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1、手卫生规范,WHO,2009年将每月5月5日 定为“手卫生日”,早在200年前，手卫生与阻断疾病传播 之间的关系已经确立,手卫生历史进程,早在1800年，匈牙利的产科医生首次发现洗手，在产科分娩患者中预防医院感染的作用。推断出增强医务人员手卫生依从性，是预防和控制医院感染的重要措施。 因此他被人们尊称为手卫生研究的“鼻祖”,经手传播,金黄色葡萄球菌经医务人员传播的频率在10.5%78.3%，通过医生的手传播比例36%，护士的手传播18%，从16%的医务人员手上分离出MRSA,手卫生与医院感染,从上肢包括手中可以分离出与医院感染相关的病原体，如MRSA、VRE、多重耐药菌革兰阴性菌、念株菌和坚难
2、梭菌等 金葡菌包括MRSA，在手上能够增值，是引起医院感染的最常见致病菌,不执行手卫生被认为是医院感染发生的原因之一，同时也是造成多重耐药菌传播的主要原因，并且也是医院感染暴发的重要危险因素,手卫生与医院感染 是个永恒的主题 手卫生是感染控制的基本措施，不可替代,创建等级医院要求,执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 1、医院全员手卫生依从性95% 2、医务人员洗手正确率95% 3、重点科室医务人员手卫生正确率达100%,院感办采取的措施,加大全员培训力度，加大科室考核力度 首先中层干部必须全员培训并参加手卫生依从性知识考题 科室主任、护士长必须对本科室医护人员进行全员考核 院感办在大查
3、房科室必须进行考核 手卫生设施领导会解决,医者常洗手，救人是圣手,美国CDC 拯救生命：从清洁双手开始,好好学习 天天洗手,手卫生,医院感染多为接触性传播，其中通过医务人员手传播引起的医院感染约占30%50%。手部卫生作为一种最基本，最简便，最易行的有效预防和控制病原体传播的手段，是降低医院感染最可行最重要的措施。流行病学调查显示，医务人员短暂的手上沾染病毒是医院感染最常见的传播方式。,术语和定义,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科洗手的总称 洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,外
4、科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性,常居菌能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄酒球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病,暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。直接接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关,手卫生要求,卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10CfU/cm2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5CfU/cm2,洗手与卫生手消毒应遵循的原则,当手部有血液或其他液
5、体等肉眼可见的污染时，应洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂,洗手指征,1、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜和侵入性操作前后 2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时、戴口罩和穿脱隔离衣前后 3、接触血液、体液和被污染的物品后 4、脱手套后 5、处理药物或配餐前,手消毒指征,1、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后 2、接触血液、体液和被污染的物品后 3、接触特殊感染病原体后,在下列情况，医务人员选择洗手或使用手消,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2、接触患者黏膜、破损皮
6、肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等前后,在下列情况，医务人员选择洗手或使用手消,3、穿脱隔离衣前后，摘手套后 4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 5、接触患者周围环境及物品后 6、处理药物前或配餐前,下列情况，医务人员应先洗手，然后进行手消,1、接触患者的血液、体液、和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后,外科手消毒,外科手消毒应遵循以下原则 1、先洗手，后消毒 2、不同患者手术之前、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒,外科洗手方法与要求,1、洗手之前先摘除手部饰物，修剪指甲，长度不超
7、过指尖 2、清洗双手、前臂和上臂下1/3 3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣 4、用无菌干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3，严禁来回擦手,注意事项,1、不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁 2、保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部 3、摘手套后，用皂液清洁双手 4、洗手与消毒可用物品，每人使用后消毒或一次性使用，清洁指甲用品每日清洁与消毒,手卫生效果的监测,对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、口腔科等部门医务人员进行消毒效果的监测
8、，当怀疑医院感染与手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病微生物的检测,控制感染传播，手卫生是关键,医者常洗手 救人是圣手 洁净您的手 病菌全溜走 洗净一双手 健康跟您走 保持手卫生 不用找医生 双手卫生 百病不生,洗手方法,掌心对掌心搓揉 手指交叉，掌心对手背搓揉 手指交叉，掌心对掌心搓揉 双手互握搓揉手指 拇指在掌中搓揉 指尖在掌心中搓揉,如图,外科洗手方法图片,手卫生要求,医务人员手卫生知识知晓率100 医院全员手卫生依从性95 医务人员洗手正确率95 重点部门洗手正确率100,洗手时间,规范规定揉搓双手至少15s？ 普通洗手时间40-60s 普通手消毒时间20-30s（本科教材每个
9、步骤来回3次） 外科手消毒时间2-6min 外科洗手时间2-6min（不超过10min）,手卫生效果的监测方法,采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样 采样方法：被检者五指并拢，用浸有中和剂的无菌棉签在在双手指曲面从指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉签；将棉签接触操作者的部分剪去，投入试管中，及时送检。,手卫生检查方法,手卫生知识提问？ 最简单的检查方法是洗手步骤（普通科室检查） 外科洗手检查（除步骤外，还看冲水细节、干手方法、洗干净手的摆放位置、时间等） 换药、体检病人时的手卫生 护士在为病人护理不同部位、不同导管时的手卫生 等等,手卫生主题宣传活动,关爱生命，手筑健康 感染控制，手当其中 关爱生命，安全在手 控制医院感染，掌握在你我手中,结束语,感控工作任重而到远，需要你我共同参 与！,让我们大家的行为 更规范、更理性、更科学、更文明！,谢谢,