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1、护理结局分类系统的意义与概况中华护理杂志2006年6月第41卷第6期?567?国外护理评介?护理结局分类系统的意义与概况吴瑛随着护士角色和功能的不断扩大,护理已经成为医学科学领域中不可缺少的一门独立学科,因此,必须建立护理学科独特的,有别于其他学科的知识基础和知识体系,形成护理学科自己的语言及术语系统.国际护士会(TheInternationalCouncilofNurses,ICN)指出,如果”没有自己的语言.护理在医疗卫生保健系统中的作用就不会引起人们的注意.其价值和重要性也不会得到认识和回报”.这一观点明确了建立护理学科领域独立语言系统的重要性.护理结局分类系统(NursingOutco
2、meClassification.简称NOC)是继护理诊断和护理措施分类后,护理界试图建立自己独立语育系统的又一创举.1护理结局分类系统的发晨背景殛意义护理结局是护理敏感性病人结局的简称,常与病人结局混用,是指可以测得连续变化的,应答于护理措施的个人,家庭,或社区的状态,行为或感知2.20世纪8O年代.美国医疗保健的高消费导致了医疗卫生系统的改革和调整,以降低成本?增加经济效益.在这种大背景下,对医疗卫生系统的评价主要基于医疗成本和病人结局,从而出现了临床评价研究.由此产生了各种评价医疗保健服务的结局测量工具.然而,在大多数测量工具中.很少有能够真正反映护理服务的结局和测量工具.为了促进护理领
3、域的临床评价研究,美国爱荷华大学护理学院经过多年的努力,终于建立了能够反映护理服务效果的结局系统.护理结局分类系统的创建对于护理学科的发展具有重要的意义2.1.1NOC正示了护理实践的贡献NOC确定了受护理实践影响的病人结局.使护理特异性的病人结局能够包含在卫生保健的效益评价中.有利于显示护理服务在促进健康,预防疾病,促进康复和减少残障中的作用口.1.2NI)c有利于电子护理信息系统的发展护理信息系统具有提高护理绩效,增加护理知识,为护理参与制定卫生保健政策提供必需数据和信息的潜能H.而护理信息系统的建立需要一种共同语亩和组织数据的标准方法.NOC为护理专业提供了一套定义清晰,有效可信的标准化
4、语言,使尚未显示的护理数据转变成可见的,有价值的,规范化的,能够进行组合并用于回答护理专业问题的数据,因而可以促进护理信息系统的发展2.1.3NI)c有利于护理质的提高作者单位:100053北京市首都医科大学护理学院吴瑛:女.硬士.副教授,副院长20050927收稿结局的测量一直是质量保障系统的重要元素.在多数医疗机构中?大部分时间的医疗卫生服务由护理人员提供6.因此,有必要确定和记录受护理影响的病人结局.以评价护理服务的质量.使医疗卫生服务的质量得到保障.NOC的创建顺应了这需要,这砦结局以反映病人状态的变量概念表示,可以测得连续型数据,因而有利于确定和分析特定病人群体的结局状态,了解病人是
5、否从所提供的护理服务中获益,定位影响护理效果的因素.从而达到提高护理质量的目的.1.4NOC有利于护理效益研究的开展效益研究需要从大型数据库获得数据.以研究在实践环境不受控制,病人接受常规医疗保健的情况下各项措施的综合效果L7,因此.护理专业需要建立自己统一的标准语言和编码分类系统.以创建护理的大型数据库.护理结局分类是美国护理专业领域的一种全国统一的标准化语言和分类系统,并且已经得到许多国家护理界的认可,NOC的应用将有利于护理专业效益研究的开展和深入【2.1.SN0C有利于评价护理创新的效益病人结局是评价护理创新效益的理想指标.在临床创新中.常用病人结局作为观察指标(或称效应指标),以评价
6、其效果.但是,单项护理临床研究的真实性较差.对临床实践的指导作用较小,如果同一研究目的的几项研究应用的变量相似.就可以通过荟萃分析增加研究结果的真实性.N0C为统一护理临床研究的变量创造了条件.应用标准化病人结局作为研究变量就可以容易地比较同类研究的结果.在管理创新中.通常用成本降低或人员结构改变等效应指标评价其效果.但是.如果将病人结局作为评价其效果的标准之一.就可以避免管理者在改革中因单纯考虑护理结构(如护理人员配备比倒)和护理过程(如护理实施模式)的改革而影响病人获得护理的质量,确保管理创新没有对病人结局造成不良影响J.1.6NOC为护理|_|与多学科协作性医疗保创造条件多学科协作性医疗
7、保健是保证医疗保健质量和控制成本的一种有效手段,但其效果取决于每个成员学科能否贡献其特有的知识和观点1”8,9.因此,如果护士要成为多学科协作性医疗保健小组的成员之一,就需要具备能够清晰地表达护理专业特有观点的护理语言.NOC为护士提供了一种能够用于确定和评价护理措施效果的专业语言,为护士以协作者身份参与多学科协作性医疗保健创造了条件2.1.-/Noc有利于护理知识的积曩和发晨护理知识的积累与发展需要依据病人结局的测量数据.从个体病人的数据转变成关于病人群体的一般知识,需要大?568?中华护理杂志2006年6月第41卷第6期量能够展示诊断,病人特点和措施与病人结局之间关系的临床数据rl,o,以
8、统一的语言建立的标准化数据库是获得上述资料的最佳途径.NOC作为护理专业的共同语言,可以用以创建大型护理数据库,促进护理知识的积累和发展.另外,护理诊断,护理措施和病人结局评价是护理实践的三大领域,每个领域中都包含许多元素,如果将各领域的元素之间建立起某种联系,并进行归纳和验证,就可以形成护理学独特的理论体系,从而促进护理知识的积累和发展_2.2护理结局分类系统的创建和概况护理结局分类系统是美国爱荷华大学护理学院长期研究工作的产物,开始于1991年,到目前已经进行了3期工作.在I期研究中,研究小组确定并解决了结局分类的有关概念和方法学问题,收集了护士使用的结局语句.并按其含意进行归类和命名期研
9、究通过概念分析和专家调查对每一项结局进行论证和精炼,完成了结局的初期验证工作,并将护理结局和指标按分类结构进行组织.期研究获得了美国国家护理研究院的经费资助,工作的重点放在检验度量尺度和度量程序的心理测量学完整性和实用性,在1O个研究点进行,包括三级医院,二级医院和社区内的养老院,家庭护理,护理诊所等.分别代表提供护理服务的不同场所.体现护理的连续性口.护理结局分类系统是北美国际护理诊断(堆近更名为NANDAInternationa1)和护理措施分类系统的一个补充,使护理程序的评价步骤有了标准化的统一语言.目前,NOC已经发展到7个领域,29个类别和330项结局,涉及个体病人,家庭照顾者,家庭
10、和社区各个层面,每项结局都包括了结局名,定义,测量指标和Likert5级度量尺度,所有的分类学要素及度量尺度都设置了编码.为了确保护理结局的可操作性和中性特征,测得其连续型数据,研究小组在措辞上选择了护士贯用的中性词汇,例如,结局”认知”.从语言表述上并没有指明病人认知状态的好坏,采用从”严重受损”到“没有受损”的5级连续型度量尺度测量某个时间点病人认知的实际状况.这样就允许护士跟踪不同时间点或不同机构病人状态的变化,并通过计算实施护理措施前后结局得分的变化(分值差)评价护理的效果2.然而在某些情况下.结局概念不能用中性术语充分表达,护理结局分类小组规定了用不期望的或负性的病人状态来表示结局.
11、例如.”疼痛”和“感染”是护士需要密切观察的重要结局,但用诸如”舒适水平”或免疫状态”等术语不能充分表达其含义,因此,NOC采用”疼痛程度”和”感染严重程度”两个表示负性病人状态的结局表述.护理结局反映的是在抽象层面上病人,家庭和社区的状态-但结局之间的抽象程度不同.例如,”危险控制”的抽象程度较高,定义为”预防,消除或减轻可变性健康威胁的个人行为”,但护士在实践中常常更关心诸如饮酒和使用成瘾药物等比较具体的情况.因此,结局分类中也给出了”危险控制:饮酒”和”危险控制:成瘾药物的使用”等比较具体的结局.并用冒号将结局的抽象部分和具体部分连接起来.3护理结局与护理程序请要素的关系3.1结局与护理
12、评估的关系在护理实践中,可以用结局中的指标评估病人的状态,行为或感知.但结局不是评估.评估的目的是为了获得临床推断和决策的全部资料,任何一项结局都不可能包含综合评估个体,家庭或社区整体状态的所有信息.因此,结局的评定不能替代护理评估,相反,结局应在评估基础上确定,而对选定结局的评分是为了获得实施护理措施前的基线资料,如果评估正确,一项结局的基线状态应该与所确定的护理诊断相一致.3.2结局与护理诊断的关系护理结局所关心的现象与护理诊断类似,也是病人或家属的状态或行为.包括其感知或主观感觉.而且许多结局与护理诊断描述的是同一种状态,但结局不是护理诊断.护理诊断是描述已经改变的,或有可能改变的,或可
13、以改菁的瘸人状态.其目的是为了改善它们l而护理结局是关于病人(或家庭,社区)在该结局概念上从最佳状态到最差状态的一个连续体.是随时间动态改变的,因而可以测得任何时刻的病人实际状态.严格来说,护理诊断所述的状态相当于病人在相对应结局连续体上所不期望的状态,而在实施护理措施后病人结局的分值差体现了护理的效果,称为护理结果.因此,病人结局与NANDA护理诊断的语言表述不同,如同样是描述病人的活动状态,护理诊断用躯体移动障碍”表示,而结局用”活动”表示23.3结局与护理目标的关系护理结局可以用于评估病人,家庭照顾者,家庭或社区的状态,以评价护理措施的效果,具有护理目标同样的功能,但是,护理结局不是护理
14、目标.护理结局以概念的形式陈述.反映病人,家庭照顾者,家庭或社区的一种实际状态.结局是中性的,可变的,不指定期望的目标,因而允许护士在任何一个时间点测量病人的状态.另外,结局比较抽象,而目标比较具体,相当于结局中的指标,因此不能将结局用作目标,但可以用指标制定目标.例如,”认知是用于判断病人认知状态的结局.但是认知状态由很多因素构成.包括记忆,注意等.因此不能直接评估病人的认知状态,而是需要从构成病人认知状态的各个方面进行判断,这些方面就是用于判断认知状态的指标,如”表现出瞬间记忆表现出远期记忆“沟通清晰并且与年龄和能力相吻合”等.所以,在护理实践中,不能用”认知状态改善”作为护理目标,因为这
15、个目标太大太广,无法评价,但可以使用其指标来制定护理目标r,如”在给出的4个字中,病人记忆的字数增加到3个瘸人能够回忆起结婚纪念日能够说出清晰可以理解并且符合当时情景的话语”等.由此可见,护理结局与护理程序诸要素之间有着紧密的联系?但又有区别,护理结局分类的创建为护理人员在实践中更科学地实施护理程序创造了条件.中华护理杂志2006年6月第41卷第6期?569?参考文献1CoenenA.BuildingaunifiednursinglanguagesystemlTheICNP.InternationalNursingReview.2003.50(2)=6566.2MoorheadS,Johnso
16、nM,MassM.TheCurrentClassification.In1Moor7headS,JohnsonM,MaasM,eds.IowaOutcomeProjectlNursingOutcomeClassification(NOC).3fded.St.Louis.MOlMosby,2004.1948,318,49-65.3MallisonMB.AccesstOinvisibleexpressways.AmericanJournalofNursing,1990,90l7.4HuberD,SchumacherL,DelaneyC.Nursingmanagementminimumdataset
17、(NMMDS).JournalofNursingAdministration?1997?27=42一8.5SimpsonR.Adoptinganursingminimumdataset.NursingManagement,1991.222O一21.6AikenLA.SmithHL.LakeET.LowerMedicaremortalityamongasetofhospitalsknownforgoodnursingcare.MedicslCare,1994,32l771787.7MarekKD.Measuringtheeffectivenessofnursingcare.OutcomesMsn
18、agementforNursingPractice,1997,1t812.8MassM.NursingsroleininterdisciplinaryaccountabilityforpatientOutcomes.OutcOmesManagementforNursingPractice,1998,2z9294.9McCloskeyjc.MassM.InterdisciplinaryteamlThenursingperspectiveisessentia1.NursingOutlook,1998,461157-163.10IowaIntervention-Proiect.NursingInte
19、rventionsClassification(NIC).1nlMccloskeyJ,GraceH,eda.Currentissuesinnursing.4ed.St.Louis,MOlMosby,1994I643-649.日本益田市老年康复护理简介王春英日本是世界上老龄化程度最高的国家.而益田市的老年人口比例在日本又占首位.有的区域甚至达到了421.我有幸到日本岛根县益田市进修了9个月.受益匪浅.进修所在的医师协会中心医院为老年人提供的护理内容非常广泛.设施十分齐全,设有老年疗养病房,老年康复病房,老年活动中心,家庭访问护理等.1老年疗养病房1.1入住条件为了确保真正需要接受护理的老年人人住
20、,同时节约政府不必要的开支,医院的”老年护理评估组”由内外科医生及各科护士长组成,对人住的老年人进行入住资格评估,评估表内容非常详细,包括病情,日常生活自理程度,卧床不起程度判断,痴呆老人智能评估,家庭成员及关系,经济状况等,入住者一般为病情稳定,基本上不需要治疗,生活不能自理,家中又无人照顾的老年人,如:颈椎损伤引起截瘫,脑卒中后丧失自理能力等疾病恢复期的老年人.1.2工作人员1个病区设床位4O余张,由护士长,主任护士各1名,护士6名,保健士16名.护士长全面负责病房管理,主任护士协助护士长工作,护士负责患者的治疗和护理等工作,保健士负责基础护理及生活护理.1.3居住环境病区清洁舒适,路面平
21、坦,无障碍,无论室内,室外,凡有台阶的地方,全部修成坡道,坡道两边装有扶手,方便老年人行走和使用轮椅.因这里的老年患者长期生活在医院,所以病区的布置如作者单位.315010浙江省宁波市第二医院心外科王春英女,中专,主管护师.护士长20050818收稿(本文编辑王红丽)同大家庭.到处洋溢着浓郁的生活气息.如:护士站装饰会随季节的变化而变化,过年了.门旁会放上门松,门上挂上稻草绳,增添春节的气息春天到了,会插几枝杜鹃花.甚至油菜花南瓜上市的时候放几个南瓜,玉米丰收了,放几枝玉米.病房也可以根据患者的喜好布置,如t有的把家人的照片贴在墙上,柜上;有的把留言纸放在桌上.希望每个探视者写一段话,内容可以
22、是祝贺浯,也可以是勉励语,还可以是笑话,漫画.甚至是家长里短的内容有的用自己创作的手工作品点缀病房.处处让人感觉到家的温馨.1.4工作程序基本资料收集(MinimumDataSet,MDS)-人院评估方案(ResidentAssessmentProtocols,RAPs)计划措施评价2,即整体护理中的护理程序:评估,诊断,计划,实施,评价3.其中,护理计划和目标,不是由护士单独制定的,而是由医生,护士长,责任护士与患者及家属一起讨论,根据患者的病情及需要达到的自理目标和要求,制定出可行性计划,目标有长期目标(总目标)和短期目标.护理计划和目标注重疾病的康复和功能护理的同时,更关注患者的”人”的整体,关注患者所处的家庭和社会环境,注重患者心理需要和人格尊严的完善.责任护士和责任保健士依据计划实施.实施过程中不断根据患者实际情况和需要进行修改.为此,每星期四定为医生,护士,患者家属的沟通日.这一天,家属根据预约时间到沟通室,由科主任和护士长接待,主管医生,护士介绍患者1周来的病情,征求家属意见.经讨论后订出更完善,更确实可行的护理计划.随着一个个短期目标的实现,最终实现长期目标(总目标).1.5护士的工作责任护士采用固定护理小组的方法5.具体方法是:病区根据床位数将护士分23组,每个组设组长1名.护士根