【2019年整理】护理技术操作规范及评分标准.pdf

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1、目录 一、手卫生 1 二、无菌技术 3 三、生命体征监测技术 5 四、口腔护理技术 7 五、导尿技术 9 六、灌肠技术 13 七、氧气吸入技术 15 八、雾化吸入疗法 17 九、口服给药法 19 十、密闭式静脉输液技术 21 十一、静脉采血技术 23 十二、静脉注射法 25 十三、肌内注射技术 27 十四、皮内注射技术 29 十五、皮下注射技术 31 十六、物理降温法 33 十七、心肺复苏术 35 十八、经鼻 / 口腔吸痰法 37 十九、心电监测技术 39 二十、轴线翻身法41 二十一、痰标本采集法43 二十二、患者入 / 出院护理45 二十三、患者跌倒的预防47 二十四、压疮的预防48 一、

2、手卫生 手卫生操作评分标准 科室：姓名：职称：主考人：总分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分 A B C D 操 作 前 准 备 （10） 护士准备、衣帽整洁、修剪指甲，戴口罩，手部不佩戴饰物3 2 1 0 用物准备：洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、擦手 纸或热气干手机、医用/生活垃圾桶 4 3 2 1 环境准备：清洁，光线充足3 2 1 0 操 作 过 程 （70） 一般洗手法： 用流水洗手，使双手充分浸湿4 3 2 1 取适量皂液或肥皂于手掌表面，以环形动作，双手相互揉搓， 产生泡沫 4 3 2 1 六步洗手法： 1、掌心相对手指并拢 2、沿指缝揉搓 3、掌心相对，双手交叉指缝

3、相互揉搓 4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转反揉搓，交换进行 5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行 6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 16 13 10 7 流动水下彻底冲洗，用一次性纸巾彻底擦干，或者用干手机 干燥双手 6 5 4 3 如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关 闭水龙头 6 5 4 3 外科手消毒： 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3 6 5 4 3 取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上 臂下 1/3，时间 15 秒 10 9 8 7 使用干手物品擦干双手，前臂和上臂下1/3 3 2 1 0 取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手

4、、前臂和上臂下1/3， 时间 26 分钟 11 9 7 5 使用无菌巾彻底擦干双手，前臂和上臂下1/3 4 3 2 1 口述 提问 （ 5） 表述清楚，音量适中 5 4 3 2 内容准确 语句通顺，流利 评价 （15） 举止端庄，仪表大方，有效应变，动作轻柔5 4 3 2 操作时间符合标准5 4 3 2 操作规范熟练有序5 4 3 2 口述与提问 洗手指征： 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部分移动到清 洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、 分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之

5、前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。 二、无菌技术 无菌技术操作评分标准 科室：姓名：职称：主考人：总分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分 A B C D 操 作 前 准 备 （15） 护理评估： 1、操作环境清洁、宽敞。操作前半小时停止清扫工 作，减少人员走动。 2、操作台干燥平坦，根据操作目的选择合适的持物 钳及容器。 4 3 2 1 护士准备：修剪指甲，洗手，戴口罩。熟悉无菌操作 技术原则 4 3 2 1 用物准备：治疗车、治疗盘、无菌治疗巾包、无菌弯 盘包、无菌持物钳及容器、无菌手套、无菌有盖方盘 （内放一只弯盘） 、无菌溶液瓶、擦布、治疗碗、洗 手液、医

6、用 /生活垃圾桶 4 3 2 1 环境准备：操作环境清洁、宽敞。操作前半小时停止 清扫工作，减少人员走动 3 2 1 0 操 作 过 程 （65） 携用物至操作台前，将用物合理放置在操作台上（计 时开始） 无菌持物钳及无菌容器使用法 7 6 5 4 打开持物钳容器盖，手持无菌持物钳移至容器中央， 使钳前端闭合，垂直取出（不盖盖） 4 3 2 1 另一手打开有盖方盘，持钳自方盘中取出一弯盘，盖 方盘盖，将弯盘托于手上，放回无菌持物钳，盖上容 器盖，弯盘放于操作台上 6 5 4 3 取用无菌溶液： 取无菌溶液一瓶， 擦净盖及瓶颈灰尘， 核对标签内容，检查药液（瓶口有无裂隙，瓶盖有无 松动，溶液有无

7、沉淀、混浊、变色等） 5 4 3 2 用拇指与食指将瓶塞自瓶签侧拉出。标签向手心，少 许液量旋转冲洗瓶口，由冲洗处倒出所需溶液至无菌 弯盘内。将橡胶塞盖好，放于车下，记录开瓶日期、 时间 9 7 5 3 铺无菌盘 ：将治疗盘放于适当处，取无菌治疗巾包， 查对消毒日期， 检查是否潮湿。 将治疗巾包放在清洁、 干燥、 平坦宽敞处， 解开外层系带， 卷放于包布边下， 包布边缘不低于台面。用手打开外层包布，用无菌钳 打开内层包布。用无菌钳取出一块治疗巾放于治疗盘 中。按原折痕将未用完的无菌巾包重新包好，注明开 包时间，未用完的无菌包有效期24 小时 9 7 5 3 半铺半盖法 ：取治疗巾于手上，退后一

8、步，双手捏住 外层两角处向外展开，平铺于盘内，双手捏住无菌巾 上层外面两角，轻轻将盖的半幅呈扇形折到对面，开 口边向外 3 2 1 0 取弯盘包，核对消毒日期，检查是否潮湿，（托于手 上）打开包，弯盘放于无菌盘中，包布放车下 5 4 3 2 双手捏住治疗巾上层外面的两角，拉巾至近侧治疗巾 边缘对齐，向上翻折两次，两边分别向下翻折一次。 铺好的无菌盘有效期4 小时，注明无菌盘日期、时间 3 2 1 0 戴无菌手套 ：取下手表、洗手，取无菌手套，核对消 毒日期、型号、检查是否潮湿。按打开无菌包要求打 开手套，按正确方法取出手套，后退一步，双手高度 在操作台面以上戴手套，戴时会分辨无菌区和有菌 区，

9、不污染。戴后检查手套有无破损，如有破损立即 更换。脱前洗去手套上的血迹、污迹。翻转脱下。整 理用物（计时结束） 14 12 10 8 口述 提问 （ 5） 表述清楚，音量适中 5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 （15） 举止端庄、仪表大方，操作符合无菌技术操作原则5 4 3 2 操作熟练、连贯、准确、铺好的无菌盘整齐、美观5 4 3 2 有效应变、动作轻柔，操作时间要求在5 分钟内5 4 3 2 口述和提问 1、操作中的无菌观念： 操作者身体应与无菌区保持一定距离。 取放无菌物品时，应面向无菌区。 取用无菌物品时应使用无菌持物钳。 手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区

10、。 非无菌物品应远离无菌区。 无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器。 避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。 如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。 2、无菌持物钳的使用注意事项： 每个容器只能放一把持物钳或镊。 无菌钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药或夹取油纱。 到远处夹取物品时，钳及容器一并搬移，就地使用。 无菌持物钳及容器开启后有效期4 小时。 三、生命体征监测技术 。 生命体征测量操作评分标准 科室：姓名：职称：主考人：总分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分 A B C D 操 作 前 准 备 （15） 护理评估： 1、病人的年龄、性别、病情、意识、治疗等情况 2

11、、影响生命体征测量准确性的因素 3、病人的心理状态、合作程度 3 2 1 0 护士准备：修剪指甲，洗手，戴口罩。熟悉测量生命 体征的方法，向病人解释监测生命体征的目的及注意 事项 3 2 1 0 用物准备：体温计放清洁盒内，表，记录本，笔，血 压计，听诊器，纱布 3 2 1 0 患者准备： 1、体位舒适，情绪稳定 2、测前 30min 内，无运动、进食、冷热饮、冷热敷、 洗澡、坐浴、灌肠等活动 3 2 1 0 环境准备：整洁、安静、安全3 2 1 0 操 作 过 程 （65） 携用物至患者床前，核对患者床号、姓名3 2 1 0 测体温（腋温） ： 用纱布擦干腋下汗液，体温计水银端放腋窝处，体温

12、 计紧贴皮肤，屈臂过胸并夹紧测量时间10 分钟，取 出体温计， 读数、记录， 将体温计的水银甩至35以 下。协助病人穿好衣服 10 8 6 4 测脉搏 ： 病人手腕伸展， 手臂放舒适位置，护士以食指、 中指、无名指的指端按压在桡动脉处，正常脉搏测 30 秒乘以 2，记录 10 8 6 4 测呼吸 ： 护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观察病人 胸部或腹部的起伏，观察呼吸频率、深度、节律、音 响、形态及有无呼吸困难，正常呼吸测30 秒，乘以 2， 异常呼吸病人或婴儿应测1分钟， 危重病人呼吸微弱， 可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次 数，数 1分钟，记录 10 8 6 4 测血压

13、 ： 检查血压计的玻璃管有无裂损，水银有无漏出， 加压气球、橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否 完好 6 5 4 3 体位：坐位或卧位，肱动脉与心脏同一水平（坐位时 肱动脉平第四肋，卧位时平腋中线），卷袖露臂，手 掌向上并肘部伸直，打开血压计，垂直放妥，开启水 银槽开关 6 5 4 3 驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝 2 3 ，松紧以能插入一指为宜 4 3 2 1 听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握 加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高 2030 Hg，缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4 Hg为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化 7 6 5 4 当听诊器中出现

14、第一声搏动声，此时水银柱所指的刻 度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水 银柱所指的刻度即为舒张压 6 5 4 3 发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱 降至“ 0”点，稍等片刻后再测量，必要时双侧对照。 测量结束，排尽袖带内余气，关气门，整理后放入盒 内，血压计盒盖右倾45，使水银全部流回槽内，关 闭水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置，协助病人取舒 适的体位，记录收缩压/ 舒张压 6 5 4 3 口述 提问 （ 5） 表述清楚，音量适中 5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 （15） 举止端庄，仪表大方，遵循查对制度5 4 3 2 操作过程中进行有效沟通，充分体现人

15、文关怀，患者 满意。操作规范熟练有序 5 4 3 2 有效应变，动作轻柔，记录字迹工整，符合要求5 4 3 2 口述和提问 1、以口腔温度为例发热程度可划分的种类： 低热： 37.338.0 中等热： 38.139.0 高热： 39.141.0 超高热： 41.0以上 2、心动过速概念：成人脉率100 次/分称为心动过速。 3、测血压的注意事项： 保持测量者视线与血压计刻度平行。 长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体 位、定血压计。 衣袖过紧时，应脱去衣袖，以免影响测量结果。 四、口腔护理技术 口腔护理操作评分标准 科室：姓名：职称：主考人：总分： 项目 分数 操作步骤 评分

16、等级 得分 A B C D 操 作 前 准 备 （15） 护理评估： 1、患者的身心状态 2、患者的口腔情况：口唇的色泽、湿润度，有无 干裂、出血及疱疹；口腔粘膜的颜色、完整性，有 无溃疡、 疱疹、 出血、 脓液等； 牙齿及义齿的数量， 有无龋齿、牙结石等；牙齿的颜色，有无出血、牙 龈萎缩及牙周病等；舌的颜色、 湿润度， 有无溃疡、 肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及厚薄等；腭部、悬雍 垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等；口腔内 有无氨臭味、烂苹果味等特殊气味。 3、患者的自理能力及合作程度 3 2 1 0 护士准备：洗手、戴口罩，熟悉口腔卫生的相关知识 和特殊口腔护理的操作方法。向患者解释口腔卫生

17、的 重要性、特殊口腔护理的目的和注意事项 3 2 1 0 用物准备： 治疗盘铺无菌治疗巾内备：治疗碗 2 个 （一 个盛漱口液浸湿的棉球、一个盛漱口液） ，弯血管钳 1 把、镊子1 把、压舌板、吸水管、纱布2 块。治疗巾 外放：弯盘、治疗巾、手电筒、洗手液，必要时备棉 签、石蜡油、开口器、医用/生活垃圾桶 3 2 1 0 患者准备：患者了解特殊口腔护理的意义，并积极的 合作。卧床患者根据病情可取半坐卧位或仰卧位，取 仰卧位的患者头偏向一侧 3 2 1 0 环境准备：环境清洁，空气清新，去除不良视觉刺激3 2 1 0 操 作 过 程 （65） 携用物至患者床前，核对患者床号、姓名。在床头桌 上打

18、开口护包，治疗巾围于颈下，弯盘置于口角旁， 夹 20 个棉球放碗里 6 5 4 3 协助患者用清水或漱口液漱口（昏迷患者不可漱口， 以免引起误吸） 。夹取棉球湿润擦拭口唇 4 3 2 1 嘱患者张口（昏迷患者可用开口器协助张口，开口器 应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张 口，以免造成损伤） ，用手电和压舌板进行口腔评估 5 4 3 2 嘱患者咬合上下齿，拧干棉球，用压舌板协助按顺序 擦拭左侧牙齿外侧面 7 5 3 1 嘱患者张口，按顺序擦拭左上齿内侧面、左上齿咬合 面，左下齿内侧面、左下齿咬合面，弧形擦拭左侧颊 粘膜，方向：从里向外擦至门齿 13 10 7 4 同法擦拭右侧（右侧牙齿

19、外侧面、上齿内侧面、咬合 面，下齿内侧面、咬合面，颊粘膜） 12 10 8 6 擦拭硬腭、舌面、舌下，嘱患者张口检查棉球是否遗6 5 4 3 落在口腔。清点棉球数量 擦拭过程要求：棉球不可过湿，镊子、血管钳使用正 确，避免损伤粘膜 6 5 4 3 擦拭完毕协助漱口，擦干口唇、口角。根据需要口腔 内涂溃疡散等或口唇涂石腊油。协助患者取舒适体 位，整理用物 6 5 4 3 口述 提问 （ 5） 表述清楚，音量适中 5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 （15） 举止端庄，仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练 有序，患者口唇润泽，自感舒适，口腔无异味 5 4 3 2 操作熟练、动作轻柔，

20、牙龈无出血。患者及家属熟知 口腔清洁方面的知识和技能 5 4 3 2 操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者 满意。床铺整洁无污染。操作时间要求在10 分钟内 5 4 3 2 口述和提问 昏迷病人口腔护理的注意事项： （1） 昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。 （2） 昏迷病人可用开口器协助张口，开孔器应从臼齿处放入，牙关紧 闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤。 （3） 防止棉球遗留在口腔内。 五、导尿技术 男患者留置导尿术操作评分标准 科室：姓名：职称：主考人：总分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分 A B C D 操 作 前 准 备 （15） 护理评估： 1、患者病情、临床

21、诊断、导尿的目的 2、患者意识状态、生命体征、心理状态 3、患者卧位、膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘 膜情况 4、患者的合作程度、心理状况、生活自理能力 3 2 1 0 护士准备：洗手，戴口罩。熟悉导尿护理操作的相关 知识和操作方法，向患者解释导尿目的、方法、注意 事项及配合要点 3 2 1 0 用物准备：治疗车、治疗盘、一次性无菌导尿包（内 含手套 1副、洞巾1 个、弯盘或治疗盘2 个，气囊导 尿管、集尿袋、消毒液棉球、石蜡油棉球、2 把镊子 或血管钳、无菌试管、2 块水纱布和抽好无菌生理盐 水的的注射器1 支） 、消毒液棉球、无菌镊子及容器、 纱布数块、治疗碗内放1 把血管钳（上盖1 块

22、纱布）、 弯盘、手套1 副、橡胶单、治疗巾、浴巾、屏风、医 嘱本、记录单，医用/生活垃圾桶 3 2 1 0 患者准备：了解导尿目的、方法、注意事项及配合要 点 3 2 1 0 环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风3 2 1 0 操 作 过 程 （65） 携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，移开床旁 椅至同侧床尾，将便器放于其上 4 3 2 1 脱去患者对侧裤子，盖于近侧腿上，根据季节可加盖 浴巾，对侧腿用被盖好，协助取屈膝仰卧位，两腿略 外展，将橡胶单与治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于外 阴旁，取若干消毒液棉球、1 块纱布分别放于治疗碗 内，治疗碗放在弯盘后 8 6 5 4 左手戴手套，取纱布放在左

23、手，右手持血管钳夹取消 毒液棉球进行初步消毒。消毒顺序为阴阜阴茎背侧 阴茎两侧（左手用无菌纱布裹住阴茎）阴茎腹侧 阴囊尿道口、龟头至冠状沟（数次） 13 10 8 6 初步消毒后脱下手套置于弯盘内，将弯盘移至床尾， 治疗碗放于治疗车下层检查无菌导尿包的有效期、型 号及有无破损，剪开封口 4 3 2 1 在患者两腿间按无菌操作法打开无菌包5 4 3 2 戴无菌手套、铺洞巾5 4 3 2 按顺序摆放用物， 检查导尿管气囊是否完好，润滑导尿 管前段（ 20 左右） ，将导尿管的末端与集尿袋的引流 管接头相连，打开消毒液棉球包，将棉球放入弯盘内 6 5 4 3 左手用无菌纱布裹住阴茎，暴露尿道口，右手

24、持血管8 6 4 2 钳（或镊）夹取消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头、 冠状沟（数次） 将放有导尿管的弯盘移至洞巾口旁，提起阴茎使之与 腹壁成 60角，嘱患者深呼吸， 用另一血管钳 （或镊） 夹取导尿管轻轻插入2022 ，见尿液再插入57 4 3 2 1 依导尿管上注明的气囊容积注入等量的生理盐水，轻 拉导尿管有阻力感，证实导管已固定于膀胱内，夹闭 导尿管，用纱布擦拭尿道口，取下洞巾，（通过患者 腿下）将集尿袋固定在低于膀胱高度的病床合适位 置，开放导尿管，脱手套 4 3 2 1 撤去用物， 协助患者穿好裤子、舒适卧位。 整理用物， 洗手、记录 4 3 2 1 口述 提问 （ 5） 表述清楚，音

25、量适中 5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 （15） 患者主动配合，顺利完成导尿术。操作过程中进行有 效沟通，充分体现人文关怀，患者满意 4 3 2 1 举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练 有序 5 4 3 2 记录字迹工整，符合要求，有效应变，动作轻柔，操 作时间要求在11 分钟内 6 5 4 3 口述和提问 留置导尿期间的健康教育： 指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。 在留置导尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。 在留置导尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等，保持尿 管通畅。 保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。 指导其进行膀胱功能训

26、练。 留置尿管期间，尿管要定时夹闭。 尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。 女患者一次性导尿操作评分标准 科室：姓名：职称：主考人：总分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分 A B C D 操 作 前 准 备 （15） 护理评估： 1、患者病情、临床诊断、导尿的目的 2、患者意识状态、生命体征、心理状态 3、患者卧位、膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘 膜情况 4、患者的合作程度、心理状况、生活自理能力 3 2 1 0 护士准备：洗手，戴口罩。熟悉导尿护理操作的相关 知识和操作方法，向患者解释导尿目的、方法、注意 事项及配合要点 3 2 1 0 用物准备：治疗车、治疗盘、无菌导尿包、消毒液

27、棉 球、无菌镊子及容器、纱布数块、治疗碗内放1 把血 管钳（上盖1 块纱布）、弯盘、手套2 副、橡胶单、 治疗巾、浴巾、屏风、医嘱本、记录单，医用/生活垃 圾桶 3 2 1 0 患者准备：了解导尿目的、方法、注意事项及配合要 点，能自理者清洗会阴 3 2 1 0 环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风3 2 1 0 操 作 过 程 （65） 携用物至患者床旁，核对床号、姓名，移开床旁椅至 同侧床尾，将便器放于其上。为不能自理的患者进行 会阴冲洗 6 5 4 3 脱去患者对侧裤子，盖于近侧腿上，根据季节可加盖 浴巾，对侧腿用被盖好，协助取屈膝仰卧位，两腿略 外展。 4 3 2 1 将橡胶单与治疗巾垫于

28、患者臀下，弯盘置于外阴旁， 取若干消毒液棉球，治疗碗放在弯盘后 4 3 2 1 左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒液棉球进行初步 消毒。消毒顺序为阴阜两侧大阴唇外侧两侧大阴 唇两侧小阴唇尿道口 9 7 5 3 初步消毒后脱下手套置于弯盘内，将弯盘移至床尾， 治疗碗放于治疗车下层。在患者两腿间按无菌操作法 打开无菌包。向空药杯内加入消毒液棉球 9 7 5 3 戴无菌手套、铺洞巾（纵铺）5 4 3 2 按顺序摆放用物，选择并润滑导尿管前段（45 左 右） 。左手拇指、食指隔洞巾分开并固定小阴唇 6 5 4 3 右手持血管钳夹消毒液棉球再次消毒，顺序为尿道口 两侧小阴唇尿道口 6 5 4 3 将治疗碗

29、移至洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血 管钳（弯头向外）夹取导尿管轻轻插入4 6 ，见 尿液再插入1 2 4 3 2 1 固定导尿管，使尿液流入治疗碗内。若留取尿培养标5 4 3 2 本，用无菌标本瓶接取中段尿5ml。尿液满时应及时 倾倒于便器内 导尿完毕，轻轻拔出导尿管（将管对折用钳夹住头尾 两端）。用纱布擦净外阴，撤下洞巾，脱手套。撤去 用物，协助患者穿好裤子、舒适卧位。整理用物。洗 手、记录 7 6 5 4 口述 提问 （ 5） 表述清楚，音量适中 5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 （15） 患者主动配合，顺利完成导尿术。操作过程中进行有 效沟通，充分体现人文关怀，患者满

30、意 5 4 3 2 举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练 有序 5 4 3 2 记录字迹工整，符合要求，有效应变，动作轻柔，操 作时间要求在10 分钟内 54 3 2 口述和提问 第一次导尿尿液引流的注意事项，不能超过1000ml，以防腹压急 剧下降， 血液滞留在腹腔血管内而致血压下降而虚脱，及膀胱内压急剧 降低，导致膀胱粘膜充血而发生血尿。 六、灌肠技术 （灌肠袋）大量不保留灌肠操作评分标准 科室：姓名：职称：主考人：总分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分 A B C D 操 作 前 准 备 （15） 护理评估： 1、患者病情、临床诊断、灌肠的目的 2、患者意识状态、生命体征

31、、心理状态和排便情况 3、患者肛周皮肤、粘膜情况 4、患者的合作程度、心理状况、生活自理能力 3 2 1 0 护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。熟悉灌肠护理 操作的相关知识和操作方法，向患者解释灌肠目的、 方法、注意事项及配合要点 3 2 1 0 用物准备：治疗盘、一次性灌肠袋、弯盘、水温计、 量杯（内盛温水） 、卫生纸、便器、便器巾、洗手液 输液架、屏风、医嘱本、记录单，医用/生活垃圾桶 3 2 1 0 患者准备：了解灌肠目的、方法、注意事项及配合要 点，取左侧卧位 3 2 1 0 环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风3 2 1 0 操 作 过 程 （65） 查看医嘱本，备温水500 毫升（测水

32、温） 。检查并备 齐用物推治疗车入病室。核对床号、姓名和灌肠溶液 6 5 4 3 移开床旁椅至同侧床尾，将便器放于其上。患者取左 侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝，移臀至床边 6 5 4 3 检查并打开灌肠袋，取一次性治疗巾垫于臀下，弯盘 置于臀边，注意遮盖 8 6 5 4 将输液架放于合适处，高度适宜（4060 ）4 3 2 1 夹闭灌肠管道，将灌肠袋挂于输液架上，戴手套，排 尽管内气体（向弯盘内，夹管） 8 6 5 4 分开臀裂，暴露肛门，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻 轻插入直肠7 10 8 6 5 4 固定肛管，开放灌肠管道。观察液面下降情况和患者 情况 7 6 5 4 液体将流尽时夹管， 拔出

33、肛管， 将一次性灌肠袋放入污 物桶，擦拭肛门 7 6 5 4 协助患者取舒适卧位，嘱其保留510 分钟后再排便4 3 2 1 整理用物，洗手，患者排便后在体温单记录灌肠结果6 5 4 3 口述 提问 （ 5） 表述清楚，音量适中 5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 （15） 用物齐备，操作熟练、动作轻柔。患者排出大便，自 述感觉舒适。操作过程中进行有效沟通，充分体现人 文关怀，患者满意 6 5 4 3 举止端庄、仪表大方，操作规范熟练有序，遵循查对 制度，记录字迹工整，符合要求， 5 4 3 2 有效应变，动作轻柔，全部操作要求在6 分钟内完成4 3 2 1 口述和提问 1、常用

34、灌肠溶液： 0.10.2%肥皂液或生理盐水。 2、灌肠的液体量：成人5001000ml，小儿 200500ml。 3、灌肠的水温要求： 3941。 4、灌肠过程中的注意事项： 如溶液流通不畅，可活动并挤压肛管。 患者感觉有腹胀或便意，嘱其张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋高 度以减慢流速或暂停片刻。 患者如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈火腹痛、心慌气促，应立即停 止灌肠，与医生联系，及时采取有效措施。 七、氧气吸入技术 中心供氧装置吸氧法操作评分标准 科室：姓名：职称：主考人：总分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分 A B C D 操 作 前 准 备 （15） 护理评估： 1、患者年

35、龄、病情、意识、治疗等情况 2、患者缺氧程度、血气分析结果 3、患者鼻腔有无分泌物堵塞、有无鼻中隔偏曲等情 况 4、患者心理状态、合作程度 3 2 1 0 护士准备：服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩。熟悉氧气 吸入的操作方法，向患者及家属解释氧气吸入的目 的、方法、注意事项及配合要点 3 2 1 0 用物准备：墙壁氧气管道、氧气流量表、湿化瓶、治 疗车、治疗盘（内放：盛放凉开水的治疗碗1 个、蒸 馏水、棉签罐、纱布1 块、鼻导管、镊子罐、胶布） 医嘱单、吸氧记录单，医用/生活垃圾桶 3 2 1 0 患者准备： 了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点 体位舒适，病情允许半坐卧位，情绪稳定 3 2 1

36、 0 环境准备：整洁、安静、安全、舒适3 2 1 0 操 作 过 程 （65） 核对医嘱，取湿化瓶，向瓶内加入1/31/2 的蒸馏水， 拧紧湿化瓶，放治疗盘内。携用物至患者床旁，核对 床号、姓名。根据鼻导管情况，用湿棉签清洁一侧或 双侧鼻腔 8 6 5 4 将湿化瓶和流量表安装到中心供氧装置上，连接鼻导 管，打开流量表开关，按医嘱要求调节氧流量 10 8 6 4 检查鼻导管是否通畅4 3 2 1 插入鼻导管4 3 2 1 固定鼻导管4 3 2 1 记录吸氧的时间及氧流量，再次对病人及家属进行用 氧安全的健康教育 5 4 3 2 整理用物，洗手，回治疗室4 3 2 1 用氧过程中观察氧疗的疗效及

37、副作用等，洗手10 8 6 4 停止吸氧时应首先取下鼻导管，关闭流量表开关4 3 2 1 安置患者舒适体位4 3 2 1 记录停止用氧时间及效果4 3 2 1 整理用物，洗手4 3 2 1 口述 提问 （ 5） 表述清楚，音量适中 5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 （15） 举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练 有序 6 5 4 3 患者愿意配合、有安全感，患者及家属了解用氧的相 关知识，患者缺氧症状缓解，未见呼吸道损伤及其他 意外发生 4 3 2 1 操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者 满意，操作要求在5 分钟内完成 5 4 3 2 口述和提问 1、吸氧

38、操作的注意事项： 用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。 注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油。 使用氧气时， 应先调节流量后应用。停用氧气时， 应先拔出导管， 再关闭氧气开关。中途改变流量，应先拔出导管，调好流量后 再将导管插入患者鼻孔。 常用湿化液为冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用2030% 乙醇。 氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/c) 。 对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志。 用氧过程中，应加强监测。、 持续吸氧的患者，应保持管道通畅，必要时进行更换。 观察、评估患者吸氧效果。 2、氧浓度与流量的换算公式： 吸氧浓度（ % ）=21+4氧流

39、量（ L/min ） 3、调节氧流量： 轻度缺氧或小儿12L/min ；中度缺氧24L/min ；重度缺氧4 6L/min 。 4、指导患者： 根据患者病情，指导患者进行有效呼吸。 告诉患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。 告诉患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知 医护人员。 告诉患者有关用氧安全的知识。 八、雾化吸入疗法 超声波雾化吸入技术操作评分标准 科室：姓名：职称：主考人：总分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分 A B C D 操 作 前 准 备 （15） 护理评估： 病人病情、治疗情况、用药时所用药物的药理作用 意识状态、心理状态，对治疗计划了解及合作程度 病

40、人呼吸道是否感染、通畅，有无支气管痉挛、呼 吸道粘膜水肿、痰液等；患者面部及口腔粘膜有无感 染、溃疡等 3 2 1 0 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。向 患者解释超声波雾化吸入的目的、方法、注意事项及 配合要点 3 2 1 0 用物准备：超声雾化器、按医嘱备药、治疗巾1 块、 弯盘、纸巾，按需要备电源插座 3 2 1 0 患者准备： 患者了解超声波雾化吸入法的目的、方法、注意事 项及配合要点 取卧位或坐位接受雾化治疗 3 2 1 0 环境准备：环境清洁、安静、光线、温湿度适宜3 2 1 0 操 作 过 程 （65） 检查雾化器各部件是否完好4 3 2 1 连接雾化器主件与附件，并

41、加冷蒸馏水于水槽内4 3 2 1 根据医嘱加药，将药液用生理盐水稀释至3050ml 倒入雾化罐内， 检查有无漏水后， 将雾化罐放入水槽， 盖好 10 8 6 4 携用物至患者处，核对患者床号、姓名，并做好解释4 3 2 1 接通电源，打开电源开关，预热35 分钟6 5 4 3 协助患者取舒适卧位或坐位，铺治疗巾于病人的颌 下。调整定时开关至所需时间 7 6 5 4 打开雾化开关，调节雾量5 4 3 2 将口含嘴放入患者口中（也可用面罩），指导患者做深 呼吸 6 5 4 3 治疗毕，取下口含嘴。关雾化开关，再关电源开关。 擦干患者面部，协助其取舒适卧位，整理床单位 8 6 5 4 清理用物，倒掉

42、水槽内的水，擦干水槽。将口含嘴、 务化罐、螺纹管浸泡于消毒液内1 小时，再洗净晾干 备用 7 6 5 4 洗水、记录 4 3 2 1 口述 提问 （ 5） 表述清楚，音量适中 5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 （15） 病人理解雾化吸入的目的，愿意接受并正确配合雾化 吸入。病人感觉舒适，痰液较易咳出，呼吸道痉挛缓 解，治疗作用明显 4 3 2 1 举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练 有序 6 5 4 3 有效应变，动作轻柔，操作过程中进行有效沟通，充 分体现人文关怀，患者感觉满意 5 4 3 2 口述和提问 1、超声波雾化吸入的目的： 湿化气道。 预防及控制呼吸道感

43、染。 解除支气管痉挛，改善通气功能。 治疗呼吸道疾病，镇咳、祛痰。 2、超声波雾化吸入注意事项： 水槽内应保持足够的水量；水温不宜超过60。 保护药杯及水槽底部晶体换能器。 一般每次雾化吸入1520 分钟。 观察患者痰液排出是否困难。 3、指导患者： 用口吸气，用鼻呼气的方法。 如有不适，及时通知医护人员。 九、口服给药法 口服给药法操作评分标准 科室：姓名：职称：主考人：总分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分 A B C D 操 作 前 准 备 （15） 护理评估： 病人年年龄、病情及治疗情况是否适合口服给药， 有无口腔、食管疾患，有无吞咽困难及呕吐 病人服药能否自理，对给药计划的了解

44、、认识和合 作程度 病人对服药的心理反应，是否具备所服药物的有关 知识 3 2 1 0 护士准备：洗手，戴口罩，熟悉药物的药理作用及用 法，向病人解释用药的目的及相应的注意事项 3 2 1 0 用物准备：药杯、小药卡、小毛巾或纸巾；服药本、 发药盘或发药车（内有按医嘱摆好的药物）、盛凉开 水的水壶等 3 2 1 0 患者准备： 病人理解用药目的，了解所服用药物相关知识并能积 极配合 3 2 1 0 环境准备：备药的环境安静、整洁、光线适宜3 2 1 0 操 作 过 程 （65） 查对服药本与小药卡（核对床号、姓名、药名、浓度 剂量、时间和用法） ，将小药卡按床号顺序插在药盘 上 6 5 4 3

45、 取出小药杯，根据小药卡摆药5 4 3 2 摆固体药：用药匙取固体药丸|（或胶囊） 于小药杯中5 4 3 2 摆油剂药时，倒少量温开水于另一小药杯中，用滴管 按剂量取药于小药杯 （药液不足1ml 时用滴管，按 1ml 为 15 滴计算） 5 4 3 2 倒不剂药时，右手将水剂药液摇匀，打开瓶盖，左手 持量杯，拇指置于所需刻度，举量杯使所需刻度和视 线平，右手持药瓶（瓶签朝掌心）倒药液入量杯，再 将药液倒入小药杯，盖好盖子，湿纱布擦净瓶口，倒 凉开水于量杯（洗净量杯） 6 5 4 3 全部药配完后，请另一名护士再次核对服药本、小药 卡和药物 4 3 2 1 携带服药本，备温开水，按床号顺序送药至

46、病人床前5 4 3 2 核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法6 5 4 3 协助病人取舒适体位服药：10 8 6 4 自理者，帮助其倒水，确认服下后方可离开 自理有困难者，如危重者及不能自行服药者应喂 服；鼻饲者须将药物碾碎，用水溶解后， 从胃管注入， 再以少量温开水冲净胃管 再次查对，服药后，收回药杯，按要求做相应处理， 清洁药盘 8 6 5 4 随时观察病人服药后的反应，若有异常，及时与医生 联系 5 4 3 2 口述 提问 （ 5） 表述清楚，音量适中 5 4 3 2 内容准确 语句通顺、流利 评 价 （15） 举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练 有序 6 5 4 3

47、 操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者 满意，病人能主动配合，合作良好 5 4 3 2 病人能叙述所服药物的有关知识及注意要点 病人安全正确地服药，达到治疗效果 4 3 2 1 1、口服给药的注意事项： 需吞服的药物通常用4060温开水送下。 对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口。 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。 舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化。 健胃药宜在饭前服， 助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催 眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹时服用。 抗生素及磺胺类药物应准时服药。 对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不宜立即饮水。 某些磺胺类药物服药后要多饮水。 服强心甙类药物需加强对心率、节律的监测， 脉率低于每分钟 60 次或节律 不齐时应暂停服用，并告知医生。 若患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。 观察患者服药效果及不良反应。 2、药物的“三查七对” ： 三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容） 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间口述和提问 十、密闭式静脉输液技术 静脉输液技术操作评分标准 科室