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1、第 1 页 全市城乡居民合作医疗保险工作会议讲话稿 特征码 HtJqyHyOetbpLyLfjZJM * 全市城乡居民合作医疗保险工作会议讲话稿 一、肯定成绩，切实增强做好城乡居民合作医疗保险工作的责 任感和使命感 今年以来，在各级各部门的共同努力下，我市城乡居民合作医 疗保险工作各项制度不断完善，运行程序日趋规范，保障水平 逐步提高，城乡居民合作医疗保险监管服务水平稳步提升。一 是从参保人数、补偿金额来看，20XX 年，我市城乡居民合作医 疗保险基金达到 1.75 亿元，参保人数达 35.29 万人。110 月 份，全市共补偿 xx 万人次（其中住院补偿 4.24 万人次，门诊 补偿 71.
2、79 万人次） ，补偿金额达 1.42 亿元，城乡居民医疗保 障水平明显提升。二是从补偿标准、补偿范围来看，与去年相 比，各级别医院住院补偿比例均提高 3%，村、乡镇两级普通门 诊单次补偿封顶线分别提高 3 元和 5 元，慢性病门诊补偿比例 提高了 10%。实施了市外大额门诊补偿，将 xx 元以内植入体内 材料纳入了补偿范围。深入开展了大病保险再补偿工作，今年 第 2 页 110 月份，大病补偿人数 xx 人次，补偿金额 xxx 万元，有效 缓解重特大疾病患者家庭负担。三是从管理体制、管理模式来 看，我市城乡居民合作医疗保险工作经过五年的摸索，逐步理 顺运行管理体制，建立了“五统一”的管理模式
3、，即统一管理 机构，统一筹资时间，统一筹资标准，统一补偿政策，统一基 金管理，为全省探索出一条城乡居民一体化新型医疗保险的可 行路径。四是从服务效率、管理能力来看，服务方面，在全省 率先实施了持参合居民身份证即时结报模式，实现了就诊补偿 一站式服务。管理方面，改变过去单一的按项目付费模式，探 索建立了临床路径下按病种付费等多种付费模式。 从城乡居民合作医疗保险工作开展来看，工作十分突出，成绩 十分明显，亮点十分抢眼，但是，与上级要求和群众期望相比， 也存在一定的不足。一是工作开展仍不平衡。从受表彰乡镇、 街道来看，参合率最高达 99.99%，但少数乡镇、街道参合率与 先进乡镇相比，仍有较大的提
4、升空间。二是保障水平还急需加 强。目前城乡居民合作医疗保险筹资水平仍比较低，与城镇职 工医疗保险相比，还有较大差距，保障力度仍需要进一步加强。 三是服务水平还有待提升。城乡居民合作医疗保险经办人员队 伍相对较少，业务水平和办事效率有待提升。同时，市内定点 医疗机构服务能力尚不能完全满足全市广大参合居民的医疗需 求，医疗服务水平有待进一步提升。 二、突出重点，进一步规范城乡居民合作医疗保险工作的运行 第 3 页 和管理 市委、市政府已经明确，20XX 年筹资工作的总目标是：“农户 以户为单位参合，参合率达到 98%以上，城镇居民参合人数必 须达到 xx 人以上” 。围绕这个目标，各乡镇、街道以及
5、各有关 部门要精心安排，抓紧启动，扎实推进。 一要突出一个重点。这里说的重点，就是指参合筹资工作。城 乡居民合作医疗保险工作能否顺利推进，筹资工作是关键。这 不仅是居民互助共济的基础，也是中央和地方财政配套资金的 测算依据。因此，各单位要最大限度的提高参合率，最大限度 的保证受益面，最大限度的把资金筹上来，切实做到“三明确” 。 即明确责任，各乡镇、街道、市直有关单位，要按照20XX 年 城乡居民合作医疗保险管理办法的规定，认真履行自身职责， 主要领导要亲自抓，分管领导要靠前抓，确保 20XX 年城乡居民 合作医疗保险各项工作顺利完成。明确时间，在这里，请大家 注意筹资的时间节点，各乡镇、街道
6、、市直有关单位，要按照 20XX 年 12 月 20 日前完成筹资工作的时间节点要求，会后立即 部署安排，确保圆满完成 20XX 年筹资任务。明确任务。各乡镇、 街道、市直有关单位要按照“参合率达到 98%以上”的工作要 求，明确具体责任人，实行包片到人，确保目标任务全面完成。 二要坚持两个原则。一要坚持收支平衡原则。 “以收定支，收支 平衡，略有结余，实现可持续运行” ，是城乡居民合作医疗保险 第 4 页 工作持续推进的基本原则。请市人社局牵头，对 20XX 年住院起 付线、封顶线、补偿比例和补偿范围要进一步测算，确保城乡 居民合作医疗保险工作既能持续运转，又使老百姓享受基本的 医疗服务。二
7、要坚持规范管理原则。要进一步加强市、乡镇 （街道） 、村（居）三级城乡居民合作医疗保险经办机构和组织 建设，建立一支原则性强、业务能力精、服务质量高的合作医 疗保险管理队伍。要进一步加强定点医疗机构稽查，严格审批 制度，实行动态管理。要通过明察暗访、目标考核等方式，及 时纠正医疗机构滥检查、滥用药、滥收费现象，严格控制药费、 材料费、检查费“三费”增长，切实保障参保居民利益。同时， 请审计局会同财政局，对社保基金的资金走向、兑现款项、结 余情况等开展审计、审核工作，确保资金安全有效运行。 三要把握三个关系。一是把握好自愿和确保参合率的关系。建 立城乡居民合作医疗保险工作的初衷，就是通过该项政策
8、，惠 及全市所有居民，帮助解决看病贵、看病难的问题。因此，各 级各有关单位要在充分尊重老百姓自身意愿的基础上，经过我 们面对面宣传引导，实实在在的补偿案例分析，让老百姓真正 意识到参加合作医疗保险的好处，实现参合比率和群众满意度 “双提升” 。二是把握好普遍受益和补助强度的关系。作为普通 老百姓，得实惠是其参与合作医疗保险根本目的。但站在市委、 市政府角度，让更多人享受合作医疗保险，特别是让重特大疾 病患者得到有效治疗是我们的根本目标。因此，要科学确定补 第 5 页 偿范围和补偿标准，要把握好老百姓普遍受益和部分特殊群体， 特别是重特大疾病患者补助强度的关系，确保城乡居民合作医 疗保险工作有序
9、推进。三是把握好基金管理和便民利民的关系。 保证基金安全是工作顺利开展的根本出发点。因此，市人社局 要加大对资金的监管力度，杜绝挪用、截留等腐败行为。特别 要提醒的是，各单位在严格兑现医疗保险资金的同时，要积极 采取一站式流程、上门式服务等便民利民措施，确保补偿资金 及时办理到位。 三、强化保障，全面推进城乡居民合作医疗保险工作健康有序 发展 城乡居民合作医疗保险工作涉及千家万户切实利益，业务性、 政策性强。各乡镇、街道、各有关部门要加强领导，明确责任， 及时研究新情况、解决新问题，确保圆满完成 20XX 年城乡居民 合作医疗保险筹资目标任务。 一要狠抓工作落实。各乡镇、街道、市直有关单位要高
10、度重视 城乡居民合作医疗保险工作，要把这项工作作为当前一项重要 的任务进行部署。在这里，明确一下，各乡镇、街道以及市直 有关单位主要负责人是筹资工作的第一责任人，要亲自安排、 亲自部署。各单位要建立健全工作机构，制定详细的工作计划 和工作措施，实行分片包干，责任到人。 二要严明工作纪律。各级各有关部门要站在讲政治、讲大局的 高度，有计划、有步骤地推进城乡居民合作医疗保险工作。在 第 6 页 实际工作中，要严明工作纪律，严格执行各项法律法规，确保 做到“两个绝不” ，即决不违规操作，绝不随便放宽政策界限、 乱开政策口子。对违反工作纪律的行为，要依法依纪追究有关 领导和当事人的责任。必要时，启动问
11、责机制。 三要加强宣传引导。政策宣传工作是城乡居民合作医疗保险工 作推进的重中之重。请各乡镇、街道、市直有关单位，要真正 深入群众、深入基层、深入农户，做到“镇不漏村、村不漏户、 户不漏人” 。要通过广播电视台、今日 xx 报、网络论坛、微信 公众号以及悬挂宣传标语等方式，多形式、多渠道开展宣传。 在宣传过程中，要重点突出本次筹措资金的调整、补偿范围的 扩大和补偿标准的提高三个方面，要把政策讲清楚，把意义讲 明白，把道理讲透彻。要坚持问题导向，特别是对上年度未参 合居民，要找出原因，因势利导，努力实现“应保尽保” 。 四要严肃奖惩制度。市委督查室、市政府督办室要会同市人社 局，成立专门的督查督办工作组，赴乡镇、街道实地掌握筹资 情况，开展督查督办。对工作重视，措施得力，成效显著的， 要予以通报表扬；对工作拖拉，进展缓慢的，要进行通报批评； 对工作不力，不能如期完成筹资任务的，市委、市政府将严肃 追究乡镇、街道主要领导及分管领导的责任。同时，目标办要 会同人社局，进一步健全目标责任制和奖惩考核制，严格落实 奖惩措施，确保筹资任务顺利完成。 第 7 页 *