生理盐水致手术器械锈蚀反应的观察研究.pdf

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1、躺岛役瘟审心管理 中华护理杂志2 0 1 4 年5 月第4 9 卷第5 期 生理盐水致手术器械锈蚀反应的观察研究 王雪晖龚茹洁钱蓓健钱黎明 【摘要】 目的 观察生理盐水致手术器械锈蚀反应的现象，为选择适宜的器械保湿液提供依据。方法 将1 2 0 件血 管钳分为4 组，分别采用生理盐水接触、浸泡、纯水接触、浸泡的处理方法，分别在处理l h 、2 h 、3 h 、6 h 、1 2 h 、2 4 h 、4 8 h 时 观察血管钳锈蚀反应。结果生理盐水处理与纯水处理的血管钳锈蚀程度差异明显。经生理盐水浸泡或接触处理 的血管钳锈蚀率高，锈蚀程度严重，锈蚀面积蔓延迅速；锈蚀部位集中在血管钳的齿缝和关节处。

2、结论生理盐水对 手术器械的锈蚀作用明显，且浸泡处理比接触处理的器械更快发生锈蚀：纯水对手术器械锈蚀作用弱，更适宜作为 器械保湿液。手术器械使用后应立即送消毒供应中心集中处理器械齿缝和关节部位的处理需要特别关注。 【关键词】氯化钠；外科器械； 腐蚀 T h ec o r r o s i V ee 仃e c to fs o d i 岫C l l l o r i d e p h y s i o l o g i c a ls o l u t i 伽 0 n s u r g i c a li 璐t r u m e n t 洲A N GX u e h u i ， G O N GR u j i e ，Q I

3、 A NQ i a n - j i a n 。Q I A NL i m i n g 【A b s t I a c t 】 O b a e c t i V e T od e t e r m i n et h e c o r r o s i V ee f k c to f p h y s i o l o g i c a ls a l i n eo ns u r g i c a li n s f r u m e n t s M e t h o d s T o t a l l y l2 0f b r c e p sw e r er a n d o m l ya s s i g n e dt of b

4、u rg m u p s ，i n c l u d i n ge x p o s e dt os o d i u mC h l o r i d ep h y s i o l o g i c a ls 0 1 u 一 “o n ，i m m e r s e db ys o d i u mC h l o r i d ep h y s i o l o g i c a ls o l u t i o n ，e x p o s e dC ow a t e ra n d i m m e r s e db yw a t e r T h ec o r m s i v er e a c “o no ff o r

5、c e p sw a so b s e r v e da f t e rIh ，2 h ，3 h ，6 h ，】2 h ，2 4 ha n d4 8 h R e s u l t sC o m p a r e dt ol h ew a t e rg m u p ，t h e i n c i d e n c eo fc o r r o s i o nw a sh i g h e r ，t h ec o I T o s i o nw a sm o r es e v e r ea n dq u i c ki nt h es o d i u mC h l o r i d ep h y s i o l o

6、 g i c a ls o l u t i o ng r o u p T h ec o r r o s i o nm a i n l yo c c u r 。r e do nt h ec l a m ps l o ta n dj o i n t s c o n c l u s i o ns o d i u mC h l o r i d ep h y s i o l o g i c a ls o l u t i o nh a sa s i g n i 矗c a n l e o n D s i v ee f 结c lo n s u 增i e a li n s t n n e n t s ，e s

7、p e c i a l l y i m m e r s e db yp h y s i o l o g i c a ls a h n e I a t h e rt h a n e x p o s u r e S u r g i c a l i n s t l l J m e n ts h o u I db es e n tt ot h ec e n t r a ls t e r i l ea n d s u p p l y c e n t e ri m m e d i a t e I ya n d c l o s ea t t e n t i o ns h o u l db ep a i dt

8、 ot h ep m c e s s i n go fc l a m ps l o ta n dj o i n t s 【K e yw o r d sl S o d i u mC h l o r i d e ； S u r g i c a l I n s t m m e n t s ； C 0 r r o s i o n 在复杂的循环使用过程中器械产生锈蚀是一 个棘手问题。国产手术器械多为电镀铬或电镀镍， 各种原因导致器械表层磨损、脱落，一方面意味着器 械寿命的终结，另一方面器械锈蚀与凝固的有机物， 易吸附自由移动的细菌附在器械纹齿表面形成细菌 生物膜。实验表明，细菌生物膜是造成医源性感染 的

9、重要因素 2 】，它能影响灭菌穿透，造成灭菌失败。 国内较多研究”1 结果也证实，器械除锈仅为权宜措 施，不能作为日常的器械处理措施，更不值得推广， 只有了解器械产生锈蚀的影响因素，才能有效防锈， 针对性地除锈。固然，器械锈蚀的程度取决于器械本 身质量对腐蚀因子的敏感性 6 ，但生理盐水作为最 常接触器械的医用液体，也是手术器械锈蚀的重要 D O I ：1 0 3 7 6 l ，j i s s n 0 2 5 4 一1 7 6 9 2 0 1 4 0 5 0 2 3 本研究为瑞金医院护理科研基金项目( 编号：R J H K 2 0 1 1 1 2 ) 作者单位：2 0 0 0 2 5 上海市上

10、海交通大学医学院附属瑞金医院 消毒供应中心 通信作者：钱黎明，E m a i l ：q l m 2 0 3 0 5 r j h c o m c n 王雪晖：女，本科，主管护师，E m a i l ：w x h 2 1 0 5 3 q q c o m 2 0 13 0 8 0 5 收稿 原因。本研究通过对生理盐水致手术器械锈蚀反应 的现象进行观察和分析拟提出更适宜的器械保湿 方法。报告如下。 l 材料与方法 1 1 材料 全新1 4 c m 弯齿血管钳1 2 0 件( 国产浦卫；镀铬材 质；表面完整无锈蚀、无缺损) 、生理盐水、纯水( 电导 率小于5 u s c m ) 、带光源放大镜。 1 2

11、 方法 1 2 1 分组和处理方法 将血管钳随机分为4 组分别为：生理盐水浸泡 组、生理盐水接触组、纯水浸泡组和纯水接触组，每 组3 0 把。为便于统计和比较，将生理盐水浸泡组与生 理盐水接触组统称为生理盐水组。纯水浸泡组与纯 水接触组统称为纯水组。 将生理盐水浸泡组和纯水浸泡组的血管钳分别 浸没于生理盐水和纯水中，浸泡1 h 、2 h 、4 h 、8 h 、1 2 h 、 2 4 h 、4 8 h 时取出并在带光源的放大镜下观察锈蚀反 万方数据 中华护理杂志2 0 1 4 年5 月第4 9 卷第5 期 应情况，再放回浸泡液。记录不同时间锈蚀反应情况。 将生理盐水接触组和纯水接触组的血管钳分别

12、 用浸有纯水和生理盐水的湿纱布覆盖在血管钳上用 密封袋密封后在l h 、2 h 、4 h 、8 h 、1 2 h 、2 4 h 、4 8 h 取出，并 在带光源的放大镜下观察锈蚀反应的情况，再恢复 原实验条件。记录不同时间锈蚀反应情况。 1 2 2 评估方法 用带光源放大4 5 倍的放大镜检测血管钳。记 录血管钳的锈蚀程度、部位、面积。 锈蚀程度评估标准【7 。8 1 如下：一：表面光滑明 亮，无污点、无锈渍。：表示有弱氧化反应，表层出 现黑点、黑块。+ ：表层有锈蚀点、锈斑块。+ + ：锈 蚀反应进一步加强。+ + + + + + + ：腐蚀严重。锈蚀评 估为或以上均为阳性。 锈蚀面积评估标

13、准：一：表面光滑明亮，无污 点、无锈渍。+ ：锈蚀面积小于2 0 。+ + ：锈蚀面积 2 0 一5 0 。+ + + ：锈蚀面积大于5 0 。本研究中所 用血管钳表面积为4 0 0 0 m m 2 。 2结果 2 1 血管钳锈蚀反应阳性率 仅与生理盐水接触1 2 h 时。血管钳未发生锈蚀 反应，但生理盐水浸泡组血管钳中已有锈蚀反应现 象。随着作用时间延长，无论是生理盐水浸泡还是接 触，血管钳锈蚀反应发生率均明显增加不同时间两 组锈蚀反应阳性率比较见表l 。 纯水浸泡组与纯水接触组在作用6 h 内血管钳 均未发生锈蚀反应，在作用1 2 h 后，两组先后出现锈 蚀反应，差异无统计学意义，见表2

14、。 生理盐水组与纯水组血管钳锈蚀反应阳性率见 表3 。 1 2 0 件血管钳中，共有5 3 件发生锈蚀反应。其中， 1 2 件光滑表面有锈蚀，4 6 件齿缝发生锈蚀，5 0 件关节 部位发生锈蚀。 2 2 血管钳锈蚀程度、面积和发生锈蚀部位 生理盐水组血管钳锈蚀程度和面积的变化见表 躺昌锻磨审心曾疆 4 、5 。纯水组在作用1 2 h 、2 4 h 、4 8 h 时，分别有l 、5 、6 件 血管钳锈蚀程度为“”，锈蚀面积不到2 0 ( + ) ，未出 现更严重的锈蚀。 3 讨论 3 1 生理盐水易致器械发生锈蚀反应 金属或合金与接触的气体或液体发生氧化还原 反应而腐蚀损耗，产生的氧化物就是我

15、们俗称的 “锈”。生理盐水作为医疗护理工作中最常用的液体， 对手术器械的锈蚀作用不容忽视。生理盐水是氯化 钠溶液，氯化物可加速有机物的凝固，促使血液脂肪 蛋白质酸化，从而腐蚀器械。 本研究结果显示，生理盐水作用手术器械的时 间越长，锈蚀程度越严重，锈蚀面积越大。盐类对铬 层有一定的腐蚀破坏作用，时间愈久所造成的损害 自然也就愈大，若不及时去除，高温高压消毒灭菌过 程更加速了锈蚀作用此类锈蚀占手术器械生锈总 量的5 0 以上【9 | 。 3 2 建议 3 2 1 及时清洗使用后的手术器械 手术器械在使用后应及时进行清洗处理。应对 使用后的手术器械进行彻底冲洗、浸泡，将附着在手 术器械表面的生理盐

16、水彻底冲洗干净，再做进一步 的常规清洗消毒。这样可以稀释生理盐水的浓度，并 缩短生理盐水对手术器械的作用时间，不仅能提高 手术器械的清洗质量，对各类清洗消毒设备的维护 也有利无弊。 3 2 2 手术器械可选择浸泡于蒸馏水中暂存 在手术过程中，手术用冲洗液多为与体液等渗 的生理盐水，器械在使用后往往也暂存在无菌生理 盐水中。根据徐李娟等【9 1 研究结果表明术中被肿瘤 细胞污染的器械经蒸馏水浸泡处理后比生理盐水有 更强的无瘤效果，最好能用无菌蒸馏水代替生理盐 水暂时存放手术器械。用毕的手术器械或其他金属 器械，可采用纯水进行保湿处理。黄浩等旧1 强调了器 械保湿的重要性，一旦器械被有机物或消毒液

17、污染 表1 生理盐水浸泡组与生理盐水接触组血管钳锈蚀反应阳性率比较 n ( 百分率，) 万方数据 精舄锻廑印心曾靼 表2 纯水浸泡组与纯水接触组血管钳锈蚀反应阳性率比较 n ( 百分比，) 中华护理杂志2 0 1 4 年5 月第4 9 卷第5 期 实验中出现锈蚀的5 3 件手术器械中，4 6 件齿缝部位 出现锈蚀，5 0 件关节部位出现锈蚀，值得高度关注。 纹齿类器械的齿缝接触有机物和消毒剂的机会最 高，轴节类器械的关节处由于器械出厂时的防护镀 层较薄弱，清洗过程中预处理不当，又比较难刷 洗，这类部位成为锈蚀的“重灾区”。因此消毒供应 中心的工作人员应在器械处理、检查过程中关注手 术器械的易锈

18、蚀部位，防患于未然。 表3 生理盐水组与纯水组锈蚀阳性率的比较 n ( 百分比，) 并干结，则很难被清洗彻底而影响灭菌效果【“13 。根 据本研究结果，采用蒸馏水保湿，在保湿过程中不易 产生锈渍。 3 2 3 关注器械齿缝和关节部位的处理 手术器械无论采用清洗消毒设备机械清洗，还 是采用手工清洗，应注意在在清洗后的最后漂洗环 节尽量采用纯水或去离子水( 无氧化作用) 4 l 。采用 纯水作为清洗的最后漂洗将彻底有效地去除残留的 消毒液、酶清洗液等可能腐蚀器械的溶液再用专用 润滑油防锈保护，可有效防止手术器械的再生锈。本 表4 生理盐水组血管钳锈蚀程度变化( 件) 表5 生理盐水组血管钳锈蚀面积

19、变化( 件) 圜堕! ! 塑! 坠垫l 兰型塑：坠! 参考文献 1 贾风琴，宋敏，聂玉兰手术器械锈蚀影响凶素分析及对策J 护理研究，2 0 0 9 ，2 3 ( 1 C ) ：2 6 2 2 6 4 2 钟秀玲，孙兰，周建玲，等外科学术器械去污方法的研究f J 中 华医院感染学杂志，2 0 0 6 ，1 6 ( 6 ) ：1 6 5 7 1 6 5 8 3 张红雁，李斌，徐梓添，等手术器械的保养及检测 J 医疗卫士 装备和维修，2 0 0 8 ，2 9 ( 9 ) ：1 2 6 4 刘世华，周十林，廖妙英水溶性润滑剂在器械防锈保养中的应 州 J 护理学杂志，2 0 0 9 ，2 4 ( 1 2

20、 ) ：7 5 7 6 5 李晓菊，姜华，屈芸娜手术锈蚀器械清洗效果观察J 1 淮海医 药，2 0 0 9 ，2 7 ( 3 ) ：2 6 3 2 6 4 6 王玉玲医疗器械的防锈清洗维护与成本核算J 临床和实验 医学杂志，2 0 0 8 ，7 ( 9 ) ：4 6 4 7 7 贾风琴不同含氯消毒剂对手术器械的锈蚀作用及消毒效果观 察 J 护理研究，2 0 1 0 ，2 4 ( 8 b ) ：2 1 1 6 2 1 1 7 8 宋敏，胡珊珊，贾风琴不同腐蚀介质对手术器械锈蚀作用及其 清清维护方法 J 中罔消毒学杂志，2 0 0 8 ，2 5 ( 1 ) ：3 8 3 9 9 徐李娟，陈肖敏，李

21、柄建，等蒸馏水和生理盐水浸泡术中污染 器械灭活肿瘤细胞的实验研究 J 中华护理杂志，2 0 0 5 ，4 0 ( 1 1 ) ： 8 1 0 - 8 1 1 1 0 王燕，孙晖手术的器械锈蚀原l 太1 分析及防锈措施 J 中曰 现代药物应川，2 0 l l ，5 ( 1 7 ) ：1 3 4 一1 3 5 1 1 黄浩，刘葆华，詹德群手术器械保湿处理对清洁效果的影响 J 中华医院感染学杂志，2 0 0 6 ，1 6 ( 9 ) ：1 0 3 2 1 0 3 3 1 2 李希兰，周刚，古渝屏，等消毒供应中心对复用器械清洗灭菌 的研究 J r f l 华医院感染学杂志，2 0 0 6 ，1 6 ( 1 2 ) ：1 3 8 7 - 1 3 8 8 1 3 王雩哞，钱黎明，钱蓓健，等医疗器械沾染血迹后的保存方式 对清洗效果的影响 j 护理管理杂志，2 0 1 0 ，1 0 ( 7 ) ：5 1 7 5 1 8 1 4 黄靖雄清洁( c l e a n ) J 中华医院感染学杂志，2 0 0 3 ，1 3 ( 6 ) ： 5 5 8 5 6 0 ( 本文编辑王红丽) 万方数据