2019年全国职业院校高职组护理技能赛项案例100题.docx

1、2019 年全国职业院校高职组护理技能赛项案例（100 题）1. 病历摘要： 患者李某，女， 70 岁。发热，咳嗽、咳痰 6 天，加重2 天入院。患者咳黄色黏痰，量多，不易咳出，既往体健。查体：T38.5，P110次/ 分，R22次/ 分，BP130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺闻及干湿性啰音。实验室检查： WBC13.9109/L ，N80%。胸部 X 线：右下肺叶可见密度均匀的阴影。初步诊断：右下肺炎。入院后患者精神欠佳，睡眠差，多次提及担心孙女在家中无人照顾， 要求早日出院照顾孙女。给予抗炎、化痰等治疗。2. 病历摘要： 患者王某，男， 68 岁。咳嗽、咳痰 20 多年，近半月无明显诱

2、因出现胸闷、呼吸困难，进行性加重入院。患者轻微活动即胸闷气急，双下肢轻度水肿，咳白粘痰，不易咳出。查体：T37.2 ，P108 次 / 分， R26 次/ 分， BP130/90mmHg。动脉血气分析： pH7.35，PaCO255mmHg，PaO259mmHg，SaO288%。胸部 X 线示：肺动脉高压，右心室肥大。肺功能检查： FEV1/FVC65%。入院后患者情绪不稳，夜间失眠。初步诊断：右心功能不全，肺心病。3. 病历摘要： 患者孙某，女， 52 岁。咳嗽、胸闷气喘 1 个月，加重 3 日入院。昨日夜间患者端坐呼吸，呈呼气性呼吸困难，大汗淋漓，咳少量粉红色泡沫痰。既往有“慢性支气管炎”

3、病史 12 年。查体： T37.0 ， P118 次/ 分， R26 次/ 分， BP130/80mmHg。叩诊过清音。胸部 X 线：心影增加明显；肺血管纹理增多，边缘模糊，上肺野血管扩张，下肺野血管变细；肺纹理增粗，肺门密度增高，结构模糊。动脉-血气分析 pH7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg，HCO321.0mmol/L ，SaO288.8%。初步诊断：急性左心衰。给予吸氧，氨茶碱，氢化可的松，盐酸氨溴索，纠正电解质紊乱等治疗。患者情绪不稳，烦躁，饮食不振，睡眠欠佳。4. 病历摘要： 患者周某，男， 73 岁。1 月前着凉后出现咳嗽，昨晚咯鲜红色血约 350ml

4、 入院。既往有“支气管扩张”病史 5 年。查体： T37.0 ， P118 次/ 分， R20 次/ 分， BP130/80mmHg。右上肺闻及固定而持久的湿啰音。胸部 X 线：卷发样阴影，轨道征。胸部 CT：右上肺柱状扩张。初步诊断：支气管扩张。给予吸氧、止血、抗感染等治疗，仍有反复咯血。患者情绪不稳，夜间睡眠差，食欲不振，消瘦。5. 病历摘要：患者夏某，男，21 岁。1 个月前患 “感冒” 后时有咳嗽、胸部不适，今日上午突发左侧胸痛、呼吸急促急诊入院。患者疼痛随呼吸运动加重，患侧卧位时减轻，伴明显胸闷。患者情绪不稳，夜间失眠。查体： T37.1， P114 次/ 分， R20 次/ 分，

5、BP126/78mmHg。左侧胸部隆起，语颤减弱，气管向右侧移位，心浊音界消逝，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。胸部 X线：左侧透亮度增强，肺纹理消逝，肺压缩 50%。初步诊断：左侧气胸。6. 病历摘要： 患者张某，男， 51 岁。自觉右足背疼痛，行走不便 1 个月，昨日来院就诊。有“糖尿病”史 10 余年，间或自行服用降糖药，未定期检测血糖。查体： T36.6 ， P76 次 / 分， R18 次 / 分，BP120/70mmHg；右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动减弱。实验室检查：尿糖 +，尿酮体15mmol/L，空腹血糖 9.8mmol/L，餐后 2h

6、血糖 18.6mmol/L 。初步诊断：糖尿病足。7. 病历摘要： 患者吴某，男， 25 岁。多饮、多尿、消瘦伴有头晕、乏力 2 月余入院，体重下降约 5kg，偶有心慌，无发热，手足麻木。查体：T36.6 ，P66 次/ 分，R16次/ 分，BP110/60mmHg；实验室检查：空腹血糖 22.5mmol/L ，餐后 2 小时血糖 24.6mmol/L ，尿糖 +，甘油三酯 10.81mmol/L，总胆固醇 8.09mmol/L 。初步诊断：糖尿病。现患者情绪低落， 夜间失眠，多次询问医护人员发病缘故、 治疗过程、饮食、运动、预后等事宜。8. 病历摘要：患者杨某，女，50 岁。3 月前始感疲乏

7、无力， 夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。两周后出现低热， 体重下降，突眼，诊断为“甲状腺功能亢进症”，经药物治疗后好转。 3 日前其子意外死亡悲痛欲绝，出现恶心、呕吐，烦躁不安，心慌气短，出大汗急诊入院。 查体：T39.6 ， P142次/ 分， R30次/ 分， BP100/60mmHg。患者面无表情，目光呆滞，欲哭无泪，眼球突出，瞳孔正常，视力减退。甲状腺对称性肿大，质软，无结节、无压痛，有震颤和杂音。两肺 ，心律齐，心尖部有收缩期 II 级杂音，第一心音增强，腹部 ，神经系统。初步诊断：甲亢危象。9. 病历摘要： 患者吴某，女， 60 岁。口干、多饮、多食、消瘦 10 余年，确诊为“糖尿病

8、 。因水肿、头晕、气促、四肢乏力2 周入院。查体： T36.8 ， P88 次/ 分， R20 次/ 分， BP160/100mmHg，患者视物模糊，眼睑、颜面浮肿，双上肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查：空腹血糖21mmol/L，尿素氮 24.51mmol/L ，肌酐 181.4 mol/L ，钠 130.2mmol/L ，钙 1.74mmol/L, 尿蛋白 (+) 。初步诊断：糖尿病肾病。10. 患者赵某，女， 48 岁。患“糖尿病”多年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因与家人不和，情绪不佳，拒绝使用胰岛素；因纳差、恶心呕吐、多尿、意识不清入院。查体： T36.8 ， P100

9、次/ 分， R28次/分， BP90/60mmHg，患者皮肤干燥，双眼球下凹，呼之不应，呈昏迷状态，呼吸有烂苹果味。实验室检查：尿糖 +，尿酮体强阳性，血糖 21.5mmol/L ，血气分析 pH7.02。初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。11. 病历摘要： 患者王先生， 32 岁。左上腹痛伴恶心、呕吐 12 小时急诊入院。患者昨晚饮酒后，出现左上腹隐痛， 2 小时后疼痛加剧，呈持续性刀割样，并向左腰背部放射，伴恶心，呕吐，吐后疼痛无缓解。查体： T39.2 ，P106次/ 分，R30次/ 分，BP96/68mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛。实验室检查：WBC11.610

10、9/L ，N84%；血淀粉酶 850U/L，尿淀粉酶 1830U/L。初步诊断：急性胰腺炎。患者第一次生病，情绪紧张、可怕，担心预后。12. 病历摘要： 患者张先生， 52 岁。患者入院前一天大量饮酒，餐后即感上腹不适， 1 小时后出现持续性中上腹痛伴阵发性加剧，感恶心，呕出胃内容物 4 次，约 300ml，遂来就诊，以“急性胰腺炎”收住入院。患者常有应酬在外吃饭； 饮食喜荤，不吸烟，喜饮酒。查体：T38，P100次/ 分，R22次/ 分，BP110/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹软，中上腹压痛明显，无反跳痛。近来工作较忙，担心住院妨碍工作，担心疾病预后。13、病历摘要： 患者陈女士，

11、54 岁。8 小时前因劳累突发剧烈恶心呕吐，呕出咖啡色胃内容物约 1200ml 入院。患者有“肝硬化”病史 8 年。查体： T37.5 ， P120 次/ 分， R22 次/ 分， Bp90/45mmHg；身高160cm，体重 45kg；面色晦暗，四肢厥冷，眼睑结膜及口唇苍白，巩膜轻度黄染，皮肤瘙痒；腹部平软，可见腹壁静脉曲张， 肝肋下未及，脾肋下3cm。实验室检查： RBC3.01012/L ，WBC4.2 109/L ，PLT80 109/L ；大便隐血 +。经 B 超检查：提示为肝硬化。初步诊断：肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。患者因大量呕血情绪紧张、可怕。14. 病历摘要： 患者吴先

12、生， 56 岁。因腹胀、乏力、尿少伴双下肢浮肿 2 周入院。患“肝硬化”已 2 年，时有乏力、纳差，经保肝、利尿对症治疗，病情能操纵，但时有反复。查体：T37.1 ， P86次/ 分，R18次/ 分，BP95/60mmHg；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性；肝肋下未及，脾肋下4cm；双下肢凹陷性水肿。血常规：Hb90g/L，RBC3.11012/L ，WBC4.4109/L ，PLT60109/L 。B超检查：提示肝硬化。15. 病历摘要： 患者赵女士， 42 岁。5 年前感受经常乏力、食欲不振、恶心、腹胀，近期加重伴尿少 10 天入院。患者平时在家务农，劳动强度不大，生活能自理。查

13、体： T37.1 ， P86 次/ 分， R18 次/ 分，BP110/60mmHg。身高 158cm，体重 42kg；面色晦暗，皮肤、巩膜轻度黄染，两手肝掌明显；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张；肝肋下未及，脾肋下 4cm，移动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿。经B 超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。此次住院自费，担心预后不良。初步诊断：肝硬化。16. 病历摘要： 患者陈先生， 62 岁。昨晚突发上腹痛，后排黑便3 次入院。患者“胃溃疡”10 年，近半年来疼痛无规律性，食欲减退、体重减轻，乏力。查体：T37.1 ，P86 次/ 分，R18次/ 分，BP100/60mmHg。身高 172cm，体重

14、 54kg；贫血貌，消瘦；腹部平软，剑突下有轻压痛，无反跳痛。大便隐血+；胃镜检查胃小弯溃疡。患者担心病情加重，发生癌变。17. 病历摘要： 患者吴某，男， 38 岁。两天前饮酒后，上腹部疼痛难以忍受来院就诊。 近 2 个月因工作劳累出现右上腹痛， 餐后 3-4 小时为甚，时在睡眠中痛醒伴嗳气、反酸、多汗。患者平素生活无规律，常因工作熬夜；喜喝咖啡、浓茶；不吸烟，常饮酒。查体： T37.1，P88 次/ 分，R20 次/ 分， BP100/68mmHg。精神较差，表情紧张；心肺正常；腹部平软，剑突下有压痛；肝脾肋下未触及。胃镜示“十二指肠球部溃疡”。初步诊断：十二指肠球部溃疡。患者入院后情绪不

15、稳，担心疾病预后。18. 病历摘要： 患者赵先生， 53 岁。右上腹痛 2 月，呕血 2 小时急诊入院。患者 2 年前诊断有“肝硬化” ，近 2 个月来出现右上腹持续性胀痛，伴纳差消瘦、全身乏力，今晨忽然呕血，总量约 1200ml。查体：T36.8 ，P118次/ 分，R22次/ 分，BP80/44mmHg；表情紧张，面色苍白，腹软，肝肋下 1cm，质硬，有触痛，表面不太光滑；脾肋下3cm，腹部无移动性浊音。经B 超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。初步诊断：上消化道出血，肝硬化。19. 病历摘要： 患者林先生， 48 岁。今日进食硬玉米饼后 2 小时，忽然呕血 1000ml，暗红色；排柏

16、油样便 800ml，急诊入院。有“肝炎”病史 10 余年。近 2 年来常感疲劳、乏力，食欲减退，经常出现鼻衄和牙龈出血。查体：T36.6，P124次/ 分，R22次/ 分，BP70/40mmHg；患者出大汗，四肢发凉，心肺正常，腹平软、无压痛及反跳痛；肝肋下触及；肠鸣音亢进。经B 超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。初步诊断：上消化道出血，肝硬化。患者因第一次出现呕血、便血情绪紧张、可怕，对疾病缺乏了解，担心疾病预后。20. 病历摘要： 患者钱先生， 32 岁。左上腹痛伴恶心、呕吐 12 小时急诊入院。患者昨晚饮酒后，出现左上腹隐痛，今晨疼痛加剧，呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，频繁

17、恶心，呕吐，吐后疼痛未缓解。查体： T38.8 ，P100次/ 分，R22次/ 分，BP90/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌紧张，全腹有明显压痛、 反跳痛。实验室检查：WBC10.5109/L ，N82%；血淀粉酶 600U/L，尿淀粉酶 1800U/L。诊断为“急性胰腺炎”。患者平时很少生病，感受一旦生病就那么严峻，很可怕，担心预后。21、病历摘要： 患者张某，男， 52 岁。昨晚聚餐后持续上腹痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐入院。既往有“脂肪肝”病史，自觉无不适症状，未予重视。查体：T37.8 ， P109 次 / 分， R25 次 / 分，BP150/90mmHg。精神萎靡，表情痛苦

18、腹软，中上腹压痛明显，肌紧张、反跳痛存在。实验室检查：血清淀粉酶800U/L。初步诊断：急性胰腺炎。担心疾病预后，睡眠差。22、病历摘要： 患者陈某，女， 54 岁。8 小时前因劳累突发剧烈恶心呕吐，呕出咖啡色胃内容物约1200ml 入院。既往有“肝硬化”病史8 年。查体： T37.2 ， P120次/ 分，R22次/ 分， BP90/48mmHg；身高160cm，体重 42kg。面色灰暗，四肢厥冷，睑结膜苍白，巩膜轻度黄染。腹部平软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm。实验室检查：RBC2.9 1012/L ，WBC2.8109/L ，PLT55 109/L ；大便隐血+。初步诊断

19、胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化。患者入院后因呕血情绪紧张、可怕，失眠。23. 病历摘要： 患者历某，男， 56 岁。因腹胀、纳差、乏力症状加重伴双下肢浮肿近 2 周入院。既往“肝硬化”病史 2 年。查体：T37.8，P78 次/ 分，R22 次/ 分， BP130/90mmHg；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张；肝肋下未及， 脾肋下 4cm，移动性浊音阳性； 双下肢凹陷性水肿。实验室检查： Hb90g/L，RBC3.31012/L ，WBC3.0109/L ，PLT60 109/L 。初步诊断：肝硬化腹水。患者担心疾病预后，经常彻夜不眠。24. 病历摘要：患者张某，女， 42 岁。因乏力、食欲不振、

20、腹胀 5 年，近 2 周加重，伴尿少 2 天入院。查体： T36.5 ，P78次/ 分，R20次/分，BP108/70mmHg；身高 158cm，体重 40kg；面色灰暗，皮肤、巩膜轻度黄染，两手肝掌明显；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张；肝肋下未及，脾肋下 4cm，移动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿。B 超检查：提示肝脏表面轮廓不光整，边界尚清，肝实质回声欠均匀，未见占位性病变。初步诊断：肝硬化腹水。患者既担心住院怕花钱，又担心病情加重预后不好。25. 病历摘要： 患者陈某，男， 62 岁。昨晚进食辣椒后上腹部疼痛难忍伴恶心、呕吐入院。既往“胃溃疡”病史10 年，上腹胀痛多于餐后半小时发作，服制酸剂

21、可缓解。平素喜食辣椒。查体：T37.0 ，P102次/ 分，R20次/ 分，BP98/66mmHg。患者呈贫血貌，消瘦，乏力；腹平软，剑突下压痛，无反跳痛。大便隐血+。胃镜检查：胃小弯溃疡。初步诊断：消化性溃疡。患者担心病情加重，发生癌变。26. 病历摘要： 患者王某，男， 38 岁，教师。 2 天前右上腹痛疼痛加重伴反酸、嗳气入院。近期在夜间经常出现右上腹疼痛，妨碍睡眠。查体： T37.2 ， P89次/ 分， R20次/ 分， BP126/80mmHg；精神较差，表情紧张；腹部平软，剑突下压痛，肝脾肋下未触及。胃镜检查：十二指肠球部溃疡。初步诊断：十二指肠球部溃疡。患者担心疾病妨碍职称晋升

22、不安心住院治疗。27. 病历摘要： 患者赵某，男， 53 岁。今晨忽然呕血约 1200ml，急诊入院。患者近 2 月来出现右上腹持续性胀痛，伴纳差、全身乏力。查体：T36.8 ，P116次/ 分，R22次/ 分，BP80/46mmHg；表情紧张，面色苍白，四肢湿冷，腹软，肝肋下 1cm，质硬，有触痛，表面不太光滑；脾肋下 3cm。B 超示：肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，未见占位性病变。初步诊断：上消化道出血，肝硬化。28. 病历摘要：患者林某，男，48 岁。晚餐进食辣子鸡 2 小时后腹痛、呕吐暗红色血 900ml，随即排出排柏油样便 600ml 急诊入院。发病前半年来经常感受疲劳、乏力，食

23、欲减退，间歇出现鼻衄和牙龈出血。既往“肝炎”病史 3 年。查体： T36.6 ， P124次/ 分， R22次/ 分，BP70/40mmHg。精神萎靡，四肢发凉，腹软，肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太光滑；脾肋下3cm；肠鸣音亢进。 B 超：肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，未见占位性病变。诊断：上消化道出血，肝硬化。入院后，患者情绪紧张，对疾病缺乏了解，担心疾病预后。29. 病历摘要：患者杨某，男， 33 岁。反复左下腹痛、 慢性腹泻 5 月，最多时每天可达 10 次，粘液便为主，偶有脓血便，食欲下降入院。因疾病反复发作，患者担心预后。查体：T36.6 ， P84 次/ 分， R18次 /

24、 分， BP120/80mmHg。精神差，消瘦，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常；腹部平软，肝脾未扪及，左下腹压痛，无反跳痛。大便常规：脓血便，红细胞 +，脓细胞 +。肠镜检查：溃疡性结肠炎。患者因疾病反复发作，患者担心预后。30. 病历摘要： 患者王某，男性， 43 岁。咳嗽，咳痰伴胸痛发热一周入院。自觉胸痛剧烈， 间断性咳嗽，有痰、不易咳出， 2 年前查出 HIV +，担心自己 HIV 感染被他人明白，夜不能寐，要求医务人员保密。查体： T38.5 、P84次/ 分、R24次/ 分、BP116/78mmHg。精神差，左下肺部听诊有干湿啰音。 X 线检查：左下肺阴影，肺纹理增粗。初步诊断：左下肺

25、炎。31. 病历摘要： 患者王某，女性， 32 岁。患“甲状腺功能亢进症” 2年，应用抗甲状腺药物操纵良好。因子宫肌瘤入院预备手术切除。术前 1 日，护士在做术前教育时发明患者紧张，焦虑，心率达142 次分。自觉四肢无力， 烦躁不安，心慌气短，多汗。 查体：T39，P110次 / 分， R24次/ 分， BP158/96mmHg；甲状腺无肿大，表面光滑、无结节，听诊有血管杂音；心律不整，心率大于脉率。初步诊断 : 甲状腺功能亢进，甲状腺危象。32. 病历摘要： 患者缪某，女， 86 岁。 1 周前出现左侧肢体麻木，今日晨起出现左侧口角流涎，左下肢站立不稳，言语不清入院。自诉头痛，头晕，视物模糊

26、浑身无力。既往有“高血压”、“糖尿病”史30 余年。查体： T36.5 ， P96 次/ 分， R24次/ 分， BP160/100mmHg。身高 155cm，体重 76Kg。左侧上肢肌力 3 级，左下肢肌力 2 级。 CT检查：提示基底动脉双侧腔梗。初步诊断：脑梗塞。33. 病历摘要： 患者朱某，女， 40 岁。尿频、尿急、尿痛 2 天，今晨自感发热，来院就诊。患者主诉小便时有疼痛和烧灼感，乏力，不想进食，夜尿 10 余次，量约 800ml。查体： T39， P100 次/ 分， R24次 / 分， BP120/70mmHg，精神萎靡。心肺正常，胸腹部无异常。实验室检查：尿液浑浊，尿中 W

27、BC+，RBC+，WBC11.0109/L ，初步诊断：尿路感染。34. 病历摘要： 患者吴某，男， 12 岁。颜面部浮肿 2 周，晨起双眼睑水肿明显入院。患者 2 月前感冒、发热、咽痛，治疗后症状消逝。查体：T37.8 ，P90次/ 分，R20次/ 分，BP130/90mmhg，精神差、乏力、纳差。实验室检查：血尿 +，红细胞 +，白细胞 0-3/Hp ，尿蛋白 +。初步诊断：急性肾小球肾炎。患者入院后由于环境改变不易入睡，入睡后易醒。35. 病历摘要： 患者俞某，男， 73 岁。反复咳嗽、咳痰、喘憋 20 余年，4 天前受凉后咳嗽咳黄色痰，不易咳出。今晨呼吸困难、烦躁不安入院。查体： T3

28、8.6 ， P89 次分， R22次分， BP160/90mmHg。心律不齐，肺部闻及干湿啰音。胸部 X 线：双下肺纹理明显增粗、紊乱，透亮度增加， 肋间隙增宽。血气分析： PaCO284mmHg，PaO253mmHg。初步诊断：慢性支气管炎、肺气肿。入院后患者情绪不稳定，担心病情不能缓解。36. 病历摘要：患者唐某，男，45 岁。午饭后忽然呕吐褐色胃内容物，量约 800ml 急诊入院。患者情绪紧张，口渴、乏力。患“肝硬化” 7年。查体：T36.5，P100 次/ 分，R20次/ 分，BP90/60mmHg，神志清，精神较差，消瘦，面色晦暗，皮肤弹性较差。心肺正常，腹平软，肝脏右肋下触及。实验

29、室检查：肝功能 ALT113U/L、ALB17g/L、r-GT68U/L、A/G0.8 ，B 超：肝硬化、脾大。初步诊断：肝硬化并发上消化道出血。37. 病历摘要： 患者沈某，男， 50 岁。晨起突发呼吸困难，不能平卧急诊入院。 1 周前出现心前区不适、胸闷、憋气，无法入睡。既往有“冠心病”史 10 余年。查体： T36.8 ， P110 次/ 分， R30 次/ 分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情紧张，大汗淋漓，烦躁不安, 面色青紫，四肢湿冷，双下肢肿胀，咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音和哮鸣音。初步诊断：急性左心衰。38. 病历摘要： 患者赵某，女， 57 岁。因淋雨受凉“感冒

30、鼻塞，流涕，咳嗽 2 天，今起突感畏寒， 发热，咳嗽加剧，伴有胸闷胸痛入院。查体： T40， P108 次/ 分， R24 次/ 分， BP90/60mmHg,神志清晰，痛苦面容。心律齐，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。实验室检查：WBC20109L，N86%，胸部X 线：左肺下叶炎性浸润。初步诊断：左下肺炎。39. 病历摘要： 患者徐某，男， 68 岁。晚餐后感到胸部不适，恶心，呕吐，心前区压榨样疼痛，伴大汗，烦躁不安，口含硝酸甘油不能缓解急诊入院。患者主诉心前区有压迫感伴疼痛， 略微床上活动即感气短，腹胀，已有 3 日未解大便，不敢用力排便，特别可怕再次出现 “心梗”。既往“冠心病”病史

31、3 年。查体： T38，P88 次分， R22次/分， BP90/56mmHg，ECG示 V1V5ST 段弓背样抬高。初步诊断：广泛前壁心肌梗死。40. 病历摘要： 患者顾某，男， 50 岁。今天午餐进食油炸食物后觉上腹不适，忽然出现呕血含胃内容物约 800ml 急诊入院。自觉头晕、乏力，恶心、呕吐，排黑便，下床如厕后即感无力、心慌，面色、眼睑及甲床苍白，特别可怕再度大出血，担心预后。既往有“肝硬化”病史 5 年。查体： T37.0 ，P126次/ 分，R22次/ 分，BP88/50mmHg，患者神志清，皮肤苍白。心率快、律齐，肺部正常，腹部平软，肝脏右肋下未触及、剑突下 2.5cm、质硬 2

32、 度。实验室检查： Hb48g/L。初步诊断：肝硬化并发上消化道出血。41. 病历摘要： 患者孟某，男， 38 岁。发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 2 天，加重 6 小时入院。患者既往身体健康。 2 天前，在农田干活时遭雨淋后，出现发热、头疼、咳嗽、胸痛。查体： T40.8 ， P138次 / 分，R28/分，BP:110/76mmHg。面色潮红，呼吸急促；胸廓呼吸运动减弱，语颤增强，呼吸音减弱，右下肺闻及干湿啰音，心律齐，无杂音。实验室检查： WBC18109/L ，N85%。X 线检查：右下肺片状模糊阴影。初步诊断：右下肺炎。42. 病历摘要： 患者孙某，男， 35 岁。头晕、乏力 2 月，

33、鼻出血 2 周入院。既往刷牙后牙龈出血，四肢皮肤经常出现散在出血点。1 日前排柏油样便 4 次，量约 500g。查体： T37.5 ， P100次/ 分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清晰，贫血貌，皮下多处瘀斑。实验室检查：Hb74g/L，RBC3.01012/L ，WBC2.64109/L ，PLT33109/L 。骨髓像提示再生障碍性贫血。初步诊断：再生障碍性贫血。入院后，患者未下床活动，如厕后即感疲乏无力，情绪低落，担心疾病预后不佳。43. 病历摘要：患者郑某，男，72 岁。今晨起床时突感左侧肢体乏力，口角歪向右侧，大小便失禁急诊入院。既往“高血压”病史30 年，“心脏病”

34、病史 8 年并植入心脏起搏器。 查体：T36.7 ，P80 次/ 分，R20 次/ 分， BP160/90mmHg。神志清晰，精神差，左侧鼻唇沟变浅，饮水呛咳，吞咽困难；左侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级，左侧躯体感受减退，左侧巴氏征+。CT 检查：右侧额颞叶、基底节区梗死。初步诊断：脑梗死。44. 病历摘要： 患者吕某，男， 50 岁。 4 小时前忽然大量呕血伴黑便急诊入院。今日午餐进油炸食物后忽然呕血约1000ml，解黑便 3 次，每次量约 300-500ml；伴疲乏、无力。有“肝硬化”病史已5 年。查体：T37.3 ，P120次/ 分，R20次/ 分，BP86/58mmHg。神志清晰，情绪紧

35、张，实验室检查：RBC3.61012L，Hb80g/L，WBC12109/L 。初步诊断：上消化道出血，肝硬化。45. 病历摘要： 患者何某，男， 49 岁。今晨呕血 2 次，量约 800ml 入院。入院后呕吐 3 次，为咖啡色胃内容物， 每次量约 600ml，伴头晕、心慌、乏力、出冷汗、口干。既往“胃溃疡”病史 12 年。查体：T36.8，P112次分， R23次分， BP9056mmHg。神志清晰、精神紧张。心肺正常，腹部平软，有压痛，无反跳痛。实验室检查：RBC3.31012 L，Hb90gL，PLT118109L，大便隐血试验 +。初步诊断：上消化道出血，胃溃疡。46. 病历摘要： 患

36、者郑某，男， 70 岁，2h 前与人争吵后突发头痛，并伴有恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。急诊入院后出现意识不清、大小便失禁。“高血压”病史 20 年。体格检查： T36， P60 次/ 分， R12次 / 分， Bp200/104mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体瘫痪，病理征阳性。初步诊断：脑出血。47. 病历摘要： 患者韩某，男， 65 岁。右下腹时有疼痛、排便适应改变，体重下降已 3 月。近一周上述症状明显加重，特别是疼痛持续不减，经服药后仍不缓解而入院。患者发病以来精神萎靡，情绪低落，头晕、乏力，腹胀、腹痛，排粘液脓血便每日 5-6 次，每次约 600

37、g。3 年前行“结肠息肉”手术。查体： T36.7 ，P84次/ 分，R18次/ 分，BP140/90mmHg。心肺正常， 右下腹压痛明显， 无反跳痛。实验室检查：Hb60g/L，肠镜检查：升结肠占位性病变。诊断：结肠癌。48. 病历摘要： 患者付某，男， 55 岁。昨晚大量饮酒后突发左上腹持续性钝痛，伴恶心、呕吐 4 小时急诊入院。发病时腹痛难以忍受，向腰背部放射，并逐渐加重。查体： T38.8 ， P96 次/ 分，R22次/ 分，BP100/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血清淀粉酶860U/L。初步诊断：急性胰腺炎。49. 病历摘要： 患者赵某，女， 4

38、7 岁。 3 天前进食油腻食物出现右上腹疼痛难忍急诊入院。发病以来恶心、呕吐，右上腹阵发性、刀割样绞痛并向右肩部放射。既往“胆结石”病史8 年。查体： T38.2 ，P72次/ 分， R16次/ 分， BP110/60mmHg。神志清晰，痛苦面容，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。 Murphy 征阳性。 B 超检查：胆囊结石，胆囊炎。拟于今日下午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者情绪不稳，对微创手术不了解，担心手术效果，无法入睡。50. 病历摘要： 患者顾某，女， 42 岁，教师。 3 天前无明显诱因出现腹痛，伴恶心、呕吐入院。发病时持续性腹痛阵发性加重，呕吐隔夜宿食，每天 3-4 次，每次约 50

39、0g，3 天以来未排便、排气， 1 个月内体重下降 5kg，精神紧张。既往行“子宫肌瘤”切除术后 2 年。查体：T37.1 ，P84次/ 分，R20次/ 分，BP110/70mmHg。心肺正常，腹部见肠型及逆蠕动波。实验室检查：RBC3.41012/L ，WBC12109/L ，Hb86g/L。腹部 X 线：可见液气平面。初步诊断：肠梗阻。给予一级护理，禁食、水，持续胃肠减压。患者担心妨碍教学工作。51. 病历摘要： 患者焦某，男， 77 岁。患者突发下腹部疼痛伴右侧腹股沟可复性肿块 1 日入院。 7 年前患者发明左腹股沟区可复性肿块，直径 2-3cm, 质软，近来常因大便干结用力排便时肿块突

40、起引起疼痛不能忍受。查体：T36.8 ，P100次/ 分，R18次/ 分，BP132/86mmHg。心肺正常，腹平软。初步诊断：左腹股沟斜疝。预备择期手术，患者对疝气修补术不了解，特别担心手术效果及疾病预后。52. 病历摘要： 患者李某，女性， 60 岁。因左颈前区有鸡蛋大小的肿物呈进行性增大入院。 1 月前发明左颈前区有肿块， 无红肿、无疼痛、无发热、无吞咽困难、无声音嘶哑，大小便正常。查体：T36.8 ，P100 次/ 分， R18 次/ 分，BP132/84mmHg。左侧甲状腺触及约233cm肿块，质硬。 B 超检查：提示左侧结节性甲状腺肿。入院后在全麻下行左侧甲状腺次全切除术，术后伤口

41、疼痛剧烈，24 小时引流管引流出血性液体约200ml。患者目前情绪紧张，不能入睡。53. 病历摘要： 患者林某，男， 48 岁。上班途中发生交通事故，全腹疼痛被送入医院急诊。查体： T38.2 ， P128 次/ 分， R30 次 / 分，BP70/54mmHg。情绪紧张、极度烦躁、面色苍白；全腹明显压痛、反跳痛、腹紧张，以左季肋区为甚。1 小时尿量仅 10ml。实验室检查：血 WBC：21109/L ，N88%。辅助检查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。初步诊断：脾破裂。54. 病历摘要： 患者王某，男， 36 岁，现任某公司副总经理。因转移性右下腹疼痛伴恶心 2 天入院。查体： T38.5 ，P

42、86次分， R18次分， BP13286mmhg。心肺正常，右下腹麦氏点压痛反跳痛明显，伴局部腹肌紧张。实验室检查： WBC13.9 109/L,N82%。诊断：阑尾炎。拟在硬膜外麻醉下行“阑尾切除术” 。患者对病情不以为然，担心手术妨碍工作，不愿同意手术治疗。55. 病历摘要： 患者何某，男， 18 岁，学生。无明显诱因脐周疼痛 12小时，转移至右下腹6 小时伴恶心、呕吐入院。查体：T38.3 ，P98次 / 分，R20次/ 分，BP122/80mmHg。患者一般状况良好， 麦氏点压痛、反跳痛明显，肌紧张，腰大肌试验阳性；无明显黄疸病史，大小便正常。初步诊断：阑尾炎。入院后时患者情绪不稳，不

43、安心住院治疗，担心治疗妨碍高考。56. 病历摘要： 患者彭某，男， 49 岁。近 1 月以来活动后下肢沉重、乏力，伴双下肢肿胀入院。10 年前发明双下肢小腿内侧静脉迂曲、扩张，呈“蚯蚓状”改变，久站后酸胀疼痛明显，平卧后可消逝，无特别不适。查体： T36.2， P64 次/ 分， R18次/ 分， BP135/80mmHg。左小腿外侧见3cm3cm 皮肤损伤，伴有瘙痒和少量渗液。遵医嘱给予抬高双下肢。初步诊断：双下肢静脉曲张。患者多次拒绝“穿弹力袜”的建议。57. 病历摘要： 患者梅某，女， 72 岁。 5 小时前在家中呕咖啡样胃内容物约 600ml，排大量黑色糊状便 1 次入院。入院后突感恶心、 呕吐，呕吐物为鲜红色血液夹杂有血块，量约 800ml，非喷射状，伴心悸、气促、头晕、冷汗。既往有“胃溃疡”病史10 年。查体： T36.8 ，P96次/ 分，R26次/ 分，BP86/50mmHg：神志清晰，情绪不稳，精神倦怠，反应稍慢，皮肤、甲床苍白，四肢尚温暖。初步诊断：上消化道出血。58. 病历摘要： 患者吴某，男， 31 岁。1 个月来右下腹疼痛逐渐加重，右侧腹股沟肿物经常滑入阴囊，尚可回纳；近2 日回纳困难而入院。患者5