【医院】基础护理服务工作规范范本2(WORD档).pdf

《【医院】基础护理服务工作规范范本2(WORD档).pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医院】基础护理服务工作规范范本2(WORD档).pdf（10页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、基础护理服务工作规范 一、整理床单位 （一）工作目标。 保持床单位清洁， 增进患者舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、 节力、安全的原 则。 2.告知患者， 做好准备。 根据患者 的病情、年龄、体重、意识、活动和 合作能力，有无引流管、伤口，有无 大小便失禁等，采用与病情相符的整 理床单位的方法。 3.按需要准备用物及环境， 保护患 者隐私。 4.护士协助活动不便的患者翻身 或下床，采用湿扫法清洁并整理床单 位。 5.操作过程中，注意避免引流管或 导管牵拉，密切观察患者病情，发现 异常及时处理。与患者沟通，了解其 感受及需求，保证患者安全。 6.操作后对躁动、易发生坠床的患 者拉好

2、床栏或者采取其他安全措施， 帮助患者采取舒适体位。 7.按操作规程更换污染的床单位。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.床单位整洁， 患者卧位舒适、 符 合病情要求。 3.操作过程规范、准确，患者安全。 二、面部清洁和梳头 （一）工作目标。 使患者面部清洁、头发整洁，感 觉舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者， 做好准备。 根据患者 的病情、意识、生活自理能力及个人 卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头 的时间。 3.按需要准备用物。 4.协助患者取舒适体位， 嘱患者若 有不适告知护士。 5.操作过程中， 与患者沟通，

3、了解 其需求，密切观察患者病情，发现异 常及时处理。 6.尊重患者的个人习惯， 必要时涂 润肤乳。 7.保持床单位清洁、干燥。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.患者面部清洁， 头发整洁， 感觉 舒适。 3.患者出现异常情况， 护士处理及 时。 三、口腔护理 （一）工作目标。 去除口腔异味和残留物质，保持 患者舒适，预防和治疗口腔感染。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合标准预防、 安全原则。 2.告知患者， 做好准备。 评估患者 的口腔情况，包括有无手术、插管、 溃疡、感染、出血等，评估患者的生 活自理能力。 3.指导患者正确的漱口方法。

4、化 疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可 以用漱口液清洁口腔。 4.护士协助禁食患者清洁口腔，鼓 励并协助有自理能力的患者自行刷 牙。 5.协助患者取舒适体位， 若有不适 马上告知护士。 6.如患者有活动的义齿， 应先取下 再进行操作。 7.根据口腔 pH 值， 遵医嘱选择合 适的口腔护理溶液，操作中应当注意 棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口；对 昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使 用开口器、舌钳、压舌板。开口器从 臼齿处放入。 8.操作中避免清洁、 污染物的交叉 混淆；操作前后必须清点核对棉球数 量。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.患者口腔卫生得到改善，

5、粘膜、 牙齿无损伤。 3.患者出现异常情况时， 护士处理 及时。 四、会阴护理 （一）工作目标。 协助患者清洁会阴部，增加舒适， 预防或减少感染的发生。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、 消毒隔离、 安全 的原则。 2.告知患者， 做好准备。 评估患者 会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿 管等，确定会阴护理的方法等。 3.按需要准备用物及环境， 保护患 者隐私。 4.会阴冲洗时， 注意水温适宜。 冬 季寒冷时，注意为患者保暖。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.患者会阴清洁。 3.患者出现异常情况时， 护士处理 及时。 五、足部清洁 （一）工作

6、目标。 保持患者足部清洁，增加舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者， 做好准备。 评估患者 的病情、足部皮肤情况。根据评估结 果选择适宜的清洁方法。 3.按需要准备用物及环境， 水温适 宜。 4.协助患者取舒适体位， 若有不适 告知护士。 5.操作过程中与患者沟通， 了解其 感受及需求，密切观察患者病情，发 现异常及时处理。 6.尊重患者的个人习惯， 必要时涂 润肤乳。 7.保持床单位清洁、干燥。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.足部清洁。 3.患者出现异常情况时， 护士处理 及时。 六、协助患者进食/ 水 （一）

7、工作目标。 协助不能自理或部分自理的患者 进食 /水，保证进食 / 水及安全。 （二）工作规范要点。 1.遵循安全的原则。 2.告知患者， 做好准备。 评估患者 的病情、饮食种类、液体出入量、自 行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、 视力减退等。 3.评估患者有无餐前、餐中用药， 保证治疗效果。 4.协助患者进食过程中， 护士应注 意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能 力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、 呕吐等。 5.操作过程中与患者沟通， 给予饮 食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按 医嘱给予指导。 6.进餐完毕， 清洁并检查口腔， 及 时清理用物及整理床单位，保持适当 体位。 7.需要记录出入量的患者

8、， 准确记 录患者的进食 /水时间、种类、食物含 水量等。 8.患者进食 /水延迟时，护士进行 交接班。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.患者出现异常情况时， 护士处理 及时。 七、协助患者翻身及有效咳痰 （一）工作目标。 协助不能自行移动的患者更换卧 位，减轻局部组织的压力，预防并发 症。对不能有效咳痰的患者进行拍背， 促进痰液排出，保持呼吸道通畅。 （二）工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者， 做好准备。 翻身前要 评估患者的年龄、体重、病情、肢体 活动能力、心功能状况，有无手术、 引流管、骨折和牵引等。有活动性内 出血、咯

9、血、气胸、肋骨骨折、肺水 肿、低血压等，禁止背部叩击。 3.根据评估结果决定患者翻身的 频次、体位、方式，选择合适的皮肤 减压用具。 4.固定床脚刹车， 妥善处置各种管 路。 5.翻身过程中注意患者安全， 避免 拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用 床档。烦躁患者选用约束带。 6.翻身时，根据病情需要， 给予患 者拍背，促进排痰。叩背原则：从下 至上、从外至内，背部从第十肋间隙、 胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩 部，注意避开乳房及心前区，力度适 宜。 7.护理过程中，密切观察病情变 化，有异常及时通知医师并处理。 8.翻身后患者体位应符合病情需 要。适当使用皮肤减压用具。 （三）结果标准。 1.

10、患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.卧位正确， 管道通畅； 有效清除 痰液。 3.护理过程安全，局部皮肤无擦 伤，无其他并发症。 八、协助患者床上移动 （一）工作目标。 协助不能自行移动的患者床上移 动，保持患者舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者， 做好准备。 移动前要 评估患者的病情、肢体活动能力、年 龄、体重，有无约束、伤口、引流管、 骨折和牵引等。 3.固定床脚刹车， 妥善处置各种管 路。 4.注意患者安全，避免拖拉， 保护局部皮肤。 5.护理过程中，密切观察病情变 化，有异常及时通知医师并处理。 （三）结果标准。 1.患者 /家属

11、能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.卧位正确，管道通畅。 3.护理过程安全， 患者局部皮肤无 擦伤，无其他并发症。 九、压疮预防及护理 （一）工作目标。 预防患者发生压疮；为有压疮的 患者实施恰当的护理措施，促进压疮 愈合。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、 消毒隔离、 无菌 技术、安全的原则。 2.评估和确定患者发生压疮的危 险程度，采取预防措施，如定时翻身、 气垫减压等。 3.对出现压疮的患者， 评估压疮的 部位、面积、分期、有无感染等，分 析导致发生压疮的危险因素并告知患 者/家属，进行压疮治疗。 4.在护理过程中，如压疮出现红、 肿、痛等感染征象时，及时与医师沟 通进行

12、处理。 5.与患者沟通，为患者提供心理支 持及压疮护理的健康指导。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓压疮的危险 因素，对护理措施满意。 2.预防压疮的措施到位。 3.促进压疮愈合。 十、失禁护理 （一）工作目标。 对失禁的患者进行护理，保持局 部皮肤的清洁，增加患者舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、 消毒隔离、 安全 的原则。 2.评估患者的失禁情况， 准备相应 的物品。 3.护理过程中， 与患者沟通， 清洁 到位，注意保暖，保护患者隐私。 4.根据病情，遵医嘱采取相应的保 护措施，如小便失禁给予留置尿管， 对男性患者可以采用尿套技术，女性 患者可以采用尿垫等。 5.鼓

13、励并指导患者进行膀胱功能 及盆底肌的训练。 6.保持床单位清洁、干燥。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.患者皮肤清洁，感觉舒适。 十一、床上使用便器 （一）工作目标。 对卧床的患者提供便器，满足其 基本需求。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、 消毒隔离、 安全 的原则。 2.评估患者的生活自理能力及活 动情况，帮助或协助患者使用便器， 满足其需求。 3.准备并检查便器，表面有无破 损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐 私。 4.护理过程中， 与患者沟通， 询问 患者有无不适主诉，及时处理。 5.便后观察排泄物性状及骶尾部 位的皮肤，如有异常及时

14、处理。 6.正确处理排泄物， 清洁便器， 保 持床单位清洁、干燥。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.患者皮肤及床单位清洁， 皮肤无 擦伤。 十二、留置尿管的护理 （一）工作目标。 对留置尿管的患者进行护理，预 防感染，增进患者舒适，促进功能锻 炼。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、 消毒隔离、 无菌 技术、安全的原则。 2.告知患者， 做好准备。 评估患者 病情、尿管留置时间、尿液颜色、性 状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、 腹痛等症状。 3.按需要准备用物及环境， 保护患 者隐私。 4.对留置尿管的患者进行会阴护 理，尿道口清洁，保持尿管

15、的通畅， 观察尿液颜色、性状、量、透明度、 气味等，注意倾听患者的主诉。 5.留置尿管期间， 妥善固定尿管及 尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及 时排放尿液，协助长期留置尿管的患 者进行膀胱功能训练。 6.根据患者病情， 鼓励患者摄入适 当的液体。定期更换尿管及尿袋，做 好尿道口护理。 7.拔管后根据病情， 鼓励患者多饮 水，观察患者自主排尿及尿液情况， 有排尿困难及时处理。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.患者在留置尿管期间会阴部清 洁，尿管通畅。 3.患者出现异常情况时， 护士处理 及时。 十三、温水擦浴 （一）工作目标。 帮助不能进行沐浴的患者

16、保持身 体的清洁与舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、安全的原则。 2.告知患者， 做好准备。 评估患者 病情、生活自理能力及皮肤完整性等， 选择适当时间进行温水擦浴。 3.准备用物， 房间温度适宜， 保护 患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。 4.保持水温适宜， 擦洗的方法和顺 序正确。 5.护理过程中注意保护伤口和各 种管路；观察患者的反应，出现寒战、 面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦 浴，给予恰当的处理。 6.擦浴后观察患者的反应， 检查和 妥善固定各种管路，保持其通畅。 7.保持床单位的清洁、干燥。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2

17、.护理过程安全，患者出现异 常情况时，护士处理及时。 十四、协助更衣 （一）工作目标。 协助患者更换清洁衣服，满足舒 适的需要。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防，安全的原则。 2.告知患者， 做好准备。 评估患者 病情、意识、肌力、移动能力、有无 肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力 等。 3.根据患者的体型， 选择合适、 清 洁衣服，保护患者隐私。 4.根据患者病情采取不同的更衣 方法，病情稳定可采取半坐卧位或坐 位更换；手术或卧床可采取轴式翻身 法更换。 5.更衣原则是： (1)脱衣方法：无肢体活动障碍时， 先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍 时，先健侧，后患侧； (2)穿衣方法：无肢体

18、活动障碍时， 先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍 时，先患侧，后健侧； 6.更衣过程中，注意保护伤口 和各种管路，注意保暖。7.更 衣可与温水擦浴、 会阴护理等 同时进行。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.护理过程安全，患者出现异 常情况时，护士处理及时。 十五、床上洗头 （一）工作目标。 保持患者头发清洁、整齐，感觉 舒适。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、 节力、安全的原 则。 2.告知患者， 做好准备。 根据患者 的病情、意识、生活自理能力及个人 卫生习惯、头发清洁度，选择时间进 行床上洗头。 3.准备用物， 房间温度适宜， 选择 合适

19、的体位。 4.操作过程中，用指腹部揉搓头皮 和头发，力量适中，避免抓伤头皮。 观察患者反应并沟通，了解患者需求。 5.注意保护伤口和各种管路。 6.清洗后，及时擦干或吹干头发， 防止患者受凉。 7.保持床单位清洁干燥。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.护理过程安全，患者出现异 常情况时，护士处理及时。 十六、指 / 趾甲护理 （一）工作目标。 保持生活不能自理患者指/ 趾甲 的清洁、长度适宜。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、 节力、安全的原 则。 2.告知患者， 做好准备。 评估患者 的病情、意识、生活自理能力及个人 卫生习惯，指 /趾甲

20、的长度。 3.选择合适的指甲刀。 4.指/趾甲护理包括： 清洁、修剪、 锉平指 / 趾甲。 5.修剪过程中， 与患者沟通， 避免 损伤甲床及周围皮肤，对于特殊患者 （如糖尿病患者或有循环障碍的患 者）要特别小心；对于指/趾甲过硬， 可先在温水中浸泡10 15 分钟，软 化后再进行修剪。 6.操作后保持床单位整洁。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.护理过程安全，患者出现异常情 况时，护士处理及时。 十七、安全管理 （一）工作目标。 评估住院患者的危险因素，采取 相应措施，预防不安全事件的发生。 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、安全的原则。 2

21、.评估住院患者，对存在的危险因 素采取相应的预防措施并向患者进行 指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。 3.根据评估结果对患者进行安全 方面的指导，嘱患者注意自身安全， 提高自我防范意识。 4.提供安全的住院环境， 采取有效 措施，消除不安全因素，降低风险。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.患者住院期间无因护理不当造 成的不良事件发生。 常用临床护理技术服务规范 一、患者入院护理 （一）工作目标。 热情接待患者，帮助其尽快熟悉 环境；观察和评估患者病情和护理需 求；满足患者安全、舒适的需要。 （二）工作规范要点。 1.备好床单位。根据患者病情做好 准

22、备工作，并通知医师。 2.向患者进行自我介绍， 妥善安置 患者于病床。 3.测量患者生命体征， 了解患者的 主诉、症状、自理能力、心理状况， 填写患者入院相关资料。 4.入院告知：向患者/家属介绍主 管医师、护士、病区护士长。介绍病 区环境、呼叫铃使用、作息时间、探 视制度及有关管理规定等。鼓励患者/ 家属表达自己的需要及顾虑。 5.完成入院护理评估， 与医师沟通 确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗 及护理。 6.完成患者清洁护理， 协助更换病 员服，完成患者身高、体重、生命体 征的测量（危重患者直接进入病房）。 （三）结果标准。 1.物品准备符合患者需要， 急、 危、 重患者得到及时救治。 2

23、.患者 / 家属知晓护士告知的事 项，对护理服务满意。 二、患者出院护理 （一）工作目标。 患者 /家属知晓出院指导的内容， 掌握必要的康复知识。 （二）工作规范要点。 1.告知患者。针对患者病情及恢复 情况进行出院指导，包括办理出院结 账手续方法、出院后注意事项、带药 指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知 患者复诊时间及地点、联系方式等。 2.听取患者住院期间的意见和建 议。 3.做好出院登记，整理出院病历。 4.对患者床单位进行常规清洁消 毒，特殊感染病人按院内感染要求进 行终末消毒。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对护理服务满意。 2.床单位清洁消毒符合要求。

24、三、生命体征监测技术 （一）工作目标。 安全、准确、及时测量患者的体 温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗 和制定护理措施提供依据。 （二）工作规范要点。 1.告知患者， 做好准备。 测量生命 体征前 30 分钟避免进食、 冷热饮、 冷 热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影 响生命体征的相关因素。 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、 意识不清、烦躁和不合作者，护士应 采取恰当的体温测量方法或在床旁协 助患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下， 将体温 计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防 止脱落。测量5-10 分钟后取出。 4.测口温时应当将体温计斜放于 患者舌下，用鼻呼吸，闭口3 分钟后 取出。 5.

25、测肛温时应当先在肛表前端涂 润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4 厘米， 3 分钟后取出。用消毒纱布擦 拭体温计。 6.发现体温和病情不相符时，应当 复测体温。 7.体温计消毒方法符合要求。 8.评估测量脉搏部位的皮肤情况， 避免在偏瘫侧、 形成动静脉瘘侧肢体、 术肢等部位测量脉搏。 9.测脉搏时协助患者采取舒适的 姿势，以食指、中指、无名指的指腹 按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力 度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。 10. 一般患者可以测量30 秒，脉 搏异常的患者，测量1 分钟。 11. 发现有脉搏短绌，应两人同时 测量，分别测心率和脉搏。 12. 测量呼吸时患者取自然体位， 护士保持诊脉手势

26、，观察患者胸部或 腹部起伏，测量30 秒。危重患者、呼 吸困难、 婴幼儿、 呼吸不规则者测量1 分钟。 13. 观察患者呼吸频率、节律、幅 度和类型等情况。 14. 危重患者呼吸微弱不易观察 时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉 絮吹动情况，并计数。 15. 测量血压时，协助患者采取坐 位或者卧位，保持血压计零点、肱动 脉与心脏同一水平。 16. 选择宽窄度适宜的袖带，驱尽 袖带内空气，平整地缠于患者上臂中 部，松紧以能放入一指为宜，下缘距 肘窝 2-3 厘米。 17. 正确判断收缩压与舒张压。如 血压听不清或有异常时，应间隔1-2 分钟后重新测量。 18. 测量完毕，排尽袖带余气，关 闭血压计。

27、 19. 长期观察血压的患者，做到四 定：定时间、定部位、定体位、定血 压计。 20. 结果准确记录在护理记录单 或绘制在体温单上。 21. 将测量结果告诉患者/ 家属。 如果测量结果异常，观察伴随的症状 和体征，及时与医师沟通并处理。 （三）结果标准。 1.护士测量方法正确， 测量结果准 确。 2.记录准确，对异常情况沟通及 时。 四、导尿技术 （一）工作目标。 遵医嘱为患者导尿，患者能够知 晓导尿的目的并配合。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合无菌技术、 标准预防原则。 2.告知患者 / 家属留置尿管的目 的、注意事项，取得患者的配合。 3.评估患者的年龄、性别、病情、 合作程

28、度、膀胱充盈度、局部皮肤等。 根据评估结果，选择合适的导尿管。 4.导尿过程中严格遵循无菌技术 操作原则，避免污染，保护患者隐私。 5.为男性患者插尿管时,遇有阻 力，特别是尿管经尿道内口、膜部、 尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和 前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深 呼吸，慢慢插入尿管。 6.插入气囊导尿管后向气囊内注 入 10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿 管以证实尿管固定稳妥。 7.尿潴留患者一次导出尿量不超 过 1000 毫升，以防出现虚脱和血尿。 8.指导患者在留置尿管期间保证 充足液体入量， 预防发生结晶和感染。 9.指导患者在留置尿管期间防止 尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况 发生，

29、保持通畅。 10. 指导患者保持尿袋高度低于 耻骨联合水平，防止逆行感染。 11. 指导长期留置尿管的患者进 行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼， 以增强控制排尿的能力。患者留置尿 管期间，尿管要定时夹闭。 （三）结果标准。 1.患者 / 家属知晓护士告知的事 项，对操作满意。 2.操作规范、 安全，未给患者造成 不必要的损伤。 3.尿管与尿袋连接紧密，引流通 畅，固定稳妥。 五、胃肠减压技术 （一）工作目标。 遵医嘱为患者留置胃管，持续抽 出胃内容物，达到减压。患者能够了 解有关知识并配合。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合无菌技术、 标准预防原则。 2.告知患者/ 家属留置胃管的目

30、 的、注意事项，取得患者的配合。 3.评估患者病情、 意识状态、 合作 程度、患者鼻腔是否通畅，有无消化 道狭窄或食道静脉曲张等，患者是否 有以往插管的经验，根据评估结果选 择合适的胃管。 4.准确测量并标识胃管插入的长 度。 5.插管过程中指导患者配合技巧， 安全顺利地插入胃管。 6.昏迷患者应先将其头向后仰，插 至咽喉部 (约 15 厘米 )，再用一手托起 头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要 的长度。如插入不畅，应检查胃管是 否盘曲在口腔中。插管过程中如发现 剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况， 应立即拔出，休息片刻后重插。 7.检查胃管是否在胃内。 8.调整减压装置， 将胃管与负压装 置连接，

31、妥善固定于床旁。 9.告知患者留置胃肠减压管期间 禁止饮水和进食，保持口腔清洁。 10.妥善固定胃肠减压装置，防止 变换体位时加重对咽部的刺激，以及 胃管受压、脱出等，保持有效减压状 态。 11.观察引流物的颜色、 性质、量， 并记录 24 小时引流总量。 12. 留置胃管期间应当加强患者 的口腔护理。 13.胃肠减压期间，注意观察患者 水电解质及胃肠功能恢复情况。 14. 及时发现并积极预防和处理 与引流相关的问题。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.护士操作过程规范、 准确、动作 轻巧，患者配合。 3.确保胃管于胃内， 固定稳妥， 保 持有效胃肠

32、减压。 六、鼻饲技术 （一）工作目标。 遵医嘱为不能经口进食的患者灌 入流质液体，保证患者摄入足够的营 养、水分和药物。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度、 标准预防、 消毒 隔离原则。 2.告知患者 /家属鼻饲的目的、注 意事项，取得患者的配合。 3.评估患者病情、 意识状态、 合作 程度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭 窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃 管的经历 ;评估患者的消化、吸收、排 泄功能和进食需求。根据评估结果选 择合适的胃管和鼻饲时机。 4.如需插胃管先准确测量并标识 胃管插入的长度。插管过程中指导患 者配合技巧。昏迷患者应先将头向后 仰，插至咽喉部(约 15 厘米 )，再用

33、一 手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插 至需要的长度。如插入不畅，应检查 胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中 如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等 情况，应立即拔出，休息片刻后重插。 插入适当深度并检查胃管是否在胃 内。 5.鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进 食量，检查胃管是否在胃内以及有无 胃潴留，胃内容物超过150 毫升时， 应当通知医师减量或者暂停鼻饲。 6.鼻饲前后用温开水20 毫升冲洗 管道，防止管道堵塞。 7.缓慢灌注鼻饲液，温度38 -40 。 鼻饲混合流食， 应当间接加温， 以免蛋白凝固。 8.鼻饲给药时应先研碎， 溶解后注 入。 9.对长期鼻饲的患者， 应当定期更 换胃管。 （三）结果标

34、准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.护士操作过程规范、 准确、动作 轻巧，患者配合。 3.确保胃管于胃内，固定稳妥。 七、灌肠技术 （一）工作目标。 遵医嘱准确、安全地为患者实施 不同治疗需要的灌肠；清洁肠道，解 除便秘及肠胀气；降温；为诊断性检 查及手术做准备。 （二）工作规范要点。 1.评估患者的年龄、 意识、情绪及 配合程度，有无灌肠禁忌症。对急腹 症、妊娠早期、消化道出血的患者禁 止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌 肠；伤寒患者灌肠量不能超过500 毫 升，液面距肛门不得超过30 厘米。 2.告知患者及家属灌肠的目的及 注意事项，指导患者配合。 3.核对医嘱

35、， 做好准备， 保证灌肠 溶液的浓度、剂量、温度适宜。 4.协助患者取仰卧位或左侧卧位， 注意保暖，保护患者隐私。阿米巴痢 疾患者取右侧卧位。 5.按照要求置入肛管， 置入合适长 度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入 并观察患者反应。 6.灌肠过程中， 患者有便意， 指导 患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒 的高度，减慢流速；患者如有心慌、 气促等不适症状，立即平卧，避免发 生意外。 7.对患者进行降温灌肠时， 灌肠后 保留 30 分钟后再排便，排便后30 分 钟测体温。 8.清洁灌肠应反复多次， 首先用肥 皂水，再用生理盐水，直至排出液澄 清、无粪便为止。 9.灌肠完毕， 嘱患者平卧， 根据灌 肠

36、目的保持适当时间再排便并观察大 便性状。 10.操作结束后，做好肛周清洁， 整理床单位。 11.观察排出大便的量、颜色、性 质及排便次数并做好记录。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确。 3.达到各种灌肠治疗的效果， 无并 发症发生。 八、氧气吸入技术 （一）工作目标。 遵医嘱给予患者氧气治疗，改善 患者缺氧状态，确保用氧安全。 （二）工作规范要点。 1.评估患者病情、 呼吸状态、 缺氧 程度、鼻腔情况。 2.告知患者安全用氧目的及注意 事项，强调不能自行调节氧流量，做 好四防，即防震、防火、防热、防油。 3.遵医嘱，选择合适的

37、氧疗方法。 4.遵医嘱根据病情调节合适的氧 流量。 5.使用氧气时，应先调节氧流量后 应用。停用氧气时，应先拔出导管或 面罩，再关闭氧气开关。 6.密切观察患者氧气治疗的效果， 发现异常及时报告医师处理。 7.严格遵守操作规程， 注意用氧安 全。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.确保吸氧过程安全。 九、雾化吸入疗法 （一）工作目标。 遵医嘱为患者提供剂量准确、安 全、雾量适宜的雾化吸入。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合标准预防、 安全给药的原则。 2.遵医嘱准备药物和雾化装置，并 检查装置性能。 3.了解患者过敏史、 用药史、 用药

38、目的、患者呼吸状况及配合能力。 4.告知患者治疗目的、药物名称， 指导患者配合。 协助患者取合适体位。 5.调节适宜的雾量， 给患者戴上面 罩或口含嘴，指导患者吸入。气管切 开的患者，可直接将面罩置于气管切 开造口处。 6.观察患者吸入药物后的反应及 效果。 7.雾化吸入的面罩、 口含嘴一人一 套，防止交叉感染。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.操作过程规范、 安全，达到预期 目的。 十、血糖监测 （一）工作目标。 遵医嘱准确测量患者血糖，为诊 断和治疗提供依据。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合无菌技术、 标准预防原则。 2.告知患者

39、监测血糖的目的， 做好 准备。评估患者穿刺部位皮肤状况。 3.确认血糖仪的型号与试纸型号 一致，正确安装采血针，确认监测血 糖的时间（如空腹、餐后2 小时等）。 4.确认患者手指消毒剂干透后实 施采血，采血量充足，应使试纸试区 完全变成红色。 5.指导患者穿刺后按压1-2 分钟。 6.将结果告知患者/家属，做好记 录并通知医师。 7.对需要长期监测血糖的患者，穿 刺部位应轮换，并指导患者血糖监测 的方法。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.操作过程规范，结果准确。 十一、口服给药技术 （一）工作目标。 遵医嘱正确为患者实施口服给 药，并观察药物作用。

40、 （二）工作规范要点。 1.遵循标准预防、安全给药原则。 2.评估患者病情、过敏史、用药史、 不良反应史。如有疑问应核对无误后 方可给药。 3.告知患者 /家属药物相关注意事 项，取得患者配合。 4.严格遵循查对制度， 了解患者所 服药物的作用、不良反应以及某些药 物服用的特殊要求。 5.协助患者服药，为鼻饲患者给药 时，应当将药物研碎溶解后由胃管注 入。 6.若患者因故暂不能服药， 暂不发 药，并做好交班。 7.对服用强心甙类药物的患者,服 药前应当先测脉搏、心率，注意其节 律变化，如脉率低于60 次/分钟或者 节律不齐时，暂不服用并及时通知医 师。 8.观察患者服药效果及不良反应。 如有异

41、常情况及时与医师沟通。 （三）结果标准。 1.患者 / 家属知晓护士告知的事 项，对服务满意。 2.帮助患者正确服用药物。 3.及时发现不良反应， 采取适当措 施。 十二、密闭式周围静脉输液技术 （一）工作目标。 遵医嘱准确为患者静脉输液，操 作规范，确保患者安全。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合无菌技术、 标准预防、安全给药原则。 2.在静脉配制中心或治疗室进行 配药，化疗和毒性药物应在安全的环 境下配置。药物要现用现配，注意配 伍禁忌。 3.告知患者输液目的及输注药物 名称，做好准备。评估患者过敏史、 用药史及穿刺部位的皮肤、血管状况。 协助采取舒适体位。 4.选择合适的静脉

42、。 老年、长期卧 床、手术患者避免选择下肢浅静脉穿 刺。穿刺成功后，妥善固定，保持输 液通道通畅。 5.根据病情、 年龄、药物性质调节 速度。告知患者注意事项，强调不要 自行调节输液速度。 6.观察患者输液部位状况及有无 输液反应，及时处理输液故障，对于 特殊药物、特殊患者应密切巡视。 7.拔除输液后，嘱咐患者按压穿刺 点 3-5 分钟左右，勿揉，凝血机制差 的患者适当延长按压时间。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.操作过程规范、准确。 3.及时发现不良反应， 采取适当措 施。 十三、密闭式静脉输血技术 （一）工作目标。 遵医嘱为患者正确安全地静脉

43、输 血，操作规范，及时发现、处理并发 症。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合无菌技术、 标准预防、安全输血原则。 2.告知患者， 做好准备。 评估患者 生命体征、输血史、输血目的、合作 能力、心理状态和血管状况。告知患 者输血的目的、 注意事项和不良反应。 3.严格执行查对制度。 输血核对必 须双人核对，包括取血时核对，输血 前、中、后核对和发生输血反应时的 核对。核对内容包括：患者姓名、性 别、床号、住院号、血袋号、血型、 血液数量、血液种类、交叉试验结果、 血液有效期、血袋完整性和血液的外 观。发生输血反应时核对用血申请单、 血袋标签、交叉配血试验记录及受血 者与供血者的血型，

44、并保留输血装置 和血袋。 4.建立合适的静脉通道， 密切观察 患者，出现不良反应，立即停止输血 并通知医师及时处理。 5.血制品应在产品规定的时间内 输完，输入两个以上供血者的血液时， 应在两份血液之间输入0.9% 氯化钠 注射液。 6.开始输血时速度宜慢，观察15 分钟，无不良反应后，将滴速调节至 要求速度。输血时，血液制品内不得 随意加入其他药物。 7.输血完毕，贮血袋在 4冰箱保 存 24 小时。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确。 3.及时发现输血反应，妥善处理。 十四、静脉留置针技术 （一）工作目标。 正确使用留置针

45、建立静脉通道， 减少患者反复穿刺的痛苦。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合无菌技术、 标准预防、安全静脉输液的原则。 2.告知患者留置针的作用、 注意事 项及可能出现的并发症。 3.评估患者病情、 治疗、用药以及 穿刺部位的皮肤和血管状况。 4.选择弹性适当血管穿刺， 正确实 施输液前后留置针的封管及护理，标 明穿刺日期、时间并签名。 5.严密观察留置针有无脱出、断 裂，局部有无红肿热痛等静脉炎表现， 及时处理置管相关并发症。 6.嘱患者穿刺处勿沾水， 敷料潮湿 应随时更换，留置针侧肢体避免剧烈 活动或长时间下垂等。 7.每次输液前后应当检查患者穿 刺部位及静脉走向有无红、肿，询问

46、 患者有关情况，发现异常时及时拔除 导管，给予处理。 8.采取有效封管方法， 保持输液通 道通畅。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确。 十五、静脉血标本的采集技术 （一）工作目标。 遵医嘱准确为患者采集静脉血标 本，操作规范，确保患者安全。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合无菌技术， 标准预防原则。 2.评估患者的病情、 静脉情况， 准 备用物。若患者正在进行静脉输液、 输血，不宜在同侧手臂采血。 3.告知患者 /家属采血的目的及采 血前后的注意事项。 4.协助患者，取舒适体位。 5.采血后指导患者压穿刺点5-10

47、 分钟，勿揉，凝血机制差的患者适当 延长按压时间。 6.按要求正确处理血标本， 尽快送 检。 （三）结果标准。 1.患者 /家属能够知晓护士告知的 事项，对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确。 3.采取标本方法正确， 标本不发生 溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要 求。 十六、静脉注射技术 （一）工作目标。 遵医嘱准确为患者静脉注射，操 作规范，确保患者安全。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合无菌技术、 标准预防、安全给药原则。 2.在静脉配制中心或治疗室进行 配药，药物要现用现配，注意配伍禁 忌。 3.告知患者， 做好准备。 评估患者 过敏史、用药史，以及穿刺部位的皮 肤、血管

48、状况。 4.告知患者输注药物名称及注意 事项。 5.协助患者取舒适体位。 6.根据病情及药物性质掌握注入 药物的速度， 必要时使用微量注射泵。 7.静脉注射过程中， 观察局部组织 有无肿胀、严防药液渗漏，观察病情 变化。 8.拔针后，嘱咐患者按压穿刺点 3-5分钟，勿揉，凝血机制差的患者 适当延长按压时间。 （三）结果标准。 1.患者 / 家属知晓护士告知的事 项，对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确。 十七、肌内注射技术 （一）工作目标。 遵医嘱准确为患者肌内注射，操 作规范，确保患者安全。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合无菌技术、 标准预防、安全给药原则。 2.告知患者，

49、 做好准备。 评估患者 病情、过敏史、用药史，以及注射部 位皮肤情况。 3.告知患者药物名称及注意事项， 取得患者配合。 4.选择合适的注射器及注射部位， 需长期注射者，有计划地更换注射部 位。 5.协助患者采取适当体位， 告知患 者注射时勿紧张，肌肉放松。 6.注射中、注射后观察患者反应、 用药效果及不良反应。 7.需要两种药物同时注射时，应注 意配伍禁忌。 8.根据药物的性质， 掌握推注药物 速度。 （三）结果标准。 1.患者 /家属知晓护士告知的事 项，对服务满意。 2.护士操作过程规范、准确。 十八、皮内注射技术 （一）工作目标。 遵医嘱准确为患者进行皮内注 射，确保患者安全。 （二）工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合无菌技术、 标准预防、安全给药原则。 2.皮试药液要现用现配，剂量准 确。 3.备好相应的抢救药物与设备并 处于备用状态。 4.告知患者， 做好准备。 评估患者 病情、过敏史、用药史，以及注射部 位皮肤情况。 5.告知患者药物名称及注意事项， 取得患者配合。 6.告知患者皮试后20 分钟内不要 离开病房，不要按揉注射部位。 7.密切观察病情， 及时处理各种过 敏反应。 8.正确判断试验结果。 对皮试结果 阳性者，应在病历、床头或腕带、门 诊病历醒目标记， 并将结果告知医师、 患者及家属。 （三）结果标准。 1.患者 /家属知晓护士告知的事 项，对服