安全用药基本知识.pdf

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1、安全用药基本知识 什么叫安全合理用药？ 安全合理用药就是应该做到：根据病情、病人体质和药物等 全面情况适当选择药物、真正做到“对病下药”，同时以适当的 方法、适当的剂量、适当的时间准 确用药 , 并且注意该药物的禁忌、 不良反应、相互作用等。还要注 意尽量少花钱。 这样就可以做到安 全、合理、有效、经济地用药了。 下面就是一些关于用药的知识： 一、哪些中西药不可同服？ 在生活中，不少人都有中西药同服的习惯，认为可以加强疗效。 其实这种做法不科学。 （1）中成药舒肝丸不宜与西药胃复安合用，因舒肝丸中含有芍 药，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩，二者合用 作用相反，会相抵药效。 （2）中

2、成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与西药复方 降压片、优降宁不能同服。前三种含有麻黄素，会使动脉收缩升 高血压，影响降压效果。 （3）中成药蛇胆川贝液与西药吗啡、杜冷丁、可待因不能同服。 因为前者含有苦杏仁甙，与西药的毒性作用一样，都抑制呼吸， 两者同服易导致呼吸衰竭。 （4）中成药益心丹、香莲丸、川贝枇杷含有生物碱，与西药阿 托品、咖啡因同服会增加毒性，引起药物中毒。 （5）中成药益心丹、麝香保心丸、六味地黄丸不宜与西药心律 平、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。 （6）中药虎骨酒、人参酒、舒筋活络 酒与西药鲁米那等镇静止痛药同服可 加强对中枢神经的抑制作用而发生危 险。（7）丹参 片不宜与

3、胃舒平合用， 丹参片的主要成 分是丹参酮、丹参酚、与胃舒平所含的氢氧铝化形成铝结合物， 不易被肠道吸收，降低疗效。 （8）昆布片不宜与异烟肼合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下， 与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，失去抗结 核杆菌功能。 （9）活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆不宜与阿托品、咖啡因、 氨茶碱合用。因前者含乌头、黄连、贝母等生物碱成分，与后者 同服，很易增加毒性，出现药物中毒。 （10）止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片不宜与地高辛合用，因前 者均含麻黄， 麻黄碱对心脏有兴奋作用，能加强地高辛对心脏的 毒性，引起心律失常。 （11）国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液不宜与阿司匹林同服。因前

4、 者含乙醇，合用则增加消化道的刺激性，引起食欲不振、恶心呕 吐、严重时可导致消化道出血。 （12）黄连上清丸不宜与乳酶生合用因黄连素可明显抑制乳酶 生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。 （13）保和丸、乌梅丸、五味子丸不宜与碳酸氢钠、氢氧化铝、 胃舒平、氨茶碱同服。因前者含酸性成分，后者是碱性西药，同 服两者中和，会降低疗效。 （14）解暑片、牛黄解毒片不宜与胰酶、胃蛋白酶、 多酶片同服。 因前者含大黄、大黄粉，可通过吸收或结合的方式，抑制胃蛋白 酶的消化作用。 由此可知，您选择药品时，切勿轻率地采用中西药同服的办法， 要知道欲速则不达。 最好先听取医生的建议，并注意中西药服用 的时间间隔，以

5、免诱发新的病症。 二、老年人用药应注意什么？ 一般来说，老年人脏器功能退化，新陈代谢减慢，容易发生 药品不良反应， 老年人往往身患一种以上的疾病，有的老年人还 服用一些保健药品， 所以老年人用药要特别慎重，不要选用不良 反应多的药，适当降低用药剂量，避免长期用药，还要尽量避免 不良的药物相互作用。 三、孕妇用药应注意什么？ 孕妇用药， 不仅本人可能受到药品不良反应的危害，不少药 物还可通过胎盘进入胎儿体内，损害胎儿的生长发育。 如病情确 需服用药物，一定要充分听取医务人员的意见，认真选择，严格 遵守规定的用法用量。 其中急支糖浆、 复方愈创木酚磺酸钾口服 溶液在临产前12 周禁用、氢溴酸右美沙

6、芬片在妊娠三个月内禁 用。 四、肝功能不好的病人，用药应注意什 么？ 许多药物能引起或加重患者肝功能的损害，常用的药物有 巴比妥类镇静药、 氯丙嗪、苯妥英钠、 消炎药、 异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺、甲基睾丸酮及某些抗肿瘤药等。 肝功能不好的患者要避免服用能加重肝损害的药物，服用其它药 物也要严格遵守药品使用说明书规定的用法用量。用药过程中还 要定期作肝功能化验，一旦发现肝功能异常，马上停药，改用别 的药。详细情况要向医生咨询。 五、肾功能不好的病人，用药应注意什 么？ 许多药物能加剧肾脏的损害，例如巴比妥类镇静药、水杨酸 类解热镇痛药、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、异烟肼等。具体 哪个药能加重肾

7、脏损害， 要认真阅读药品说明书或向医务人员咨 询。用药时一定要遵守说明书规定的用法用量。 如何安全合理选择药物？ 1、应当确诊自己是什么病，然后对症下药，不能只凭自我感觉 或某一个症状就随便用药。比如发烧、头痛，是许多疾病共有的 症状，不能简单地服一些止痛退烧药完事。 2、了解药物的性质、特点、适应症、不良反应等，要选用疗效 好，毒性低的药物。 另外，有人认为价钱贵的药就是好药，其实不然，因为药物的价 格是由其本身的来源， 成本产量以及不同的厂家来决定的，而药 品的安全性则取决于药品的不良反应（或毒性）和治病的效果， 因此，价格高的药品不一定是更安全有效的药品。 药品的有效期最长是多长时间？

8、药品的有效期最长为五年。 内科常见疾病与安全用药 一、 感冒 感冒常用药：目前常用感冒药大体分为三大类：中成药 ， 其重在清热解毒，副作用小，但起效慢，如双黄连口服液、板蓝 根冲剂、感冒灵胶囊、银翘解毒片、抗病毒冲剂、999 感冒灵冲 剂、 感冒灵胶囊等。 西 药 ， 其重在抑制病菌，见效快， 但副作用大，如泰克 胶囊、 白加黑、百服宁、 快克、 感冒通、泰诺、帕 尔 克 等 ; 中西药结合的复方药，其综合以上两者的优点，如康必得、感康 等等。 服用感冒药应 注意的问题： 1、复方抗感冒药中多含有抗过敏成分，如扑尔敏等，这些药 物服用后容易困倦，因此，凡从事驾驶，机械操作，高空 作业的人员要慎

9、用。 2、服用抗感冒药时，要注意只选择一种，不应同时服用作用 相同的另一种，以免产生严重的不良反应。 3、孕妇及哺乳期妇女要慎用抗感冒药。 4、服用解热镇痛药及复方抗感冒药期间不要饮酒，以免加重 对肝、肾功能的损害。 5、肝、肾功能不良的患者慎用抗感冒药。 6、妊娠头 3个月的妇女禁用含有氢溴酸右美沙芬 的抗感冒药。 7、服用 37 天后，如症状无缓解，建议去医院就医。 8、服用感冒药期间，一般不要同时服用滋补性中成药。 二、 流行性感冒 （一） 、流感和普通感冒有什么区别？ 流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。其 病原为独特的流感病毒，它的流行一般发生在冬春两季，发病没 有诱因，

10、一年中不会多次发病。它最大的特点是发病快、传染性 强、发病率高 ，症状一般来势凶猛，病人常会高烧、打冷战、头 痛、全身关节痛 等严重的全身症状; 严重的病人还会并发肺炎、 心肌炎，甚至造成死亡。 普通感冒，俗称伤风、医学上称为急性鼻炎或上呼吸道感 染，它的主要特征是病原体复杂多样，多种病毒、支原体和少数 细菌都可以引起感冒， 每次发病可以由于不同的病原引起，一个 人在一年中可以多次患感冒，一般没有明显的全身症状，而主要 有打喷嚏、 流鼻涕 等其他症状。 普通感冒较流行性感冒传染性要 弱得多，一般人在受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降，才 容易得病。 所以普通感冒往往是个别出现，很少象流行性感

11、冒流 行时，病人成批出现。 （二） 、怎样预防流感？ 1、 开展体育锻炼，增强体质，增强耐寒力。 2、 流行期间减少外出或进入公共场所，并应戴口罩，换下的 口罩要洗干净并严格消毒。 3、 经常开窗通风换气，保持室内空气新鲜。 4、 冷天也要勤晾晒被褥。 5、 可适当服用一些中药预防，如板蓝根等。 6、 必要时进行家庭空气消毒。 （三）流行性感冒疫苗 并不是所有人都适合接种疫苗。流感疫苗更适合于老年人、 慢性病患者、 儿童和从事医务工作的特殊职业者。还有一些人是 绝对禁止接种流感疫苗的，他们 是： 1、对鸡蛋或疫苗中其他成分过 敏者； 2、格林巴利综合征患者； 3、怀孕 3 个月内的孕妇； 4、

12、急性发热性疾病患者； 5、慢性病发作期的人群； 6、严重过敏体质者； 7、医生认为不适合接种疫苗的人员； 8、精神病、严重癫痫病患者。 （四） 、流感的一般治疗要注意哪些方面？ 1、患者应该隔离至退热后2 天； 2、早期宜卧床休息，多饮水，饮食宜富有营养且易于消化， 进食后用温盐水或温开水漱口； 3、保持口、鼻、咽的清洁，防止继发感染，注意病情变化。 三、发热 (一)什么是发热？ 发热俗称发烧，是体温调节异常的结果，当成人腋下体温超过 37 摄氏度，口腔温度超过37.3 摄氏度，或肛温超过37.6 摄氏 度，昼夜体温波动超过1 摄氏度即为发热。 （二） 发热的原因是什么？ 发热按发热的原因分为

13、两类：即感染性发热和非感染性发 热。感染性发热 ：是由多种病毒或细菌等病原微生物引起的急慢 性感染所致，如病毒引起的流感、腮腺炎、麻疹，细菌引起的肺 炎、结核、蜂窝质炎等。非感染性发热 ：包括过敏性疾病、血液 病、类风湿性关节炎、肿瘤、中暑等。有些药物也可引起发热， 称为药物热。 （三）常用于治疗发热的西药有：阿司匹林、对乙基氨 基酚、布洛芬、阿苯片。 用药注意事项： 孕妇、哺乳期妇女禁用阿司匹林、布洛芬，慎用对乙基氨基 酚；血有病或血小板减少症、溃疡病活动期及肝肾功能不全患者 也需慎用这些药物， 解热镇痛药在服用3 日后，仍然发热不退，应去医院就诊 四、头痛 头痛是疾病最常见的症状之一，很多

14、疾病都可引起头疼。头 痛可表现为整个头部疼痛和局部疼痛。 头痛西医治疗方法 原则： 1、积极处理和治疗原发病; 2、适当使用解热止痛剂如索米痛、米格来宁，或少量服用 可待因、颅痛定等 ; 3、对焦虑烦燥者可酌情加用安定剂或镇静剂，对抑郁表现 者加用抗抑郁剂 ; 4、针对发病机理进行治疗，如高颅压者给予脱水利尿剂， 低颅压者给予静推低渗液; 扩张性头痛给予麦角制剂; 松弛收缩 的肌肉给予按摩、热疗、痛点奴佛卡因封闭等; 表浅神经痛可采 用封闭治疗 ; 更换脑脊液等。 几种常见头痛处理： 一、偏头痛： 发作时口服麦角胺咖啡因0.1 0.2( 一日总量 0.6) ，肌 注麦角新碱 0.2 0.5mg

15、, 有妊娠、动脉硬化、心脑血管疾病者禁 用; 扩张的颞动脉周围0.5%奴佛卡因皮下封闭; 对病程长、发作 频繁、药物治疗效果差者可行颞浅动脉结扎手术。 二、丛集性头痛： 发作时使用麦角制剂。 三、颈性偏头痛： 颈椎牵引，服用扩血管药物尼莫地平20mg 3 次/d ，西比灵 每晚 510mg ，卡马西平 (0.1g 3次/d) ，强的松 (20mg 1 次/d) 或封闭星状神经节，治疗并存的颈胸神经根炎。 四、肌收缩性头痛： 按摩、热敷及服用安定剂和镇静剂，在肌肉压痛点处用2% 利多卡因 25ml 封闭。颈椎增生或损伤?哂 芯弊登 R? 五、神经炎头痛： 可在颅表神经部位如风池穴( 枕大神经痛

16、) 、 眶上切迹 ( 眶上神经 痛) 等处用 2% 利多卡因25ml 封闭; 也可口服卡马西平 (0.1g 3 次/d) 或苯妥英钠 (0.1g 3次/d) 治疗。 用药注意事项： 1、头疼要找出原因，不可轻易用止痛药，以免掩盖病情，延 误治疗； 2、服用西药用于解热、镇痛、抗炎时要注意： （1）孕妇、哺乳期妇女禁用阿司匹林、布洛芬； （2）肝、肾功能不全，心功能不全、高血压、消化道溃 疡，出血以及其他血液性患者慎用； （3）不要同时服用两种或两种以上的同类药物； （4）服药期间禁止饮酒。 五、维生素缺乏症： 维生素作为人体六大应用要素之一，虽然日需要量很少， 但 不可缺少。 当饮食合理且机体

17、无特殊需要时，不应把维生素视为 营养品不加限制的使用，否则会引起不良反应。 维生素 A缺乏症： 维生素 A缺乏症是因体内缺乏维生素 A而引起的以眼和皮肤病变为主的全身 性疾病，多见于 14 岁小儿；最早的症 状是暗适应差，眼结合膜及角膜干燥， 以后发展为角膜软化且有皮肤干燥和毛 囊角化，故又称夜盲症、干眼病、角膜 软化症。 预防保健 增加富含维生素A食物的摄入 尤其是要增加动物性食物的比例，肝脏：羊肝、牛肝每 100 克含维生素A 约 5 万 IU，奶类、黄油、奶酪和蛋类维生素A 中等含量 , 牛肉、羊肉、猪肉中维生素A 含量较低, 植物性食物中富含类胡萝卜 素的蔬菜、水果有南瓜、胡萝卜、深绿

18、 色叶子蔬菜、马铃薯、芒果、杏、西红 柿等。棕榈油中维生素A含量很高 , 但在 我国食用很少。因为肝中铁的含量也高, 维生素 A和铁还可以相互促进吸收和利用。 大剂量补充维生素A 推荐服用剂量为：小于6 月婴儿服用1 次 5 万 IU 的维 生素 A,6-12月婴儿10 万 IU 的维生素A1 次, 大于 12 个月的 儿童 , 每 4-6 月服用 20 万 IU 的维生素A。孕妇和哺乳母亲也 是易于维生素A缺乏的人群, 但由于孕期 , 尤其孕早期( 妊娠 3 个月以内 ) 服用大剂量维生素A 可以使婴儿畸形, 因此孕期每 日摄入维生素A不宜超过1 万 IU。孕晚期 ( 距分娩 8 周以内 )

19、 或哺乳早期可以服用维生素A20 万 IU。儿童大剂量服用维生 素 A 可以出现恶心、头痛、呕吐的副作用, 副作用时间短暂, 一般不超过24 小时。 强化食物 选择作为强化食品的食物是大多数人经常食用的食物, 并 且没有因大量使用这种食品而造成剂量过大的危险。为了保 证强化食品的质量, 必须集中加工处理, 保证经维生素A 强化 后不影响该食品的形状、颜色、质地和感观性质。如小麦、 稻米、奶制品、茶、人造黄油、糖等。 服用维生素A 时应注意什么问题？ 1、维生素 A的用法用量应根据医嘱或参照药品说明书， 不同的情况用量不同。维生素过多也会出现一系列不适症状， 甚至危害生命，所以补充维生素A一定要

20、适当合理。 2、服用维生素A 过多，可引起维生素A 过多症以及中 毒症状，此时应及时去医院检查。 3、口服避孕药可增加维生素A 的吸收，使血清中维生 素 A 浓度升高，因无症状而不易被发现，所以在避孕期间必 须服用维生素A时，应改变避孕方法。 4、维生素A 为脂溶性维生素，不溶于水而易溶于脂肪 及油中，膳食中的油类食物有助于它的吸收。 5、维生素A 宜饭后服用，可以使其在胃肠道停留时间 延长，有利于充分地吸收。 维生素 C 缺乏症 维生素 C(抗坏血酸 ) 是胶原蛋白形成所必需的，它有助于保 持间质物质的完整，如结缔组织，骨样组织以及牙本质。严重缺 乏可引起坏血病，这是一种急性或慢性疾病，特征

21、为出血，类骨 质及牙本质形成异常。儿童主要表现为骨发育障碍，肢体肿痛， 假性瘫痪，皮下出血。成人表现为齿龈肿胀、出血，皮下瘀点， 关节及肌肉疼痛，毛囊角化等。 预防： 1. 供应富含维生素C的食品，改进烹调方法，减少维生素 C的损失，有感染、外伤、手术等，应增加维生素C的供给。 2. 鼓励母乳喂养，改善乳母营养，保证乳液中有丰富的维 生素 C。及时添加含维生素C的辅助食品， 特别是对人工喂养 儿，应及早添加菜汤、果汁等食品。 使用注意： 1. 维生素 C对维生素 B12有破坏作用，与阿司匹林肠溶片合 用，会加速其排泄而降低疗效。叶酸与维生素C合用也会减弱各 自的作用，若治疗贫血必须使用时， 可

22、间隔使用， 不得同时服用。 2. 推荐空腹服用。因为大剂量维生素C可破坏食物中的维生 素 B12，妨碍铜或锌离子的吸收。但要注意患有消化道溃疡的病 人最好不用或慎用，以免对溃疡面进行刺激，导致溃疡恶化、出 血或穿孔。 3. 需长期服用阿司匹林的患者要补充维生素C。 4. 要按照生理剂量服用，此剂量毒性很小。若过量口服则会 出现反酸、 胃部不适、 恶心呕吐， 以致腹痛、 腹泻等消化道炎症、 溃疡等药源性疾病。长期大量服用维生素C，可出现泌尿系统草 酸盐结石、高钙血症、高尿酸血症、痛风性关节炎；儿童可引起 软骨症；注射给药偶尔可见过敏反应。 5. 大量服用维生素C 后不可突然停药。因为突然停药会引

23、起 药物的戒断反应， 使坏血病或其他病加重或复发。应逐渐减量直 至完全停药，或采用药物替换疗法， 确保疾病稳定而不复发加重。 6. 尽可能不服用大剂量的维生素C ，因为大量服用后可使尿 中糖排出量增多， 使尿糖呈假阳性反应， 有碍糖尿病的诊断及降 糖药的使用。 7. 维生素 C不宜与异烟肼、磺胺类药、氨茶碱、链霉素、青 霉素等药物合用，会使上述药物因酸性环境而疗效降低或失 败。 维生素 D缺乏症 维生素 D主要用于组成和维持骨骼的强壮。它被用来防治 儿童的佝偻病和成人的软骨症，关节痛等等。患有骨质疏松 症的人通过添加合适的维生素D和镁可以有效的提高钙离子 的吸收度。除此以外，维生素D还被用 于

24、降低结肠癌、 乳腺癌和前列腺癌的机 率，对免疫系统也有增强作用。 维生素D 缺乏会导致少儿佝偻病 和成年人的软骨病。症状包括骨头和关 节疼痛，肌肉萎缩，失眠，紧张以及痢 疾腹泻。 使用维生素D需注意什么？ 1、维生素D 不能长期大量服用，服用过量会引起中毒， 导致高钙血症、异位性钙化和纤维性骨炎。严重者可因高钙 血症及肾功能衰竭而死亡。 2、孕妇服用维生素D 过量可患高钙血症，从而引起胎儿 发生严重的高钙血症，造成胎儿主动脉狭窄、脉管受损，或 胎儿骨骼畸形以及出生后智力障碍等。 3、浓鱼肝油丸制剂不能长期大量服用，因为浓鱼肝油丸 制剂中维生素A的含量是维生素D的 10 倍，在治疗佝偻病的 过程

25、中，长期大量服用浓鱼肝油滴丸，当维生素D 达到治疗 量时，维生素A 已远远超量了，就会产生维生素A 的蓄积中 毒现象，表现为食欲不振、皮肤发痒、毛发干枯、脱发、口 唇皲裂、易激动、骨痛、颅内压增高等，影响儿童的健康发 育。 合理补钙 钙的作用 钙是人体所不可或缺的营养素之一，如果没有钙，根本就 不会有生命的产生。钙是人体内最丰富的矿物质，参与人体 整个生命过程，是人体生命之本。从骨骼形成、肌肉收缩、 心脏跳动、神经以及大脑的思维活动、直至人体的生长发育、 消除疲劳、健脑益智和延缓衰老等等，可以说生命的一切运 动都离不开钙。每天摄入钙量足够，才能维持人体正常的新 陈代谢，增强人体对生活环境的适应

26、力。钙能增强人的耐力， 使人精力充沛，心理稳定。体内钙充足，才能有效预防脑溢 血、癌症和心脏病的发生，有利于健康长寿。 不同年龄缺钙的表现为： 儿童：夜惊、夜啼、烦躁、盗汗、厌食、方颅、佝偻病、骨 骼发育不良、免疫力低下、易感染。 青少年：腿软、抽筋、体育成绩不佳、疲倦乏力、烦躁、精 力不集中、 偏食、厌食、蛀牙、牙齿发育不良、 易感冒、 易过敏。 青壮年：经常性的倦怠、乏力、抽筋、腰酸背痛、易感冒、 过敏。 孕产妇：小腿痉挛、腰酸背痛、关节痛、浮肿、妊娠高血压 等。 中老年：腰酸背痛、小腿痉挛、骨质疏松和骨质增生、骨质 软化、各类骨折、 高血压、 心脑血管病、 糖尿病、 结石、肿瘤等。 人工

27、钙与天然钙有差别，许多食物都富含天然钙质，不爱喝 牛奶的人，可以吃黑芝麻，一天三匙，钙质就足够了。 吃天然钙质，多运动，才是存骨本的不二法门。 不少人怕老了以后骨质疏松，年纪轻轻就在补骨本，吃高 钙的食物已经成了流行趋势，少钙，就落伍了。 但是，摄取过量的钙，会造成高血钙症， 身体中的钙离子浓度过高，会造成体液流失， 体重减轻，胃口差，便秘和倦怠等症状，也会 加重肾脏的负担。 据医学报告指出， 一个 25 岁以上的成人， 一天只要 600 毫 克的钙就足够。 不运动吃再多也没用。 创可贴 创可贴，是人们生活中最常用的一种外科用药。创可贴， 又名“止血膏药”，具有止血，护创作用。它是由一条长形的

28、胶 布， 中间附以一小块浸过药物的纱条构成。由于它的结构的限制， 创可能性贴只能用于小块的创伤应急治疗，从而起到暂时的止 血。保护创面的作用。 但是应该注意，使用的时间不宜过长。如果过久地使用它， 创可贴外层的胶布不透气。就会使伤口和伤口周围的皮肤发白， 变软导致细菌的继发的感染。这样就会使伤口更加的恶化。 患者使用创可贴应注意以下几个方面。 首先，伤口长度不应超过创可贴的宽度。对于较深伤口， 有大血管、神经、肌腱损伤以及疑有异物的伤口，不能使用 创可贴；至于疖肿、烫伤、化脓感染和各种皮肤疾病，不宜 使用创可贴。 其次，伤口先要经过消毒处理。使用创可贴前，应先仔细 检查伤口内是否留有污物。如有不洁物，需用生理盐水将伤 口清洗、擦干、涂上碘甘油，然后再贴上创可贴。如果伤口 是被带铁锈之物划破，应先注射破伤风抗毒素，贴创可贴时 应稍加压，以起到压迫止血作用。 第三，注意伤口保护。伤口贴上创可贴后，患者要注意保 护伤口，避免活动性出血，即创伤局部少活动，不沾水，避 免污染；不要经常用手捏压伤口，严防挤撞伤口，避免伤口 裂开。