bnc脑血管病临床指南 脑梗塞.ppt

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1、 脑梗塞 血流减少80%会发发生脑脑缺 血。其中心源性梗死占 2030%，动动脉硬化性梗 死占1440%，腔隙性脑脑 梗死占1530%，其他为为 血液动动力学（分水岭）梗 死及其他原因等。 脑梗塞诊断 明确是否脑脑梗死 临临床上突然出 现现的脑脑局灶性症状和体征都要怀怀 疑脑脑梗死的可能，容易之相混淆 的是脑脑出血，区别脑别脑 梗死与脑脑 出血的最可靠方法是头头CT和 或MRI，其他临临床方法均不能作 为为确诊诊方法。 脑梗塞诊断 鉴别诊断 诊诊断脑脑梗死时时同时时要区 别别于脑肿脑肿 瘤、晕晕厥、癫癫 痫痫、慢性硬膜下血肿肿等 。 脑梗塞诊断 寻找脑梗死的危险因素 通过过生化检查检查 、心电

2、图电图 、 超声心动图动图 、颈动颈动 脉超声 等检查寻检查寻 找脑脑梗死的危险险 因素，主要包括高血压压、 心脏脏病、糖尿病、吸烟、 颈动颈动 脉狭窄、高脂血症等 。 脑梗塞诊断 （1）栓塞性梗死 （2）血栓形成性梗死 （3）腔隙性梗死 （4）分水岭梗死 （5）其他病因 （6）原因不明 脑梗塞病因诊断 栓塞性梗死 心源性包括房颤颤、近期心肌梗死（占急性心肌梗死 AMI的13%）、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心 内膜炎、附壁血栓、扩张扩张 性心肌炎。动动脉源性是指 血栓性、胆固醇性栓子，发发展自动动脉弓和颅颅外动动脉 （如颈颈内动动脉和椎动动脉）。栓塞性梗死具有突发发性 ，神经经影象显显示有数个血

3、管区的既往梗死。 栓子主要来源于心脏脏附壁血栓、颈动颈动 脉及主动动脉不 稳稳定的动动脉粥样样硬化斑块块。 诊诊断线线索包括： 突然起病，症状迅速达到高峰； 病史上有风风湿性心脏脏病或急性心肌梗 死的历历史； 心电图电图 表明有心房纤颤纤颤 ； 颈动颈动 脉和主动动脉超声发现发现 有不稳稳定斑 块块； TCD栓子检测发现脑检测发现脑 血流中有过过量的 栓子存在。 脑梗塞病因诊断 血栓形成性梗死 血栓性病因包括内皮细细胞损伤损伤 或缺失、显显露内皮下 结结构激活血小板、促发发血栓生成、抑制纤纤溶系统统、 血液凝滞。患者全身性动动脉粥样样硬化可产产生颅颅内的 动动脉粥样样硬化。 诊诊断线线索为为：

4、 发发病年龄龄多较较高； 多有动动脉硬化及高血压压； 发发病前可有TIA； 安静休息时发时发 病较较多，常在睡醒后出现现症 状； 症状多在几小时时或更长时间长时间 内逐渐渐加重； 多数病人意识识清楚，偏瘫瘫、失语语等神经经系 统统局灶体征明显显； 脑脑脊液多正常。CT检查检查 早期多正常， 2448小时时后出现现低密度灶。 脑梗塞病因诊断 腔隙性梗死 微动动脉粥样样硬化、脂质质透明变变性、纤维纤维 素样样坏死 ；但大多数与高血压压有关。在所有的梗死类类型中， 腔隙性梗死预预后最好。 CT显显示出低密度软软化灶可以证实临证实临 床诊诊断，CT未 显显示出来也不能排除腔隙性梗死的存在。 腔隙性梗死

5、 CT的阳性检检出率平均为为50%左右，它主要取决于3 个因素： 1、腔隙灶的部位，凡内囊、丘脑脑区者易于显显示，而 桥脑桥脑 区不易显显示。 2、腔隙灶的大小，有症状者腔隙灶直径一般都大于 0.71cm，而无症状者一般都小于0.63cm。 3、扫扫描时间时间 ，最早期软软化的脑组织对脑组织对 X线线的吸收率 与正常脑组织脑组织 差别别不大，CT难难以分辨。过过晚又容 易与出血灶形成的囊腔混淆。以十天左右进进行CT扫扫 描其检检出的阳性率与准确率最高（超过过58%）。 脑梗塞病因诊断 分水岭梗死 分水岭梗死占缺血性脑脑血管病的10%，若有 颈颈内动动脉狭窄或闭闭塞，可占40%。临临床诊诊 断线

6、线索包括： 病史中有全身血压压下降的佐证证； 由坐位或卧位变为变为 直立位使起病； 病史中反复一过过性黑朦； 颈动颈动 脉检查发现检查发现 有高度狭窄； 影象学上发现发现 符合分水岭梗死的表现现。 脑梗塞病因诊断 其他病因 动动脉壁的炎症，如结结核性、梅毒性 、化脓脓性、钩钩端螺旋体感染、结缔结缔 组织组织 病、变态变态 反应应性动动脉炎等，还还 可见见于先天性血管畸形、真性红细红细 胞增多症、血高凝状态态等。 脑梗塞病因诊断 原因不明 有些脑脑血管病原因不明 。 病房辅辅助检查检查 1、寻寻找颈动颈动 脉狭窄的证证据，须进须进 行的检查检查 包括颈颈部B超、MRA或DSA及TCD。 2、CT

7、显显示不清的病灶必须须行头头部MRI检查检查 。 3、必须须行危险险因素检查检查 ，如血糖、血脂、 血液同型半胱氨酸检查检查 。 4、怀怀疑脑脑栓塞病人需行超声心动图动图 及心电电 图检查图检查 以明确栓子来源。 5、入院时测时测 一次双上肢血压压。 6、梗死面积积可用CT的ASPECT评评分 7、分水岭梗死可用相应应的CT和MRI模板 脑梗塞一般治疗疗 保持呼吸道通畅 通过过血氧饱饱和度和氧分压测压测 定发现发现 低氧血症的病人，要 给给与吸氧治疗疗，如果仍不能 纠纠正者，辅辅以机械通气。 脑梗塞一般治疗疗 合理使用降压药 在发发病3天内一般不用抗高血压药压药 ，除非出现现下列 七种情况：

8、（1）平均动动脉压压大于130mmHg； （2）出现现梗死后出血； （3）合并高血压脑压脑 病； （4）合并夹层动夹层动 脉瘤； （5）合并肾肾功能衰竭； （6）合并心脏脏衰竭； （7）需要溶栓治疗疗。 若收缩压缩压 高于220mmHg，舒张压张压 高于 120mmHg，缓缓慢降压压。选择药选择药 物见见急诊诊部分。 脑梗塞一般治疗疗 抗感染 出现现下列两种要使用抗生素 ： （1）出现现感染的证证据，如肺 部和泌尿系感染 （2）明显显的意识识障碍。 脑梗塞一般治疗疗 纠正血糖 见见急诊诊控制血糖部分。 脑脑梗死特殊治疗疗方法各类类型 1、腔隙性梗死治疗疗首选选改善红细红细 胞变变形能力的药药物

9、，如己酮酮可可碱 。 2、血栓形成性梗死治疗疗首选选溶栓 治疗疗（发发病36小时时内）。 脑脑梗死特殊治疗疗方法各类类型 3、分水岭梗死治疗疗禁用降压药压药 ， 慎用钙钙拮抗剂剂。首选选提高灌注压药压药 物，如扩扩容药药物和中药药。 4、栓塞性梗死首选选抗凝治疗疗。 5、其他病因：治疗疗首选针对选针对 病因 。 脑梗塞溶栓治疗疗静脉溶栓（ 梗死发发作6小时时内） 建议 对对于急性缺血性梗死发发病3小时时内， 无溶 栓禁忌症者， 推荐静脉内使用rt-PA（A级级推 荐）或UK。rt-PA 0.9mg/Kg（最大用量90 mg），UK100-150万IU。10%静脉推注 1分钟钟，其余静脉点滴=1

10、小时时。治疗疗后， 前24小时时内不得使用抗凝药药或阿斯匹林。 24小时时后CT显显示无出血，可行抗血小板和/ 或抗凝治疗疗。 建议 梗死发发作后3-6小时时，不推荐常 规规rt-PA、UK静脉给药给药 ，若应应用可 在特殊影象（PWI、DWI）指导导下 应应用。不推荐使用链链激酶进进行静脉 溶栓治疗疗 脑梗塞溶栓治疗疗静脉溶栓（ 梗死发发作6小时时内） 研究背景 美国国立神经经病与卒中研究院（The National Institute Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group，NINDS）第一及第二部分研究，采用前

11、瞻 性、随机、双盲、安慰剂对剂对 照方案。624急性缺血性卒中病 人，发发病在3小时时内（其中48%1小时时。结结果：与对对照组组比较较，3个月无残疾或仅仅有 轻轻微残疾率至少30%；36小时时症状性脑脑出血率，治疗组疗组 6.4%，对对照组组0.6%；3个月死亡率，治疗组疗组 17%，对对照 组组21%，（p=0.03）。基于上述研究，美国FDA于1996 年6月推荐静脉内使用rt-PA 0.9mg/Kg，缺血性卒中发发病 3小时时内，无禁忌症者溶栓治疗疗方案（I 级证级证 据，A级级推荐 ）。 脑梗塞溶栓治疗疗静脉溶栓（ 梗死发发作6小时时内） 在3小时时间时时间 窗内治疗疗，静脉点滴rt

12、-PA溶栓 治疗对疗对 于以下常见见的缺血性卒中有良好的疗疗 效：动动脉血栓性/动动脉栓塞性卒中、心源性 梗死、小血管闭闭塞性（腔隙性）梗死。无论论 患者的年龄龄、性别别、种族，治疗对疗对 于神经经系 统轻统轻 度、中度、重度缺损损都有好处处。虽虽然rt -PA静脉治疗疗有3小时时治疗时间疗时间 窗，但rt-PA 在90分钟钟内使用，疗疗效优优于3小时时的两倍。 脑梗塞溶栓治疗疗静脉溶栓（ 梗死发发作6小时时内） ATLANTIS研究（the Alteplase Thrombolysis for Acute Noninterventional Therapy in Ischemic Strok

13、e ）在症状发发作后3-6小时时静脉给给予rt-PA未能达到预预期的良 好效果。北美42个中心142人的急性缺血性卒中溶栓治疗疗研 究，rt-PA3小时时以后给药给药 ，1天后的评评估发现发现 部分病人有 较较弱的效果，但疗疗效未持续续至30天。以上两个研究，症状 性颅颅内出血率增加。欧洲急性卒中协协作研究（ the European Cooperative Acute Stroke Study， ECASS I & II）：ECASS I，rt-PA 1.1mg/Kg；ECASS ，rt- PA 0.9mg/Kg，均于发发病6小时时内给药给药 ，rt-PA治疗疗效果 未被肯定，有关它的危险险

14、性与益处处的比率问题问题 仍存在疑问问 。因此，卒中3小时时以后不推荐常规规静脉给给予rt-PA 。 脑梗塞溶栓治疗疗静脉溶栓 （梗死发发作6小时时内） 影象下指导进行溶栓的原因 溶栓治疗疗的前提是可逆性缺血半暗带带的存在 。DWI、PWI的综综合应应用，在确定半暗带带 是否存在、在溶栓治疗时间疗时间 窗的把握、治疗疗 的个体化、除外TIA方面极占优势优势 ，是影象 下指导导溶栓治疗疗的得力工具。 虽虽然国际际公认认的治疗时间疗时间 窗在卒中后3小 时时，但挽救缺血组织组织 的时间时间 窗更取决于充分 的侧侧枝循环环和代谢谢状态态，这这在不同个体、不 同部位是可变变的，即使在相同血管供血区域

15、也可极为为不同，每个个体均有对对干预预治疗疗潜 在有效的自己的时间时间 窗。 部分病人虽发虽发 病仍 在时间时间 窗内，但CT已显显示早期改变变、 PWIDWI、以及末端血管闭闭塞者，其缺血 脑损伤脑损伤 已达最终结终结 局，此时时治疗疗已无效，并 增加出血的风险风险 。部分超过过治疗时间疗时间 窗的病 人，仍存在可挽救的缺血半暗带带； 另外需要对时间对时间 窗重新判定，因有些 病人、家属不能及时发现时发现 卒中早期神经经 功能缺损损的症状。 因此对发对发 病3-6小时时者，可根据PWI 、DWI重新判断。存在下列情况时时可以 溶栓： PWIDWI； DWI面积积 1/3MCA分布区。 脑梗塞

16、溶栓治疗疗静脉溶栓 （梗死发发作6小时时内） 溶栓方案 适应症 急性缺血性卒中 发发病3小时时内，MRI指导导下 可延长长至6小时时 年龄龄18岁岁 脑梗塞溶栓治疗疗静脉溶栓 （梗死发发作6小时时内） 绝对禁忌症 TIA或迅速好转转的卒中以及症状轻轻微者 病史和体检检符合蛛网膜下腔出血 两次降压压治疗疗后血压压仍高于 185/110mmHg 治疗疗前CT检查发现检查发现 有出血、占位效应应 、水肿肿、肿肿瘤、AVM 绝对禁忌症 在过过去14天内有大手术术和创伤创伤 活动动性内出血 7天内进进行过动过动 脉穿刺 病史中有血液学异常以及任何原因的凝 血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1.4，

17、PTT40sec，血小板22.2mmol/L（400mg%） 相对禁忌症 卒中发发作时时有癫痫癫痫 以往有脑脑出血史 妊娠 心内膜炎、急性心包炎 严严重内科疾病，包括肝肾肾功能衰竭 脑梗塞溶栓治疗疗静脉溶栓（梗死发发作6小时时内） 治疗过程 rt-PA： 0.9mg/Kg（最大量90 mg），其中10%先静脉推注，其余加 入液体连续连续 静脉点滴（1小时时）U K： 0.9%盐盐水100ml + UK 100-150万 IU ，静脉点滴1小时时，或按rt-PA静点 方法进进行。 治疗过程 监测监测 神经经功能变变化和出血征象 测测血压压q15min2h，其后 q30min6h，其后60min1

18、6h 生命体征q1h12h，其后 q2h12h 神经经功能评评分q1h6h，其后 q3h72h 治疗过程 24小时时后每天神经经系统检查统检查 用药药后卧床24小时时，其后再评评价 维维持血压压低于180/105mmHg 如果出现严现严 重头头痛、急性高血压压、 恶恶心和呕吐，停止使用rt-PA或UK，即 刻CT检查检查 24小时时后重复CT检查检查 治疗过程 原则则上24小时时内不使用静脉肝素和阿斯 匹林，24小时时后重复CT没有发现发现 出血，可 以开始使用阿斯匹林和/或肝素 用药药后45分钟时检查钟时检查 舌和唇以判定有 无血管源性水肿肿，如果发现发现 血管源性水肿肿立 即停药药，并给给

19、予抗组织组织 胺药药物和糖皮质质激素 治疗过程复习 rt-PA： 0.9mg/Kg（最大量90 mg），其中10%先 静脉推注，其余加入液体连续连续 静脉点滴（1小时时）U K： 0.9%盐盐水100ml + UK 100-150万IU ，静脉点滴1小时时 ，或按rt-PA静点方法进进行。 监测监测 神经经功能变变化和出血征象 测测血压压q15min2h，其后q30min6h，其后 60min16h 生命体征q1h12h，其后q2h12h 神经经功能评评分q1h6h，其后q3h72h 24小时时后每天神经经系统检查统检查 用药药后卧床24小时时，其后再评评价 维维持血压压低于180/105mm

20、Hg 如果出现严现严 重头头痛、急性高血压压、恶恶心和呕吐，停止 使用rt-PA或UK，即刻CT检查检查 24小时时后重复CT检查检查 原则则上24小时时内不使用静脉肝素和阿斯匹林，24小时时 后重复CT没有发现发现 出血，可以开始使用阿斯匹林和/或肝素 用药药后45分钟时检查钟时检查 舌和唇以判定有无血管源性水肿肿 ，如果发现发现 血管源性水肿肿立即停药药，并给给予抗组织组织 胺药药物 和糖皮质质激素 脑梗塞溶栓治疗疗静脉溶栓 （梗死发发作6小时时内） 合并用药 治疗疗后头头24小时时内不得使用抗凝药药或阿斯匹 林。24小时时后CT显显示无出血，可行抗血小 板或/和抗凝治疗疗。阿斯匹林：溶栓

21、后24小 时时，口服水溶阿斯匹林200-325mg/d10 天，维维持量75-120mg（继发脑继发脑 或全身大出 血者停用）。轻轻度皮肤粘膜及胃出血，出血 停止1周后继续给继续给 予维维持量。不能耐受阿斯 匹林者口服抵克力得0.25/d或氯氯吡格雷 75mg/d。 脑梗塞溶栓治疗疗静脉溶栓 （梗死发发作6小时时内） 不可合并使用的药物 禁用普通肝素、其他抗凝 剂剂、溶栓制剂剂及蛇毒制剂剂 脑梗塞溶栓治疗疗静脉溶栓 （梗死发发作6小时时内） 脑出血及严重全身出血并发症的处理 继发脑继发脑 出血：有突然的意识识障碍、血压压升高、 头头痛吐、肢体障碍加重者，应应考虑虑出血并发发症，停 止使用rt-

22、PA。 即刻复查查CT。 查查血小板及凝血象 可输冻输冻 血浆浆；新鲜冻鲜冻 血浆浆（每袋100ml，提 前通知血库库，需溶解40分钟钟），使纤维纤维 蛋白原 100mg% 可输输1单单位的血小板，特别别是近期使用抗血小 板治疗疗者（提前通知血库库，需找临时临时 献血员员，4小 时时以上的制备备）。 脑梗塞溶栓治疗疗静脉溶栓 （梗死发发作6小时时内） 血管再闭塞或持续加重的处理 NIH评评分再恶恶化的判定标标准是：最初改 善2分后，再恶恶化2分；或与基线评线评 分 比较恶较恶 化4分。在排除脑脑出血的前提下 ，给给予低分子肝素（速避凝）， 0.30.4ml，每日两次，710天。如 血小板记记数

23、8万mm3，则则停用。禁用 普通肝素。 脑梗塞溶栓治疗疗静脉溶栓 （梗死发发作6小时时内） 其他并发症的对症处理 降颅压颅压 ，甘露醇 （0.25 0.5 g/kg 静点） 输输液速度大于20分钟钟，可以快速降低颅颅内压压，每 隔6小时给时给 一次。通常每天的最大量是2 g/kg。静 脉内给给予40 mg 速尿可以补补充应应用治疗疗那些症状 进进行性恶恶化的病人中，但不能用在长长期治疗疗中，并 且应监测电应监测电 解质质；抑酸及胃粘膜保护剂护剂 ；抗感染 等。 对对于严严重卒中（NIH评评分22），CT有早期 改变变：大面积积梗死的早期改变变、脑脑沟消失、占位效 应应及水肿肿，应应慎重应应用r

24、t-PA或UK治疗疗。 脑梗塞溶栓治疗疗静脉溶栓 （梗死发发作6小时时内） 监测项目 治疗疗前：常规检查规检查 ：血常规规、血糖、心 电图电图 、凝血功能（PT、APTT、INR、FIB ）。 应应用低分子肝素者动态查动态查 血小板记记数， 以后根据情况检查检查 。 发发病后24小时时复查查CT。 NIHSS评评分：治疗疗前；治疗疗后q1h6h，其 后q3h72h ，24小时时后每天神经经系统检查统检查 ，治疗疗后14、30、90天；Bathel指数、改 良Rankin量表：治疗疗后14、30、90天。 脑梗塞溶栓治疗疗动脉溶栓 建议 大脑脑中动动脉阻塞发发病3-6小时时者；基底动动脉阻塞 1

25、2小时时者可行动动脉溶栓治疗疗。具体方法是经经股 动动脉行选择选择 性脑脑血管造影，明确脑脑血管闭闭塞的部 位及程度，即经导经导 引管放入3F导导管，尽可能地前 进进接近血栓部位或用多侧侧孔的显显微导导管穿入栓子， 在X线监视线监视 下，从导导管直接向栓子内注射5mg rt- PA，然后以每分钟钟12 mg的速度滴注，维维持20 30分钟钟，总总量5mg。注入完毕毕后，经经微导导管注 入少量造影剂剂，在X线荧线荧 屏下观观察闭闭塞血管再通情 况。大脑脑中动动脉阻塞者：发发病36小时时溶栓可能有 益（级证级证 据）。基底动动脉阻塞者，动动脉内给给予 pro-UK和rt-PA即使发发病超过过12小

26、时时仍可能有益 。 脑梗塞溶栓治疗疗动脉溶栓 研究背景 尚无大样样本的随机研究。Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism II（PROACT II ）动动脉内pro-UK溶栓随机研究提示，发发病15）。因此，对对大 部分病人来说说，大的梗死（超过过MCA区域50%），未被控 制的高血压压，进进展的微血管病变变是抗凝治疗疗的禁忌症。 从理论论上讲讲，肝素可能对预对预 防栓塞的再发发生及血栓的进进展 有益，但可导导致出血的并发发症包括脑脑出血，从而使作用抵 消。肝素治疗疗开始的时间时间 、剂剂量、持续时间续时间 均未获获得一致 的意见见。急诊诊科医师应请师

27、应请 教神经经科主治医师师有关特殊病人 的肝素应应用（级证级证 据）。低分子抗凝制剂较传统剂较传统 肝素有 很多优势优势 ，但对对急性缺血性卒中的治疗疗仍尚待评评价。 脑梗塞抗血小板治疗疗 建议 1、不能进进行溶栓治疗疗者，在排除脑脑出血性疾病的 前提下，应应尽快给给予阿斯匹林（300mg/d）（A 级级推荐），推荐剂剂量范围围（50325mg）。静脉 溶栓24小时时后，加用阿斯匹林、氯氯吡格雷、抵克力 得。 2、对对于急性缺血性卒中，阿斯匹林是唯一经过证经过证 实实的抗血小板制剂剂。一旦脑脑梗死诊诊断明确，若不能 rt-PA或肝素治疗疗，应应尽快给给予（缺血性卒中发发生 后48小时时内）。推

28、荐使用阿斯匹林（50325mg ）， 持续续至二级预级预 防措施制定。可以减少早期再 缺血的危险险，而无早期出血并发发症的大危险险，并可 改善长长期预预后。 3、阿斯匹林能增加rt-PA的出血，并抑制rt-PA的 溶栓效应应。尽管48小时时内服用阿斯匹林有一定的 疗疗效，但最好还还是在rt-PA结结束后再应应用。 脑梗塞抗血小板治疗疗 研究背景 两个大组组The International Stroke Trial （IST ）和Chinese Acute Stroke Trial（CAST）随机 、非盲、干预预研究证证明：阿斯匹林在急性梗死发发作 后48小时时内给药给药 可产产生作用虽虽小但

29、肯定的疗疗效（ 有统计统计 学意义义）。IST应应用300mg/d可使梗死后 14d内的死亡率及梗死再发发生率下降1.1%，而没 有大的早期出血并发发症的危险险。低-中等剂剂量（ 160mg-300mg/d）可改善长长期预预后，可将梗死 后3个月的致残率降低1% 。阿斯匹林早期应应用的 效果，是针对针对 梗死自身还还是预预防卒中再发发生的作用 尚不清楚。有研究阿斯匹林的NTN抗炎作用可能影 响所有的结结果。 脑梗塞降纤纤治疗疗 建议 降纤纤制剂剂于发发病早期使用， 包括类类蛇毒制剂剂，隔日一次 ，共3次，剂剂量为为10u 、5u 、5u，需在用药药前后监测监测 FIB。 脑梗塞降纤纤治疗疗 研

30、究背景 发发病3小时时内应应用蛇毒并持续续5天可改 善急性缺血性卒中的预预后。其生化作用 是将纤维纤维 蛋白原转换为转换为 可溶性纤维纤维 蛋 白，降低纤维纤维 蛋白原的血浆浓浆浓 度，使形 成血栓的底物减少。STAT 500例随机 对对照研究，发发病3小时时内给药给药 ，3个月 时时完全或接近完全恢复，治疗组疗组 42% ，安慰剂组剂组 34%（p=0.04）。最近， 欧洲蛇毒6小时时内给药给药 研究，已因不成 熟而终终止。 脑梗塞神经经保护剂护剂 所有的神经经保护剂护剂 均处处于实验实验 阶阶段，目前尚无一个独立的神经经 保护剂护剂 表明影响卒中的预预后。 可考虑虑的用药为药为 ：胞二磷胆

31、碱、 钙钙拮抗剂剂（低灌注梗死禁用）、 银银杏制剂剂、硫酸镁镁等。 使用方法：最好联联合用药药。 脑梗塞中药药治疗疗 目前尚缺乏可靠数据表明 中药药影响病人的卒中预预后 ，无循症医学依据。 缺血性卒中急性期可参考 使用适宜的中药药制剂剂。 脑梗塞其它治疗疗 若急性梗死延误误治疗疗的时间时间 较长较长 ，将不适合溶栓治疗疗。 对对此类类患者定时时反复神经经系 统检查统检查 ，以确保卒中无发发展 。内科疾患，如低、高血糖、 低容量、低血压压、心衰、缺氧 、高热热，应应予以纠纠正。寻寻找 危险险因素，并进进行相应处应处 理 。 脑梗塞不推荐的治疗疗 有足够够的证证据证实证实 ，下列 治疗疗无效甚至有害：皮质质 激素（证证据确定）；SK静 脉或动动脉应应用；巴比妥酸 盐盐（证证据确定）