【2019年整理】新生儿诊疗常规.pdf

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1、NICU 治疗常规 XX医学院附属第一医院NICU NICU消毒隔离制度 5 母婴同室儿科医师职责7 NICU住院与观察标准8 监护与处理9 NICU 监护内容与常规处理9 新生儿营养12 氧疗14 新生儿黄疸16 PICC17 并发症孕妇婴儿的处理 19 新生儿分类与早产儿23 新生儿分类23 早产儿23 超低出生体重的管理24 呼吸困难与呼吸系统疾病32 新生儿窒息与复苏32 呼吸窘迫综合征（ RDS）34 胎粪吸入（ MAS ）34 细菌感染性肺炎35 呼吸暂停35 肺出血35 持续肺动脉高压（ PPHN）35 湿肺 36 干肺综合征37 消化系统37 呕吐37 呕血 38 鹅口疮38

2、新生儿腹泻病38 坏死性小肠炎（ NEC ）39 循环系统 40 心力衰竭40 心率失常41 休克42 血液系统45 红细胞增多症 -高粘滞度综合征45 新生儿出血症46 DIC46 新生儿败血症48 泌尿系统 49 急性肾功能衰竭（ ARF）49 神经系统50 新生儿缺氧缺血性脑病50 新生儿颅内出血51 附录52 超诊断胎儿体重52 中国 15 城市不同胎龄新生儿出生体重（19861987） 53 按体重求体表面积53 新生儿甲状腺功能正常值54 CALIFORNIA MALE BIRTHWEIGHTS55 CALIFORNIA FEMALE BIRTHWEIGHTS56 脐血检查项目 5

3、7 脐动静脉、深静脉插管58 NICU消毒隔离制度 每次接触病人洗手！ 每次接触病人血或分泌物时戴手套！ 尽量使用一次性物品！ 有特殊情况病人家属换衣服、洗手后才能进病房。 1.工作人员在病房内穿NICU 专用工作服，换鞋、 不带首饰，进行操作时应带帽子、口罩。 2.室温 2226，湿度在5565%。每天开窗2 次； 紫外线消毒1 次/天，半小时 /次；消毒液拖地3 次/天。病房每月大扫除一次，紫外线消毒，消 毒后做空气培养。暖箱、奶瓶、奶头、氧气湿化 瓶、吸引器、微波炉等每月一次细菌培养。患儿 出院后全部物品终末消毒，封闭待用。暖箱、远 红外抢救台每7 天终末消毒。 3.每日常用物品消毒：更

4、换皮条及接管；暖箱、远 红外抢救、 蓝光箱、 各种导管与探头10%碘伏擦 拭。 4.腹泻、梅毒、破伤风、呼吸道感染等病儿置隔离 区。 5.呼吸机消毒：呼吸机管道每天更换、消毒；吸痰 管、湿化液、手套等全部一次性使用；湿化瓶中 用消毒后的蒸馏水、防止管道内的水流入气道。 呼吸机管道2%戊二醛浸泡1 小时（有效期三 周） 。 6.每个监护单位常用物品专人专用，如：听诊器、 皮尺、复苏囊、面罩、监护仪等。（面罩、复苏 囊接头用2%戊二醛浸泡） 7.脏尿布等物品袋装化处理。 8.工作人员每三个月进行一咽拭子与手培养。 9.超低出生体重儿所用布类物品需高压消毒。 10.注意皮肤接触感染，如：101 黄疸

5、仪测定前后皮 肤消毒，洗澡盆、毛巾、每用一次既消毒。 11.抗生素应用原则： 病区内一般限用四种以内的抗 生素，根据病房内细菌培养的情况轮换使用。 1)有气管插管复苏史、羊膜早破12 小时、 母有阴道炎、发热等感染可能的病儿用12 种抗生素，排除感染者3 天内停用抗生素。 2)眼有脓性分泌物时用红霉素眼膏或氟哌酸 滴眼液， 同时做细菌涂片，必要时加用静脉 用药。 3)尽量减少气管插管、动静脉插管等情况下的 预防性应用抗生素。 4)以确诊为败血症、 化脑等严重感染的病儿按 特殊的治疗方案用药。 12.感染诊断检查： 产前与产时感染：羊水、外耳道拭子（12 小时 内） 、血、脑脊液等培养； 羊膜病

6、理， 血 IgM （3 天内） ；母、子血常规等。 产后感染： 痰、血、脑脊液等培养； 血常规、 CRP （3 天后）等。 母婴同室儿科医师职责 1.每天早晚查房二次。 2.值班医师夜巡回查房一次。 3.每班做好交班。 4.婴儿如有情况变化，给予及时治疗。 5.深入休养室，向产妇及家属宣传母乳喂养优点， 并指导产妇母乳喂养。 6.耐心解答产妇及家属提出母乳喂养过程中各种 问题，并及时解决。 7.做好婴儿出院指导、宣教。 8.进行工作总结和开展科研工作。 NICU住院与观察标准 住院： 1.胎龄 36 周的早产儿， 体重 2.3kg 的早产儿或 足月小样儿。 2.病理新生儿（如呼吸困难、高胆、呕

7、吐、感染、 较大的头颅血肿、母有严重疾病如：血液、肝、 肾、心、结缔组织等疾病）。 3.重度窒息（ Apgar 评分 3 分） 。 留观： 1.巨大儿。 2.轻度窒息（ Apgar 评分 6 分， 3 分） 。 3.羊水污染。 4.母亲有内科合发症或产科并发症，胎膜早破 24 小时。 5.母亲全麻者。 6.胎方位为正枕后位。 7.因胎窘行产钳或剖宫产者。 以上观察 24 小时， 有病情变化时， 视具体情况而定。 监护与处理 NICU 监护内容与常规处理 特护者监护内容： P、 R、 BP、 T、 SPO2、(CVP) 、 肤色、出入量（q2h、 总结 q8h） 、GM、等。（极低出生体重儿3

8、天内、 超低出生体重儿7 天内与体温不稳定者须监测深体 温） 。 1.体温：暖箱或远红外以维持肛温36.737.3， （腋肛）温0为适宜。 暖箱温度参考范围：体重1.0：36； 11.5： 34； 1.52：33。 2.血糖：维持27mmol/L 范围。不稳定者测GM q48h，稳定后12 次/日。 1)低血糖： 10%GS 2ml/Kg ，1ml/min 58mg/Kg min；如仍低改12.515%GS， 810mg/Kg min；如达 12mg/Kg min 仍低予 、 DXM 12mg/Kg d，正常后2448 小时停 用。、胰高血糖素：1mg+10%GS 24ml 维持 24 小时，

9、同时予10%GS 68mg/Kg min；、 肾上腺素对母糖尿病者有效。 2)高血糖：降低糖速度，补电解质，如高血糖未能 控制或 14 mmol/L 可有以下处理：、胰岛素 13u/Kg d，12 次/日。、 0.10.2 u/Kg ，皮 下注射， q68h 一般用一次即可，可重复。 4、 电解质： 补电介质量（ mmol）=（正常 -患儿） mmol/L0.6体重 1)低钙： 1.8 mmol/L 有症状或血钙1.5 mmol/L ：10%葡萄糖酸钙 2ml/Kg ，第一天 q8h、第二天 q12h、第三天 qd， 第三天复查血钙。 （血钙偏底，又无症状可待复 查或先补一次。 ）晚期低钙注意

10、同时补Vit D3。 2)高钙： 2.75 mmol/L 生理盐水1020 ml/Kg+ 速尿 1mg/Kg 。 3)低镁： 0.6mmol/L 惊厥时予25%硫酸镁 0.20.4 ml/Kg ，肌注，早产 儿可 2.5%硫酸镁 24 ml/Kg iv 1ml/min 。 q812h 可重复，静注时如出现呼吸抑制可予10%葡萄糖 酸钙 2ml/Kg 。 4)高镁： 4 mmol/L 10%葡萄糖酸钙2ml/Kg 。 5)低钠： 120mmol/L 3%NaCl（ml）=（125-患儿血钠） mmol/L 0.6 体重 0.5 按公式 24 小时内补总量1/2，48 小时内逐步纠 正。总需要量在

11、48 小时内补足，轻者可口服。 稀释性低钠：体内过剩的水（L） =0.6体重 （1患儿钠mmol/140）以控制水量 +速尿为主， 症状明显的可补3%氯化钠。 6)高钠： 150mmol/L 单纯性需水 （L） =0.6体重（患儿钠mmol/140 1） 。补 1/31/4 张液， 下降速度 1mmol/L h， 或 10mmol/L d。 7)低钾： 3.5mmol/L 。 一般 45 mmol/ Kg d， （浓度 0.3%，速度 5 ml/ Kg h 8)高钾： 5.5mmol/L 、 66.5 mmol/L ， EKG 正常，停补钾，利尿。 、 6.5 mmol/L ：10%葡萄糖酸钙

12、0.51ml/Kg ，仅 维持数分钟，如EKG 无改善再用一次。 20%GS10 ml/Kg+ 胰岛素 0.5u30 分钟内注入。 5%SB35 ml/Kg 。 （、 3060 分钟起效，维 持数小时，可重复）利尿。肾衰者腹透。 4、 酸碱平衡失调： 酸碱平衡代偿公式： 代酸： PaCO2=1.5HCO 3 -+8 2 呼酸（急性） ： HCO 3 -= PaCO 20.1 3 呼酸（慢性） ： HCO 3 -= PaCO 20.35 （HCO3- =24mmol/L ，PaCO2=40mmHg ） 治疗： 呼酸：PCO270mmHg 或 PH7.25 需机械通气。 代酸： PH7.25 或

13、BE 10 可纠酸。 混合性： 首先改善通气， PH7.2 或可小量纠酸。 新生儿营养 能量需要：（超低出生体重儿除外） 足月儿：第一周：6080Kcal/Kg d； 第二周： 80100 Kcal/Kg d； 3 周： 100120 Kcal/Kg d； 早产儿：第一周：6080Kcal/Kg d； 第二周： 80120 Kcal/Kg d； 3 周： 160180 Kcal/Kg d； 肠道营养： 尽早开奶，按需哺乳。早产儿、窒息儿、严重缺 氧、感染、贫血等并发症者延迟开奶，从1：12：1 稀释配方奶或母乳开始。如出现腹张、肠鸣音消失、 残留、等情况须停止喂养。一般每次奶量25ml 需 q

14、2h， 25ml 可 q3h。 喂养方法：见超低出生体重儿。 能量达到90ml/Kg d 能满足基础代谢需要，达到 120ml/Kg d 可停肠外营养。 静脉高营养方案： 1.糖：以维持血糖正常为准。早产儿 46mg/Kg min，足月儿68 mg/Kg min。 2.氨基酸： 8.5%乐凡命氨基酸，非蛋白热卡达 50Kcal/kg d/开始， 0.5g/kgd（极低出生体重 儿第一天开始） ， 每天增加0.5g/kg d， 达 2.53.0 g/kgd ，输入浓度1.52.0%。 3.脂肪酸： 20%脂肪乳剂， 5 天后黄疸减轻后开始， 0.5g/kgd，每天增加0.5g/kgd，达 2.5

15、3.0 g/kgd，速度 0.12g/kgh。 4.水乐维他： 1ml/Kg d。 5.矿物质：3 天后开始补钠与钾， 钠： 25mmol/Kg d （10%氯化钠 1.22.9ml/ Kg d） ；钾： 23 mmol/Kg d（10%氯化钾 11.5ml/ Kg d，不超 过 23 ml/ Kg d） 。2 周后全部静脉者+VitD 3。 6.水： 不同日龄水维持量（ml/Kg d） 出生时体重10001500 15002500 2500 第 1 天65 6080 6080 第 2 天80 80100 80100 37 天 100150 110140 100140 24 周 140180

16、120160 120160 注意：全部静脉高营养者90%生理需要量。 并发其他 疾病时按相应治疗常规处理。 氧疗 新生儿 SPO20.85，有缺氧症状 （如发绀、 肌张 力降低、心率增快或减慢），除外右向左分流先心， 即予氧疗。 1.面罩吸氧： 吸氧浓度（ %）=21+氧流量（ L/分） 4 尽量低浓度、 间隙给氧， 以能维持血气正常的最 低范围为宜。 （暖箱给氧浓度参照暖箱标准）。 2.简易鼻塞CPAP：用于型呼吸衰竭。应用时间 6 小时。氧流量35 L/分， PEEP 分别 24CmH2O、 46 CmH2O、68 CmH2O 代表低、 中、高压。注意测血气， 无效者及时改机械通气。 3.

17、机械通气： 1)械通气指针： a)吸氧浓度 0.6，PaO2仍 60mmHg ； b)PaCO270mmHg 伴 PH7.25； c)反复呼吸暂停或无有效呼吸。 2)初调参数： ：同上机前。 MV ： 140220ml/Kg min，34Kg 达 8001200 ml/Kg min（需经常检查） 。 VG： 56 ml/Kg 。 VT：足月儿： 68 ml/Kg ，早产儿： 1012ml/Kg 。 气漏：20%（需经常检查） 。 流量： 68L/min 。 同步化率达50%，最好达80%（需经常检查） 。 如发生气胸、 PPHN、常频疗效不佳时换高频通气。 病名 呼吸暂停. . . . 肺炎.

18、 . 肺出血46. 0.75 3)调节幅度： ： ；： ；： . .；： ；： .。 4)撤机指针： 稳定，情况良好，吸痰能耐受，血气正 常。； ；： . 时可撤机或转（不变， ： 增加 . .） ，维持小时撤机。 5)机械通气时其他治疗： 适当控制液体量，以维持心、肾、脑的功能和水电 酸硷平衡，防止继发感染。 新生儿黄疸 诊断： 明确病因。 光疗： 指针： 1.足月儿：15mg/dl； 48h 内足月儿或母婴室新生儿12mg/dl。 2.早产儿：10mg/dl。 3.超低出生体重儿：出现黄疸即开始光疗。 一般选用间歇光疗，每次持续68 小时。严重者 持续时间可延长光疗时间，同时增加补液101

19、5%。 换血： 1.指针： 1)RH 溶血：红细胞压积0.45，胆红素上升 8.6umol/L H。 2)ABO 溶血：胆红素上升17.1umol/L H。 3)其他原因：胆红素达胆红素脑病警告值。 2.选用血源： ABO 溶血： O 型血球 +AB 型血浆或与新生儿同 血型。 RH 溶血： RH 同母亲， ABO 同新生儿或O 型的 血；如母AB 型血或母子ABO 血型相同可 用同子血型RH 阴性抗体阴性的全血。 3.途径：脐静脉、脐静脉+脐动脉、经肘静脉中心 静脉。 4.用血量： 280/Kg。 5.换血速度：抽1020ml（少量开始）等量输入 推肝素液（ 6.25U/ml ）停 58 分

20、钟下次换 血。总 24 小时完成， 防止低血糖、 低血钙（ 10% 葡萄糖酸钙12ml/100ml 血） 。 6.监护： EKG 、GM 、SPO2、P、R、T、BP（波动 小于1.07Kpa） 、中心静脉压（正常0.68 0.29 Kpa，412CmH2O） 。 术前、术中、术后测肝功能、血常规、电解质、 血气。禁食，情况稳定确定有肠蠕动后开奶，密 切观察，防止NEC。 7、保肝药物：肝得健5ml+5%GS50ml iv gtt qd 美能5ml+5%GS25ml iv gtt qd 美能片1/31/4 tid PICC 穿刺前准备： 1.开展穿刺前教育，病人家属签署同意书。 2.准备用品：

21、 a)PICC 穿刺包。 b)肝素帽 1 个，无菌手套2副， 无菌生理盐水， 无菌肝素盐水。 3.选择静脉，定位、测量长度。 4.建立无菌区，消毒皮肤。 穿刺时注意事项： 1.穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕 及静脉瓣处穿刺。 2.穿刺进针角度约2030 0，直刺血管， 见回血后降 低角度进针少许，再送套管。 3.避免穿刺过深而损伤神经。 4.注意避免穿刺入动脉。 5.穿刺时避免损伤静脉内、外膜， 以避免发生机械 性静脉炎或渗漏。 6.退出针蕊之前， 务必先松开止血带，套管尖端加 压后再撤出针蕊。 7.有出血倾向的病人要求小心，注意加压止血。 8.对免疫低下的病人应严格观察。 穿刺后

22、护理： 1.注意评估出血 /血肿、渗血、感染等情况。 2.做好穿刺后记录。 3.注意正确、及时更换敷料。 4.正确冲管与封管。 并发症孕妇婴儿的处理 甲状腺功能筛查： 母有甲状腺疾病史者新生儿全部须进行甲状腺 功能检查。并需长期门诊随访。 1.甲亢新生儿筛查：静止期或活动期Graves 甲亢 （弥漫性甲状腺肿伴甲亢）的妇女所生的新生儿 均有可能发生甲亢。脐血：TSH0.1Mu/L ，T3、 T4正常或升高提示甲亢可能， 25 天（迟至 89 天） T3、T4升高甲亢确诊。 治疗： PTU10mg/Kg d，定期复查，用药13 月后可暂停观察，以排除暂时性甲亢。 2.甲退新生儿筛查：生后35 天

23、， TSH 升高 2025Mu/L 可能； 14 个月血清T484nmol/L （6.5ug/dL）或 /和 TSH 10Mu/L 确诊。 治疗：首剂1015ug/Kg d，根据 T4调整剂量， 维持 T41014 ug/dl 。 母糖尿病： 测 GM q24h 至稳定； 根据情况24h 内测血钙、红 细胞压积。 母子血型不合： 留脐血，查血型、胆红素、溶血三项检查。保留脐静 脉。如溶血确诊为新生儿溶血时尽早予IVIG 、白蛋 白、光疗等。严重者准备换血。 妊高征应用较大量硫酸镁： 留脐血，查镁，注意肌张力、反应、呼吸。 感染： 1.乙肝： 母 HBV 携带但非乙肝孕妇： 1)孕 28 周起

24、HBIG200U 或 400U im q4w X 4次； 2)新生儿，体重2Kg，生后即刻与2 周时注射 HBIG200U 或 100U 二次， 1、2、 7 个月注射疫苗 三次。 或新生儿HBIG 生后 12 小时内注射一次 HBIG200U 或 100U 同时注射疫苗0，1、6 个月时注 射第 2、3 次疫苗。 2.衣原体： 新生儿生后即预防性予红霉素眼膏。 3.新生儿衣原体结膜炎或肺炎： 红霉素 50mg/Kg d， qid1014 天，口服。 4.尖锐湿疣： 新生儿期肛周多发性尖锐湿疣，婴儿期青少年喉头 （声嘶、呼吸困难） 。剖宫产难预防，无特殊治疗， 需长期随访。 5.疱疹： 破膜后

25、 4 小时内剖宫可预防，如孕晚期母感染者需 用阿昔洛韦预防性治疗。 6.淋病： 1)预防性治疗：头孢三嗪2550mg/Kg （最大 125mg单次静脉或肌肉注射。 2)预防眼炎： 0.5%红霉素炎膏一次。 3)治疗眼炎： 0.5%红霉素炎膏 +头孢三嗪 2550mg/Kg（最大 125mg单次静脉或肌肉注 射。 4)注意临床症状，及时发现败血症、化脑等感染， 如符合诊断， 按相应疾病治疗无症状者第3 天 常规检查血常规、CRP 甚至脑脊液。 7.梅毒： 母经充分治疗者： 1)婴儿出生时血清学阳性，每月复查至8 个月， 如 转阴，又无临床症状停止观察。 2)婴儿出生时阴性，于1、2、3、6 个月

26、复查仍阴， 又无临床症状停止观察。 3)无论出生时阴性或阳性，在复查中血清学滴度升 高，或出现临床症状应立刻治疗。 检查内容： 初生： TPHA 、CSF、心电图等。 1 月：长骨摄片； 2 月：血尿常规、心电图、TPHA ；4 月： TPHA ； 6 月： CSF、TPHA 、心 B 超； 9 月： TPHA ； 12 月： TPHA 。 治疗： 1)母孕早期与晚期分别用pro-peilline 80 万 u im gd10d。 2)新生儿脑脊液正常者：pro-peilline 5 万 u/Kg im gd10d。 3)脑脊液异常者：pro-peilline 5 万 u/Kg im 或 iv

27、 gd 1015d。 4)疗程结束后2、4、6、9、12 月复查血清学，直 至 VDRL 转阴，神经梅毒6 个月复查脑脊液。 母未经充分治疗者或无条件血清学随访者：应对婴儿 进行治疗。排除感染前全部隔离 8.结核： 1)母有活动性结核或新感染者新生儿全部进行隔离， 认真检查、诊断与治疗。 2)母结核病情稳定者婴儿常规拍胸片，暂不接种卡介 苗， 35 周查 OT 后再决定。 9.CMV 感染： 分类：有症状感染； 无症状感染： 无症状活动性感染-有病毒复制 潜伏性感染 -无病毒复制 诊断标准：活动性感染实验室依据： 病毒分离阳性；PP65 阳性；测得 CMVmRNA ； CMV Ig M阳性。其

28、中 中 任意一项阳性即可，参考。 临床表现：除外其它原因引起肝炎、肺炎、听力损 伤等。 治疗：更昔洛韦：6mg/kgivq12h。副作用：粒 细胞减少发生率60%。能有效防止听力损伤恶化， 而不是改善听力。 新生儿分类与早产儿 新生儿分类 小于胎龄儿 （SGA） ：出生体重在10 百份位以下的新生 儿。 适于胎龄儿（AGA ） ：出生体重在1090 百份位之间的 新生儿。 大于胎龄儿 （LGA ） ：出生体重在90 百份位以上的新生 儿。 SGA ：需明确引起宫内发育不良的原因，如：感染、慢 性缺氧、染色体、母应用药物等。重点注意：血糖、红 细胞增多、畸形等。 LGA ：母糖尿病史或追查糖化血

29、红蛋白。重点注意： 血 糖、血钙、胆红素、RDS、红细胞增多、畸形等。 注意： 除适于胎龄足月儿外，其他新生儿均应按胎龄与 体重的关系分类。 （不同胎龄新生儿出生体重见附表） 早产儿 低体重儿 （15002300 克） ： 置暖箱， 测血糖 g48h，按需适当延迟开奶，先用 2： 1 配方乳或母乳，Vit K1 ：5mg3D。 极低出生体重儿（10001500 克） ： 1.置暖箱，按特护要求监护生命指标，测血糖 g46h 至稳定后12 次/天。 2.每 3 天侧体重、身长，每周侧头围。 3.3 天内速液量控制在6080ml/Kg d。 4.可延迟 24 小时后开奶， 先用 2： 1 配方乳或

30、母乳， 尽量用早产儿配方乳喂养。 5.常规用药： 1)Vit K1 ：5mg 3D。 2)氨茶碱： 根据呼吸情况而定，首次 5 mg/kg， 维持 2mg/kg，q12h。 3)鲁米那： 有缺氧史者用，首次 10 mg/kg，维 持 5mg/kgd，q12h。 并发症按相应疾病处理。 超低出生体重的管理 定义： 体重 1000 克；胎龄 28 周。 （超未成熟儿，ELBWI ） 监护： T、R、P、BP （尽量用脐动脉插管） 、SPO2、GM 、 血气、尿量（ 2-3ml/Kg h）早期每天体重下降13% 为适。 每天测体重、身长，每周测头围。 体重增加：出生体重/平均每日体重增加（g） ：

31、500700/13；700900/16；9001200/20； 12001500/24；15001800/26。 注意： 1.尽量减少贴敷装置范围，防止皮肤糜烂、坏死。 2.循环容量为体重10%；水占体重90%；生理性体 重下降可达20%。 3.防止动作粗暴与振动，防止T、P、 BP、SPO2、 、 血糖、输液速度等波动。 分娩方式的选择： 有宫内窘迫、头颅发育停止、臀位、胎膜早破、 宫内感染时争取剖宫产。 体温管理： 生后马上擦干，薄膜保湿，在封闭式暖箱转运。 （在常温下5 分钟体温下降1） 。暖箱温度36左 右，窗口开放时间不能过长，以测定深部以维持深温 度 36.737.2为准，皮肤温度

32、不可靠。 湿度： 初生 100%，34 天后降至90%，以后逐渐下调。 呼吸管理： 因末梢通气功能单位较细小，第一次呼吸需压 力 30CmH2O。 1.有哭声， 心率 100 次/min，予面罩吸氧， （皮肤 可吸收氧，注意氧浓度）否则需气管插管。 2.气管插管： 0.25mm 插管，深度67Cm，固定于 左口角，外留4 Cm 喉部较高，防止损伤气管。 3.表面活性物质：FiO20.4，既予， 120mg 分四 个体位滴入， 812 小时后如FiO2仍0.3 可重复 12 次。 4.机械通气： a)上机指征： PH 7.25， PCO27.89Kpa，需 FiO20.6（不用 CPAP） 。

33、b)初调参数：（供参考， 情况好转后及时调整） CMV ：PIP/PEEP：15/3CmH2O，RR：60bpm， FiO2：1.0。 HFO：MAP ：15CmH2O，AMP2030CmH2O， fiO2： 1.0 周波数 15HZ ，I：E：1：2 c)撤机：先降fiO2至 0.300.40， PIP/PEEP： 1012/23CmH2O，RR：10bpm； MAP 5CmH2O，AMP 1013CmH2O。 + （多沙普仑0.2mg/Kg h） DXM0.25 mg/Kg ， q12h 静脉或吸入。72 小时后拔管成功率高。 5.呼吸暂停：氨茶碱23 mg/Kg d，q12h。保持 血浓

34、度 5ug/ml。 6.慢性肺疾患： （CLD ） 诊断：排除先天畸形，日龄超过28 天，由于肺 功能异常需要持续给氧的呼吸窘迫，胸片有弥漫 性泡沫阴影， 或是不规则的条纹，可出现肺气肿 样阴影。 治疗：机械通气（尽量用低氧浓度与压力）；加 强营养；尽量控制液体量、 利尿 （速尿 1 mg/Kg d， 口服） ；关闭动脉导管；解除气管痉挛氨茶碱（2 mg/Kg d 血浓度 25mg/l ） ； 小剂量 DXM（DXM ： 0.5mg/Kg 3 天 0.3mg/Kg 3天 0.2mg/Kg 3 天 0.1mg/Kg 3 天 0.1mg/Kg 、god1 周） 。 循环系统： 1.复苏：心率 10

35、0 次/分，须心脏按压，示、中指 下压 12Cm，100120 次 /分。 肾上腺素10 倍稀释， 0.1ml/Kg 静脉或气管内滴 入。 无失血者扩溶应慎重，防 ICH（平均血压大约为 胎龄数）。 2.血管活性药： 多巴胺：2ug/Kgmin- 扩张肠、肾、脑血管； 210 ug/Kg min- 增加心博出量； 10 ug/Kg min- 血管收缩。（大剂量 可能导致酸中毒） 多巴酚丁胺：210 ug/Kgmin- 增加心博出量。 3.PDA： 诊断：杂音、心扩大，B 超。 治疗： 1)禁食，无感染出血、肾衰、并其它先心。 2)限水 6080 ml/Kg d。 3)多巴胺或 /和多巴酚丁胺以

36、维持心率、血压正常。 4)消炎痛 0.10.2 mg/Kg 次，q812h2 次，最大 量 24h 内 0.6 mg/Kg ，无效者须手术治疗。 5)美林 1015mg/Kg d，qd3 天。 肠道营养： 1.为促进肠蠕动，减轻黄疸，生理盐水灌肠，qd。 2.喂养：最好母乳或早产儿配方乳，生后 34 天后， 出现肠鸣音或 /和排胎便后开奶。 鼻饲（经口较好）第一次试喂糖水量：500g：1 ml/次， 500 g：0.5 ml/次， 3小时后回抽确定是 否有残留（超过1/2 注入量）。持续鼻饲喂养从 0.5 ml/h10h，间隙 2 小时。以后每天增加0.5 ml/h。如出现腹张、肠鸣音消失、残

37、留、感染等 情况须停止喂养。 当体重 1000 克，胎龄 32 周，无呼吸暂 停，改间隙鼻饲喂养；当体重1500 克，胎龄 35 周，可停鼻饲， 奶量达 120 ml/Kg 可停静脉输 液。 3.促进肠蠕动方法： 1)温生理盐水灌肠qd； 2)泛影葡胺稀释23 倍，可做诊断性治疗； 3)红霉素 1020mg/Kg d，数日后可改为3 mg/Kg d 4.黄疸：出现黄疸即予光疗，持续8 小时，暂停 46 小时，尽量予肠道营养、灌肠，必要时可用 白蛋白。 5.胆汁淤积：直胆升高，B 超胆囊 3Cm，即可诊 断。 预防感染： 如出现无原因高血糖、硬肿、反应低下、体温不 稳定、频繁呼吸暂停、即应考虑感

38、染可能，及时查血 培养、血常规、CRP、腰穿等检查。 注意： DIC （BPC 、 Hb） 、ICH （AT） 、关节 炎、脑膜炎。 治疗原则： 一旦怀疑感染即开始抗生素治疗，一旦排 除感染即停止抗生素；一旦怀疑感染即停止喂养，防 止 NEC。 水电平衡： 1.隐性失水量50150ml/Kg d，与湿度密切相关。 湿度为 50%时输液量须从100 ml/Kg d 开始， 当湿度达100%时，隐性失水量仅20ml/Kg d 输液量可从5060 ml/Kg d 开始。减少了心肺 脑等脏器的并发症。 2.低钠： 3 天内每天测3 次（微量血）。 1)早期低钠（ 01 天） ：由于抗利尿激素不足，稀

39、释性低钠，控制输液量。 2)晚期低钠： 由于肾再吸收钠下降或长期用利尿剂 引起，纯母乳喂养者更易发生，口服 10%氯化钠 10mmol/K g d，维持血钠135 mmol/l 左右。 3.高钠：补钠或纠酸不当引起。生后 24 天可因低 渗尿过多而引起高渗性脱水。 4.高钾： 6.7 mmol/l ，生后 24 小时是高峰，因肾 滤过功能低引起。生后24 小时内 9 mmol/l 为 抢救基准，尿 2 ml/Kg h，或胎龄 24 周时应 早期应用葡萄糖：胰岛素（5克： 1单位），心电 图异常： 8.5%葡萄胎酸钙12mg/Kg ，静脉慢推。 室颤须心外按摩。 5.补钾： 5 mmol/l ，

40、开始补钾， 12 mmol/K g d。 如已开始胃肠喂养可不需静脉补。 6.代酸：生后46 天即可能出现，补SB 以维持 PH7.25 左右。 7.代碱：应用利尿剂引起，补氯化钠。 8.补液方案： a)第一天： 7.510%GS：560 ml/Kg d， 测血钠 q8h，维持钠 135145 mmol/l 。 b)第二天：增加10 ml/Kg d，如高钠增加 20 ml/Kg d。 c)第四天后：钠开始下降后补钠12 mmol/K gd。 9.能量需要：基础代谢=30Kcal/Kg d；+活动 =50 Kcal/Kg d +生长 =120 Kcal/Kg d（每天增加理 想体重 14 克）

41、。 a)糖：以维持正常血糖范围为准，争取达到 5.68.4 mmol/l （100-150mg/dl ） 。如难以控 制 高血糖予胰岛素0.01u/Kg h ， 见效后减量。 b)脂肪：为防止高脂血症最好用母乳与中链脂 肪酸奶粉喂养。高脂血症在614 天最易发 生（发病时甘油三酯平均2.4816.10 mmol/l ，总胆固醇2.385.70 mmol/l ） 。 10.静脉高营养： （见 P12） 11.佝偻病： 发生率 5393%， 诊断：血磷下降、 AKP 升高，绕骨远端杯状缺损可有可无。 颅内出血 /脑室周围白质软化： 生后 12 天内 B 超； 2 周内： 23 次/周； 2 周2

42、月： 1 次/周； 2 个月后 2 周/次。胎龄34 周后仍有呼 吸暂停、吞咽功能不协调者注意脑室周围白质软化的 发生，查 MR 或 B 超。 贫血： 输血指针： 急性失血： AT0.35 或急性下降 10%； 使用呼吸机： Hb120g/L，AT0.35； 未使用呼吸机：Hb80g/L，AT 0.25。 治疗： 1.急性失血输血或浓缩红细胞，以维持AT0.4 2.慢性输浓缩红细胞，1015ml/Kg ，46h 输入， 心衰时控制在2 ml/Kg h 内， （ 3 ml/Kg 提高 Hb 10 g/L） 。 3.EPO ： （体重低于1500g）第 14 天开始， 200Iu/Kg d，qod

43、，皮下注射，皮下注射，用药 4 周。铁 24mg/Kg d。 早产儿低 T3 综合征与暂时性甲低： 生后第二周查甲状腺功能，如伴T4 低者诊断暂时性 甲低，予优甲乐510u/Kg d，住院期间每2 周复查， 出院后每三周复查，化验结果达正常开始减量，一般 6 月内停药。 如单纯 T3 低者诊断早产儿低T3 综合征，如情况较 好，无症状者可先观察，二周后复查。有症状者治疗 同暂时性甲低。 呼吸困难与呼吸系统疾病 1.监护与维持生命指针稳定（ T、 R、 P、BP、SPO2、 血糖、血气、尿量等） 。监护与维持心、肾、脑 等其他功能。 2.氧疗。（见 P14） 3.急性期控制输液量在60 ml/K

44、g d。 4.合理应用抗生素。 5.加强护理，延迟开奶，注意血气、胸片等动态 变化。有窒息等其他情况按相应治疗常规进行。 新生儿窒息与复苏 清洁呼吸道，判断呼吸、循环、肌张力、肤色、胎龄 不良 保暖、清洁呼吸道*、刺激呼吸、给氧30 秒 A 评价呼吸、循环、肌张力、肤色 无呼吸或HR 100 bpm HR100bpm 停止辅助呼吸 正压辅助呼吸* （4060 bpm） HR60bpm HR60100 bpm 30 秒 B 正压辅助呼吸+胸外按摩 * （90 bpm） 30 秒 C HR60bpm （重复） 肾上腺素注入D 注意： 心率 60bpm 仍须复苏，100 bpm 可停复苏。 每步骤不

45、能超过30 秒。 *表示可能需要气管插管。 气管插管选择： Wt1000g 2.5mm； Wt 10002000g 3mm Wt 20003000g 3.5mm； Wt 3000g 3.54mm 气管插管深度 =Wt （Kg）+6（CM） （顶端至口角） 。 常用药物： 1.肾上腺素1：10，000 0.10.3ml/Kg IV or IT （NS 1：1 稀释） 。 2.扩溶： 血浆、5%白蛋白、生理盐水10 ml/Kg IV 510 分钟给完。 3.钠络酮：0.010.013 mg/Kg 最大量 0.1 mg/Kg （仅 用于母有应用吗啡类药物史）。 诊断： Apger ，评分 7 分或脐

46、动脉血气 PH7.0。 并发症： 1.神经系统： HIE、ICH 、脑水肿。 2.呼吸系统：肺动脉高压、羊水吸入、羊水吸入性 肺炎、胎粪吸入性肺炎、肺出血、RDS。 3.泌尿系统：肾功能衰竭（肾性、肾前性）。 4.循环系统： 围产期心肌损伤、心衰、 休克、 DIC 。 5.酸碱平衡失调、代谢紊乱。 常规增加检查项目：血气、胸片。 极低出生体重儿、 有头围增大或神经系统症状的新生 儿摄头颅 CT，无症状者生后一个月查CT。 治疗： 1.检测、维持T、R、 P、BP、GM 的稳定。 2.Vit K1 ：5mg3D；极低出生体重儿或产钳等颅 内出血高危因素者加立止血1KU 3D。 3.Lumial

47、首次 1520mg/Kg （ 早产儿 1015mg/Kg ） ， 维持 5 mg/Kg D 3D。 4.延迟到 24 小时开奶，先用2：1 配方乳或母乳。 防止各系统并发症，出现并发症按相应情况处理。 呼吸窘迫综合征（ RDS） 应用表面活性物质（见超低体重儿）。 胎粪吸入（ MAS ） 直接从气管插管内吸痰12 次，洗胃后开奶。 细菌感染性肺炎 根据可能的病原菌选用抗生素种类与疗程，如有肺不 张等并发症时及时与体位引流等物理疗法。生后 3 天 内查 IgM ，3 天后查CRP。细菌性肺炎抗生素710 天。日龄 7 天腰穿检查CSF 常规。 呼吸暂停 氨茶碱首次5mg/Kg ，维持 2mg/Kg ，q12h。 肺出血 1.气管内滴入： 立止血 0.2Ku+1ml NS ， q20 分 23 次或肾上腺素1： 10000，0.10.3ml/Kg 23 次。 2.静脉立止血1Ku。 3.纠正贫血：维持红细胞压积45%。 4.如血小板80 10 9/L 可用肝素1u/Kg h 或 6u/Kg，q6h，防止 DIC 。 持续肺动脉高压（ PPHN） 诊断： 1.B 超肺动脉压力