员情况年报各级医疗保障机构同上次年2月底前网络填报25医保统MSI表医疗保降政务服务事项线上可办情况年报医疗保降经办机构同上次年2月底前网络填报26医保统MS2表医疗保降政务服务事项窗口可办情况年报医疗保障经办机构同上次年2月底前网络填报27医保统MPl表医保支付方式改革经办运行情况（DRG）年报医疗保障定点医疗机构同上次年5月底前网络填报28医保统MP2表医保支付方式改革经办运行情况（DIP）年报医疗保障定点医疗机构同上次年5月底前网络填报29医保统MEl表医保经办机构协

7、议管理情况季报两定机构同上季后25日前网络填报30医保统SPl表医保基金监管工作情况汇总表（定点医药机构）月报定点医药机构、经办机构同上月后7日前网络填报31医保统SP2表医保基金监管工作情况汇总表（人员处理情况）月报经办机构同上月后7日前网络填报32医保统HPl表医疗服务价格管理基本情况年报各级医疗保障机构同上次年2月底前网络填报33医保统HP2表药品和医用耗材采购情况年报医药价格招标采购机构同上次年2月底前网络填报34A5调查表式样附录A给出了调查表式样。5统计指标说明附录B.给出了主要指标的解释说明。参加职工基本医疗保险人员及特殊人员情况表号：医保统HI2表制定机关：国家医疗保障局备案机

8、关：国家统计局备案文号：国统办函（2024）574号有效期至：2029年11月项目代码保位数必参单户(/参保人数合计I人1实施统账结合单建统筹基金一女性1人，在职职工退休人员在职职工退休人员期末数（人）平均数（人）期末数（人）平均数（人）期末数（人）平均数（人）期末数（人）平均数（人）甲乙1234567891011总计1一、企业2其中：小微企业3二、事业4三、机关5四、灵活就业人员6五、其他7计量单位：户、人20年季综合机关名称:续表实施统账结合缴费人数（人）12-实施统账结合平均缴费人数13-单建统筹基金缴费单建统筹基金平均人数（人）缴费人数（人）1415特殊人员人数医疗照顾人员（人）I1-

9、6级残疾军人（人）1617补充资料：1.参保在职职工中女性人，退休人员中女性一人。3.台湾居民在大陆就业参保人数一人；香港居民在大陆就业参保人数_人;2 .外国人参保人数人。澳门居民在大陆就业参保人数人。4 .离休及老红军人数_人。5 .失业保险代为参加职工医保（生育保险）人数人。6 .自主择业方式安置的退役军人_人。7 .逐月领取退役金退役军人_人。8 .军队文职人员_人。9 .残疾人人。10 .农民工人。11 .新就业形态劳动者一一人。单位负责人:填表人:报出日期：20年月日说明：审核关系：行关系：(1)=(2)+(4)+(5)+(6)+(7)列关系：(2)=(4)+(6)+(8)+(10

10、),(4)2(12),(8)(14)。职工基本医疗保险费征缴情况表号：医保统HI3表制定机关：国家医疗保障局备案机关：国家统计局备案文号：国统办函(2024)574号有效期至：2029年11月实施统账结合单建统筹基金期末累计欠费财政欠费缴费基数总额期初欠费本期应缴本期实缴本期补缴期末累计欠费财政欠费111213141516171819补充资料：1.实施统账结合的基本医疗保险跨年度预缴及一次性缴费万元，涉及人数_人。2.实施单建统筹基金的基本医疗保险跨年度预缴及一次性缴费万元，涉及人数人。单位负责人:填表人:报出日期：20JF说明：审核关系：行关系：(1)=(2)+(3)+(4)+(5)+(6)

11、列关系：(3)+(4)+(5)-(6)-(9)-(IO)=(ID,(4)2(6),(5)(9),(11)(12),(14)+(15)-(16)-(17)=(18),(15)(16),(18)(19),(3)2(10),(14)2(17)o职工基本医疗保险医疗费用支出情况表号：医保统HI4表制定机关：国家医疗保障局备案机关：国家统计局备案文号：国统办函（2024）574号有效期至：2029年11月综合机关名称：20年季计量单位：万元、人次、人普通门（急）诊费用支统筹支付自付（万元）目争就诊就诊项目代码出合计基本大额其他dfc.好“4,11自费林人次人数/-LZ77，力非本人起付封顶,账户外一、L

12、FF个人账线以线以一、（万（万、小、兀）（力（万（万一,兀）次）元）一、_、户支付下上兀）元）兀）兀）甲乙12345678910111213总计1其中：在职职工2退休人员3其中：基层医疗机构4一、三级医疗机构5二、二级医疗机构6三、一级医疗机构7四、未定级8续表一门诊慢特病费用支出合计（万元）就诊人次（人次）就诊人数（人）统筹支付其他支付（万兀）自付（万元）自费（万元）个人账户（万元）目录外（万元）基本支付（万元）大额支付（万元）起付线以下封顶线以上141516171819202122232425续表二药店门诊统筹和购药费用支出合计（万元）购药人次（人次）购药人数（人）统筹支付其他支付（万元）

13、自付（万元）自费（万元）个人账户（万元）目录外（万元）基本支付（万元）大额支付（万元）起付线以下封顶线以上262728293031323334353637单位负责人：填表人：报出日期：20年月日说明：审核关系：行关系：(1)=(2)+(3)=(5)+(6)+(7)+(8),(1)(2),(1)(3),(1)(4)列关系：(1)=(2)+(3)+(4)+(6)+(9),(6)(10)-(11),(9)(11),(10)N(11),(12)(13),(14)=(15)+(16)+(17)+(18)+(21),(17)(22)-(23),(21)2(23),(22)(23),(24)(25),(26

14、)=(27)+(28)+(29)+(30)+(33),(30)(33)-(35),(33)N(35),(36)(37).职工基本医疗保险医疗费用支出情况（续）表号：医保统HI4.1表制定机关:国家医疗保障局备案机关：国家统计局备案文号：国统办函（2024）574号有效期至：2029年11月综合机关名称:项目代码费用支出合计（万元）按支出类别分类按支出构成分类药品费医用耗材费医疗服务费统筹支付其他支付（万元）自付（万元）自费（万元）个人账户（万元）目录内（万元）目录外（万元）目录内（万元）目录外（万元）目录内（万元）目录外（万元）基本支付（万元）大额支付（万元）起付线以下封顶线以上目录外乙123

15、4567891011121314151620年季计量单位：万元、人次、人、床日住院总计1其中：在职二职工退休人员3其中：基层二医疗机构一、三级医疗机构二、二级医疗机构三、一级医二疗机构四、未定级8续表住院按支付方式分类出院人次（人次）出院人数（人）住院床日（床日）DRG医疗费用（万元）DIP医疗费用（万元）其他医疗费用（万元）171819202122单位负责人:填表人:报出日期：20年月日说明：审核关系：行关系：(1)=(2)+(3)=+(6)+(7)+(8)列关系：(1)(2)+(3)+(4)+(5)+(6)+(7),(1)=(8)+(9)+(10)+(11)+(14)=(17)+(18)+

16、19),(1)(17),(1)N(18),(1)(19),(20)(21).城乡居民基本医疗保险参保人员情况表号:制定机关:备案机关:备案文号:有效期至:国统办函(2024)574号2029年U月2.澳门居民参加保险人；3.台湾居民参加保险人；4.残疾人参加居民医疗保险入；5.外国人持永久居留证参加居民医疗保险人。医保统HI5表国家医疗保障局国家统计局单位负责人:填表人:报出日期：20年月曰说明：审核关系：列关系：(1)=(2)+城乡居民基本医疗保险缴费和财政补助情况表号：医保统HI6表制定机关：国家医疗保障局备案机关：国家统计局备案文号：国统办函（2024）574号有效期至：2029年11

17、月综合机关名称：20年季计量单位：人、万元项目代码缴费人数缴费金额合计（人）个人缴费人数（人）医疗救助资金补助个人缴费人数（人）其他部门补助个人缴费人数（人）合计（万元）个人缴费金额（万元）医疗救助资金补助个人缴费金额（万元）其他部门补助个人缴费金额（万元）职工医保个人账户共济（万元）甲乙123456789总计1一、成年人2二、未成年人3三、大学生4续表财政补助资金（万元?合计中央财政省级财政市级及市级以下财政往期应补本期应补本期实补补拨往年未到位累计未到位往期应补本期应补本期实补补拨往年未到位累计未到位往期应补本期应补本期实补补拨往年未到位累计未到位往期应补本期应补本期实补补拨往年未到位累计

18、未到位1011121314151617181920212223242526272829单位负责人：填表人：报出日期：20年月日说明：审核关系:行关系：(1)(2),(1)(3),列关系：(1)(2)+(3)+(4),(5(10)=(15)+(20)+(25),(11)=(15)+(21)+(26),(12)=(17)+(22)+(27),(13)=(18)+(23)+(28),(14)=(19)+(24)+(29)1,(1)(4)=(6)+(8)+(9),(10)+(11)-(12)-(13)=(14),(15)+(16)-(17)-(18)=(19),(16)(17),(20)+(21)-(

19、22)-(23)=(24),(21)(22),(25)+(26)-(27)-(28)=(29),(26)(27),续表二住院院次人出人，次院数人出入院日床住床1日费用1万11)按支出类别分类按支出构成分类药品费医用耗材费医疗服务费统筹支付自付（万元）费万自I元目录内（万元）目录外（万元）目录内（万元）目录外（万元）目录内（万元）目录外（万元）基本支付（万元）大病支付（万元）他付万其支I元医人共工个户济职保账起付线以下封顶线以上232425262728293031323334353637383940续表三按支付方式分类DRG支付方式费用（万元）DIP支付方式费用（万元）其他支付方式费用（万元）4

20、14243续表四药店门诊统筹和购药费用支出合计（万元）购药人次（人次）购药人数（人）统筹支付其他支付（万元）自付（万元）自费（万元）基本支付（万元）大病支付（万元）职工医保个人账户共济起付线以下封顶线以上4445464748495051525354单位负责人：填表人：报出日期：20年月日说明：1.审核关系：行关系：(1)=(6)+(7)+(8)+(9),(1)2(2),(1)N(3),(1)(4),(1)(5)列关系：(D(2),(3)=(4)+(5)+(6)+(8)+(11),(14)=(15)+(16)+(17)+(19)+(22),(26)N(27)+(28)+(29)+(30)+(31

21、)+(32),(26)=(33)+(34)+(35)+(37)+(40)=(41)+(42)+(43),(44)=(45)+(46)+(47)+(49)+(52)2.(2)、(13).(24)、(54)仅填报合计数.1乙城乡居民基本医疗保险高血压门诊用药费用支出情况表号：医保统HI7.1表制定机关：国家医疗保障局备案机关：国家统计局备案文号：国统办函(2024)574号有效期至：2029年11月综合机关名称：20年季计量单位：人、万元项目代码跨年累计居民医保两病政策己覆盖高血压患者人数(人)跨年累计享受待遇人数(人)当年居民医保两病政策已覆盖高血压患者人数(人)当年累计享受待遇人数(人)当年享

22、受待遇人次(人次)当年降血压药品费(万元)当年降血压药品政策范围内费用(万元)当年降血压药品基金支出(万元)甲乙12345678总计1普通门诊统筹中两病用药患者2两病专项保障机制3门诊慢特病中两病用药患者4单位负责人：填表人：报出日期：20年月日说明：L审核关系：列关系：(1)(2),(1)2(3),(2)2(4),(3)2(4),(5)2(4),(6)2(7)(8).2 .本表数据为HI7表其中数3 .由地市级医保部门填报，省级医保部门汇总。城乡居民基本医疗保险糖尿病门诊用药费用支出情况表号：医保统HI7.2表制定机关：国家医疗保障局备案机关：国家统计局备案文号：国统办函(2024)574号

23、有效期至：2029年11月综合机关名称：20年季计量单位：人、人次、万元项目代码跨年累计居民医保两病政策己覆盖糖尿病患者人数(人)跨年累计享受待遇人数(人)当年居民医保两病政策已覆盖糖尿病患者人数(人)当年累计享受待遇人数(人)当年享受待遇人次(人次)当年降血糖药品费(万元)当年降血糖药品政策范围内费用(万元)当年降血糖药品基金支出(万元)甲乙12345678总计1普通门诊统筹中两病用药患者2两病专项保障机制3门诊慢特病中两病用药患者4单位负责人：填表人：报出日期：20年月日说明：1 .审核关系：列关系：(1)(2),(1)(3),(2)2(4),(3)(4),(5)(4),(6)(7)(8)

24、2 .本表数据为HI7表其中数3 .由地市级医保部门填报，省级医保部门汇总。职工基本医疗保险异地就医情况表号：医保统HI8表制定机关：国家医疗保障局备案机关：国家统计局备案文号：国统办函（2024）574号有效期至：2029年11月综合机关名称：20年季计量单位：人、万元、人次项目代码异地就医登记备案人数（人）地医数人异就人普通门（急）诊用出计万费支合I元统筹支付其他支付（万元）自付（万元）自费（万元）个人账户（万元）目录外（万元）诊次人,就人I次算次人结人次本付万1基支I元额付万1大支其支元自付（万元）自费（万元）个人账户（万元）其中目录外（万元）基本支付（万元）大额支付（万元）232425

25、2627282930313233补充资料：异地就医人员中，异地安置退休人，异地长期居住人，常驻异地工作一人，异地转诊就医一人，异地急诊抢救一人,其他临时外出就医人，未备案报销或结算人。说明：.审核关系：行关系：第1、2列：(1)W(2)+(4)；其他列：(1)=(2)+(4)；所有列：(2)(3),(4)(5)列关系：(4)=(5)+(6)+(7)+(8)+(9),(12)=(13)+(14)+(15)+(16)+(17),(21)=(22)+(23)+(24)+(25)+(26),(27)=(28)+(29)+(30)+(31)+(32),(33)2(34).补充资料中异地居住人数+异地转诊

26、人数+异地急诊人数+其他正表2列1行总计。2.甲栏(5)各级医保信息平台截至2024年12月31日24时固化数据。基本医疗保险关系转移接续情况表号:制定机关:备案机关:备案文号:有效期至:综合机关名称:医保统HIlo表国家医疗保障局国家统计局国统办函（2024）574号2029年11月计量单位：人次、万元项目转入人次数（人次）转移人次转移金额转移时效其中：转入地制度间转移情况职工医保转入职工医保（人次）职工医保转入居民医保（人次）居民医保转入职工医保（人次）转出人次数（人次）转入金额（万元）转出金额（万元）其中：机构间划转（万元）其中：清算给个人（万元）转入办结时间（天）转出办结时间（天）10

27、11总计其中:跨省（自治区、直辖市）单位负责人:填表人:报出日期：20年月日说明：1 .审核关系：列关系：（1）（2）,（1）2（3）,（1）（4）,（7）（8）2 .统筹地区医保部门填报，省级医保部门汇总。医保定点医疗机构和定点零售药店数量情况表号：医保统HHl表制定机关：国家医疗保障局备案机关：国家统计局备案文号：国统办函(2024)574号补充资料：L基层医疗机构家。未定级医疗机构中基层医疗机构家，其他医疗机构家。2.乡镇卫生院一体化管理结算的定点医疗机构家，下辖村卫生室一家；作为独立主体签订协议并单独结算的村卫生室_家。3 .养老机构内设医疗机构_家，国有企业办医疗机构一家(其中医院家

28、基层医疗机构家)，优抚医院一家，光荣院一家，互联网医院家，军队办医疗机构家。4 .有分院区且与主院区统一签订协议、统一结算的定点医疗机构家，下辖分院区一家；作为独立主体签订协议的分院区_家。单位负责人:填表人:报出日期：20说明：审核关系：列关系：(1)=(2)+(28)；(2)=(5)+(8)+(11)+(14)=(17)+(18)=(19)+(20)+(21)基本医疗保险结算总表表号：医保统HI12表制定机关：国家医疗保障局备案机关：国家统计局备案文号：国统办函（2024）574号有效期至：2029年11月综合机关名称：20年季计量单位：人次、万元项目代码职工结算人次（人次）就诊人次（人

29、次）医疗费用（万元）医疗机构药店医疗机构药店医疗机构药店甲乙123456合计1手工报销2联网结算3本地4异地5省内6省外7续表项目代码居民结算人次（人次）医疗费用（万元）医疗机构药店医疗机构药店甲乙78910单位负责人：填表人：报出日期：20年月日门诊慢特病人员情况综合机关名称：表号：医保统HI14表制定机关：国家医疗保障局备案机关：国家统计局备案文号：国统办函（2024）574号有效期至：2029年11月20年季计量单位：万人、万人次项目代码具有门诊慢特病资格人数申请门诊慢特病资格人次通过门诊慢特病资格审核人次申请门诊慢特病资格人数通过门诊慢特病资格审核人数已享受门诊慢特病待遇人数甲乙123

30、456合计1单位负责人：填表人:报出日期：2O年月日说明：1 .如本表涉及的内容各省（自治区、直辖市）内各统筹地区情况一致，则仅由各省（自治区、直辖市）填写即可。如各省（自治区、直辖市）内各统筹地区情况不一致，由统筹地区填报，省级医保部门汇总。2 .其他特殊情况请另行说明。参加生育保险人员及基金征缴情况表号：医保统MI2表制定机关：国家医疗保障局备案机关：国家统计局备案文号：国统办函(2024)574号有效期至：2029年11月L农民工参保人数人。2 .私营企业参保人数人。3 .台湾居民在大陆就业参保人数_人；香港居民在大陆就业参保人数_人；澳门居民在大陆就业参保人数人。4 .外国人参加生育保

31、险人。单位负责人：填表人：报出日期：20年月日说明：审核关系：行关系：(1)=(2)+(3)+(4)+(5)+(6).列关系：(2)(3),(2)2(4),(7)+(8)-(9)-(10)=(11),(7)2(10),(8)2(9)城乡医疗救助情况表号：医保统HAl表制定机关：国家医疗保障局备案机关：国家统计局备案文号：国统办函（2024）574号有效期至：2029年11月综合机关名称：20年季计量单位：人、人次、万元项目代码救助总人次（人次）医夕本E亍救助资助参加基W疗保险人数（人）住保次微助人人次）住院救U助人数1）门诊救助慢特病人次数人次）门诊慢救助,（人特病人数）通诊助次(普门救人数次普通门诊救助人数（人）其他部门资助参加基本医疗保险人数（人）其他部门实施直接救助人次（人次）低保对象特困人员其他困难人员重点救助对象人次（人次）重点救助对象人数（人）重点救助对象人次（人次）点助象数人重救对人移交医保行政部门（家）其他（家）甲乙1234567891011121314总计1定点医疗机构2公立医疗机构3三级医院4二级医院5一级医院6未定级7非公立医疗机构8三级医院9二级医院10一级医院11未定级12定点零售药店13单体药店14连锁药店15续表核查情况金额审核总费用（万元）其中：审核住院费用（万元）其中：审核门诊（包含门诊统筹和门诊慢特病