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1、项目内容分值评分标准 扣分 内容 得分 管理 质量 3 分 1、有健全的科室质控网络、质控 流程及目标， 各项管理制度齐全， 能积极开展质控工作并有记录， 各种记录本齐全并及时记录工作 情况。 1 查资料，每处缺陷扣一分。 扣完为止。 2、责任落实到个人， 有内部奖惩 制度并严格落实。 0.5 3、 及时传达贯彻上级的各项会议 精神，配合业务主管部门的各项 工作 1 4、依法执业（资格证、执业证、 上岗证） 0.5 只要本科室有未变更注册的人员 （试用期已过、 在规定的期限内仍 未办理注册手续者），依法执业一 项将不得分。 环节 质量 11 分 1、住院病历书写质量 （按照考核 标准检查） 1
2、 住院病历每处缺陷扣1 分，扣完为 止，发现乙级病历，该项不得分。 2、三级查房完整率100% 1 抽查病历，查记录，每处缺陷扣1 分，扣完为止 3、疑难、危重、及死亡病例讨论 率 100% 1 4、交接班合格率100% 1 5、医疗行为执行时间达标率 100% 1 6、严格执行知情同意签字制度， 各种同意书及病历资料须有患者 本人或代理人签字，病情告知制 度执行率 100%。 2 7、 住院患者有明确的住院目的和 合理的诊疗计划， 诊断准确规范， 治疗合理，临床路径执行率 100% 。 1 8、抗生素合理用药率100% 1 9、临床输血质量（成分输血率 100% ） 1 10 、有效投诉发生
3、率0 1 查资料，发生1 次扣 2 分。 11 、医疗差错事故发生率0 实行一票否决制， 即有医疗差错事 故当月医疗质量考核不得分。 终末 质量 14 分 1、门诊与出院诊断符合率 85% 1 根据信息部月底统计结果 得分 = 实际值 /标准值 分值 2、 入院与出院诊断符合率 96% 1 3、入院三日确诊率95% 2 4、治愈好转率 85%2 5、住院病人病死率 1.5%2 6、病例分型质量：CD 型率 20% ，CD 型病例转归率 16% 2 7、门诊病历、 处方合格率 95% 2 8、急危重症抢救成功率 84% 。1 9、甲级病案率 95% 1 科教 部分 2 分 1、 各科每月至少组织
4、一次科内业 务讲座或技能培训并考核合格 0.3 查资料，有缺陷扣除该项分值 2、“ 三基考核 ” 合格率 100% 0.3 每月考核，各率得分 = 实际值 / 标准 值分值 3、圆满完成所有的教学任务，杜 绝教学差错、事故。 0.5 查资料，有缺陷扣除该项分值 4、 所有住院医师按照住院医师规 范化培养制度进行培养 0.2 查资料，有缺陷扣除该项分值 5、 按要求参加医院举办的各种业 务学习培训、继续教育培训，继 续教育达标率 95% 。 0.4 以医教部签到本为据，有缺陷扣除 该项分值。 继续教育达标率为为年 度考核项目。 6、 学科带头人达标 （每年 1 立项， 每年 1 文章） 0.3
5、为年度考核项目。 急诊科 项目内容分值评分标准 扣分 内容 得分 管理 1、有健全的科室质控网络、质控流 1 查资料，每处缺陷扣一分。 扣完为 质量 3 分 程及目标， 各项管理制度齐全， 能积 极开展质控工作并有记录，各种记录 本齐全并及时记录工作情况。 止。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制 度并严格落实。 0.5 3、及时传达贯彻上级的各项会议精 神，配合业务主管部门的各项工作 1 4、依法执业（资格证、执业证、上 岗证） 0.5 只要本科室有未变更注册的人员 （试用期已过、 在规定的期限内仍 未办理注册手续者） ，依法执业一 项将不得分。 环节 质量 7 分 1、院前急救 1 分钟内出
6、车，绿色通 道畅通。 1 查资料，发现缺陷该项不得分 2、急诊抢救顾客到院后必须立即处 理； 0.5 抽查病历， 查记录， 每处缺陷扣1 分，扣完为止。 3、疑难、危重、及死亡病例讨论率 100% 1 4、交接班合格率100% 0.5 5、医疗行为执行时间达标率100% 0.5 6、严格执行知情同意签字制度，各 种同意书及病历资料须有患者本人 或代理人签字， 病情告知制度执行率 100% 。 1 7、住院患者有明确的住院目的和合 理的诊疗计划， 诊断准确规范， 治疗 合理，临床路径执行率100% 。 0.5 8、抗生素合理用药率100% 0.5 9、急诊顾客留观时间不超过3 天 1 10 、有
7、效投诉发生率0 1 查资料，每起投诉扣2 分 11 、医疗差错事故发生率0 实行一票否决制， 即有医疗差错事 故，当月医疗质量考核不得分。 终末 质量 8 分 1、急危重症抢救成功率 80% 。3 根据信息部月底统计结果 得分 = 实际值 / 标准值 分值 2、急诊病历和处方书写合格率 100% 2 3、急救物品完好率100% 。2 4、急救技术操作考核合格率 100% 。 1 科教 部分 2 分 1. 各科每月至少组织一次科内业务 讲座或技能培训并考核合格 0.3 查资料，有缺陷扣除该项分值 2. “ 三基考核 ” 合格率 100% 0.3 每月考核，各率得分= 实际值 / 标 准值 分值
8、3. 圆满完成所有的教学任务，杜绝教 学差错、事故。 0.5 查资料，有缺陷扣除该项分值 4. 所有住院医师按照住院医师规范 化培养制度进行培养 0.2 查资料，有缺陷扣除该项分值 5. 按要求参加医院举办的各种业务 学习培训、 继续教育培训， 继续教育 达标率 95% 。 0.4 以医教部签到本为据， 有缺陷扣除 该项分值。继续教育达标率为为年 度考核项目。 6. 学科带头人达标（每年1 立项每 年 1 文章） 0.3 为年度考核项目。 I C U 项目内容分值评分标准 扣分 内容 得得分 管理 质量 3 分 1、有健全的科室质控网络、质控 流程及目标，各项管理制度齐全， 能积极开展质控工作
9、并有记录，各 种记录本齐全并及时记录工作情 况。 1 查资料，每处缺陷扣一分。扣完 为止。 2、责任落实到个人，有内部奖惩 制度并严格落实。 0.5 3、及时传达贯彻上级的各项会议 精神，配合业务主管部门的各项工 作 1 4、依法执业（资格证、执业证、 上岗证） 0.5 只要本科室有未变更注册的人 员（试用期已过、在规定的期限 内仍未办理注册手续者），依法 执业一项将不得分。 1、住院病历书写质量（按照考核 标准检查） 1 住院病历每处缺陷扣1 分，扣完 为止，发现乙级病历，该项不得 分。 环节 质量 7 分 终末质 量 8 分 2、三级查房完整率100% 0.5 抽查病历，查记录，每处缺陷扣
10、 1 分，扣完为止 3、疑难、危重、及死亡病例讨论 率 100% 0.5 4、交接班合格率100% 0.5 5、医疗行为执行时间达标率 100% 0.5 6、严格执行知情同意签字制度， 各种同意书及病历资料须有患者 本人或代理人签字，病情告知制度 执行率 100% 。 1 7、住院患者有明确的住院目的和 合理的诊疗计划，诊断准确规范， 治疗合理，临床路径执行率 100% 。 0.5 8、抗生素合理用药率100% 0.5 9、临床输血质量（成分输血率 100% ） 1 10 、有效投诉发生率0 1 查资料，每起投诉扣2 分 11 、医疗差错事故发生率0 实行一票否决制， 即有医疗差错 事故当月医
11、疗质量考核不得分。 1、门诊与出院诊断符合率 85% 1 2、入院与出院诊断符合率 96% 1 3、入院三日确诊率95% 1 4、治愈好转率 85%1 5、住院病人病死率 10%1 6、病例分型质量：CD 型率 20%，CD 型病例转归率 16% 1 7、门诊病历、处方合格率 95% 1 8、急危重症抢救成功率 84% 。 0.5 9、甲级病案率 95% 0.5 科教 1. 各科每月至少组织一次科内业 0.3 查资料，有缺陷扣除该项分值 部分 2 分 务讲座或技能培训并考核合格 2. “ 三基考核 ” 合格率 100% 0.3 每月考核，各率得分= 实际值 / 标准值 分值 3. 圆满完成所有
12、的教学任务，杜绝 教学差错、事故。 0.5 查资料，有缺陷扣除该项分值 4. 所有住院医师按照住院医师规 范化培养制度进行培养 0.2 查资料，有缺陷扣除该项分值 5. 按要求参加医院举办的各种业 务学习培训、继续教育培训，继续 教育达标率 95% 。 0.4 以医教部签到本为据，有缺陷扣 除该项分值。 继续教育达标率为 为年度考核项目。 6. 学科带头人达标（每年1 立项， 每年 1 文章） 0.3 为年度考核项目。 耳 鼻 喉 科 项目内容分值评分标准 扣分 内容 得得分 管理 质量 3 分 1、有健全的科室质控网络、质控流 程及目标， 各项管理制度齐全，能积 极开展质控工作并有记录，各种
13、记录 本齐全并及时记录工作情况。 1 查资料，每处缺陷扣一分。 扣完为止。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制 度并严格落实。 0.5 3、及时传达贯彻上级的各项会议精 神，配合业务主管部门的各项工作 1 4、依法执业（资格证、执业证、上 岗证） 0.5 只要本科室有未变更注册的人员（试 用期已过、在规定的期限内仍未办理 注册手续者） ，依法执业一项将不得 分。 环节 质量 7 分 1、住院病历书写质量（按照考核标 准检查） 1 住院病历每处缺陷扣1 分，扣完为 止，发现乙级病历，该项不得分。 2、三级查房完整率100% 0.5 抽查病历，查记录，每处缺陷扣1 分，扣完为止 3、疑难、危重、及死
14、亡病例讨论率 100% 0.5 4、交接班合格率100% 0.5 5、医疗行为执行时间达标率100% 0.5 6、严格执行知情同意签字制度，各 种同意书及病历资料须有患者本人 或代理人签字， 病情告知制度执行率 100% 。 1 7、住院患者有明确的住院目的和合 理的诊疗计划， 诊断准确规范， 治疗 合理，临床路径执行率100% 。 0.5 8、抗生素合理用药率100% 0.5 9、临床输血质量（成分输血率 100% ） 1 10 、有效投诉发生率0 1 查资料，发生1 次扣 2 分。 11 、医疗差错事故发生率0 实行一票否决制， 即有医疗事故当月 医疗质量考核不得分。 终末 质量 8 分
15、1、门诊与出院诊断符合率 95% 0.5 根据信息部月底统计结果 得分 = 实际值 / 标准值 分值 2、入院与出院诊断符合率 96%0.5 3、入院三日确诊率95% 0.5 4、治愈好转率 85%0.5 5、住院病人病死率 1.5%0.5 6、病例分型质量： CD 型率 10%， CD 型病例转归率 16% 0.5 7、门诊病历、处方合格率 95%1 8、急危重症抢救成功率 84% 。0.5 9、甲级病案率 95% 1 10 、手术前后诊断符合率 95%0.5 11 、临床与病理诊断符合率 90% 0.5 12 、无菌手术切口甲级愈合 率 97 0.5 13 、无菌手术切口感染率 0.5%
16、0.5 14 、手术分级管理制度执行率 100% 0.5 科教 部分 1. 各科每月至少组织一次科内业务 讲座或技能培训并考核合格 0.3 查资料，有缺陷扣除该项分值 2. “ 三基考核 ” 合格率 100% 0.3 每月考核，各率得分= 实际值 / 标准 2 分值分值 3. 圆满完成所有的教学任务，杜绝教 学差错、事故。 0.5 查资料，有缺陷扣除该项分值 4. 所有住院医师按照住院医师规范 化培养制度进行培养 0.2 查资料，有缺陷扣除该项分值 5. 按要求参加医院举办的各种业务 学习培训、 继续教育培训， 继续教育 达标率 95% 。 0.4 以医教部签到本为据， 有缺陷扣除该 项分值。继续教育达标率为为年度考 核项目。 6. 学科带头人达标 （每年 1 立项，每 年 1 文章） 0.3 为年度考核项目。