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1、池州市第二人民医院三新项目 申 请 书 项 目 名 称 项目负责人 申 请 科 室 申 请 日 期 池州市第二人民医院科技委员会制 填 写 要 求 一、新技术、新项目是指在在我院范围内首次开展的，国内外比较成 熟的诊疗技术项目，并具有一定的先进性和实用性。包括：侵入性、 非侵入性操作，检查、手术、治疗方式、药物等。 二、申报的新技术、新项目需在我院执业机构许可证批准、登记的诊 疗科目范围内。不符合新技术开展原则的项目，临床不得开展。 二、在项目开展前申请人收集拟开展项目的相关资料，填报三新项 目申请书。 三、 申请书内容必须逐项认真填写，采用国家公布的标准简化汉 字，报纸质版和电子版，一式两份
2、。纸质版签字部分为手工填写。 四、项目名称 要简明、一般不超过25 个汉字。 五、项目负责人 指课题组成员中的首位研究人员，限填一名。 六、参加人员 排名无争议。 七、承担科研任务 指项目参加人员， 在完成本项目中的分工及职 责。 池州市第二人民医院“三新”项目申请书 项目名称： 起止时间： 项 目 负 责 人 姓名性别出生年月 学历毕业院校 所学专业现从事专业及年限 技术职务任职期限 所在科室职务 联系电话邮箱地址 参 加 人 员 （ 不 含 项 目 负 责 人 ， 排 名 无 争 议 ） 序 号 姓 名性别学历专业技术职务承担科研任务本人签字 立项依据（包括实施该项目的意义、国内外研究、开展的现状等）： 实施方案（拟完成该技术项目的主要方法与技术路线）： 社会效益及经济效益分析评估： 本技术项目执行过程中拟解决的关键问题（难点及解决办法）： 所需条件（装备、投资及有关软件） ： 可行性与安全性论证（包括对患者、医务人员、环境的影响）： 保障患者安全的措施： 风险处置预案： 项目负责人签字： 年月日 申报科室意见： 科主任： 年月日 主管部门意见： 年月日 伦理委员会审批意见： 年月日 医院科技委员会意见： 年月日