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1、 西安医学高等专科学校 毕 业 论 文 题 目： 固定桥对口腔微生态系影响的研究现状 姓 名： 汪 娟 娟 学 号： 11040415 专 业： 口腔医学 层 次： 统招大专 年 级： 11级统招口腔2班 完成日期： 2014年6月 指导教师： 马传强 固定桥对口腔微生态系影响的研究现状【摘要】 固定桥是一种人工修复体，可引起整个口腔或口腔某一局部微生态环境的改变，甚至导致龋病及粘膜炎症的发生。本文着重论述了各组成部分对局部粘膜和牙龈组织的影响以及目前采用的预防措施。【关键词】 固定桥 微生态 桥体 固定桥是口腔临床广泛应用的一种牙列缺损修复方法。但固定桥的固位体、桥体及连接体均能影响口腔局部
2、的生理性自洁作用，引起局部组织微生态改变，最终导致炎症和疾病的发生。本文就固定桥对口腔局部组织微生态系引起的变化及影响作一综述。1 口腔正常情况下卫生太细及决定因素 口腔内特殊的环境如适宜的温度、湿度、营养源、特殊的解剖结构和理化性质等，为口腔正常菌的生长、繁殖、定植提供了有利的环境和条件，它们在口腔不同部位共栖、竞争和拮抗，与宿主口腔健康还保持着密切的关系。口腔正常菌丛之间以及它们与宿主之间的相互作用构成了口腔生态系。影响口腔生态系的因素包括物理化学因素、细菌因素、宿主因素和宿主可控制因素。1.1 物理化学因素 口腔环境的物理化学特征包括温度、氧张力、营养物质的可利用性。口腔内微生物对温度变
3、化都具有一定的适应能力，口腔细菌大多属嗜温微生物，宜在37环境中生长，但局部环境的温度并不完全相同，人工修复的牙冠上，尤其是粘膜表面和龈上菌斑中的细菌在短时间内能够经受-560的温度变化，而不影响其生存。当然，细菌适应变化需要大量能量，而能量的获得主要是通过细菌对糖等营养物质的氧化分解，但氧化分解需要的氧在口腔各部位的浓度有很大差别，如舌背和颊粘膜主要为有氧环境，牙周袋内为乏氧环境。氧张力不同，氧化还原电势也不同，其上附着微生物的种类与数量也就各异。大多数口腔细菌都生长在pH等于7的中性环境里，而口腔科提供一个相对恒定的pH环境中，这就为细菌的定植提供了良好的基础，但口腔环境会随外源性物质的不
4、同、唾液缓冲系统的改变及细菌本身的发酵作用发生变化，从而改变口腔环境的pH植，影响细菌在口腔内的定植。1.2 细菌因素 细菌在口腔各部位定植的先决条件是要能抵抗宿主防御系统对它们的干扰，如唾液的流动、肌肉运动、咀嚼力的冲击等。同时需要对其所附着的组织面及修复材料的表面有足够的亲和力，形成口腔生物膜，细菌不直接与义齿表面接触，而是粘附于生物膜的最外层。Rudeny认为唾液流动能清除口内食物残渣，阻止口内生物膜在牙齿表面的形成，从而增强抗微生物物质，干扰细菌定植。但细菌的粘附和聚集可使某些对口腔粘膜或牙表面及修复材料表面无亲和力或亲和力较少的细菌进入口腔正常菌丛或牙菌斑中，以维持口腔微生态平衡。1
5、.3 宿主因素 宿主的全身状况和口腔各部位的解剖形态及组织结构均对口腔微生态系有一定影响，如婴幼儿口腔内寄居的菌属与成年人不同，在6周1岁婴儿口腔内酵母菌的检出率达46.5%，而成年人则很少。细菌在口腔粘膜光滑面上定植比在牙表面沟裂中困难的多。宿主的生理变化、内分泌、全身疾病、唾液分泌、药物、免疫及口腔疾病等因素可影响口腔微生物的组成、定植和相互作用。1.4 宿主可控制因素 不同的饮食习惯和口腔卫生，对口腔微生态系的动态平衡会产生显著的影响，因此良好的口腔卫生可以阻止细菌的定植和菌斑发育，从而有利于口腔健康的维持。2 固定桥对口腔微生态的影响2.1 固位体 配戴固定桥后，固位体边缘与牙龈直接接
6、触，由于冠边缘存在不贴合、悬突、微漏过大以及冠材料不同等原因可引起菌斑聚集。同时，固位体边缘的设计是修复体能否成功的最主要技术环节之一。固位体的边缘位置有边缘位于龈上、平齐龈缘及位于龈沟内三种。固位体边缘的位置既要能保证美观，又要利于减少菌斑聚集及炎症的发生，维持口腔微生态平衡。Fradeani等认为龈上边缘有利于修复后彻底清洁，对牙龈没有机械性刺激，便于检查，有利于牙周组织健康。Reitemeier等通过对冠边缘置于不同位置对牙龈影响的比较研究，发现冠边缘位于龈沟内，牙龈出血的风险是龈上边缘的2倍。Markov等观察了全瓷冠边缘处于不同水平时龈沟液内酶活性的变化，发现冠位于龈下，酶活性提高，
7、平龈缘酶活性则无变化，酶活性越高，冠边缘对牙龈刺激越大，导致龈沟液增多，改变了龈沟内正常的微生态环境。2.2 连接体 邻间隙位于连接体的龈方，该部位易滞留食物、牙垢和菌斑，连接体的设计不仅影响患者的发音、舍感和固定桥的强度、美观及自洁作用等有重要关系。Cary等报道如果不能使邻间隙恢复正常的解剖形态，唾液流率会发生变化，自洁作用降低，该处的微生态环境将受到直接的影响，导致炎症的发生。Dylina认为桥体下黏膜损害最严重的区域是邻间隙的乳头区。固定义齿的连接体部位应根据邻间隙的正常形态设计，前牙应以美观和发音为主；后牙则主要考虑自洁作用。2.3 桥体 做固定桥修复必须认真考虑桥体，特别是桥体的类
8、型、形态、组织面材料及与牙嵴顶黏膜的适合性对桥体下黏膜炎症的出现及加重有关。通过改善口腔卫生来消除细菌在桥体表面的附着可防止黏膜炎症的发生，而桥体材料不同、桥体与黏膜接触面积不同，桥体下菌斑的组成与数量也各异。Dylina报道桥体龈端与牙嵴顶黏膜之间存在的微小间隙，易滞留食物，使该区的唾液流速减慢，流量减少，氧化还原电势和氧张力发生改变，口腔微生态平衡失调，微生物的种类和数量发生变化，从而导致口腔局部组织炎症。Fayyad等通过对后牙固定桥进行远期疗效调查分析认为，不同类型的桥体，修复效果不一样，龈端接触面积越小，越不易滞留食物，牙龈炎症较轻，失败率低。3 固定桥对口腔微生态影响的预防措施3.
9、1 固定桥的设计 固定义齿应依据其功能、美观和易清洁来进行设计，消除不必要的外展隙，防止食物残渣、菌斑和牙结石的聚集。固定桥外形过突，会影响咀嚼时食物的冲击作用，导致该区的自洁作用下降，使细菌的粘附增强。一些研究结果表明，鞍式桥体虽具良好的外形，但龈端接触面积较大，易滞留食物残渣，影响组织的健康；盖嵴型桥体的自洁作用在鞍式桥体的基础上虽得以改善，可卫生的维持仍受牙槽嵴形态的限制；改良盖嵴式桥体的自洁作用较盖嵴式桥体有了进一步提高，然而其舌侧嵌塞食物通过漱口等方式不易清除；舟底型桥体不仅具有良好的形态而且自洁作用较好。因此，近年来舟底型桥体在临床的使用已逐步推广。3.2 固定桥的制作和材料选择
10、固定桥制作是否精良直接关系到修复体的远期疗效。固定义齿表面制作时若出现气泡、气孔、缺陷等，既影响修复体的使用寿命，又给细菌的定植创造了条件，使细菌更易附着。一些学者通过对几种不同材料的固定义齿表面引起菌斑形成的细菌进行比较，认为材料表面的粗糙度可以影响菌斑的聚集，不同材料表面的光滑度不同，光滑表面的菌斑附着少。这与材料的物理化学性能有关，树脂化学性能不稳定，有单体残留，表面极易形成气孔和缺陷而变得粗糙；瓷材料不紧密度较高，还具有很高的抗腐蚀性和抗溶解性，故表面光滑；金属材料易被腐蚀和溶解，且能与口腔中的某些成分形成络合物，加速金属的腐蚀，使表面变得较粗糙，而且其腐蚀的产物能与牙垢、菌斑、细菌及
11、其产生的毒素共同作用，导致口腔局部粘膜炎症。Sregrist等用肉眼和电镜观察了不同材料制作的修复体，发现树脂和金属表面有一层厚厚的菌斑附着，不容易除去，而瓷表面菌斑附着少。因此临床多采用瓷修复体。3.3 患者口腔卫生的维护 合格的修复体完成后带入口内，口腔卫生维护必不可少，而控制菌斑是口腔卫生维护的核心。其方法包括化学药物如氟化物、洗必泰、海克替啶等、机械清除法及抗生素等。氟化物是临床唯一公认的防龋制剂，持续用适当剂量氟能抑制釉质脱矿。洗必泰与海克替啶都具有抗菌和抗真菌作用，能吸附于微生物表面，造成细胞膜通透性增高，胞浆成分沉淀，最终起灭菌作用。不过常规机械方法清洁义齿，仍然是消除菌斑最有效
12、的方法，包括刷牙、超声波洁牙等。为避免义齿过度磨损，应选用含颗粒较细的牙膏和适当的牙刷；超声波洁牙操作时应轻柔，有研究证实洁牙使修复体表面产生微小的细孔，改变修复体表面粗糙度，导致菌斑的沉积，因此，洁牙要在医生的指导下进行，洁牙次数不宜太多，一般每年一次。为维持患者的口腔健康，卫生宣教和定期复查也十分必要。 【参考文献】1 黄倩，何立弘，巢永烈，国外医学口腔医学分册,2003,30（5）：405-4072 骆筱秋，宋宏杰，梁星，国外医学口腔医学分册,2004,31（2）：162-1623 陈勇，梁甲兴，国外医学口腔医学分册,2004,31（3）:243-2454 王慧民，冯希平，国外医学口腔医学分册,2004,31（4）:295-2975 卢钰，贺红，国外医学口腔医学分册,2004,31（6）：483-4856 王阿丹，凌均捷，国外医学口腔医学分册,2003,30（6）：487-4897 徐琼，樊明文，国外医学口腔医学分册，2003,30（2）：85-878 徐凌，柴枫，巢永烈，国外医学口腔医学分册,2003,30（2）：88-903