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1、距骨骨折,程瑞林 山东大学足踝外科中心 山东大学第二医院手足外科 2016.2.2,Diagnosis,Type Fracture Dislocation,颈骨颈骨折的Hawkins分型,骨折部位,脱位,分型,解剖,距骨头骨折,骨折线累及距骨头关节面，影响距舟关节稳定 典型的距骨头骨折为复合性损伤，常并发距舟关节半脱位,距骨颈骨折与距骨体骨折,Inokuchi等认为距骨体垂直骨折的下方骨折线位于距骨外侧突以前为距骨颈骨折，位于外侧突以后为距骨体骨折,Dislocation,距骨周围脱位,距骨周围脱位：又称距骨下脱位或距跟舟状骨脱位。一般包含距跟关节和距舟关节同时脱位，但踝关节和跟骰关节保持正常
2、。 大约有10%的内侧脱位和20%的外侧脱位不能闭合复位。 解剖结构的嵌顿限制常常使闭合复位不能完成。 闭合复位不宜反复进行，以免加重关节软骨的损伤及骨折移位更加显著,距骨周围脱位,距骨周围脱位,切开复位内固定或小骨折块切除会降低关节退变的发生。 切实开复位的指征有：开放性脱位；闭合复位失败；并发明显骨折；肿胀明显，脱位的距骨头压迫皮肤，可能导致皮肤坏死；伴随其他部位损伤,距骨全脱位,距骨全脱位：距骨从踝关节、距下关节脱位，常常伴有距舟关节脱位 由高能量损伤所致，应尽快复位 手术治疗时应根据距骨脱位的方向和部位，可采用前内侧或前外侧切口，也可以两者联合应用 如果距骨复位后仍然不稳定 ，可行距下
3、关节、距舟关节克氏针固定。,Type,距骨颈骨折的分类,距骨颈骨折分类：Hawkins-Canale分型，基于骨折的移位和脱位程度进行分类，能很好地预测距骨缺血性坏死的发生率，但对于骨折的粉碎程度未加以重视 目前常用的分类系统为Hawkins于1970年提出，1978年Canale和Kelly提出距骨颈骨折的IV型,距骨颈骨折的Hawkins分型,II型,III型骨折（正侧位）,III型骨折,距骨颈骨折分型,距骨体骨折,Sneppen等把距骨体骨折分为6型 I型：距骨滑车的压缩骨折，仅累及滑车的内侧或外侧，不包括内外踝部分 II型：冠状面的剪切力骨折，该型骨折易与距骨颈骨折混淆，但骨折线更靠后
4、，累及距骨滑车，影响踝关节背屈； III型：矢状面的剪切力骨折 II型与III型：两种剪切力骨折一般均累及踝关节和距下关节 IV型：距骨后突骨折 V型：距骨外侧突骨折 VI型：距骨体粉碎性骨折，踝关节和距下关节严重失稳,概述,临床上距骨骨折约占全身骨折的1% 解剖特殊，治疗极具挑战性 距骨骨折治疗不当,畸形愈合 缺血性坏死 创伤性关节炎（踝关节、距下关节） 关节不稳定,距骨颈骨折为什么容易出现坏死,解剖,距骨骨外血管系统包括胫后动脉（跗骨管动脉、三角动脉支、后结节动脉）、足背动脉（颈上动脉）及腓动脉（跗骨窦动脉） 整个距骨以距骨头血运最丰富，距骨体的前部及外侧面是血供的薄弱环节，仅通过增厚的韧
5、带与关节囊分布于距骨供应其血运，骨折损伤任一血管环均易造成距骨体发生坏死。,距骨血供【6】,解剖,鉴别诊断,距后三角骨：籽骨与距骨后突骨折相鉴别 多发骨折：避免漏诊,Treatment,移位不明显的可以保守治疗； 不影响关节功能的小骨折块可以手术切除；大骨折块需内固定； 关节不稳定需克氏针固定； 通常使用中空螺钉进行固定； 粉碎性骨折也可考虑微型接骨板,参考文献,1、David B. Thordarson 原著 张建中 主译足踝外科学精要（第2版）北京大学医学出版社，2013年 2、王正义 主编足踝外科学（第2版），人民卫生出版社，2014 3、王正义 主编足踝外科学（第1版），人民卫生出版社，2006年 4、张建中 主编足踝外科手术操作与技术 5、Manns surgery of the foot and ankle,edition 9 6、Jason H. Calhoun and Richard T. Laughlin edited.Fractures of the foot and ankle,