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1、血液透析发生凝血的原因及分析血液透析发生凝血的原因及分析【摘要】 目的：探讨血液透析发生凝血的原因及处理。方法：通过对进行血液透析治疗患者的观察，对发生凝血患者进行原因分析。结果：进行血液透析的 1 662 人次中，发生 6 次凝血，占总次数的 0.36%。结论：熟练掌握原理及操作技术与方法，加强责任心，密切观察，是预防凝血发生的基本保障。 【关键词】 血液透析；凝血；原因；探讨 维持性血液透析是尿毒症病人必不可少的替代疗法。血液透析作为一种体外循环治疗方法，常会发生意外。凝血是其中最常见的。熟练掌握透析机操作程序及原理是预防凝血的基本条件，相关医务人员必须通过强化训练，掌握一定的理论知识，精
2、通每一个操作程序，并掌握透析病人的病情状况，如凝血功能、透析间期长短，超滤量，有无合并感染等。下面就多年临床经验，对血液透析过程中易发生凝血的原因进行探讨。 1 临床资料 本科自 2006 年 6 月至 2007 年 6 月期间，共进行血液透析治疗 1 662 人次，发生凝血 6 例。需更换透析器或管道才能继续进行透析。占总次数的0.36%，其中 2 例由于血液高凝状态肝素用量不足所致，1 例在冲洗灌流器时速度过快，未能充分肝素化所致，另外 3 例均因血流量不足，未能及时建立血管通路所致。 2 原因分析 2.1 血液高凝状态 高血压及糖尿病所致肾损害的病人血液黏稠度较高，或合并感染时，凝血功能
3、亢进，可使血液处于高凝状态。透析间期体重增加较多，超滤后血液浓缩，血液黏稠度也随之增高。在透析期间如未能很好掌握肝素用量，特别容易发生凝血。 2.2 无肝素透析 对肝素等抗凝剂过敏、手术前透析或其它原因不适宜应用肝素而又必须进行血液透析者，会进行无肝素透析。作为一种体外循环治疗措施，无肝素透析易致凝血。 2.3 抗凝不足或肝素泵没安装好，导致肝素用量减少或停止 由于不同病人凝血功能不同，存在个体差异，肝素用量不一，如未能准确估计肝素用量，或肝素泵没安装好，使肝素用量偏少，也易导致凝血。 2.4 血流量不足 血管条件不好，如血管较小或硬化，上机后出现血流不足或静脉肿胀，未建立体外循环，又不能迅速调节好血流量或穿刺静脉成功，在血液停止流动时特别容易发生凝血。 2.5 管道或透析器内混有空气 管道接头接合不好，或泵前输血输液，导致空气进入管道或透析器，未及时处理或处理不了，或透析前空气排除不尽，也容易导致凝血。 2.6 管路扭曲或打折，血液循环不顺畅，血液出路减少或回路受阻，未观察到或处理不及时，也容易导致凝血。 2.7 透析中在透析装置系统输血、输白蛋白及脂肪乳，血液有形成分增加，有些粘在透析器或管道上，也容易造成凝血。