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1、护理业务学习记录 时间： 地点： 参加人员： 学习主题：呼吸的观察与护理 主讲人：学时： 1学时 呼吸的观察与护理 呼吸：机体在新陈代谢过程中， 需要不断地从外界吸取氧气排出二氧化碳，机体与环境之间进行气体交 换的过程，称为呼吸。 一、正常呼吸的生理变化 (一)呼吸过程 呼吸过程由外呼吸、气体运输和内呼吸三个互相关联的环节组成。 1外呼吸也称肺呼吸。指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气。肺通 气指外界空气与肺之间的气体交换过程。肺换气指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。 2气体运输指通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺的过程。 3内呼吸
2、也称组织呼吸，指血液与组织细胞之间的气体交换，即组织换气。 (二)呼吸调节 呼吸运动是一种自动节律性的活动，主要的呼吸肌是膈肌和肋间肌，腹肌和颈肌是呼吸的辅助肌，其深 度和频率随体内、外环境条件的改变而改变。 1呼吸中枢在中枢神经系统中， 产生和调节呼吸运动的神经细胞群称为呼吸中枢。它们分布于脊髓、 延髓、脑桥、间脑、大脑皮层等部位，正常呼吸是在各级呼吸中枢的相互配合下进行的。延髓和脑桥是 产生基本呼吸节律性的部位，大脑皮层可随意控制呼吸运动，调节脑干中枢的活动。 2呼吸的反射性调节 (1)肺牵张反射：肺牵张反射，又称黑伯反射，指由于肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋的反 射，包括肺扩张反射
3、和肺缩小反射。属于一种负反馈调节机制，以维持正常的呼吸节律。在人类，除初 生的婴儿以外，平静呼吸时，肺牵张反射并不参与人的呼吸调节，而在病理情况下，肺顺应性降低，肺 扩张时使气道扩张较大，刺激较强，可以引起该反射，使呼吸变浅变快。（2)呼吸肌本体感受性反射： 指呼吸肌本体感受器传入冲动所引起的反射性呼吸变化。当呼吸道阻力增加时， 该反射可加强呼吸肌的 收缩力量，使呼吸运动增强。 (3)防御性呼吸反射：包括咳嗽反射、喷嚏反射和屏气反射。它们都是对机体有保护作用的呼吸反射。 3呼吸的化学性调节指动脉血氧分压 (Pa02)、二氧化碳分压 (PaCO2)和氢离子浓度 H 的改变对呼吸 运动的影响。 C
4、O2是调节呼吸的最重要的生理性体液因子，动脉血液的PCO2降低可引起呼吸暂停， PaCO2升高可刺激外周和中枢的化学感受器，反射地使呼吸加快加深， 但超过一定的范围则有抑制和麻 醉的效应。动脉血 H 也是通过外周和中枢的化学感受器对呼吸进行调节， 只是作用不如二氧化碳明显， H 升高，呼吸加深加快，肺通气增加 ； Pa02主要通过刺激外周化学感受器，从而作用于呼吸中枢， Pa02降低，呼吸加深加快，Pa02对正常呼吸的调节作用不大，仅在特殊情况下低02刺激才有重要意 义。 (三)正常呼吸及其生理变化 1正常呼吸正常成人在静息状态下，呼吸频率为1620 次分钟，节律规则，呼吸运动均匀无声 且不费
5、力 。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 2生理变化 (1)年龄： 年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44 次分钟。 (2)性别：同年龄的女性呼吸频率比男性稍快。 (3)活动：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠则使呼吸减慢。 (4)情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等会刺激呼吸中枢，可引起呼吸加快或 屏气。 (5)血压：血压大幅度变动时，可以反射性地影响呼吸，血压升高，呼吸减慢变弱 ；血压降低，呼吸加 快加深。 (6)其它：环境温度升高或海拔增加，均可使呼吸加深加快。 二、异常呼吸的观察与护理 (一)异常呼吸 1、频率异常 (1)呼吸过速：指呼吸频率超过2
6、4次分钟，但节律仍规整，也称气促。常见于发热、疼痛、甲状腺 功能亢进等。 通常体温每升高 1，呼吸频率大约增加34 次分钟。 (2)呼吸过缓：指呼吸频率低于12 次分钟，但节律仍规整。常见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过 量等。 2深度异常 (1)深度呼吸又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒 等。 (2)浅快呼吸指呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见 于濒死的病人。 3节律异常 (1)潮式呼吸又称陈施 (Cheyne-Stokes) 呼吸，指呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢， 随之出现一段时间的呼吸暂停(可
7、持续 530 秒)后，又开始重复如上的周期性变化，周而复始其形态就 如潮水起伏，周期可长达30 秒至 2 分钟。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高和 巴比妥类药物中毒等。 (2)间断呼吸又称比奥 (Biots)呼吸。指有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸一段时间后又开始呼吸， 如此反复交替，即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。其产生的机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重， 预后更为不良，常发生在临终前。 (3)抑制性呼吸指由于胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制。病 人表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。 (4
8、)叹息样呼吸指在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。多为功能性改变，常 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症等。 4声音异常 (1)蝉鸣样呼吸由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难，表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音 响。常见于喉头水肿、喉头异物等。 (2)鼾声呼吸由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄，表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声。多见于 昏迷病人。 5形态异常 (1)胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强(2)腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强 6呼吸困难 呼吸困难是一种常见的症状及体征，病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为发绀、鼻翼煽 动、端坐呼吸，呼吸辅助肌参与呼吸活动，并有呼吸频率、
9、深度、节律的异常。临床上可分为：(1)吸 气性呼吸困难特点是吸气显著困难，吸气时间延长，三凹症明显 (吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙出现明显的凹陷 )。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。(2)呼气性呼吸困难特点是呼气费 力，呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。(3)混合性呼吸困难特点是吸气、呼气均 感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音的异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。常见于重症 肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液和重症肺结核等。 （二）促进呼吸功能的护理措施 1有效咳嗽咳嗽是清除呼吸道内的异物、过多的分泌物，保持呼吸道通畅的有效方法。 2叩击和震颤叩
10、击指用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外的方法。 注意： 裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位禁忌叩打。 震颤指将手平放于病人的胸壁，操作者的肩膀和前臂做均匀的收缩和放松的动作。 3体位引流指将病人放于特殊体位，借助重力作用使肺与支气管所存积的分泌物，流入较大的气管 并咳出体外的方法。主要适用于支气管扩张、肺脓肿等有大量脓痰的病人，可起到重要的治疗作用。 对高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱、牵引等病人应禁忌。 其实施要点： (1)体位：在临床上应根据病变部位不同采取相应的体位进行引流，使病人患肺处于高位 。 (2)嘱病人间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，以提高引流效果。
11、 (3)痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化吸入、以及祛痰药，以有利痰液的排出。 (4)时间与次数：宜选择在空腹时进行，每日24 次，每次 1530 分钟。 (5)观察：一方面注意观察病人的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等情况，应停止引 流；另一方面应注意观察引流液的色、质、量，并予以记录，如引流液大量涌出，应防止窒息；如引流 液每日小于 30ml，可停止引流。 4吸痰法 指利用机械性吸引， 经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅方法。 在紧急情况下 ，可用 50100ml 的注射器抽吸 痰液，也可 口对口 深吸气吸取呼吸道分泌物。 在临床上最常用的是
12、中心负压装置(中心吸引器 )吸痰法和电动吸引器吸痰法，利用负压吸引的原理，连 接导管，将痰液吸出。 目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止并发症的发生。 适用范围：无力咳嗽、排痰者，如年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等病人。 评估 操作前准备 护士、物品、病人、环境准备 操作步骤 注意事项 （1）吸痰前应检查吸引器的性能及调节好负压，一般成人吸痰负压为40-53.3KPa，小儿 40 KPa。 （2）吸痰应严格执行无菌操作原则。 （3）插管时不可有负压。 （4）吸痰前后可增加吸氧浓度，吸痰过程中应密切观察病人的面色和呼吸情况，及吸出物的性状、量、 颜色及粘膜有无损伤。 （5）每次吸痰时
13、间应 15秒 5氧气疗法氧气吸入法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压， 达 到改善组织缺氧为目的的一种治疗方法。 缺氧的类型和氧疗适应症 （1）低张性缺氧氧疗效果最好 （2）血液性缺氧 （3）循环性缺氧 （4）组织性缺氧 血气分析检查是用氧的指标，当病人。PaO2低于 6.6kPa 时（正常值 10.6-13.3kPa, 6.6kPa 为最低限 值），则应给予吸氧。 缺氧的程度 /缺氧的临床表现 氧疗的种类 吸氧浓度（ %）=21+4氧流量 （1）低浓度氧疗吸氧浓度低于 40% （2）中浓度氧疗吸氧浓度 40%-60% （3）高浓度氧疗吸氧浓度大于 60% （4）
14、高压氧疗 供氧装置 （1）氧气筒为柱形无缝筒，筒内可耐高温达15.5Mpa，容纳氧约 6000L。总开关：在筒的顶部，可控制 氧气的放出。 使用时，将总开关向逆时针方向旋转1/4 周，即可放出足够的氧气 。气门：在氧气筒颈 部的侧面，有一气门与氧气表相连， 是氧气自筒中输出的途径。 (2) 氧气表 压力表 、 减压器 、 流量表 、 湿化瓶 、安全阀 (3) 氧气枕 (4)氧气管道 (5)高压氧舱 装表法 吸氧方法 根据条件和病人的需要，一般常用99氧气或 5二氧化碳和纯氧混和的气体。 （1）鼻导管法单侧鼻导管法将一细导管插入一侧鼻孔， 达鼻咽部。 此法节省氧气， 但可刺激鼻腔粘 膜，长时间应
15、用，病人感觉不适。双侧导管法擦净病人鼻腔，将特制双侧鼻导管连接橡胶管，调节氧 流量，同上法将双侧鼻导管插入双鼻孔内，深约1cm ，用松紧带固定。适用于长期用氧的病人。 （2）鼻塞法 : 用塑料或有机玻璃制成带有管腔的球状物，塞于鼻孔，代替鼻导管用氧的方法。鼻塞大 小以恰能塞鼻孔为宜。 此法可避免鼻导管对鼻粘膜的刺激，病人较为舒适. 。 （3）面罩法将面罩置病人口部，用松紧带固定，再将氧气接于氧气进孔上，调节流量。氧流量需6 8L分。 （4）氧气枕法在抢救危重病人时，由于氧气筒准备不及或转移病人途中，可用氧气枕代氧气装置。 氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管，上有调节器以调节流量。使用前先
16、将枕内灌满氧气，接 上湿化瓶、导管或漏斗，调节流量即可给氧。 （5）氧气帐法一般应用于儿科抢救时，无氧气帐时， 可用塑料薄膜制成帐篷， 其大小约为病床的一半， 氧气经过湿化瓶， 由橡皮管通入帐内。 氧流量需 1012L/ 分，吸入的氧浓度才能达到6070左右。 每次打开帐幕后，应将氧流速加大至1214L分，持续 3分钟，以恢复帐内原来氧浓度。 （6）氧气管道化装置医院的氧气供应可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊和急诊室。供 应站有总开关进行管理。各用氧单位配有氧气表。当停用时，先拔出鼻导管，再旋紧氧气开关。 氧疗副作用及其预防 (1) 氧中毒（2）肺不张 （3）呼吸道分泌物干燥（ 4）
17、眼晶状体后纤维组织增 生（5）呼吸抑制 注意事项 1. “安全四防”，即防震、防火、防热、防油。，至少距明火5 米，暖气 1 米。2. 供氧时应先调节流 量，后连接鼻导管；停用氧时，应拔鼻导管，再关流量开关。3. 用氧过程中观察病人的脉搏、血压、精 神状态、皮肤颜色、温度与呼吸方式等有无改善来衡量氧疗效果。4. 氧气筒内氧气不可用尽，压力降至 5kg/cm 2 时 ，即 不可 再用 。5 对未 用 和 已 用 完 的 氧 气 筒应 分 别 注 明 “ 空 ” 或“ 满 ” 标 志 。 三、呼吸的测量方法与记录 【目的】 1判断呼吸有无异常。 2动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能的情况。 3协助诊断，为预防、治疗、护理提供依据。 【评估】 ） 【操作前准备】 【操作步骤】 【注意事项】 (1)观察呼吸时，要注意女性病人应观察胸部的起伏，男性病人和儿童应观察腹部的起伏。 (2) 排除影响呼吸的因素，保持病人的自然呼吸状态，在病人不知觉的情况下进行测量。